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第一篇 产 科2

第1章 产科基础2

一、骨盆测量正常值2

二、骨盆各平面径线正常值3

三、四步触诊法4

四、不同妊娠周数的宫底高度5

五、胎头径线6

六、不同胎龄新生儿出生体重6

七、胎儿发育及生理变化7

八、胎儿身长、体重计算公式9

九、胎儿生物物理检测值9

十、胎盘功能测定10

十一、羊水性状及量10

十二、羊水胎粪污染分度11

十三、宫颈成熟度Bishop评分11

十四、预产期推算11

十五、早期妊娠症状及体征11

十六、妊娠分期12

十七、妊娠期常见症状及其处理12

十八、孕期营养13

第2章 正常分娩15

一、子宫收缩力的四个特点15

二、分娩期生殖系统变化15

三、枕先露正常分娩机制16

四、第一产程的临床经过及处理17

五、第二产程的临床经过及处理18

六、第三产程的临床经过及处理19

第3章 正常产褥及哺乳21

一、产褥期母体子宫及乳房变化21

二、产褥期的临床表现21

三、产褥期的处理22

四、乳房护理23

五、母乳喂养的优点24

六、哺乳期不宜使用的药物24

第4章 高危妊娠26

一、高危妊娠的定义及范畴26

二、高危妊娠的产前评分标准27

三、高危妊娠的处理30

四、高龄初产妇的定义30

第5章 妊娠剧吐31

一、实验室检查31

二、补液治疗31

三、终止妊娠指征32

四、韦－科（Wernicke-Korsakoff）综合征32

第6章 妊娠高血压33

一、高危因素33

二、病理生理变化33

三、临床分类33

四、实验室检查34

五、预测方法35

六、妊娠期高血压的治疗35

七、镇静药物的应用36

八、硫酸镁的用药指征37

九、硫酸镁的用药方法及途径37

十、镁中毒的临床表现37

十一、应用硫酸镁的注意事项37

十二、药物降压的指征38

十三、降压目标38

十四、降压药物的选择和用法38

十五、扩容治疗39

十六、终止妊娠的指征39

十七、子痫抢救39

十八、HELLP综合征40

第7章 妊娠合并心脏病41

一、心功能分级41

二、心力衰竭的早期表现41

三、终止妊娠的指征42

四、终止妊娠的方法42

五、妊娠期处理42

六、应用洋地黄药物的注意事项43

七、第一产程的处理43

八、第二产程的处理43

九、第三产程的处理43

十、急性心衰的治疗44

第8章 妊娠合并肺结核45

一、诊断45

二、预防性治疗的指征及方法45

三、活动性肺结核的治疗46

四、产科处理46

五、终止妊娠的指征47

第9章 妊娠合并支气管哮喘48

一、诊断要点48

二、轻度哮喘发作的治疗48

三、重度哮喘发作的治疗48

四、哮喘持续状态的治疗49

五、产科处理的注意事项49

第10章 妊娠合并肝炎50

一、妊娠对病毒性肝炎的影响50

二、病毒性肝炎对孕妇、围生儿的影响50

三、各型肝炎病毒的母婴传播途径50

四、肝炎的临床表现51

五、妊娠合并重症肝炎的诊断要点51

六、乙型肝炎病毒血清学标记及其临床意义52

七、与妊娠期肝内胆汁淤积综合征的鉴别52

八、与妊娠急性脂肪肝的鉴别52

九、轻症肝炎的处理原则53

十、肝昏迷的预防及治疗53

十一、产科处理54

第11章 妊娠合并贫血55

一、妊娠合并贫血的诊断标准55

二、贫血分度55

三、缺铁性贫血的实验室检查55

四、补充铁剂56

五、巨幼细胞贫血的实验室检查56

六、巨幼细胞贫血的治疗要点56

第12章 妊娠合并泌尿系感染58

一、妊娠期易患泌尿系统感染的因素58

二、无症状菌尿症的诊断58

三、急性膀胱炎的诊断58

四、急性肾盂肾炎的诊断59

五、无症状菌尿症及急性膀胱炎的药物治疗59

六、急性肾盂肾炎的抗感染治疗59

