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上篇 保险合同诉讼案件应对要点指南3

一、诉讼主体资格3

1.保险公司分支机构具备独立的民事诉讼主体资格3

2.各级分支机构应当以自己的名义参加诉讼，避免将上级公司作为当事人，总公司或上级公司也不应代替分支机构参与诉讼4

二、管辖5

1.人身保险合同诉讼案件如果没有进行约定管辖，则被告住所地法院和被保险人住所地法院都有管辖权5

2.对方没有在分公司被告住所地法院起诉，则公司要在收到应诉通知书之日起15日内向法院申请管辖权异议。对于一审法院作出的驳回管辖权异议裁定，公司可以上诉，要求上级法院进行审理。而如果公司直接应诉答辩，视同该法院有管辖权6

三、证据8

1.保险合同纠纷案件举证责任的分配8

2.如果需要证人出庭作证，最好事前与证人提前沟通、演练9

3.对司法鉴定意见书的审查10

四、授权委托13

起草授权委托书应注意的几个问题13

五、财产保全16

公司如果作为原告，应在提起诉讼之前考虑执行的问题，并采取申请财产保全等适当措施来保证将来的判决能够得到有效执行16

六、一审18

1.公司作为被告参加诉讼，最好按照法院要求及时提交书面答辩状18

2.如果本案须以另一案的审理结果为依据，而另一案尚未审结，或者有《民事诉讼法》规定的其他中止诉讼情形，当事公司应当及时向法院提出中止审理的申请。但是，在法院明确中止审理之前，公司仍应当做好答辩工作18

