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上编 总论1

第一章 肝胆胰脾手术并发症概论3

第一节 概述3

第二节 感染有关的并发症6

一、切口感染6

二、术后肺炎7

三、腹腔感染7

四、脾切除术后凶险性感染8

五、巨细胞病毒感染8

第三节 术式本身引起的并发症9

第四节 手术技术有关的并发症12

一、出血12

二、胆瘘13

三、胰瘘15

四、其他并发症17

第五节 机体状态有关的并发症17

一、肝功能不全17

二、腹水18

三、凝血机制紊乱18

四、应激性溃疡18

五、胆管出血19

六、胆囊切除术后综合征20

七、移植后免疫排斥反应20

八、肝移植后胆管狭窄22

九、门静脉系统血栓形成23

十、解剖因素相关的并发症23

十一、胃瘫24

十二、其他并发症24

第六节 麻醉有关的并发症25

一、局麻药的不良反应25

二、蛛网膜下腔阻滞（腰麻或脊麻）并发症26

三、硬膜外阻滞麻醉并发症26

四、全身麻醉的意外及并发症27

第二章 肝胆胰脾手术的术前评估31

第一节 全身情况评估31

第二节 患者的心理准备31

第三节 高血压32

第四节 心脏病32

第五节 肝脏疾病33

第六节 呼吸系统疾病34

第七节 肾脏疾病35

第八节 内分泌疾病35

第九节 肾上腺皮质疾病36

第十节 造血系统疾病36

第十一节 手术可行性评估37

一、肝脏可切除性评估37

二、胰十二指肠切除术（Whipple术）可行性评估37

第三章 肝胆胰脾手术常见并发症39

第一节 手术后腹腔感染39

一、原因39

二、临床表现39

三、辅助检查39

四、处理40

第二节 水、电解质平衡失调40

一、水代谢紊乱41

二、低钠血症和高钠血症41

三、低钾血症和高钾血症41

四、低钙血症42

第三节 输血并发症42

一、常见输血并发症42

二、预防43

第四节 肠内营养支持并发症44

一、肠内营养常见并发症44

第五节 术后低蛋白血症46

一、原因47

二、临床表现47

三、治疗47

第六节 呼吸系统并发症48

一、术后肺水肿48

二、术后急性呼吸窘迫综合征49

三、肺不张与肺部感染50

四、术后肺栓塞51

五、胸腔积液与脓胸52

第七节 泌尿系统并发症53

一、术后急性肾功能衰竭53

二、术后尿路感染55

三、术后急性尿潴留56

第八节 术后消化系统并发症57

一、胃肠功能紊乱57

二、应激性溃疡58

第九节 肝脏并发症59

一、肝功能衰竭59

二、肝肾综合征60

三、肝肺综合征61

第十节 心血管并发症62

一、术后心肌梗死62

二、术后急性心力衰竭63

三、术后心律失常64

四、术后高血压65

第十一节 脑血管意外66

一、原因66

二、临床表现66

三、处理67

第十二节 术后休克67

一、临床表现67

二、临床监测69

三、处理70

第十三节 弥漫性血管内凝血76

一、原因76

二、临床表现76

三、实验室检查78

四、处理79

第十四节 术后昏迷80

一、原因80

二、临床表现80

三、处理80

第十五节 术后多器官功能障碍综合征81

一、原因81

二、临床表现81

三、诊断标准82

四、处理83

五、预后86

第十六节 术后深静脉血栓形成86

一、原因86

二、临床表现87

三、处理87

第十七节 术后高热90

一、原因91

二、临床表现及处理91

第十八节 术后神经精神系统并发症92

一、临床表现92

二、分类92

第十九节 术后腹泻及肠道菌群紊乱93

一、胆囊切除术后腹泻94

二、肝移植患者术后腹泻94

第二十节 切口并发症95

一、切口感染95

