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第一部分 普外基础3

第一章 无菌术3

第一节 手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法3

第二节 手术人员和病人手术区域的准备5

第三节 手术进行中的无菌原则8

第四节 手术室的管理9

第二章 外科病人的体液和酸碱平衡失调11

第一节 概述11

第二节 体液代谢的失调12

一、水和钠的代谢紊乱13

二、体内钾的异常15

三、体内钙、镁及磷的异常17

第三节 酸碱平衡的失调18

一、代谢性酸中毒19

二、代谢性碱中毒19

三、呼吸性酸中毒20

四、呼吸性碱中毒21

第四节 临床处理的基本原则21

第三章 营养支持治疗22

第一节 人体营养代谢概述22

一、正常情况下的物质代谢22

二、营养状态的评定22

三、手术创伤后的代谢变化23

第二节 肠外营养23

一、肠外营养制剂23

二、肠外营养液的配制24

三、肠外营养的途径24

四、肠外营养的常见并发症及防治25

第三节 肠内营养26

一、肠内营养制剂27

二、肠内营养途径选择27

三、肠内营养的输注28

四、肠内营养的常见并发症及防治28

第四章 外科休克30

第一节 概论30

第二节 低血容量性休克35

一、失血性休克35

二、创伤性休克36

第三节 感染性休克36

第四节 置管技术操作规范38

一、建立静脉通道38

二、血流动力学监测42

第五节 动静脉穿刺置管的常见并发症处理及预防44

一、静脉穿刺置管并发症处理及预防44

二、动脉穿刺置管并发症处理及预防51

第五章 输血54

第一节 输血的适应证、途径、速度和注意事项54

第二节 输血常见并发症及其防治55

一、非溶血性发热性输血反应55

二、过敏反应56

三、溶血反应57

四、细菌污染反应58

五、循环超负荷59

六、输血相关的急性肺损伤60

七、输血相关性移植物抗宿主病61

八、输血后期疾病传播61

九、免疫抑制62

十、大量输血的影响62

第三节 自身输血62

第四节 血液成分制品64

第五节 血浆增量剂65

第六章 疼痛治疗66

第一节 疼痛的概念66

一、疼痛的临床分类66

二、疼痛程度的评估66

第二节 疼痛对生理的影响69

第三节 慢性疼痛的治疗70

一、慢性疼痛诊疗范围70

二、常用治疗方法70

三、癌症疼痛治疗73

第四节 术后镇痛74

一、镇痛药物74

二、镇痛方法74

第五节 镇痛治疗后并发症的防治75

一、药物治疗常见并发症的防治75

二、神经阻滞常见并发症的防治77

三、椎管内注药常见并发症的防治77

四、病人自控镇痛（PCA）常见并发症的防治78

第七章 围手术期处理79

第一节 术前准备79

第二节 术后处理82

第三节 术后并发症的防治85

第八章 快速康复外科与围手术期护理88

第一节 快速康复外科概念88

第二节 快速康复外科的内容88

第三节 快速康复的围手术期护理91

第四节 快速康复外科理念在外科临床中的应用92

第九章 外科微创技术98

第一节 概述98

一、微创的基本概念98

二、微创的基本要素98

第二节 内镜技术99

一、内镜技术的基本原理99

二、内镜下的诊断技术100

三、内镜技术在外科临床的应用100

四、内镜技术的发展101

第三节 腔镜外科技术101

一、概述101

二、腹腔镜外科手术设备、器械与基本技术101

三、腹腔镜基本操作技术105

四、腹腔镜外科手术适应证及常用的手术106

五、腹腔镜诊断技术107

第四节 腹腔镜外科技术操作规范108

一、腹腔镜胃手术的手术适应证108

二、腹腔镜结/直肠手术109

三、腹腔镜阑尾切除术111

四、腹腔镜肝脏切除术112

五、腹腔镜胆囊切除术114

六、腹腔镜胆总管探查取石术116

七、腹腔镜胰腺体尾切除术117

八、腹腔镜脾脏切除术118

九、腹腔镜疝修补术120

十、腔镜甲状腺手术122

第五节 腹腔镜手术的共同并发症与防治124

第六节 介入治疗技术127

一、分类127

二、常用外科介入治疗技术128

三、介入外科技术的并发症及防治131

第二部分 甲状腺、乳腺亚专科疾病135

第十章 甲状腺与甲状旁腺疾病135

第一节 甲状腺良性疾病135

