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第一篇 总论1

第一章 关节镜手术设备器械与养护2

第一节 关节镜手术室及数字图像资料管理2

一、系统工作流程2

二、系统主要功能3

第二节 关节镜专用设备4

一、关节镜5

二、光导纤维与光源系统5

三、成像系统6

四、电动刨削动力系统6

五、射频等离子刀7

第三节 关节镜器械保养与消毒10

一、关节镜器械的清洗与消毒10

二、关节镜器械的保养11

第四节 关节镜专用手术器材11

一、关节镜基本器械11

二、关节镜手动器械12

第二章 麻醉与术后镇痛17

第一节 围术期麻醉17

一、膝关节镜手术的麻醉17

二、肩关节镜手术的麻醉21

第二节 术后镇痛22

一、口服止痛药23

二、肌注镇痛药24

三、膝关节腔内给药24

四、连续硬膜外镇痛24

五、连续外周神经阻滞镇痛24

六、患者自控镇痛（PCA）25

七、多模式镇痛25

参考文献26

第三章 关节功能评价27

第一节 肩关节功能评分27

一、UCLA肩关节评分系统27

二、Constant和Murley肩关节评分28

三、美国肩肘外科评分29

四、Rowes评分系统30

五、HSS肩关节评分系统30

六、国人肩关节功能评分表31

第二节 肘关节功能评分33

一、Mayo肘关节功能评分33

二、HSS肘关节评分34

第三节 腕关节功能评分35

一、Levine腕管综合征问卷评分35

二、腕关节不稳定评分36

三、腕关节PRWE评分37

第四节 髋关节功能评分38

一、人工全髋关节置换术Harris评分表38

二、HSS（美国特种外科医院）髋关节评分39

第五节 膝关节功能评分41

一、Tegner运动水平评级标准41

二、Lysholm膝关节评分标准41

三、IKDC膝关节主观评估系统42

四、IKDC膝关节客观评分系统43

五、HSS膝关节评分标准44

六、美国膝关节协会疼痛评分45

七、WOMAC骨性关节炎指数46

第六节 踝关节与足功能评分47

一、AOFAS踝与后足功能评分47

二、AOFAS踝与中足功能评分48

三、Liu踝关节外侧副韧带损伤评价标准49

四、Povacz外侧副韧带重建疗效评定标准50

五、Kofoed踝关节评分标准51

第七节 臀肌挛缩评分52

第二篇 膝关节55

第四章 膝关节镜检查的基本技术56

第一节 膝关节解剖结构56

第二节 膝关节镜手术入路57

第三节 膝关节镜下解剖结构58

第四节 膝关节镜手术62

一、膝关节镜手术适应证62

二、膝关节镜手术禁忌证62

三、膝关节镜手术并发症63

第五章 半月板损伤67

第一节 半月板解剖与功能67

第二节 半月板损伤的分类69

第三节 半月板损伤的临床表现与诊断71

一、半月板损伤的临床表现72

二、半月板损伤的体格检查72

三、半月板损伤的物理检查73

四、半月板损伤的鉴别诊断75

第四节 半月板损伤的影像学检查75

第五节 关节镜下半月板手术79

第六节 半月板缝合技术82

一、由内向外半月板缝合技术83

二、由外向内半月板缝合技术84

三、全关节内半月板缝合技术85

第七节 半月板后根损伤89

第八节 半月板桶柄状撕裂91

第九节 半月板横形（放射状）撕裂93

第十节 半月板囊肿94

一、半月板囊肿的原因94

二、半月板囊肿的特点95

三、半月板囊肿的治疗96

第十一节 盘状半月板97

一、盘状半月板的病因97

二、盘状半月板的影像学表现97

三、盘状半月板成形术99

第十二节 同种异体半月板移植100

一、同种异体半月板取材保存与消毒100

二、同种异体半月板的测量和匹配101

三、异体半月板移植手术适应证和禁忌证102

四、半月板移植的术前准备102

五、半月板移植技术103

六、半月板移植术后处理106

七、半月板移植与ACL重建107

八、同种异体半月板移植疗效107

参考文献109

第六章 前交叉韧带损伤修复与重建110

第一节 概述110

第二节 交叉韧带的解剖与功能111

一、交叉韧带的大体解剖111

二、交叉韧带的组织形态学114

三、前交叉韧带的功能115

四、前交叉韧带的生物力学116

第三节 交叉韧带损伤流行病学与损伤机制116

一、交叉韧带损伤的流行病学116

二、前交叉韧带的损伤机制117

第四节 交叉韧带损伤的诊断117

一、前交叉韧带损伤的临床诊断117

二、前交叉韧带损伤的MRI检查118

三、交叉韧带损伤的关节镜下表现121

第五节 交叉韧带重建的移植材料123

一、概述123

二、不同移植材料的生物力学124

三、自体移植材料128

四、异体肌腱移植材料133

五、人工韧带136

第六节 影响交叉韧带重建疗效的因素与对策136

一、继发半月板损伤和骨性关节炎136

二、股骨和胫骨隧道的位置136

三、髁间窝狭窄及撞击137

四、移植肌腱的固定方法138

