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第一篇 胃肠外科学相关基础研究和临床技术3

第一章 胃肠外科应用解剖、组织学和生理学新认识3

第一节 胃、十二指肠的应用解剖和生理学3

一、胚胎学3

二、解剖学3

三、组织学6

四、生理学7

第二节 小肠的应用解剖和生理学9

一、形态学和组织学9

二、对水、电解质的吸收、分泌与调节11

三、对食物中碳水化合物、脂肪和蛋白质的消化与吸收11

四、肠道激素的生理作用13

五、肠道免疫学14

六、细菌易位15

第二章 消化系统疾病的分子生物学基础与临床18

一、基因表达与调控18

二、非编码DNA18

三、DNA重组技术19

四、胃肠道发育的分子生物学20

五、胃肠道神经内分泌系统的分子生物学21

六、癌前病变的分子生物学22

七、胃肠道肿瘤的分子生物学25

八、消化道肿瘤与多药耐药基因的临床相关性研究进展27

九、基因治疗30

第三章 肠功能障碍的营养支持33

第一节 肠内和肠外营养概论33

一、肠内营养33

二、肠外营养34

一、危重疾病与胃肠功能紊乱35

第二节 外科危重患者的肠内和肠外营养支持35

二、肠道屏障与细菌易位36

三、外科危重病人的肠内营养37

四、外科危重病人的肠外营养40

第三节 营养支持在肿瘤患者中的应用40

一、肿瘤恶液质的产生机制41

二、肠内和肠外营养治疗肿瘤引起的恶液质42

三、肠内和肠外营养的选择42

四、营养支持与抗恶液质药物的联合应用43

第四节 精氨酸、谷氨酰胺的生理作用及其临床应用43

一、精氨酸的生理作用和临床应用43

二、谷氨酰胺的生理作用和临床应用46

第五节 生长激素在代谢支持、调理和外科中的应用48

一、生长激素的作用和作用机制48

二、生长激素在代谢支持、调理和外科中的应用49

一、十二指肠球部渍疡穿孔修补术58

第四章 电视腹腔镜技术在胃肠外科中的应用58

第一节 腹腔在胃十二指肠外科中的应用58

二、迷走神经切断术59

三、胃部分切除或次全切除术61

四、腹腔镜在胃癌手术中的应用62

五、胃良性肿瘤切除术63

第二节 腹腔镜在小肠外科中的应用64

一、小肠肿瘤切除术64

二、小肠梗阻的腹腔镜手术65

第五章 胃肠道出血的血管造影诊断和介入技术68

一、胃肠系统出血的血管造影诊断68

二、胃肠系统出血的介入治疗69

三、常见胃肠系统出血的介入治疗方法71

二、胃平滑肌组织学和电生理活动特征77

一、胃的功能分区77

第一节 胃的运动功能及其调节机制77

第六章 胃肠动力学研究及其临床77

三、胃的神经分布特征78

四、胃的区域性运动形式78

五、胃的排空79

六、神经系统对胃运动的调节79

第二节 消化性溃疡与胃肠动力学改变80

一、消化性溃疡对胃排空的影响80

二、消化性溃疡对十二指肠运动的影响81

三、消化性溃疡的形成与胃肠动力学改变的关系81

四、常用的促进胃肠动力的药物82

第三节 胃肠道手术引起的胃肠动力学紊乱82

一、常见胃手术引起的胃肠动力学紊乱83

二、常见的小肠手术引起的胃肠动力学紊乱84

一、胃肠吻合器、缝合器的发展简史88

第七章 胃肠吻合器和缝合器的临床应用88

二、胃肠道吻合器、缝合器的基本构造和使用方法89

三、胃肠吻合器、缝合器的临床应用91

四、吻合器临床应用中常见并发症及其防治93

五、影响器械吻合质量的因素和注意事项95

第二篇 胃和十二指肠外科101

第八章 消化性溃疡的病因学和治疗学进展101

一、无酸即无溃疡102

二、溃疡病的病理学基础103

三、幽门螺杆菌和消化性溃疡103

四、药物治疗104

五、外科治疗的重要性105

