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第一章 静脉麻醉的药理学基础1

第一节 药代动力学的基本概念及临床意义1

一、药物的跨膜转运1

二、药物的体内过程3

三、药代动力学的基本概念10

第二节 药物的量效关系及其临床意义17

一、药物的立体异构现象17

二、药物的基本作用18

三、药物的量效关系及其临床意义19

四、受体理论23

第三节 药物群体药代动力学26

一、概念26

二、群体药代动力学的研究方法26

三、群体药代动力学的意义27

第四节 常用的体内药物分析方法与评价30

一、常用的体内药物分析方法30

二、体内药物分析方法的评价33

第五节 药代—药效动力学计算软件37

一、WinNonlin软件37

二、NONMEM软件38

三、DAS统计软件38

四、3P87/3P97实用药代动力学软件39

五、PKPD Tools with XLMEM39

参考文献40

第二章 静脉麻醉靶控输注41

第一节 靶控输注的概念和装置41

第二节 以血浆浓度为目标靶控输注44

第三节 以效应室浓度为目标靶控输注48

一、药效动力学48

二、效应室浓度目标靶控输注50

三、以效应室浓度为目标靶控输注的特点51

第四节 血浆药物流出率52

第五节 靶控输注应用原则55

一、选择适用于靶控输注的药物和靶控模式55

二、靶控输注适用的手术种类56

三、具体实施步骤57

四、推荐方法57

五、注意事项58

六、存在的问题与研究热点59

第六节 丙泊酚靶控输注60

一、靶控输注60

二、临床应用62

三、靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南63

第七节 静脉麻醉靶控输注的误差与控制66

一、静脉麻醉与吸入麻醉误差的比较66

二、靶控输注误差的原因67

三、靶控输注误差的控制68

第八节 TCI的临床评价68

一、全凭静脉麻醉68

二、研究静脉麻醉药物相互作用69

三、闭合环路麻醉70

四、自控镇静70

五、自控镇痛（PCA）72

参考文献72

第三章 麻醉深度的监测与预测74

第一节 麻醉的定义与分期74

第二节 麻醉中的知晓、记忆和回忆76

第三节 麻醉深度的监测与预测77

一、体动作为衡量麻醉是否适宜的指标77

二、麻醉是否适宜的临床指征78

三、监测麻醉是否适宜的间接指标79

四、监测麻醉深度的电生理方法79

五、测定麻醉是否适宜的药理学方法84

第四节 静脉麻醉监测的理想方法86

参考文献87

第四章 全凭静脉麻醉88

第一节 全凭静脉麻醉的特点88

一、TIVA的优点88

二、TIVA的缺点89

三、TIVA的适应证89

第二节 静脉麻醉术中知晓的发生与预防90

一、静脉麻醉术中知晓的原因90

二、术中知晓的预防91

第三节 静脉麻醉药对各器官的作用特点91

一、对心血管系统的影响91

二、对呼吸系统的影响92

三、对内脏器官系统的影响92

四、对中枢神经系统的影响92

第四节 平衡麻醉92

第五节 列表法分步给药93

第六节 TIVA的应用94

一、药物选择94

二、TIVA的实施104

三、注意事项107

参考文献108

第五章 非阿片类静脉麻醉药109

第一节 巴比妥类药物109

一、构效关系109

二、药代动力学109

三、药效动力学114

四、药物相互作用116

五、药理作用116

六、临床应用118

七、制剂121

第二节 苯二氮？类药127

一、概述127

二、作用机制127

三、副作用128

四、咪达唑仑129

五、地西泮134

六、氟马西尼136

第三节 丙泊酚138

一、概述138

二、作用机制138

三、药代动力学与药效动力学139

四、药理作用141

五、临床应用143

六、制剂151

第四节 氯胺酮152

一、作用机制152

二、药代动力学152

三、氯胺酮异构体153

四、药理作用154

五、临床应用157

六、制剂160

第五节 依托咪酯160

一、概述160

二、作用机制160

三、药代动力学161

四、药理作用161

五、临床应用162

六、副作用163

第六节 右美托咪定163

一、概述163

二、作用机制164

三、药代动力学164

四、药效动力学166

参考文献168

第六章 阿片类药与药物输注169

第一节 阿片受体生理学170

一、阿片受体170

二、阿片受体的分布173

三、内源性阿片肽174