七、二审20

对一审判决、裁定不服，提起上诉应当注意的几个问题20

八、再审22

当事人申请再审应在判决、裁定发生法律效力后六个月内提出22

九、争议解决方式的选择24

根据案件具体情况，合理选择诉讼和解、行业调解、诉讼调解、诉讼等方式妥善解决案件争议24

十、执行问题26

人身保险合同存续期间，保险公司配合人民法院协助执行需要注意的几个问题26

下篇 保险合同诉讼案件典型案例解析与裁判文书31

第一部分 典型案例解析31

第一章 保险合同的效力认定31

一、保险合同代签名的法律效力——丁某某诉江苏省分公司保险合同纠纷案31

二、被保险人未签名保险合同是否生效——史某某与湖南省分公司仲裁案35

三、保险合同效力中止期间投保人申请复效，保险公司有无加费权利——陈某某诉深圳市分公司保险合同纠纷案39

四、重大疾病保险被保险人在复效观察期内出险，保险人是否承担保险责任——欧阳某某诉衡阳市分公司保险合同纠纷案43

第二章 投保人的如实告知义务47

一、保险公司如何证明投保人违反如实告知义务——雷某诉深圳市分公司保险合同纠纷案47

二、保险人解约行为需在法定期限内送达——徐某诉浙江省分公司、衢州市分公司保险合同纠纷案51

三、投保人承担如实告知义务应以保险人提出明确、具体询问为前提——顾某某诉上海市分公司保险合同纠纷案56

第三章 保险公司的明确说明义务59

一、特别约定条款是否属于免除保险人责任条款——邵某某等诉金华市分公司保险合同纠纷案59

二、保险公司履行明确说明义务的认定标准——俞某某等诉福建省分公司保险合同纠纷案62

三、投保人签字可证明保险人履行明确说明义务——吕某某诉江苏省分公司保险合同纠纷案65

四、保险公司明确说明义务的除外情形——周某甲等诉仪征支公司保险合同纠纷案69

五、保险公司手写免责条款效力的认定——宋某某诉潮州市分公司保险合同纠纷案72

第四章 保险条款的解释规则74

一、专业术语在保险合同中的解释方法——王某某诉北京市分公司保险合同纠纷案74

二、保险合同格式条款的解释规则——罗某诉东莞市分公司保险合同纠纷案77

第五章 意外伤害保险责任的认定80

一、伴有头部外伤的猝死是否属于意外伤害保险责任——胡某乙诉深圳市分公司保险合同纠纷案80

二、意外伤害保险中“意外伤害”的认定——官某某诉深圳市分公司保险合同纠纷案84

三、被保险人自杀行为的认定——郑某某诉邵武支公司保险合同纠纷案87

四、被保险人跳楼致死是否属于意外伤害保险责任——王某某等诉湖州市分公司保险合同纠纷案90

五、服用蜂皇浆致死是否属于意外伤害保险责任——吴某某等诉上海市分公司保险合同纠纷案93

第六章 医疗费用保险96

一、医疗费用保险是否适用损失补偿原则——庄某某诉常州市分公司保险合同纠纷案96

二、意外伤害医疗保险是否适用损失补偿原则——伍某诉宁远支公司保险合同纠纷案99

三、意外伤害医疗保险能否适用损失补偿原则——王某某诉安平支公司保险合同纠纷案103

第七章 保险合同的理赔106

一、保险合同中存在分项保险责任时保险金额的认定——陈某诉深圳市分公司保险合同纠纷案106

二、团体保险中投保单位无权领取保险金——何某某诉珠海市分公司保险合同纠纷案110

三、驾驶未年审车辆发生交通事故保险公司不承担保险责任——宗某某诉如皋支公司保险合同纠纷案113

四、被保险人自杀身亡理赔若干问题探讨——刘某某等诉上海市分公司保险合同纠纷案117

五、酒后驾驶免除保险人理赔责任的条款是否有效——高某某等诉盱眙支公司保险合同纠纷案121

第八章 保险合同纠纷的举证责任分配124

一、如何用事实推定的方法证明待证事实——詹某某等诉九江市分公司保险合同纠纷案124

二、意外伤害保险纠纷案件的举证责任分配——刘某某等诉福建省分公司、武平县支公司保险合同纠纷案130

三、死因不明案件中被保险人拒绝尸检应承担不利后果——张某某诉绍兴市分公司保险合同纠纷案133

四、保险事故发生后被保险人一方应及时通知保险公司——李某某等诉江苏省分公司人身保险合同纠纷案135

第九章 保险合同的解除138

一、单位出资为员工投保，单位是否有权解除合同——陈某诉杭州市分公司保险合同纠纷案138

二、不可抗辩期间的理解和适用——王某某诉福建省分公司保险合同纠纷案141

三、保险合同成立两年后保险公司是否可以解除保险合同——王某某诉江苏省分公司人身保险合同纠纷案144

四、分红型保险合同退保金额的认定——杨某诉湖南省分公司保险合同纠纷案147

五、投保人未履行如实告知义务，保险公司应限期解约拒付——黄某甲等诉福建省分公司保险合同纠纷案150

六、保险合同解除权与合同撤销权的竞合适用——杨某某诉沭阳支公司保险合同纠纷案153

第十章 保险合同纠纷中的诉讼程序157

一、保险公司分支机构的诉讼地位——伍某某诉邵武支公司保险合同纠纷案157

二、保险合同存续期间保单现金价值的执行问题——郭某某诉临沂市分公司保险合同纠纷案159

三、保险合同成立与理赔时间跨越新保险法实施之日的法律适用——吕某某诉长阳支公司保险合同纠纷案162

第二部分 裁判文书164

丁某某诉江苏省分公司保险合同纠纷案164

史某某与湖南省分公司仲裁案170

陈某某诉深圳市分公司保险合同纠纷案175

欧阳某某诉衡阳市分公司保险合同纠纷案184

雷某诉深圳市分公司保险合同纠纷案188

徐某诉浙江省分公司、衢州市分公司保险合同纠纷案192

邵某某等诉金华市分公司保险合同纠纷案197

吕某某诉江苏省分公司保险合同纠纷案202

周某甲等诉仪征支公司保险合同纠纷案208

宋某某诉潮州市分公司保险合同纠纷案213

王某某诉北京市分公司保险合同纠纷案225

罗某诉东莞市分公司保险合同纠纷案235

胡某乙诉深圳市分公司保险合同纠纷案242

官某某诉深圳市分公司保险合同纠纷案247

郑某某诉邵武支公司保险合同纠纷案251

王某某等诉湖州市分公司保险合同纠纷案256

庄某某诉常州市分公司保险合同纠纷案264

伍某诉宁远支公司保险合同纠纷案270

王某某诉安平支公司保险合同纠纷案276

陈某诉深圳市分公司保险合同纠纷案289

何某某诉珠海市分公司保险合同纠纷案296

宗某某诉如皋支公司保险合同纠纷案305

刘某某等诉上海市分公司保险合同纠纷案311

高某某等诉盱眙支公司保险合同纠纷案320

刘某某等诉福建省分公司、武平县支公司保险合同纠纷案325

张某某诉绍兴市分公司保险合同纠纷案335

李某某等诉江苏省分公司人身保险合同纠纷案340

王某某诉福建省分公司保险合同纠纷案349

杨某诉湖南省分公司保险合同纠纷案354

黄某甲等诉福建省分公司保险合同纠纷案361

杨某某诉沭阳支公司保险合同纠纷案366

伍某某诉邵武支公司保险合同纠纷案374

郭某某诉临沂市分公司保险合同纠纷案375

吕某某诉长阳支公司保险合同纠纷案379

附 录385

中国人寿保险股份有限公司内部控制执行手册（2013版）（诉讼部分节选）385

中国人寿保险股份有限公司省－风控－法律合规－003诉讼案件应对管理工作流程及要求389

中国人寿保险股份有限公司地市－风控－法律－002诉讼案件应对管理工作流程及要求391

中华人民共和国保险法（2015.4.24修正）393

最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（一）（2009.9.21）417

最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）（2013.5.31）418

最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（三）（2015.11.25）421