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目录1

第一章 肝胆外科发展简史1

第一节 肝脏外科1

第二节 胆道外科4

第二章 肝脏和胆道的外科解剖9

第一节 肝脏外科解剖9

一、肝脏韧带9

二、肝蒂10

三、第一肝门14

四、Glisson系统及其异常16

五、Glisson系统的肝分叶、分段19

六、肝静脉系统及其变异21

七、Couinaud的肝脏分段23

八、肝脏的形态变异24

九、肝的淋巴引流25

十、肝的神经26

第二节 胆道外科解剖27

一、肝内胆道27

二、肝外胆道29

第三章 肝脏和胆道的生理35

第一节 肝脏的生理35

一、糖的代谢35

二、脂类代谢42

三、蛋白质代谢44

六、维生素代谢48

四、胆汁酸代谢及胆汁的生成48

五、肝脏对激素代谢的作用48

七、肝脏的解毒作用49

八、肝脏对药物代谢的影响49

第二节 胆道的生理50

一、分泌胆汁的功能50

二、调节胆道内压力的功能52

三、胆道贮存和浓缩胆汁的功能53

四、胆道的其他生理功能54

一、低蛋白血症55

二、凝血机制障碍55

第一节 肝硬化有关的病理生理55

第四章 肝胆外科疾病的病理生理55

三、胆汁淤积症56

第二节 门静脉高压症的病理生理57

一、门静脉高压症的发病机制57

二、门静脉高压症的主要病理改变58

第三节 胆道外科疾病有关的病理生理59

一、胆红素钙结石成因59

二、胆固醇结石成因60

三、梗阻性黄疸对全身的影响61

第五章 肝胆外科疾病的病理学诊断64

第一节 肝脏外科病理学64

一、肝脏的正常解剖及组织结构64

二、肝脏外科疾病65

三、外科医生应了解的几种肝脏内科疾病77

四、肝移植病理81

第二节 胆囊疾病84

一、胆囊的解剖及组织结构概要84

二、先天性胆囊疾病84

三、胆囊炎性疾病85

四、胆囊肿瘤及瘤样病变86

第三节 肝外胆管疾病90

一、肝外胆管的解剖及组织结构概要90

二、肝外胆管先天性畸形90

三、胆管炎90

四、肝外胆管肿瘤91

二、胆红素钙石92

第四节 胆结石92

一、胆固醇结石92

三、混合性结石93

第六章 肝胆外科疾病的实验室检查95

一、肝细胞完整性检查95

二、胆汁排泄功能检查96

三、肝脏合成功能实验室检查99

四、肝脏储备功能定量试验100

五、其他特殊实验室检查101

六、肝病实验室检查的选择和应用103

二、胆道造影检查105

一、腹部平片105

第一节 X线检查105

第七章 肝胆外科疾病的影像学诊断105

三、血管造影109

第二节 X线计算机体层摄影111

一、CT成像原理111

二、肝脏CT检查111

三、胆道CT检查112

四、肝、胆正常CT表现112

第三节 磁共振成像113

一、MRI成像原理113

二、肝、胆MRI检查114

三、肝胆正常MRI表现114

第四节 X线、CT、MRI在肝胆外科疾病中的应用115

第五节 现代影像三维成像技术在肝胆外科中的现状及应用124

一、现代影像三维成像技术的现状124

二、现代影像三维成像技术在肝胆外科中的应用126

第六节 肝脏和胆道外科疾病的超声诊断138

一、概论138

二、肝脏外科疾病的超声诊断142

三、胆道系统外科疾病的超声诊断168

第八章 核医学影像诊断在肝胆外科中的应用179

第一节 仪器简介179

第二节 肝脏显像的常用技术方法180

第三节 临床应用182

一、ERCP的适应证和禁忌证187

第九章 内镜在肝胆外科疾病诊断中的应用187

二、内镜逆行胰胆管造影术的操作技术189

三、特殊情况下ERCP195

四、ERCP术中细胞学检查197

五、Oddi括约肌功能测定197