二、切口裂开96

三、腹壁切口疝97

四、切口血肿99

下编 各论101

第四章 肝脏手术并发症103

第一节 肝外伤手术并发症103

一、术后再出血103

二、创伤性胆管出血106

三、肝脓肿与膈下脓肿108

四、胆漏111

第二节 肝脓肿手术并发症113

一、脓肿引流不畅113

二、胆漏115

三、阿米巴肝脓肿术后复发117

四、超声引导穿刺置管引流术后常见并发症119

第三节 肝囊肿手术并发症122

一、胆漏123

二、出血125

三、囊肿复发127

第四节 肝包虫病手术并发症131

一、过敏性休克132

二、肝棘球蚴病腹腔接种和复发134

三、胆漏135

第五节 肝肿瘤切除并发症137

一、出血137

二、胆漏140

三、肝功能衰竭142

四、感染144

五、肿瘤播散和瘤栓脱落栓塞146

第六节 肝癌消融治疗的并发症147

一、物理消融的相关并发症148

二、化学消融的相关并发症151

第七节 经肝动脉化疗栓塞的并发症152

一、TACE相关副作用及并发症152

二、直接与TACE操作有关的并发症154

第五章 门静脉高压症手术并发症156

第一节 门静脉高压症手术并发症概论156

一、门静脉高压症156

二、门静脉高压症手术并发症156

第二节 断流手术并发症160

一、经腹贲门周围血管离断术160

二、选择性贲门周围血管离断术163

三、经胸贲门周围血管离断术164

第三节 门静脉高压症分流手术的并发症165

一、门腔静脉分流术165

二、限制性门腔侧侧分流术的并发症170

三、脾肾分流术及远端脾肾静脉分流术的并发症171

四、肠腔分流术的并发症173

第四节 断流加分流手术的并发症176

一、断流术与分流术的局限性176

二、断流加分流手术的历史177

三、理论基础177

四、手术适应证178

五、手术种类及操作要点178

六、手术并发症178

七、断流＋分流联合手术的现状179

第五节 经颈内静脉肝内门体分流术的并发症179

第六章 布加综合征手术并发症186

一、经右心房手指破膜术187

二、根治性病变膈膜切除术188

三、下腔静脉－右心房转流术190

四、肠系膜上静脉－右心房转流术191

第七章 胆管手术并发症194

第一节 概述194

一、胆囊切除术后症状残留194

二、胆囊切除术后结石残留194

三、胆管损伤及狭窄195

四、胆囊管残留综合征196

五、术后胆管炎196

六、术后膈下感染196

七、术后胆汁性渗漏197

八、术中及术后胆管出血197

九、胆源性肝脓肿手术并发症198

十、术后胰腺炎198

十一、术后腹膜后感染199

十二、术后应激性溃疡199

十三、术后肝功能不全200

十四、胆总管下端十二指肠瘘200

第二节 先天性胆管疾病手术并发症201

一、先天性胆管囊性扩张症手术并发症201

二、先天性胆管闭锁手术并发症203

第三节 胆管结石手术并发症203

一、胆囊结石203

二、胆总管结石204

三、肝内胆管结石206

第四节 胆管系统的炎症手术并发症207

一、急性胆囊炎207

二、慢性胆囊炎208

三、急性重症胆管炎208

四、原发性硬化性胆管炎208

第五节 胆管良性肿瘤并发症209

一、胆肠吻合口瘘209

二、胆管逆行感染209

三、内疝210

四、胆肠吻合口狭窄210

第六节 胆囊癌手术并发症210

第七节 胆管癌手术并发症211

第八节 各种胆管手术并发症211

一、开腹胆囊切除手术并发症211

二、胆囊造瘘术手术并发症212

三、胆总管切开探查术手术并发症213

四、胆肠吻合术手术并发症213

五、Oddi括约肌切开及成形术手术并发症214

六、肝门部胆管狭窄手术并发症215