六、消化性溃疡愈合的动力学研究及其影响因素106

七、消化性溃疡的愈合质量109

一、胃、十二指肠渍疡的手术适应证114

第一节 消化性溃疡术选择和疗效评价114

第九章 消化性溃疡的手术治疗114

二、手术治疗方法的选择115

三、手术前准备和手术后处理120

第二节 消化性溃疡急性穿孔121

一、病因学和病理学121

二、临床表现121

三、诊断和鉴别诊断122

四、治疗122

第三节 胃、十二指肠溃疡大出血123

一、病因学和病理学123

二、临床表现123

三、诊断和鉴别诊断123

四、治疗124

五、老年人消化性溃疡大出血的特点和治疗124

二、病理生理学125

三、临床表现125

第四节 幽门梗阻125

一、病因学125

四、诊断和鉴别诊断126

五、治疗126

第十章 选择性和高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡128

第一节 迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡的神经生物学基础128

第二节 迷走神经切断术和选择性迷走神经切除术131

一、迷走神经干切断术131

二、选择性迷走神经切除术132

三、附加引流手术133

第三节 高选择性迷走神经切断术136

一、适应证136

二、高选择性迷走神经切断术的经典术式137

三、高选择性迷走神经切断术的改良术式138

四、高选择性迷走神经切断术后溃疡复发141

第十一章 消化性溃疡手术治疗后常见并发症的预防和治疗143

第一节 胃大部切除术后常见并发症的预防和治疗143

一、术中邻近器官的损伤143

二、出血144

三、十二指肠残端或吻合口瘘145

四、梗阻146

五、食物团肠梗阻148

六、手术后急性出血性坏死性胰腺炎148

七、残胃功能性排空障碍149

八、胃手术后胆汁反流性胃炎150

九、倾倒综合征153

十一、消化吸收功能和营养障碍155

十、复发性溃疡155

十二、残胃癌156

十三、术后胆囊结石156

第二节 迷走神经切断术后常见并发症的预防和治疗157

一、脾损伤157

二、术后出血157

三、食管下段穿孔157

四、胃小弯缺血性坏死穿孔157

五、胃潴留157

六、吞咽困难157

七、腹泻158

八、溃疡复发158

九、胆石症158

十、倾倒综合征和胆汁反流性胃炎158

第一节 老年和小儿消化性溃疡160

一、老年人消化性溃疡160

第十二章 消化性溃疡外科治疗中的几个特殊问题160

二、小儿溃疡病162

第二节 某些特定原因引起的溃疡163

一、应激性溃疡163

二、胃泌素瘤(胰源性溃疡)164

三、非类固醇类抗炎相关性溃疡165

第三节 消化性溃疡手术治疗中较难处理的几个特殊情况166

一、高位胃溃疡166

二、后壁穿透性溃疡171

三、困难十二指肠残端的处理174

四、幽门管溃疡177

五、球后溃疡177

六、巨大胃、十二指肠溃疡177

七、复合性溃疡177

第四节 腹腔镜技术在消化性溃疡治疗中的应用178

八、胃溃疡恶性变178

一、十二指肠球部穿孔修补术179

二、选择性迷走神经切断术179

三、胃大部切除术179

第十三章 胃癌的生物特性及其外科治疗基础182

第一节 我国胃癌的病因学和流行病学特征182

一、流行病学特征182

二、病因学183

第二节 胃癌的筛检和早期诊断184

一、成功地确定了几种胃癌前病变184

二、建立有效的普查筛检方法185

三、内镜技术的普及和发展185

四、胃癌基因诊断、新标志物方面的探索和预警系统185

第三节 胃癌生物学特性及其临床186

一、胃癌的组织病理学分类186