六、ERCP术后并发症及防治198

七、ERCP影像阅读200

八、临床应用202

九、诊断性ERCP面临的挑战203

第十章 腹腔镜在肝胆外科疾病诊断中的应用206

一、腹腔镜外科发展的历史回顾206

三、腹腔镜检查的适应证207

二、诊断性腹腔镜的技术要求207

四、腹腔镜检查的禁忌证208

五、诊断性腹腔镜检查术中应注意的问题208

六、腹腔镜下腹腔内正常器官或组织208

七、常见腹腔镜应用209

八、关于腹腔镜超声211

九、腹腔镜联合活体组织学检查212

十、腹腔镜术中胆道造影213

十一、腔内超声213

十二、经纤维十二指肠镜逆行胰胆管造影213

第十一章 抗生素在肝胆外科疾病中的合理应用215

第一节 肝胆系统感染性疾病及细菌特点215

第二节 肝胆系统疾病的常用抗生素及其特点217

第三节 抗生素在肝胆外科的合理应用225

一、正常成年人的营养需要229

第十二章 肝胆外科疾病的营养支持229

二、肝胆疾病患者的营养与代谢变化230

三、营养状况的评估与营养不良的诊断232

四、肝胆疾病患者的营养支持233

第十三章 肝胆外科疾病手术前准备240

一、肝胆手术风险的评估240

二、术前一般准备241

三、术前特殊准备242

第十四章 肝胆外科手术后处理249

第一节 麻醉与肝胆系统256

一、麻醉对肝脏的影响256

第十五章 肝胆手术的麻醉256

二、肝功能不全对麻醉的影响259

三、麻醉对胆道系统的影响260

第二节 围麻醉期处理260

一、麻醉前评估260

二、麻醉前准备262

三、麻醉前用药与麻醉选择262

四、麻醉管理与监测264

五、麻醉后处理265

第三节 常见肝胆疾病手术的麻醉265

一、肝硬化病人手术的麻醉265

二、肝癌手术的麻醉266

五、肝脓肿切开引流手术的麻醉267

三、肝外伤和肝癌自发性破裂出血手术的麻醉267

四、肝脏巨大海绵状血管瘤手术的麻醉267

六、肝包虫病手术的麻醉268

七、梗阻性黄疸病人手术的麻醉268

八、化脓性胆管炎手术的麻醉268

九、胆囊切除术的麻醉269

十、腹腔镜下肝胆手术的麻醉269

第四节 肝移植手术麻醉270

一、肝脏疾病的病理生理和病因270

二、肝移植麻醉适应证及禁忌证272

三、麻醉前评估273

四、麻醉管理和监测274

一、先天性肝纤维化277

二、先天性肝囊肿277

第十六章 小儿肝脏与胆道系统外科疾病277

第一节 肝脏先天性发育异常277

三、肝内动脉发育不良278

第二节 小儿肝脏肿瘤278

一、肝脏良性肿瘤278

二、原发性肝脏恶性肿瘤280

第三节 先天性胆道闭锁282

第四节 先天性胆管扩张症286

第五节 Caroli病290

第六节 婴儿自发性胆总管穿孔291

第八节 小儿胆道结石292

第七节 浓缩胆栓综合征292

第九节 小儿肝移植293

第十七章 肝脏和胆道外伤298

第一节 肝脏外伤298

一、病因病理分型298

二、临床表现299

三、诊断300

四、治疗301

五、并发症305

第二节 外伤性胆管损伤305

第三节 医源性胆管损伤307

第一节 非寄生虫性肝囊肿315

第十八章 肝脏和胆道非寄生虫囊肿315

第二节 先天性胆管囊状扩张318

第三节 Caroli病324

第十九章 肝脏和胆道寄生虫病328

第一节 胆道蛔虫病与肝蛔虫病328

第二节 华支睾吸虫感染与肝胆疾病329

第三节 肝包虫病及其胆道并发症330

第四节 血吸虫感染与肝胆疾病333

第二十章 肝内外胆道结石335

第一节 概述335

第二节 胆囊结石338

第三节 肝外胆管结石342

第四节 肝内胆管结石343

一、细菌性肝脓肿353

第一节 肝脓肿353

第二十一章 肝胆外科感染性疾病353