一、解剖生理概要135

二、结节 性甲状腺肿137

三、甲状腺功能亢进139

四、甲状腺炎142

五、甲状腺腺瘤143

六、其他（少见）甲状腺良性肿瘤144

第二节 甲状腺恶性肿瘤144

一、甲状腺癌144

二、甲状腺其他恶性肿瘤148

第三节 甲状旁腺疾病150

一、原发性甲状旁腺功能亢进150

二、甲状旁腺癌151

三、甲状旁腺囊肿153

第四节 甲状舌骨囊肿153

第五节 甲状腺疾病手术技术操作规范155

一、甲状腺叶次全切除术155

二、甲状腺叶近全切除术158

三、甲状腺叶全切除术159

四、全甲状腺切除术160

第六节 颈淋巴清扫术操作规范160

一、根治性颈淋巴清扫术161

二、改良式颈淋巴结清扫术164

三、颈部淋巴结切除活检术165

第七节 甲状旁腺手术技术操作规范165

第八节 甲状腺舌管囊（瘘）肿技术操作规范166

第九节 甲状腺疾病术后常见并发症的防治167

一、术后呼吸困难和窒息167

二、喉返神经损伤168

三、喉上神经损伤169

四、甲状旁腺功能减退170

五、甲状腺危象172

六、颈淋巴清扫术常见并发症及防治174

七、甲状旁腺术后常见并发症及防治176

第十节 颈部肿块（常见的颈部肿块）176

第十一章 乳房疾病179

第一节 解剖生理概要179

第二节 乳房检查方法180

第三节 乳腺良性疾病183

一、多乳头、多乳房畸形183

二、急性化脓性乳腺炎184

三、乳腺囊性增生症186

四、乳腺导管扩张症188

五、乳管瘘（积乳囊肿）191

六、男性乳房发育症192

第四节 乳房肿瘤194

一、乳房纤维腺瘤194

二、乳管内乳头状瘤196

三、乳头管腺瘤197

四、乳腺肉芽肿198

五、乳房肉瘤199

第五节 乳腺癌200

第六节 少见的乳腺恶性肿瘤208

一、乳腺叶状囊肉瘤208

二、乳腺纤维肉瘤209

三、乳腺脂肪肉瘤210

四、乳腺恶性淋巴瘤211

五、乳腺癌肉瘤212

六、炎性乳腺癌212

七、男性乳腺癌213

八、原发性双侧乳腺癌214

第七节 乳房疾病手术技术操作规范215

一、乳房脓肿切开引流术215

二、乳房肿块切除术215

三、乳房导管内乳头状瘤切除术216

四、单纯乳房切除术216

五、乳腺癌改良根治性切除术217

六、乳腺癌根治性切除术218

七、乳腺癌乳房部分切除术（保乳术）218

第八节 乳房手术中、术后常见并发症的防治219

一、乳瘘219

二、切口血肿219

三、皮下积液219

四、切口皮缘及皮瓣坏死220

五、患侧上肢水肿221

六、瘢痕挛缩影响肩关节活动222

第三部分 血管、疝亚专科疾病227

第十二章 血管及淋巴管疾病227

第一节 腹主动脉瘤227

第二节 周围血管损伤232

第三节 动脉闭塞性疾病233

一、下肢动脉硬化闭塞症234

二、血栓闭塞性脉管炎239

三、多发性大动脉炎242

四、急性动脉栓塞246

五、雷诺综合征250

六、周围动脉瘤251

第四节 静脉疾病253

一、解剖结构与血流动力学253

二、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全256

三、下肢深静脉血栓形成261

四、血栓性浅静脉炎269

五、静脉畸形骨肥大综合征270

第五节 淋巴水肿272

第六节 血管及淋巴管疾病技术操作规范276

一、动脉疾病276

二、静脉疾病283

三、血管介入治疗287

第七节 血管疾病手术后常见并发症的防治294

一、周围静脉疾病术后常见的并发症294

二、周围动脉疾病手术后常见的并发症299

第十三章 腹外疝306

第一节 概论306

第二节 腹股沟疝308

第三节 股疝317

第四节 其他类型的腹外疝318

一、腹壁切口疝318

二、脐疝321

三、白线疝322

四、腰疝323

五、Richter疝323

六、Littre疝324

七、半月线疝324

八、闭孔疝325

第五节 腹股沟疝修补技术操作规范326

一、传统腹股沟斜、直疝修补术326

二、腹股沟疝无张力修补术329

三、股疝修补术330

四、腹壁切口疝缝合修补术332

第六节 疝修补术后常见并发症的防治336

一、术后早期并发症336

二、术后晚期并发症338

第七节 腹腔镜疝修补术后常见并发症的防治340

第四部分 胃肠亚专科疾病345