第二节 阿片药的结构-活性关系177

第三节 阿片激动剂178

一、吗啡178

二、哌替啶184

三、芬太尼186

四、瑞芬太尼189

五、舒芬太尼192

六、阿芬太尼194

七、可待因196

八、美沙酮196

九、右丙氧芬197

十、曲马多198

十一、双氢埃托啡198

第四节 阿片激动-拮抗剂199

一、喷他佐辛199

二、布托啡诺200

三、纳布啡201

四、丁丙诺啡201

五、烯丙吗啡202

六、地佐辛203

七、美普他酚204

第五节 阿片拮抗剂205

一、纳洛酮205

二、纳曲酮206

三、纳美芬207

四、甲基纳曲酮207

第六节 阿片类药物的输注208

一、概述208

二、阿片类药物输注的实施208

第七节 阿片类药物在患者自控镇痛中的应用214

一、芬太尼PCA临床应用214

二、舒芬太尼PCA临床应用215

三、瑞芬太尼PCA临床应用216

参考文献217

第七章 神经肌肉阻滞药219

第一节 概述219

一、肌肉松弛药的分类219

二、神经肌肉接头220

三、肌肉松弛药的作用机制222

四、药效动力学特点224

五、药代动力学特点224

第二节 去极化肌肉松驰药226

一、作用机制226

二、作用时间226

三、药物相互作用228

四、临床使用228

五、副作用229

第三节 非去极化肌肉松弛药230

一、作用机制和神经肌肉阻滞特点231

二、长效非去极化肌肉松弛药231

三、中效非去极化肌肉松弛药232

四、短效非去极化肌肉松弛药236

第四节 丹曲林237

一、作用机制237

二、临床应用238

三、不良反应239

四、药物相互作用240

第五节 神经肌肉兴奋传递功能监测240

一、神经刺激的种类240

二、神经刺激的部位242

三、不同刺激种类在临床的应用243

第六节 肌肉松弛药的临床应用244

一、肌肉松弛药作用的快速起效244

二、术中肌肉松弛作用的维持245

三、肌肉松弛药在ICU中的应用247

四、肌肉松弛药的拮抗247

参考文献249

第八章 静脉麻醉的特殊问题250

第一节 静脉麻醉药物相互作用250

一、静脉麻醉药物相互作用的特点250

二、静脉麻醉药物相互作用的分析方法252

三、常用的静脉麻醉药物相互作用范例254

四、静脉麻醉药物相互作用的机制261

五、静脉麻醉药物相互作用的临床意义261

第二节 监护麻醉262

一、监护麻醉的药理学基础——药物合理应用263

二、监护麻醉常用药物264

第三节 右美托咪定静脉输注266

一、在围术期的应用266

二、在门诊检查中的应用268

三、在重症监护室（ICU）的应用268

四、术后谵妄269

五、过量与解毒269

六、其他269

第四节 利多卡因静脉输注270

一、药代动力学270

二、利多卡因的麻醉效能及药物相互作用271

三、临床麻醉中静脉输注271

参考文献273

第九章 小儿静脉麻醉用药275

第一节 小儿的生理特点275

一、体液含量和分布275

二、心排出量276

三、神经系统276

四、器官功能的特点277

第二节 小儿药理学特点277

一、药物的吸收277

二、药物的分布278

三、药物的结合279

四、药物的代谢279

五、药物的排泄280

第三节 小儿常用静脉麻醉药280

一、巴比妥类药物280

二、苯二氮？类及其拮抗剂283

三、非巴比妥类、非苯二氮？类药物286

第四节 小儿常用镇痛药290

一、阿片类药物290

二、非甾体抗炎镇痛药303

三、其他镇痛药物305

第五节 小儿常用肌肉松弛药及其拮抗药307

一、小儿对肌肉松弛药的敏感差异307

二、去极化肌肉松弛药308

三、非去极化肌肉松弛药309

四、肌肉松弛药的逆转310

五、影响肌肉松弛药作用的因素311

第六节 抗胆碱药与抗胆碱酯酶药312

一、阿托品和格隆溴铵312

二、新斯的明和依酚氯铵312

第七节 静脉全身麻醉312

一、静脉麻醉的方法312

二、硫喷妥钠麻醉314

三、氯胺酮麻醉316

四、羟丁酸钠静脉麻醉319

五、丙泊酚麻醉320

六、依托咪酯静脉麻醉321

七、吗啡或芬太尼静脉复合麻醉323

八、神经地西泮镇痛麻醉324

参考文献325

第十章 老年人静脉麻醉用药326

第一节 老年人病理生理特点326

一、神经系统326

二、心血管系统327

三、呼吸系统327

四、肾和水、电解质，酸碱平衡328

五、消化系统和肝脏328

六、内分泌系统及代谢328