七、肝门部胆管癌手术并发症215

八、T管及U管置入术手术并发症216

九、经肝脏切开胆管取石手术并发症216

第九节 经皮胆管引流术的并发症216

一、导管支架相关并发症217

二、非导管支架相关并发症218

第八章 胰腺手术并发症221

第一节 重症急性胰腺炎手术并发症221

一、术中腹腔出血222

二、术后出血222

三、胰瘘225

四、胃肠瘘231

五、胰腺假性囊肿233

六、术后胰性脑病239

第二节 胰岛素瘤手术并发症244

一、术中遗漏肿瘤244

二、术后急性出血坏死性胰腺炎244

三、胰瘘244

四、术后高血糖245

五、胰腺囊肿245

第三节 胰十二指肠切除术后并发症245

一、术中血管损伤与大出血245

二、术后腹腔出血246

三、术后消化道出血247

四、腹腔感染248

五、胰瘘249

六、胆瘘及胃肠吻合口瘘253

七、术后胃排空延迟254

第九章 脾脏手术并发症257

第一节 脾切除术后并发症257

一、脾手术中并发症257

二、脾手术后早期并发症261

三、脾切除术后期并发症264

四、保留性脾手术几个特有的并发症271

五、脾切除后的远期影响273

第二节 脾栓塞术后并发症282

一、脾脏的液化和坏死形成脾脓肿282

二、左侧胸腔积液和左下肺炎282

三、胰腺炎283

四、其他少见的并发症283

第三节 脾脏损伤手术并发症283

一、术后膈下积液283

二、腹腔脓肿284

三、原位包裹脾修补术治疗脾外伤284

第四节 门静脉高压症脾脏手术并发症285

一、脾切除贲门周围血管离断术后并发症285

二、门体分流加断流联合术后并发症288

第五节 Wilson病脾切除术并发症290

一、神经系统症状291

二、腹腔内出血291

三、肝功能损害292

四、术后发热292

五、切口并发症292

第六节 特发性血小板减少性紫癜脾切除术后并发症293

一、术中出血倾向293

二、术后感染293

三、颅内出血294

四、糖皮质激素相关并发症294

第七节 脾血回输的并发症294

一、细菌污染294

二、溶血反应295

三、出血倾向295

四、微循环障碍295

五、气体栓塞295

六、代谢并发症295

第十章 腹腔镜手术297

第一节 常见腹腔镜并发症297

一、气腹引起的并发症297

二、戳孔并发症303

三、切口灼伤305

四、腹内出血305

五、术中胆管损伤308

第二节 腹腔镜胆囊切除术后并发症309

一、胆管损伤310

二、胆漏310

三、腹内出血311

四、腹腔感染及切口感染312

五、肠管损伤312

六、胆总管残余结石313

七、胆绞痛313

八、其他313

第三节 腹腔镜肝切除术后并发症314

一、气体栓塞315

二、出血315

第十一章 肝移植与胰腺移植术后并发症及处理319

第一节 肝移植术后早期并发症及处理319

一、腹腔出血319

二、胆管并发症320

三、肝动脉血栓形成324

第二节 肝脏移植术后中远期并发症及处理325

一、乙型肝炎复发325

二、丙型肝炎复发326

三、肝癌复发327

四、胆管并发症329

五、代谢并发症330

六、慢性肾功能不全332

七、心血管疾病333

八、排斥反应333

九、新发恶性肿瘤334

第三节 肝移植术后感染及其治疗334

一、细菌感染335

二、真菌感染336

三、病毒感染337

四、寄生虫感染339

第四节 肝移植术后肾脏和神经系统并发症及处理340

一、肝移植术后肾功能不全340

二、肝移植术后神经精神并发症345

第五节 胰腺移植并发症348

一、胰腺移植概况348

二、胰腺移植术后并发症及诊治350

三、排斥反应与移植胰腺静脉血回流途径353