五、术后康复训练138

第七节 前交叉韧带解剖重建138

一、概述138

二、术前检查139

三、ACL解剖重建的方法与要点140

四、术后影像学评价144

第八节 单束单隧道重建前交叉韧带145

一、概述145

二、手术适应证145

三、手术入路的选择146

四、ACL单束重建胫骨隧道技术146

五、股骨隧道定位与钻取技术148

第九节 双束重建前交叉韧带152

一、概述152

二、双束三骨道重建ACL154

三、双束四骨道解剖重建155

四、异体骨-髌腱骨-双束四骨道重建前交叉韧带158

五、双束重建前交叉韧带的疗效165

第十节 保残重建前交叉韧带167

一、ACL部分束损伤的诊断167

二、保留残束残端重建ACL168

三、保留残束残端对促进ACL重建韧带再血管化的研究172

第十一节 骨栓肌腱结嵌压固定法单束重建前交叉韧带173

一、概述173

二、骨栓腘绳肌腱结的制备174

三、带髌骨块的股四头肌腱的制备175

四、建立胫骨和股骨隧道176

五、肌腱移植物的植入176

六、术后处理178

七、嵌压固定重建ACL的优点178

八、嵌压固定法注意事项178

第十二节 股骨Intrafix固定重建前交叉韧带179

一、双束双隧道ACL重建的不确定因素179

二、股骨Intrafix固定系统重建ACL优点与生物力学特性179

三、股骨Intrafix固定系统的方法180

四、术中注意事项184

第十三节 股骨Rigid Fix横穿钉固定重建前交叉韧带184

一、不同固定方法的生物力学185

二、Rigid Fix横穿钉固定股骨侧安全区的研究187

第十四节 股骨与胫骨端双Rigid Fix固定重建ACL191

一、肌腱移植物的制备191

二、建立股骨隧道191

三、Rigid Fix横钉孔的钻取191

第十五节 人工韧带重建前交叉韧带194

一、人工韧带重建前交叉韧带人工韧带的应用概况194

二、人工韧带的分型195

三、PET人工韧带重建ACL研究现状196

第十六节 交叉韧带重建与腱骨愈合的研究201

一、前交韧带重建移植物的固定方式201

二、促进腱骨愈合的研究202

参考文献204

第七章 后交叉韧带损伤的修复与重建208

第一节 后交叉韧带解剖与生物力学208

一、后交叉韧带的功能解剖208

二、后交叉韧带的生物力学211

第二节 后交叉韧带损伤的诊断213

第三节 后交叉韧带重建方法215

一、骨-髌腱-骨移植重建后交叉韧带215

二、胫骨Inlay技术重建后交叉韧带217

三、嵌压固定法重建后交叉韧带220

第八章 膝关节多韧带损伤222

第一节 解剖与病理机制222

一、解剖222

二、损伤机理223

第二节 膝关节脱位伴多韧带损伤分类224

一、经典分类224

二、Schenck分类225

第三节 急性膝关节多韧带损伤的早期评估225

一、病史226

二、物理检查226

三、血管损伤的评估227

四、神经损伤的评估228

五、影像学检查228

第四节 膝关节脱位的急诊处理229

一、复位229

二、血管探查修复与筋膜间室切开减压229

三、难复性脱位的切开复位230

四、开放性脱位的处理230

第五节 膝关节多韧带损伤的诊断231

一、应力试验231

二、常见膝关节多韧带损伤类型的体征232

第六节 影像学检查233

一、X线平片233

二、应力X线片233

三、MRI检查234

第七节 关节镜检查234

一、髌股关节234

二、内侧室234

三、髁间窝234

四、外侧室236

第八节 膝关节多韧带损伤的修复与重建原则236

一、手术时机237

二、修复与重建应考虑的问题237

三、移植物选择239

第九节 膝关节周围韧带损伤的修复与重建239

一、内侧副韧带与后内侧角损伤的修复240

二、肌腱移植物重建内侧副韧带与后内侧角241

三、MCL/PMC紧缩重建242

四、PLC的修复242

五、PLC重建243

第十节 ACL/PCL同期重建245

一、髁间窝的准备245

二、建立胫骨隧道245

三、建立股骨隧道246

四、移植物选择与引入246

五、移植物固定247

参考文献249

第九章 髌股关节不稳252

第一节 髌股关节解剖与生物力学252

一、髌股关节的解剖与功能252

二、髌骨内外侧支持带的稳定机制253

三、髌股关节的生物力学254

四、髌股关节的稳定机制与髌骨不稳的相关因素255

第二节 髌股关节不稳诊断及修复重建257

一、髌股关节不稳诊断257

二、髌股关节不稳修复重建259

第三节 髌腱与股四头肌腱损伤的重建265

一、股四头肌腱与髌腱的功能解剖265

二、髌腱末端病267

三、髌腱断裂268

四、股四头肌腱部分撕裂270

五、股四头肌腱完全撕裂271

第十章 膝关节软骨损伤与骨关节炎273

第一节 关节软骨的结构与功能273

第二节 膝骨关节炎继发交叉韧带退变损伤275