第十四章 腹部损伤345

第一节 概论345

第二节 常见内脏器官损伤的特征和处理350

一、脾破裂350

二、肝破裂352

三、胰腺损伤354

四、十二指肠损伤355

五、小肠及系膜损伤356

六、结肠及直肠损伤357

七、腹膜后血肿和大血管损伤358

第三节 损伤控制性外科在腹部损伤中的应用360

第十五章 急腹症的鉴别诊断362

第一节 急性腹痛鉴别诊断的临床分析362

第二节 常见急腹痛症诊断和鉴别诊断要点366

第十六章 急性化脓性腹膜炎368

第一节 急性弥漫性腹膜炎368

第二节 腹腔脓肿373

一、膈下脓肿373

二、盆腔脓肿375

三、肠间脓肿376

第三节 腹腔间隔室综合征377

第十七章 胃、十二指肠疾病379

第一节 解剖生理概要379

一、胃的解剖379

二、胃的生理382

第二节 胃、十二指肠溃疡的外科治疗383

一、概述383

二、十二指肠溃疡与胃溃疡384

三、十二指肠溃疡的外科治疗385

四、胃溃疡的外科治疗386

五、急性胃十二指肠溃疡穿孔387

六、胃、十二指肠溃疡大出血389

七、胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻390

第三节 胃、十二指肠溃疡手术技术操作规范391

一、胃、十二指肠溃疡穿孔修补术391

二、胃大部切除术392

三、胃迷走神经干切断术和选择性迷走神经切断术394

四、高度选择性迷走神经切断术395

第四节 胃肿瘤396

一、胃癌396

二、胃肉瘤（胃淋巴瘤）402

三、胃间质瘤403

四、胃的良性肿瘤405

第五节 先天性肥厚性幽门狭窄405

第六节 十二指肠憩窒407

第七节 十二指肠淤滞症（肠系膜上动脉压迫综合征）409

第八节 十二指肠良性肿瘤410

第九节 十二指肠癌412

第十节 胃肿瘤手术技术操作规范414

一、根治性远端胃大部切除术414

二、根治性近端胃大部切除术415

三、根治性全胃切除术415

四、腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术418

五、腹腔镜辅助下根治性全胃切除术420

第十一节 胃、十二指肠手术后常见并发症的防治420

一、胃、十二指肠术后早期并发症及防治420

二、胃、十二指肠术后远期并发症及防治424

三、高选迷走神经切断术后并发症及防治428

四、腹腔镜下胃切除术常见并发症的防治429

第十八章 小肠疾病432

第一节 外科解剖和生理概要432

第二节 肠炎性疾病434

一、肠结核434

二、伤寒肠穿孔436

三、阿米巴病肠穿孔436

四、肠血吸虫病437

五、克罗恩病438

六、急性出血性肠炎441

第三节 小肠肿瘤442

一、小肠良性肿瘤442

二、小肠恶性肿瘤443

第四节 肠梗阻445

一、粘连性肠梗阻451

二、肠蛔虫堵塞452

三、肠扭转452

四、肠套叠453

五、嵌顿或绞窄性腹外疝454

第五节 急性肠系膜血管缺血性疾病454

第六节 短肠综合征456

第七节 先天性肠疾病457

一、先天性肠闭锁和肠狭窄457

二、先天性肠旋转不良458

第八节 小肠疾病手术技术操作规范459

一、肠粘连松解术459

二、小肠排列术459

三、肠套叠复位术460

四、小肠切除吻合术460

五、肠瘘手术处理461

第九节 小肠术后常见并发症及防治462

一、粘连性肠梗阻462

二、短肠综合征462

三、肠瘘462

四、盲袢综合征467

第十九章 阑尾疾病470

第一节 解剖和生理470

第二节 急性阑尾炎471

第三节 慢性阑尾炎475

第四节 特殊类型阑尾炎475

一、新生儿急性阑尾炎475

二、小儿急性阑尾炎476

三、妊娠期急性阑尾炎476

四、高龄老人急性阑尾炎476

五、AIDS/HIV感染病人的阑尾炎476

第五节 阑尾肿瘤476

一、阑尾良性肿瘤476

二、阑尾恶性肿瘤477

第六节 阑尾切除技术操作规范477

一、阑尾切除术的技术要点477

二、腹腔镜阑尾切除术的技术要点478

三、特殊情况下阑尾切除术478

第七节 阑尾炎术后常见并发症的防治478

一、急性阑尾炎的并发症处理478

二、阑尾切除术后并发症及处理479

第五部分 肛、肠亚专科疾病487

第二十章 结肠疾病487

第一节 解剖生理概要487