七、心理、精神方面问题328

八、其他329

第二节 老年人药理学特点329

第三节 常用静脉麻醉药330

一、超短效巴比妥330

二、苯二氮？类331

三、氯胺酮331

四、依托咪酯332

五、丙泊酚332

六、吗啡333

七、哌替啶333

八、芬太尼333

九、舒芬太尼334

十、阿芬太尼334

十一、瑞芬太尼334

第四节 肌肉松弛剂335

一、琥珀胆碱335

二、泮库溴铵335

三、维库溴铵335

四、哌库溴铵335

五、罗库溴铵335

六、筒箭毒碱336

七、阿曲库铵336

八、多库氯铵336

九、米库氯铵336

十、肌肉松弛拮抗药336

第五节 常见药物相互作用337

一、抗生素337

二、三环类抗抑郁药337

三、单胺氧化酶抑制剂337

四、钙拮抗药338

五、血管紧张素转化酶抑制剂338

六、抗心律失常药338

七、术前用药338

八、抗血小板及抗凝药338

第六节 老年人静脉用药并发症及其管理338

一、呼吸系统338

二、循环系统339

三、静脉炎和静脉血栓339

四、神经系统及术后认知功能障碍339

五、输液管理340

六、术后镇痛340

参考文献341

第十一章 心血管活性药物342

第一节 心血管调节的生理基础342

一、心排血量342

二、自主神经系统344

三、受体生理学344

第二节 正性肌力药345

一、作用机制347

二、适应证和注意事项348

三、儿茶酚胺类正性肌力药348

四、非儿茶酚胺类正性肌力药353

第三节 血管加压药357

一、作用机制357

二、适应证和注意事项358

三、常用血管加压药358

第四节 血管扩张药363

一、作用机制363

二、适应证和注意事项364

三、常用血管扩张药364

第五节 负性肌力和负性频率药372

一、作用机制372

二、适应证和注意事项373

三、常用负性肌力和负性频率药373

第六节 合理选用血管活性药物380

参考文献383

第十二章 利尿药384

第一节 利尿药作用的生理学基础384

第二节 常用的利尿药386

一、噻嗪类利尿药386

二、髓袢性利尿药388

三、渗透性利尿药391

四、留钾性利尿药393

五、醛固酮拮抗剂394

六、碳酸酐酶抑制剂395

第三节 利尿药的临床应用397

一、心脏病性水肿397

二、肾性水肿397

三、肝性水肿397

四、急、慢性肾功能衰竭397

五、急性肺水肿及脑水肿397

六、高血压的治疗398

七、尿崩症398

八、加速毒物的排泄398

九、青光眼398

参考文献398

第十三章 围手术期抗菌药物的输注与管理399

第一节 抗菌药物的分类与分级管理399

一、抗菌药物的分类399

二、抗菌药物的分级管理401

三、临床应用抗菌药物的基本原则404

第二节 抗菌药物的药代动力学和药效动力学405

一、抗菌药物PK/PD相关的参数及意义405

二、抗菌药物评估及给药方案的计算方法407

第三节 围术期预防性应用抗菌药物412

一、外科手术切口分类412

二、用药时机和持续时间413

三、围术期抗菌药的选择413

四、围术期常见手术的抗菌药物的应用414

第四节 麻醉期间输注抗菌药物的注意事项418

一、神经肌肉阻滞418

二、抗菌药物与术中常用药物的相互作用420

三、过敏反应421

四、电解质紊乱422

参考文献422

第十四章 输血管理及血液用品425

第一节 患者血液管理425

一、贫血管理426

二、减少术中失血量426

三、输血指征427

第二节 术中血液稀释的数学模型429

第三节 全血431

一、贮存式自身输血431

二、急性等容性血液稀释431

第四节 血细胞成分432

一、红细胞制剂432

二、血小板制剂434

三、白（粒）细胞制剂436

第五节 血浆及血浆蛋白制剂436

一、新鲜冰冻血浆437

二、普通冰冻血浆438

三、冷沉淀438

四、人血清白蛋白439

五、免疫球蛋白440

六、纤维结合蛋白440

七、纤维蛋白原制剂441

八、第Ⅷ因子浓缩剂441

九、浓缩因子Ⅸ441

十、凝血酶原复合物浓缩剂442

十一、纤溶酶原及激酶442

十二、抗纤维蛋白溶解物442

十三、其他凝血因子制品443

十四、血浆蛋白片段443

十五、抗氧化剂活性物质443

十六、去氨加压素444

第六节 血液代用品及通用型血444

第七节 血浆代用品444

一、血浆代用品在出血性休克与复苏中的作用445

二、羟乙基淀粉446

三、五羟乙基淀粉448