第13章 妊娠合并糖尿病61

一、糖尿病对孕妇的影响61

二、糖尿病对胎儿的影响61

三、糖筛查试验61

四、葡萄糖耐量试验62

五、妊娠合并糖尿病的分级62

六、母儿检测项目63

七、患者可否妊娠的指标63

八、血糖控制指标64

九、饮食疗法64

十、胰岛素治疗64

十一、妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理65

十二、终止妊娠的时间65

十三、剖宫产的指征65

十四、阴道分娩的注意事项66

十五、新生儿的处理66

第14章 妊娠合并甲状腺功能亢进症（甲亢）67

一、症状和体征67

二、实验室检查67

三、甲亢分度67

四、抗甲状腺药物治疗68

五、产科处理68

六、甲亢危象的处理68

第15章 妊娠合并系统性红斑狼疮70

一、诊断标准70

二、药物治疗70

第16章 妊娠合并皮肤病72

一、妊娠瘙痒症72

二、妊娠痒疹72

三、妊娠疱疹72

第17章 妊娠合并癫癎74

一、症状74

二、鉴别诊断74

三、孕期管理75

四、分娩的处理75

五、癫癎持续状态的治疗75

第18章 妊娠合并急性阑尾炎77

一、妊娠期阑尾炎的特点77

二、临床表现77

三、鉴别诊断77

四、先行剖宫产再行阑尾切除术的指征78

五、手术注意事项78

第19章 流产79

一、定义79

二、临床类型79

三、各种类型流产的鉴别80

四、先兆流产的处理80

五、难免流产及不全流产的处理80

六、稽留流产的处理81

第20章 早产82

一、定义82

二、原因82

三、临床表现82

四、早产病因分析方法83

五、药物治疗83

六、分娩处理84

七、预防新生儿呼吸窘迫综合征84

第21章 过期妊娠85

一、定义85

二、过期妊娠的胎儿分期85

三、终止妊娠指征85

四、引产指征86

五、促宫颈成熟86

六、剖宫产指征86

第22章 前置胎盘87

一、定义87

二、分类87

三、症状87

四、体征88

五、产后检查88

六、期待疗法88

七、终止妊娠指征89

八、剖宫产指征89

九、剖宫产的注意事项89

十、阴道分娩指征90

第23章 胎盘早剥91

一、定义91

二、临床表现及分类91

三、诊断要点92

四、剖宫产适用证92

五、经阴道分娩的注意事项93

第24章 羊水过多94

一、定义94

二、B超诊断指标94

三、进一步检查94

四、孕妇自觉症状严重且无法忍受时的治疗95

五、有胎儿畸形的处理95

六、正常胎儿的处理95

七、放羊水的注意事项96

第25章 羊水过少97

一、定义97

二、羊水过少的检测指标97

三、终止妊娠的指征97

四、终止妊娠方式的选择97

五、扩充羊水治疗98

第26章 脐带异常99

一、脐带长度异常99

二、脐带缠绕的临床特点99

三、脐带缠绕的处理99

四、脐带打结100

五、脐带扭转100

六、前置血管100

七、脐带脱垂的定义101

八、脐带脱垂的高危因素101

九、脐带脱垂的诊断101

十、脐带脱垂的注意事项101

十一、脐带脱垂的分娩方式102

第27章 胎膜早破103

一、临床表现103

二、辅助检查103

三、期待疗法104

四、终止妊娠104

第28章 胎儿生长受限（FGR）105

一、高危因素105

二、各种类型的特点105

三、诊断指标106

四、孕期治疗107

五、继续妊娠的指征107

六、终止妊娠的指征107

七、分娩方式107

第29章 妊娠期病毒、弓形虫感染109

一、风疹病毒109

二、人乳头状瘤病毒109

三、弓形虫病110

第30章 妊娠与性传播疾病111

一、妊娠与梅毒111

二、妊娠与淋病112

三、妊娠与尖锐湿疣113