一、结肠解剖487

二、结肠血管、淋巴和神经487

三、结肠的生理488

第二节 结肠息肉及息肉病488

一、结肠息肉488

二、肠息肉病490

第三节 溃疡性结肠炎493

第四节 结肠癌497

第五节 结肠疾病手术技术操作规范501

一、右半结肠切除术501

二、横结肠切除术502

三、左半结肠切除术502

四、乙状结肠切除术503

五、全结肠切除术504

六、腹腔镜下右半结肠癌根治术505

七、腹腔镜下横结肠切除术506

八、腹腔镜下左半结肠切除术506

第六节 结肠术中及术后常见并发症的防治507

一、输尿管损伤507

二、十二指肠损伤508

三、吻合口漏（瘘）508

第二十一章 直肠肛管疾病512

第一节 解剖和生理512

一、直肠肛管解剖512

二、直肠肛管的生理功能516

第二节 直肠肛管先天性疾病516

一、先天性直肠肛管畸形516

二、先天性巨结肠517

第三节 肛管疾病518

一、痔518

二、肛瘘519

三、肛裂521

四、直肠脱垂522

五、肛管直肠周围脓肿523

第四节 直肠息肉525

第五节 直肠癌526

第六节 肛管癌531

第七节 直肠肛管疾病手术技术操作规范533

一、痔的手术533

二、肛瘘手术535

三、肛裂手术537

四、直肠脱垂手术537

五、肛管直肠脓肿切开术541

六、直肠息肉手术543

七、直肠癌切除术545

第八节 直肠肛管疾病的常见并发症及防治552

一、肛管疾病术后并发症552

二、直肠息肉术后并发症554

三、直肠癌术中、术后并发症555

第二十二章 造口术561

第一节 胃造口术561

第二节 小肠造口术567

第三节 结肠造口术572

第四节 肠造口术的改良579

一、单腔造口形成术的改良579

三、双腔造口形成术的改良580

第五节 特殊肠造口术580

一、节 制性肠造口术580

二、腹腔镜辅助的造口术581

三、吻合器辅助的造口术582

第六节 结肠造口的常见并发症及防治583

第二十三章 腹膜后肿瘤585

第一节 概述585

一、腹膜后肿瘤的解剖和病理特点585

二、腹膜后肿瘤的生物学特征586

第二节 腹膜后肿瘤的诊断587

第三节 腹膜后肿瘤外科手术的适应证和禁忌证590

第四节 腹膜后肿瘤的外科治疗590

一、腹膜后肿瘤的术前准备590

二、腹膜后肿瘤的手术技术操作规范591

三、某些特殊肿瘤及脏器的处理方法592

四、对复发肿瘤的处理原则592

第五节 腹膜后肿瘤手术常见并发症的处理593

一、术中常见并发症593

二、术后常见并发症598

第六部分 肝、胆亚专科疾病603

第二十四章 肝脏疾病603

第一节 肝的外科学解剖和生理603

第二节 肝脓肿606

一、细菌性肝脓肿606

二、阿米巴性肝脓肿608

第三节 肝棘球蚴病609

第四节 肝结核611

第五节 肝恶性肿瘤613

一、原发性肝癌613

二、转移性肝癌619

三、肝脏其他细胞类型的原发性肝癌621

第六节 肝良性肿瘤621

一、肝海绵状血管瘤622

二、肝腺瘤624

三、肝脏炎性假瘤625

四、肝脏局灶性结节性增生625

第七节 肝囊肿627

第八节 肝脏疾病手术技术操作规范629

一、肝脓肿的外科治疗629

二、肝包虫病的外科治疗631

三、肝切除术632

四、肝癌消融治疗633

五、肝血管瘤的外科治疗635

六、肝囊肿的外科治疗637

第九节 肝脏疾病手术的常见并发症及防治638

一、出血638

二、腹腔感染640

三、胸腔积液641

四、胆瘘642

五、胃肠道出血642

六、急性肝功能衰竭643

七、肝包囊虫手术的常见并发症644

八、射频治疗的常见并发症645

第二十五章 肝移植648

第一节 概述648

第二节 供肝切取与修整技术操作规范649

第三节 肝移植术式及操作规范流程650

第二十六章 门静脉高压症653

第一节 门静脉高压症653

第二节 门静脉高压症的手术技术操作规范659

一、三腔管使用操作规范659

二、食管静脉曲张出血内镜治疗术661

三、经颈静脉肝内门体静脉分流术662

四、门体分流术663

五、贲门周围血管离断术666

第三节 门静脉高压症术后常见并发症的防治668

一、术后腹腔内出血668

二、术后发热669

三、术后消化道再出血670

四、术后肝性脑病672