二、癌前变化187

三、胃癌的大体形态特征及生物学特性189

第四节 胃癌的分期和治疗原则193

一、胃癌分期历史的基本回顾193

二、胃周淋巴结和胃癌淋巴转移的分站194

三、胃癌的分期和治疗原则197

第十四章 胃癌根治性手术现况200

第一节 胃癌根治性切除手术200

一、胃癌根治性手术操作的基本原则200

二、远侧胃癌根治手术201

三、近侧胃癌切除术204

四、全胃切除术206

五、全胃切除联合尾侧半胰、脾切除术210

第二节 胃癌外科治疗的发展和演进213

一、淋巴结广泛廓清手术和临床疗效的争论213

二、前瞻随机性临床研究213

第十五章 早期胃癌的外科治疗217

一、早期胃癌的临床病理学特征218

二、早期胃癌术后的复发倾向219

三、早期胃癌的外科治疗220

第十六章 胃癌的D4式淋巴结清扫手术223

第一节 胃癌的D4式淋巴结清扫手术的基础研究224

一、No16组淋巴结分组的研究224

二、No16组淋巴结与胃周淋巴引流关系的研究224

三、进展期胃癌生物学行为与No16组淋巴结转移的关系225

第二节 胃癌的D4式淋巴结清扫手术方法226

一、D4式淋巴结清扫的手术指征226

二、D4式淋巴结清扫的手术方法227

三、D4式淋巴结清扫术存在的问题227

第三节 胃癌的D4式淋巴结清扫术的预后及发展趋势228

第十七章 胃癌手术中的脾切除问题230

一、胃癌根治术中是否行脾切除231

二、脾切除对胃癌预后的影响234

三、脾脏抗肿瘤作用及其作用机制237

四、脾脏在胃癌免疫治疗中的作用241

第十八章 与胃癌有关的胰腺联合切除245

一、胰体、尾段以及脾脏的联合切除245

二、有关胃癌胰腺联合切除的主要争论246

三、胃癌根治性切除中保留胰腺手术的技巧247

四、胰颈段的联合切除248

五、胰十二指肠的联合切除249

六、全胰和脾脏切除250

第十九章 胃癌切除手术切端癌残留及其预防252

一、胃癌切除术切端癌残留的发生率252

二、胃癌切除术切端癌残留的病理学特征252

四、胃癌切除术切端癌残留的原因253

三、胃癌切除术切端癌残留的预后253

五、胃癌切除术切端癌残留的预防255

第二十章 胃癌手术后药物辅助治疗257

第一节 胃癌外科辅助性治疗的基础研究257

一、胃癌术后复发机制257

二、胃癌术后复发的检测258

第二节 胃癌全身化疗260

一、胃癌的细胞动力学260

二、全身化疗指征261

三、单药化疗261

四、联合化疗262

第三节 胃癌术后腹腔内化疗263

一、腹腔内化疗的历史回顾263

二、腹腔内化疗的理论基础及药代动力学优势264

三、腹腔内化疗药物选择264

六、腹腔内化疗的给药途径265

五、腹腔内化疗指征265

四、腹腔内化疗应考虑的因素265

七、腹腔内化疗方法267

八、腹腔内化疗的并发症268

九、腹腔内化疗疗效268

第四节 腹腔内温热化疗269

一、腹腔内温热化疗作用机制269

二、抗癌药物选择与药理学优势269

三、腹腔内温热化疗应用方法270

四、腹腔内温热化疗对机体生理功能的影响271

五、腹腔内温热化疗的临床疗效273

第五节 胃癌的淋巴化疗274

一、淋巴化疗的途径275

二、化疗药物乳剂在淋巴化疗中的作用275

第六节 胃癌的生物免疫治疗280

三、善宁-卡铂腹腔内淋巴化疗的基础和临床应用研究280

一、胃癌的免疫学发病机制281

二、胃癌的免疫治疗原则281

三、胃癌的免疫治疗方法281

四、胃癌的免疫化学治疗282

第七节 血管生成抑制因子在胃癌治疗中的应用283

一、肿瘤血管生成在肿瘤转移中的作用283

二、血管生成抑制剂在肿瘤治疗中的应用283