四、右旋糖酐449

五、明胶制剂451

六、聚乙烯吡咯烷酮血浆扩容剂453

七、乙酰淀粉血浆扩容剂454

八、小体积高张复苏液454

九、高张氯化钠与右旋糖酐复合溶液455

十、低钠高张复苏液456

十一、人血浆蛋白部分血浆扩容剂456

参考文献457

第十五章 心肺脑复苏静脉用药458

第一节 心肺脑复苏的给药途径458

第二节 心肺脑复苏的用药459

一、氧459

二、液体459

三、拟肾上腺素药460

四、乙酰胆碱受体拮抗剂462

五、碱性药物（碳酸氢钠sodium bicarbonate）462

六、抗心律失常药463

七、钙剂464

八、巴比妥酸盐464

九、纳洛酮465

十、脱水剂465

十一、肾上腺皮质激素465

十二、钙通道阻滞剂466

十三、自由基清除剂466

十四、能量合剂467

十五、中药467

第三节 复苏的结局和停止抢救467

参考文献468

第十六章 静脉麻醉控制装置469

第一节 单片机静脉麻醉靶控输注系统硬件469

第二节 单片机静脉麻醉靶控输注系统软件设计473

一、核心控制模块473

二、显示子模块473

三、键盘管理模块476

四、定时器模块477

五、错误处理模块477

六、整机调试与仪器组装478

第三节 闭环反馈靶控输注技术478

一、静脉麻醉靶控输注反馈指标简介478

二、PID闭环控制算法479

三、闭环靶控输注系统的实现479

四、静脉麻醉闭环反馈控制的输注479

第四节 静脉麻醉装置的常见故障与处理480

一、靶控输注技术指标480

二、静脉麻醉控制装置常见的故障与处理482

参考文献483

第十七章 静脉麻醉的临床应用485

第一节 神经外科麻醉的药物输注485

一、神经外科手术麻醉的一般问题485

二、常用的静脉麻醉方法486

三、神经外科麻醉的常见并发症491

四、静脉麻醉在神经外科的应用及评价492

第二节 胸内手术麻醉的药物输注494

一、胸内手术术前评估494

二、麻醉前准备497

三、胸内手术常用的麻醉技术498

四、胸内手术麻醉的药物输注501

五、胸内手术常见的严重麻醉并发症与处理504

第三节 心脏手术麻醉的药物输注505

一、心脏手术术前评估505

二、麻醉前准备508

三、心脏手术常用的麻醉技术509

四、心脏手术麻醉的药物输注512

第四节 脊柱、四肢手术麻醉的药物输注514

一、脊柱、四肢手术麻醉的一般问题515

二、脊柱、四肢手术患者的术前评估和麻醉选择516

三、脊柱、四肢麻醉的药物输注518

四、脊柱、四肢手术麻醉的并发症及处理519

第五节 器官移植手术的药物输注522

一、肾移植手术的药物输注522

二、肝移植手术的药物输注525

第六节 脑功能区术中唤醒患者的药物输注531

一、脑功能区术中唤醒手术的一般问题531

二、脑功能区术中唤醒手术的麻醉选择533

三、脑功能区术中唤醒手术的药物输注534

四、脑功能区术中唤醒麻醉的并发症与处理536

第七节 整形外科手术麻醉的药物输注536

一、整形外科手术的麻醉前准备与手术评估537

二、整形外科手术常用的麻醉技术538

三、整形外科手术麻醉的药物输注541

四、整形外科手术常见的严重麻醉并发症与处理544

第八节 肥胖患者麻醉的药物输注546

一、肥胖患者麻醉的一般问题546

二、肥胖患者的麻醉选择549

三、肥胖患者麻醉的药物输注551

四、肥胖患者术后相关并发症及处理554

第九节 微创手术的药物输注556

一、微创手术的术前评估和麻醉前准备556

二、微创手术常用的麻醉技术557

三、微创手术麻醉的药物输注559

四、微创手术常见的严重麻醉并发症与处理563

第十节 ICU患者的镇痛与镇静565

一、评估方法565

二、镇痛和镇静的管理572

三、ICU患者镇痛与镇静药物的药代动力学和药效动力学思考575

第十一节 手术室外患者麻醉的药物输注578

一、手术室外患者麻醉的一般问题578

二、手术室外患者麻醉选择582

三、手术室外麻醉的药物输注582

四、手术室外麻醉的相关并发症与处理585

参考文献588

第十八章 静脉-吸入复合麻醉590

第一节 吸入全身麻醉590

一、基础原理590

二、常用吸入麻醉药的作用原理和特点592

三、常用的吸入全身麻醉技术595

第二节 静脉-吸入复合麻醉的临床应用596

一、基础原理596

二、静脉-吸入复合麻醉的实施597

三、静脉-吸入复合麻醉的临床应用598

四、静脉-吸入复合麻醉注意事项601

参考文献601