第31章 产力异常115

一、子宫收缩力异常的分类115

二、产程曲线异常115

三、协调性宫缩乏力的分娩方式116

四、协调性宫缩乏力的产程处理116

五、协调性子宫收缩过强的处理117

六、不协调性子宫收缩过强的处理118

第32章 产道异常120

一、狭窄骨盆的类型120

二、骨盆入口平面狭窄分级120

三、骨盆入口平面狭窄者分娩方式的选择120

四、中骨盆平面、骨盆出口平面狭窄的分级121

五、中骨盆平面、骨盆出口平面狭窄的分娩方式121

第33章 软产道异常122

一、外阴异常的处理122

二、阴道异常的处理122

三、宫颈异常的处理123

第34章 胎位异常及胎儿异常124

一、持续性枕后位、枕横位124

二、前不均倾位125

三、面先露126

四、臀先露126

五、肩先露127

六、巨大胎儿128

第35章 难产诊疗要点129

一、诊断思路129

二、分娩方式选择131

三、试产中潜伏期及活跃期延长的处理131

第36章 胎儿窘迫132

一、胎心率异常132

二、胎动计数异常132

三、胎儿头皮血血气分析132

四、胎儿电子监护异常132

五、胎儿生物物理评分132

六、胎盘功能低下132

七、分娩方式133

八、急性胎儿窘迫终止妊娠的指征133

九、慢性胎儿窘迫终止妊娠的指征133

第37章 子宫破裂134

一、病因134

二、病理缩复环134

三、典型临床表现134

四、处理134

第38章 会阴裂伤135

一、分度135

二、治疗方案135

第39章 产后出血137

一、定义137

二、高危产妇137

三、病因137

四、检测出血量的方法137

五、宫缩乏力引起产后出血的处理138

第40章 羊水栓塞140

一、并发症140

二、诱因140

三、DIC的实验诊断140

四、血凝结时间观察试验140

五、预防141

六、抗过敏治疗141

七、缓解肺动脉高压141

八、抗休克142

九、防治DIC142

十、产科处理143

第41章 子宫内翻144

一、分型144

二、高危因素144

三、诊断要点144

四、手法复位145

第42章 羊膜腔感染综合征146

一、定义146

二、病因146

三、体征146

第43章 产后异常147

一、产褥感染147

二、晚期产后出血148

三、产褥中暑149

四、产褥期精神异常150

第44章 产前诊断152

一、产前诊断的适应证152

二、产前诊断中常用的取材方法152

三、遗传咨询的对象153

第45章 产科麻醉与止痛154

一、无痛分娩的选择154

二、镇痛药物155

三、分娩镇痛方式156

第46章 产科手术157

一、会阴切开缝合术157

二、吸引器助产术159

三、产钳术161

四、人工剥离胎盘术165

五、子宫翻出复位术166

六、髂内动脉结扎术168

七、妊娠期宫颈环扎术169

八、臀牵引术170

第47章 引产172

一、放弃胎儿的引产法172

二、不放弃胎儿的引产法176

第48章 新生儿178

一、新生儿出生后的一般处理178

二、Apgar评分及其意义178

三、新生儿复苏流程（ABCDE方案）179

四、新生儿胎龄评估法180

五、新生儿头颅血肿与胎头水肿鉴别181

第二篇 妇 科184

第49章 外阴及阴道炎症184

一、滴虫阴道炎的主要症状184

二、滴虫阴道炎药物的治疗方案184

三、外阴阴道假丝酵母菌病的主要症状185

四、外阴阴道假丝酵母菌病的治疗方案185

五、细菌性阴道炎的诊断标准186

六、细菌性阴道炎与其他阴道炎的鉴别诊断186

七、细菌性阴道炎的治疗方案187

八、萎缩性阴道炎的治疗方案187

第50章 盆腔炎性疾病及生殖器结核189

一、盆腔炎性疾病的诊断标准189

