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第一章 概论1

第一节 国外暴发性肝衰竭（重型肝炎）的概念、历史和现状1

第二节 国内重型肝炎的概念和标准2

一、急性重型肝炎3

二、亚急性重型肝炎3

三、慢性重型肝炎3

第三节 肝炎病毒的分子生物学5

一、HAV的分子生物学6

二、HBV的分子生物学8

三、HCV的分子生物学11

四、HDV的分子生物学13

五、HEV的分子生物学15

六、己型肝炎病毒和庚型肝炎病毒15

一、肝炎病毒18

第一节 病毒感染18

第二章 病因学18

二、非肝炎病毒21

三、重叠感染、共同（混合）感染与重型肝炎22

第二节 药物及中毒23

第三节 诱因26

第三章 重型肝炎的发病机制31

第一节 病毒因素31

一、病毒的直接作用31

二、病毒重叠或混合感染32

第二节 HBV基因突变32

一、HBV前C区和C区基因突变及其原因33

二、重型乙型肝炎与前C区和C区基因突变的关系33

第三节 免疫异常36

一、细胞免疫36

四、自身免疫37

三、补体系统37

二、体液免疫37

五、免疫调节38

第四节 细胞因子与重型肝炎38

一、肿瘤坏死因子39

二、白细胞介素42

第五节 内毒素血症与肝损害43

第六节 药物性肝损害的机制45

第七节 细胞凋亡与重型肝炎46

一、细胞凋亡的概念及研究近况46

二、重型肝炎和细胞凋亡47

第八节 小结48

第四章 重型肝炎的病理学54

第一节 急性重型肝炎54

第二节 亚急性重型肝炎55

第四节 重型肝炎的超微病理改变56

第三节 慢性重型肝炎56

第五节 重型肝炎的免疫病理58

第五章 重型肝炎的病理生理61

第一节 肝性脑病的发生机制61

一、氨中毒学说63

二、γ-氨基丁酸学说64

三、假性神经递质学说65

四、氨基酸代谢失调学说66

五、血浆短链脂肪酸67

六、血浆中分子物质68

第二节 重型肝炎并发出血的机制68

第三节 重型肝炎并发脑水肿及肺水肿70

第四节 重型肝炎并发肝肾综合征73

第五节 重型肝炎并发腹水74

第六节 重型肝炎并发感染74

第七节 重型肝炎并发多器官功能衰竭75

第八节 重型肝炎并发肝肺综合征76

一、动脉血氧饱和度降低76

二、肺内毛细血管扩张76

第六章 重型肝炎的临床表现79

第一节 各型重型肝炎的临床表现79

一、急性重型肝炎的临床表现79

二、亚急性重型肝炎的临床表现83

三、慢性重型肝炎的临床表现84

第二节 并发症的临床表现85

一、肝性脑病85

二、出血90

三、感染91

四、肝肾综合征96

五、肝肺综合征98

六、低血糖症101

七、多器官功能衰竭102

八、心律紊乱104

九、急性胰腺炎105

第三节 药物所致重型肝炎的临床特点106

一、急性药物性肝损害的临床表现107

二、慢性药物性肝损害的临床表现108

三、药物所致重型肝炎的临床特点109

第七章 重型肝炎的实验室检查111

第一节 病原学检测111

一、甲型肝炎病毒（HAV）112

二、乙型肝炎病毒（HBV）112

三、丙型肝炎病毒（HCV）114

四、丁型肝炎病毒（HDV）116

五、戊型肝炎病毒（HEV）116

六、己型肝炎病毒和庚型肝炎病毒（HFV和HGV）117

七、巨细胞病毒（CMV）118

八、其他病毒119

第二节 酶学检测119

一、血清转氨酶119

二、乳酸脱氢酶及同功酶121

三、鸟氨酸氨基甲酰转移酶121

四、胆碱酯酶121

五、单胺氧化酶122

六、碱性磷酸酶122

七、γ-谷氨酰转肽酶122

第三节 胆色素代谢系统的检测123

一、血清总胆红素和直接胆红素123

二、尿胆红素和尿胆原125

第四节 蛋白质及氨基酸代谢系统的检测125

一、白蛋白125

四、血氨126

三、球蛋白126

二、前白蛋白126

五、氨基酸127

六、甲胎蛋白128

第五节 出、凝血系统的检测128

一、凝血酶原时间与凝血酶原活动度129

二、凝血因子Ⅶ130

三、优球蛋白溶解时间130

四、血小板130

第六节 脂类代谢系统的检测131

一、胆固醇和胆固醇酯131

二、甘油三酯131

三、脂蛋白132

四、胆汁酸132

第七节 糖代谢的检测132

二、葡萄糖耐量试验133

三、胰岛素测定133

一、半乳糖耐量试验133

四、空腹血糖测定及血糖监测134