第二十一章 十二指肠损伤的外科治疗287

一、十二指肠损伤的分类287

二、十二指肠损伤的临床表现288

三、十二指肠损伤的手术治疗289

四、几种特殊类型的十二指肠损伤296

一、病因学和分类301

第二十二章 十二指肠憩室的外科治疗301

二、病理学特征和并发症302

三、临床表现和诊断304

四、治疗304

第二十三章 十二指肠肿瘤的外科治疗310

第一节 十二指肠良性肿瘤310

一、十二指肠腺瘤311

二、十二指肠平滑肌瘤311

第二节 十二指肠恶性肿瘤312

一、十二指肠腺癌312

二、十二指肠肉瘤312

第三节 胰十二指肠切除术313

一、手术操作关键和注意事项313

二、手术中特殊情况的处理317

第一节 克罗恩(Crohn)病323

一、流行病学323

第三篇 小肠外科323

第二十四章 小肠炎症性疾病323

二、病因学324

三、发病机制和病理学改变325

四、临床表现325

五、辅助检查326

六、分期、分类和诊断327

七、Crohn病的治疗327

八、并发症的处理329

第二节 肠伤寒330

一、病理学330

二、临床特征331

三、治疗331

二、病理学332

三、临床表现332

一、病因学和发病机制332

第三节 肠结核332

四、辅助检查333

五、肠结核的诊断333

六、肠结核的主要并发症333

七、肠结核的外科治疗334

第二十五章 肠梗阻概论336

一、肠梗阻的病因学336

二、肠梗阻分类337

三、肠梗阻的病理生理学变化337

四、肠梗阻的临床表现338

五、辅助检查338

六、肠梗阻的诊断340

七、肠梗阻的治疗341

一、粘连性肠梗阻的病因345

第一节 粘连性肠梗阻345

第二十六章 常见的肠梗阻的诊断和治疗345

二、术后腹腔内粘连的发生机制346

三、粘连性肠梗阻手术指征和手术时机346

四、粘连性肠梗阻的外科治疗方法347

五、粘连性肠梗阻预防349

第二节 肠套叠351

一、病因学和病理学351

二、小儿肠套叠351

三、成人肠套叠352

第三节 肠扭转353

一、病因学和病理学353

二、小肠扭转353

三、乙状结肠扭转354

第四节 疝源性肠梗阻355

一、腹内疝源性肠梗阻概论355

二、膈疝的诊断和治疗357

三、闭孔疝的诊断和治疗359

第五节 麻痹性肠梗阻360

一、病因学360

二、临床表现360

三、治疗361

第六节 假性肠梗阻361

一、病因学和病理学361

二、临床表现361

三、治疗362

第二十七章 血管性肠梗阻364

第一节 急性肠系膜动脉闭塞365

一、病因学和分类365

二、病理学特征和发病机制365

三、临床表现366

四、辅助检查366

五、治疗367

第二节 肠系膜静脉血栓形成368

一、病因学368

二、病理学368

三、临床表现369

四、辅助检查369

五、诊断369

六、治疗369

第二十八章 放射性肠炎371

一、放射线的生物效应371

二、病理学变化373

三、临床表现和诊断373

四、治疗现状375

五、危险因素和预防376

第二十九章 小肠肿瘤379

三、临床表现380

二、临床病理学分类380

第一节 小肠肿瘤概论380

一、发病情况380

四、辅助检查和诊断381

五、治疗381

第二节 小肠平滑肌肿瘤382

一、病理学382

二、临床表现382

三、诊断383

四、治疗383

五、预后383

第三节 小肠恶性淋巴瘤383

一、病理学特征383

二、分期384

三、临床表现384

四、辅助检查和诊断384

第四节 类癌385

五、治疗385

一、类癌发病情况386