二、阿米巴性肝脓肿358

第二节 肝结核362

第三节 急性胆囊炎364

一、胆囊炎外科治疗的历史364

二、急性结石性胆囊炎364

三、急性非结石性胆囊炎366

第四节 急性重症胆管炎367

第五节 化脓性门静脉炎371

第二十二章 原发性硬化性胆管炎374

第二十三章 胆道出血379

第二十四章 胆囊隆起性病变383

第二十五章 门脉高压症387

一、外科解剖387

二、门脉高压的病因及病理生理388

三、临床表现389

四、诊断390

五、鉴别诊断391

六、治疗原则391

第二十六章 肝脏血管疾病398

第一节 肝脏动脉疾病398

第二节 门静脉血栓形成399

第三节 肝紫癜病402

一、布-加综合征403

第四节 肝静脉疾病403

二、肝小静脉闭塞病429

第二十七章 肝脏、胆道良性肿瘤432

第一节 肝脏良性肿瘤及瘤样病变432

一、肝血管瘤432

二、肝囊肿436

三、肝腺瘤438

四、肝脏局灶性结节性增生440

五、肝间叶性错构瘤441

六、肝脂肪瘤442

十一、肝淋巴管瘤443

十、肝炎性假瘤443

九、肝平滑肌瘤443

八、肝畸胎瘤443

七、肝纤维瘤443

十二、肾上腺残余肿瘤444

第二节 胆道良性肿瘤444

一、胆囊良性肿瘤444

二、胆管良性肿瘤444

第二十八章 原发性肝癌449

第一节 流行病学449

第二节 病因学449

第三节 病理学452

第四节 临床表现与并发症453

第五节 肝癌的转移454

第六节 诊断455

第七节 鉴别诊断458

第八节 肝癌临床分型分期459

第九节 治疗460

第二十九章 转移性肝癌464

第一节 结直肠癌肝转移464

一、结直肠癌肝转移的流行病学464

二、诊断464

三、治疗467

四、肝转移的其他局部治疗方法468

五、化疗和放疗469

六、结直肠癌肝转移行肝切除治疗结果470

七、结语470

第二节 其他转移性肝肿瘤470

第三十章 胆囊癌474

第三十一章 胆管癌481

第一节 概述481

第二节 肝门部胆管癌482

第三节 中远段胆管癌490

第三十二章 肝脏少见肿瘤492

第一节 肝脏少见恶性肿瘤492

第二节 肝脏少见良性肿瘤497

第三十三章 胆道手术500

第一节 胆囊造瘘术500

第二节 胆囊切除术502

一、开腹胆囊切除术502

三、小切口胆囊切除术505

二、腹腔镜胆囊切除术505

四、胆囊切除术若干细节506

第三节 胆道外引流术506

一、胆道外引流的目的507

二、T形管引流507

三、U形管引流507

四、经皮经肝穿刺胆管置管引流508

第四节 胆道内引流术508

一、胆总管十二指肠吻合术509

二、胆管空肠吻合术510

三、间置式胆肠吻合511

四、胆总管十二指肠吻合术的再评价511

五、胆肠吻合的抗反流措施512

第五节 Oddi括约肌成形术513

一、经十二指肠Oddi括约肌切开术513

二、经内镜乳头切开术515

第六节 胆道狭窄的外科治疗516

一、良性胆道狭窄516

二、恶性胆道狭窄518

第七节 胆囊癌根治术520

第八节 肝门部胆管癌根治治疗521

第九节 胆道的再次手术526

一、近期胆道再次手术527

二、远期胆道再次手术534

第一节 肝囊肿开窗引流术551

第三十四章 肝脏手术551

第二节 肝脓肿引流术552

第三节 肝动脉结扎术555

第四节 肝动脉栓塞术557

第五节 肝破裂修补术558

第六节 肝癌合并门静脉癌栓562

第七节 全植入式输注泵灌注化疗566

第八节 肝海绵状血管瘤切除术、捆扎术570

一、概述570

二、肝海绵状血管瘤切除术570

三、肝海绵状血管瘤捆扎术572

一、常温下肝血流阻断技术573