二、盆腔炎性疾病的抗生素药物治疗方案189

三、生殖器结核子宫输卵管碘油造影的征象190

四、生殖器结核的手术指征190

第51章 宫颈肿瘤191

一、宫颈上皮内瘤变（I/V）分级191

二、宫颈上皮内瘤变的治疗方案191

三、宫颈癌淋巴转移192

四、宫颈癌的FIGO临床分期192

五、宫颈癌的五大诊断方法193

六、宫颈癌的手术治疗方案193

第52章 子宫肿瘤194

一、子宫肌瘤的临床表现194

二、肌瘤变性的种类194

三、子宫肌瘤的手术适应证194

四、子宫内膜癌FIGO分期195

五、子宫内膜癌的手术治疗方案195

六、子宫肉瘤的临床分期196

七、子宫肉瘤的手术方案196

第53章 卵巢肿瘤197

一、卵巢恶性肿瘤的手术－病理分期197

二、诊断卵巢肿瘤的标志物198

三、卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别诊断198

四、卵巢癌常用化疗方案199

第54章 葡萄胎200

一、病理特点200

二、完全性葡萄胎与部分性葡萄胎的区别200

三、诊断要点200

四、诊疗流程202

五、清宫要点202

六、预防性化疗的指征202

七、随访内容202

第55章 妊娠滋养细胞肿瘤203

一、临床表现203

二、临床分期204

三、预后评估204

四、相关疾病的鉴别205

五、诊疗规程205

六、化疗要点205

第56章 无排卵性功能失调性子宫出血208

一、功能失调性子宫出血的诊疗流程208

二、性激素止血208

三、调整月经周期210

四、促排卵211

五、手术治疗212

第57章 排卵性月经失调213

一、黄体功能不足的诊断要点213

二、黄体功能不足的治疗213

三、子宫内膜不规则脱落的诊断要点213

四、子宫内膜不规则脱落的治疗213

第58章 闭经215

一、分类215

二、孕激素试验216

三、雌、孕激素序贯试验216

四、垂体兴奋试验216

五、各种激素参考值及临床意义216

六、与闭经有关的综合征217

七、诊断流程219

八、性激素治疗219

九、促排卵220

十、溴隐亭220

第59章 多囊卵巢综合征221

一、内分泌特征221

二、临床特征221

三、辅助检查221

四、药物治疗221

第60章 更年期综合征223

一、典型临床表现223

二、对症治疗223

三、性激素替代治疗的适应证与禁忌证223

四、常用性激素制剂的用法与用量224

五、性激素替代治疗方案224

第61章 子宫内膜异位症226

一、定义226

二、特性226

三、好发部位226

四、典型症状226

五、辅助检查的选择226

六、分期227

七、鉴别诊断228

八、诊疗流程229

九、性激素治疗229

第62章 女性盆底功能障碍性疾病、损伤性疾病231

一、阴道前壁脱垂的临床分度231

二、压力性尿失禁的诊断方法231

三、子宫脱垂分度231

四、子宫穿孔保守治疗231

五、子宫穿孔的手术方式选择232

第63章 不孕症233

一、定义233

二、女性不孕因素233

三、男性不孕因素233

四、男女双方不孕因素234

五、精液检查234

六、女性不孕的特殊检查235

七、女性不孕的诱发排卵治疗235

八、补充黄体分泌功能236

九、免疫性治疗236

第64章 计划生育237

一、宫内节育器（IUD）放置术237

二、宫内节育器取出术238

三、药物避孕239

四、输卵管绝育术240

五、药物流产241

六、负压吸引术242

七、计划生育措施的选择244

附A 胎儿顶臀径与孕周关系245

附B 胎儿各径线测量值246

附C 常用药物妊娠风险等级分类248

附D 妇产科常用化验检查项目及参考值250