二、病理学386

三、分类386

四、临床表现387

五、辅助检查和诊断387

六、类癌的治疗387

第三十章 小肠移植的基础和临床390

第一节 小肠移植的基础研究进展391

一、小肠移植的免疫学特点391

二、小肠移植物保存的研究393

三、排斥反应监测的研究进展393

四、肝对小肠免疫保护作用的实验研究395

五、小肠移植后的淋巴管重建396

一、小肠移植的指征398

六、关于小肠移植的类型和长度398

第二节 临床小肠移植398

二、供、受体的准备、移植肠长度和手术方式399

三、移植肠的切取、灌洗、植入和血管重建400

四、排斥的诊断和预防402

五、并发症及其防治403

六、小肠移植受体的围手术期临床营养支持403

七、世界范围小肠移植的现状和展望404

第三十一章 空肠Roux-en-Y吻合术在腹部外科中的应用408

一、空肠Roux-en-Y吻合术的历史和发展408

二、空肠Roux-en-Y吻合术的基本构型408

三、空肠Roux-en-Y吻合术的临床应用409

四、Roux-en-Y吻合术的优缺点412

五、Roux-en-Y吻合术操作要点及注意事项413

一、小肠切除相关的病理生理417

第四篇 胃肠外科疑难疾病的诊断和处理417

第三十二章 短肠综合征417

二、小肠切除后肠道的代偿作用418

三、短肠综合征的病理418

四、临床表现与病程分期419

五、诊断419

六、非手术治疗419

七、手术治疗421

八、预防422

第三十三章 肠外瘘425

一、肠瘘的分类425

二、病因学426

三、肠瘘的病理学过程427

四、肠外瘘的病理生理学改变428

五、临床表现和诊断429

六、肠外瘘的治疗431

第三十四章 隐匿性、复发性胃肠道出血的诊断和外科治疗441

第一节 隐匿性、复发性胃肠道出血的诊断和外科治疗441

一、 胃肠道出血原因概论441

二、诊断方法与步骤445

三、处理方法447

第二节 Dieulafoy病的诊断和外科治疗448

一、病因学和发病机制449

二、临床表现449

三、内镜检查449

四、选择性腹腔动脉造形术449

五、剖腹探查450

六、治疗450

第三十五章 病理性肥胖的胃手术452

一、限制性术式453

二、吸收障碍性术式455

三、胃内气囊置入术457

第三十六章 应激性溃疡的预防和治疗459

第一节 应激性溃疡的发病机制及诊断459

第二节 应激性溃疡的预防和治疗461

一、应激性溃疡的预防461

二、外科治疗461

第三节 胃黏膜血流和胃黏膜的保护463

一、正常胃黏膜血流及分布463

二、胃黏膜损害时胃黏膜血流的改变463

三、胃黏膜的保护464

第三十七章 慢性十二指肠梗阻466

第一节 概论466

一、病因学和病理学466

三、治疗原则467

二、临床表现和诊断467

一、病因学468

第二节 十二指肠闭锁和狭窄468

二、病理学469

三、临床表现469

四、诊断470

五、治疗470

第三节 环状胰腺470

一、病因学和病理学471

二、临床表现471

三、诊断471

四、治疗471

第四节 其他先天畸形引起的十二指肠梗阻472

一、十二指肠先天性隔膜472

三、十二指肠迷走胰腺473

二、先天性巨十二指肠473

第三十八章 残胃癌475

一、病因学476

二、临床表现477

三、诊断477

四、治疗478

五、手术指征、手术方法和注意事项478

六、术前切除率的估计479

七、预后480

八、预防480

第三十九章 原发性胃恶性淋巴瘤的诊断和治疗482

一、临床表现和诊断482

二、临床发期和组织学分级484

三、治疗485