第九节 肝血流阻断技术573

二、有关常温下肝血流阻断几个问题的讨论577

三、预先处理病侧肝血管支控制出血的方法583

四、肝血流阻断方法的选择587

五、低温下全肝血流阻断587

第十节 规则性肝切除术587

第十一节 肝癌冷冻治疗技术606

第十二节 微波技术在肝脏外科中的应用610

第十三节 肝癌高温疗法614

第十四节 肝包虫病的手术治疗620

一、肝包虫病手术治疗简史620

二、肝囊型包虫病的手术治疗621

三、肝泡型包虫病的手术治疗628

第一节 肝硬化门脉高压食管胃底曲张静脉破裂大出血急症手术治疗636

第三十五章 肝硬化门脉高压症手术636

第二节 肝硬化门脉高压症的择期手术治疗637

一、门体静脉分流术637

二、断流术654

三、联合手术658

四、肝移植术658

第三十六章 肝移植术661

第一节 原位肝移植适应证661

第二节 受体的选择663

第三节 原位肝移植禁忌证664

第五节 术前处理665

第四节 原位肝移植手术时机的选择665

第六节 供体选择667

第七节 供体肝切除术668

第八节 供体修整669

第九节 受体手术669

第十节 几种特殊类型的原位肝移植671

第十一节 术后监测671

第十二节 原位肝移植术后并发症675

第三十七章 腹腔镜在肝胆外科疾病治疗中的应用683

第一节 腹腔镜肝胆外科手术的发展及前景683

第二节 腹腔镜肝脏手术685

第三节 腹腔镜胆道手术689

第一节 肝胆疾病介入治疗的常用器械694

第三十八章 肝胆外科疾病的介入治疗技术694

第二节 常用化疗药物及栓塞剂698

第三节 肝胆疾病的血管内介入治疗技术700

一、经动脉化疗栓塞术700

二、经皮血管内导管药盒植入术709

三、经颈静脉肝内门体支架分流术712

第四节 肝胆疾病的血管外介入治疗技术713

一、经皮局部药物注射术713

二、经皮内、外引流术715

三、内支架置入术717

第三十九章 内镜在肝胆疾病治疗中的应用720

一、内镜治疗技术720

二、内镜治疗技术的临床应用733

第四十章 肝脏和胆道恶性肿瘤的化学治疗743

第一节 肝胆恶性肿瘤化疗总论743

一、肝胆恶性肿瘤化疗的常用化疗药物743

二、化疗常见毒副反应及处理746

三、提高化疗作用的研究747

第二节 原发性肝癌化疗749

一、适应证749

二、禁忌证与注意事项749

三、肝癌化疗临床应用750

第三节 肝母细胞瘤化疗756

第四节 肝转移性癌化疗757

一、全身化疗757

一、单一药物化疗759

二、肝动脉插管化疗或肝动脉栓塞化疗759

第五节 胆道肿瘤化疗常用方案759

二、联合化疗760

第四十一章 肝癌的生物治疗763

第一节 肝癌的细胞因子治疗763

第二节 肝癌的过继性免疫治疗765

第三节 肝癌的单克隆抗体导向治疗766

第四节 肝癌的疫苗767

第五节 肝癌的基因治疗771

第四十二章 胆道恶性肿瘤的生物治疗778

一、胆道恶性肿瘤的免疫治疗778

二、胆道恶性肿瘤的基因治疗780

三、胆道恶性肿瘤的抗肿瘤新生血管生成治疗782

四、胆道恶性肿瘤的生物综合治疗783

第四十三章 肝脏和胆道恶性肿瘤的中医治疗786

第一节 原发性肝癌的中医中药治疗786

一、肝癌的中医辨证施治786

二、中西医药结合治疗肝癌787

三、中西医综合治疗中、晚期肝癌现状简介790

第二节胆道系统恶性肿瘤的中医中药治疗791

一、胆囊癌的中医中药治疗791

二、胆管癌的中医中药治疗792

第四十四章 原发性肝癌的放射治疗793

第四十五章 胆道系统恶性肿瘤的放射治疗798

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