五、术后腹水674

六、术后门静脉系统血栓形成675

七、术后胰瘘676

八、术后胸腔积液677

九、术后肺不张678

十、术后肺炎678

第二十七章 布一加综合征679

第二十八章 胆道疾病687

第一节 解剖生理概要687

一、胆道系统的应用解剖687

二、胆道系统的生理功能689

第二节 特殊检查692

一、超声检查692

二、放射学检查693

第三节 胆道先天性疾病696

一、先天性胆道闭锁696

二、先天性胆管囊状扩张症698

第四节 胆道蛔虫病702

第五节 胆石症703

一、胆囊结石704

二、肝外胆管结石706

三、肝内胆管结石708

第六节 胆道感染709

一、急性胆囊炎710

二、慢性胆囊炎712

三、急性梗阻性化脓性胆管炎714

第七节 原发性硬化性胆管炎716

第八节 胆管损伤717

第九节 胆道疾病并发症719

一、胆囊、胆管穿孔719

二、胆道出血719

三、胆管炎性狭窄720

四、胆源性肝脓肿721

第十节 胆道肿瘤721

一、胆囊息肉样病变721

二、胆囊癌722

三、胆管癌724

第十一节 胆道疾病手术技术操作规范727

一、胆囊切除术（OC）727

二、腹腔镜胆囊切除术（LC）728

三、胆囊造口术729

四、胆总管切开探查术729

五、经十二指肠Oddi括约肌切开取石术730

六、胆管空肠Roux-en-Y吻合术731

七、腹腔镜、胆道镜胆总管切开取石及引流术731

八、早期胆囊癌根治性胆囊切除术733

九、中、晚期胆囊癌根治性切除术735

十、上段胆管癌根治性切除术738

十一、中、下段胆管癌根治性手术739

十二、经皮经肝穿刺胆道造影术（PTC）740

十三、经皮经肝胆道引流术（PTCD）741

十四、PTCD支架置放术742

十五、内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）743

十六、内镜胆管金属支架引流术744

第十二节 胆道疾病术后常见并发症及处理745

一、术后出血745

二、胆瘘746

三、胆管损伤747

四、胆道逆行感染749

五、胆总管T管的早期误拔或脱出750

六、胆管残余结石和结石形成751

七、EST及取石术并发症防治752

第二十九章 上消化道出血的诊断和外科处理原则755

第三十章 胰腺疾病762

第一节 解剖生理概要762

一、胰腺系统的应用解剖762

二、胰腺的生理功能764

第二节 急性胰腺炎764

第三节 慢性胰腺炎771

第四节 胰腺囊肿776

一、胰腺假性囊肿776

二、先天性胰腺真性囊肿777

三、其他类型胰腺囊肿（胰腺囊性肿瘤）779

第五节 胰管结石781

第六节 胰腺内分泌肿瘤784

一、胰岛素瘤784

二、胃泌素瘤786

第七节 胰腺癌和壶腹周围癌787

一、胰腺癌787

二、壶腹周围癌793

第八节 胰腺疾病手术技术操作规范795

一、坏死感染病灶清除引流术795

二、腹腔镜胰腺坏死组织清除灌洗引流术796

三、胰腺假性囊肿内引流术797

四、腹腔镜胰腺假性囊肿内引流术799

五、腹腔镜胰腺假性囊肿空肠Roux-en-Y吻合术799

六、胰十二指肠切除术800

七、腹腔镜胰十二指肠切除术803

八、胰体尾切除术805

九、保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术806

十、达·芬奇机器人在胰腺手中的应用807

第九节 胰腺疾病术后常见并发症及处理808

一、术后出血808

二、胰瘘809

三、腹腔内感染811

四、胃排空延迟811

五、胆瘘812

第三十一章 脾脏疾病813

第一节 脾外科概述813

第二节 脾破裂814

第三节 脾脏肿瘤815

一、脾脏良性肿瘤816

二、脾脏恶性肿瘤817

第四节 脾脏疾病手术技术操作规范818

一、脾脏切除术818

二、脾破裂缝合修补术820

三、脾破裂黏合止血术821

四、脾部分切除术821

五、自体脾组织大网膜内移植术822

六、带血管的自体脾脏移植术822

七、脾动脉结扎术824

八、脾动脉栓塞术824

第五节 脾脏手术后常见并发症的防治825

一、出血性并发症825

二、邻近器官的医源性损伤826

三、感染性并发症827

四、脾破裂术后发热828

五、血栓形成828

六、其他少见并发症829