第八节 内毒素及中分子物质的检测134

一、内毒素134

二、中分子物质135

第九节 一般检测136

一、白细胞计数及分类136

二、血清电解质136

三、血液酸碱平衡137

第十节 肝功能试验的选择与评价139

第八章 重型肝炎的特殊辅助检查142

第一节 超声诊断142

第二节 超声引导下的肝穿刺活检146

第三节 CT在评价重型肝炎预后中的作用152

第四节 脑电图154

第一节 各型重型肝炎的诊断标准159

第九章 诊断与鉴别诊断159

一、急性重型肝炎160

二、亚急性重型肝炎161

三、慢性重型肝炎161

第二节 鉴别诊断164

一、病因的鉴别164

二、黄疸的鉴别167

三、急性普通型黄疸型肝炎与重型肝炎的鉴别169

四、肝性脑病与其他疾病的鉴别170

五、其他疾病所致肝损害与重型肝炎的鉴别170

六、几种不同病因肝衰竭与病毒性重型肝炎的鉴别172

第三节 早期诊断176

一、临床症状和体征的早期提示176

二、实验室检查的早期提示179

第一节 重型肝炎的治疗原则183

第十章 重型肝炎的综合基础治疗183

第二节 重型肝炎的监护185

第三节 重型肝炎的颅内压监测187

一、颅内压的正常范围187

二、引起颅内压升高的因素188

三、颅内压监测的方式及时机的选择188

四、颅内压监测的并发症189

五、颅内压监测的价值189

第四节 重型肝炎的基础治疗190

一、饮食疗法190

二、液体量及热量的供应190

三、电解质及酸碱平衡失调的纠正191

第五节 抗病毒治疗192

一、干扰素192

五、一般支持治疗192

四、补充新鲜血浆、白蛋白192

二、无环鸟苷194

三、山豆根注射液（肝炎灵）195

四、阿糖腺苷及单磷酸阿糖腺苷196

五、病毒唑196

第六节 免疫调节 治疗197

一、胸腺素197

二、激素198

第七节 胰高血糖素－胰岛素疗法（G-I疗法）199

一、G-I疗法的作用机制199

二、G-I疗法的临床应用200

第八节 前列腺素疗法201

一、前列腺素E1的作用机制201

二、前列腺素E1在重型肝炎中的应用202

三、前列腺素E1的副作用203

第九节 肝细胞生长因子203

一、肝细胞生长因子（HGF）204

二、肝再生刺激物质（HSS）207

第十节 其他疗法209

一、改善微循环的药物209

二、乙酰半胱氨酸疗法211

第十一章 重型肝炎并发症的治疗216

第一节 肝性脑病的防治216

第二节 脑水肿的防治218

第三节 出血及凝血病的防治222

一、凝血病的治疗223

二、消化道出血的治疗223

第四节 感染的防治225

一、重型肝炎抗感染的应用指征226

二、防治继发感染的主要措施227

三、细菌感染的治疗227

四、真菌感染的治疗228

第五节 肝肾综合征的防治229

第六节 低血糖的治疗230

第十二章 肝移植和肝细胞移植233

第一节 肝移植233

一、病例的选择234

一、病例的选择234

二、肝移植应注意的几个问题236

二、肝移植应注意的几个问题236

三、原位肝移植238

三、原位肝移植238

四、辅助肝移植241

四、辅助肝移植241

五、活体肝移植242

五、活体肝移植242

六、肝移植常见并发症243

六、肝移植常见并发症243

第二节 异种肝移植244

第二节 异种肝移植244

一、肝细胞移植的实验研究246

第三节 肝细胞移植246

一、肝细胞移植的实验研究246

第三节 肝细胞移植246

二、人胎肝细胞移植的临床应用247

二、人胎肝细胞移植的临床应用247

第十三章 体外肝支持系统253

第十三章 体外肝支持系统253

一、血液透析254

一、血液透析254

二、血液灌流255

二、血液灌流255

三、血浆置换258

三、血浆置换258

四、生物人工肝259

四、生物人工肝259

五、体外肝脏灌注263

五、体外肝脏灌注263

第十四章 祖国医学对重型肝炎的辨证施治268

第十四章 祖国医学对重型肝炎的辨证施治268

第一节 一般护理279

第一节 一般护理279

第十五章 重型肝炎的护理279

第十五章 重型肝炎的护理279

第二节 病情的动态观察283

第二节 病情的动态观察283

第三节 并发症的护理287

第三节 并发症的护理287

第十六章 重型肝炎的预后294

第十六章 重型肝炎的预后294