第三节 软骨损伤的手术治疗277

一、保守治疗278

二、手术治疗278

第四节 骨关节炎选择性有限化清理285

第五节 髌骨成形去神经化治疗髌股关节炎289

第六节 关节镜与软骨成像核磁序列对单髁适应症筛选的价值292

第七节 关节镜清理联合截骨术治疗膝骨关节炎295

一、胫骨高位截骨295

二、腓骨中上段截骨术296

第十一章 膝关节滑膜病变298

第一节 滑膜皱襞综合征298

第二节 痛风性滑膜炎300

第三节 结核性滑膜炎303

第四节 滑膜软骨瘤病305

第五节 色素沉着绒毛结节性滑膜炎306

第六节 血友病性关节炎310

一、血友病性关节炎的病理生理学310

二、血友病性关节炎的分期311

三、血友病性关节炎的关节镜治疗312

第七节 膝关节粘连关节镜下松解术312

第三篇 髋关节315

第十二章 髋关节镜316

第一节 髋关节镜手术入路与检查方法318

一、体位与牵引318

二、手术入路320

三、髋关节穿刺与基本操作321

第二节 髋关节疾病的临床诊断323

一、髋关节疾病的临床诊断323

二、影像学检查325

第三节 髋关节镜手术适应证、禁忌证与并发症328

一、髋关节镜手术适应证328

二、髋关节镜手术禁忌证329

三、髋关节镜手术并发症329

第四节 髋关节撞击症331

一、发病机理331

二、临床分型332

三、临床表现333

四、影像学检查334

五、诊断与鉴别诊断336

六、FAI的治疗336

第五节 髋关节盂唇损伤338

一、解剖基础及发病机理338

二、临床诊断339

三、手术治疗340

第六节 髋关节运动损伤与软骨损伤343

第七节 髋关节骨关节炎344

第八节 髋关节滑膜疾病346

第九节 强直性脊柱炎早期髋关节病变清理术348

第十节 滑膜软骨瘤病351

第十一节 股骨头坏死的关节镜手术353

第十二节 髋关节感染性疾病355

一、髋关节化脓性关节炎的关节镜下治疗355

二、髋关节结核的关节镜下治疗356

第十三节 原因不明的髋关节疼痛358

第十四节 全髋关节置换术后并发症的处理358

参考文献359

第四篇 足踝关节361

第十三章 足踝关节镜362

第一节 足踝关节镜手术入路与检查方法362

一、手术入路362

二、检查方法364

第二节 足踝关节镜手术适应证、禁忌证与并发症366

一、手术适应证366

二、手术禁忌证366

三、主要并发症366

第三节 踝关节撞击症366

第四节 距骨软骨损伤370

第五节 踝关节滑膜疾病372

第六节 关节镜下足踝关节融合术375

第七节 距下关节病变关节镜清理术378

第八节 关节镜下？外翻？囊炎手术379

一、临床表现379

二、分期380

三、治疗380

四、关节镜微创手术治疗？外翻382

第九节 踝关节不稳的关节镜下治疗386

一、概述386

二、损伤机制386

三、踝关节扭伤分型387

四、外踝不稳的评估387

五、手术适应证及手术目的389

六、手术方法390

七、临床经验392

参考文献392

第五篇 肩关节395

第十四章 肩关节镜概述396

第一节 肩关节周围的解剖结构396

一、概述396

二、肩关节周围的滑囊397

三、盂肱关节398

四、肩袖400

五、肩关节的功能401

第二节 肩关节镜手术体位与入路402

一、肩关节镜的体位403

二、肩关节镜入路404

三、手术并发症407

第十五章 肩袖损伤408

第一节 肩袖损伤概述408

一、发病机制408

二、肩袖损伤分型409

三、肩袖损伤分期410

四、肩袖损伤分度410

五、肩袖损伤的临床表现411

六、肩袖损伤的特殊检查412

七、影像学诊断417

八、肩关节手术入路421

九、手术适应证与禁忌证421

第二节 肩袖损伤由保守治疗到小切口手术421

一、肩袖损伤保守治疗421

二、关节镜辅助下小切口手术422

三、关节镜辅助下小切口手术的疗效422

四、关节镜辅助下小切口手术方法423

第三节 单排锚钉肩袖修复术424

一、麻醉体位425

二、肩关节镜手术探查425

三、关节镜下肩峰减压成形术425

四、肩袖缝合426

第四节 双排锚钉固定修复肩袖术427

一、双排锚钉固定修复肩袖手术方法428

二、同种异体骨生物锚钉固定修复肩袖429

第五节 巨大肩袖损伤的修复术431

第六节 肩袖手术注意的问题433

第十六章 肩关节不稳435

第一节 肩关节Bankart损伤435

一、Bankart损伤概述435

二、Bankart损伤临床检查437

三、鉴别诊断438

四、影像学检查439

第二节 Bankart损伤手术方法439

一、Bankart损伤创面清理439

二、可吸收Bankart钉修复Bankart损伤441

三、肩关节脱位Bankart损伤伴肩袖损伤444

第三节 骨性Bankart损伤446

一、手术适应证447

二、关节镜下骨性Bankart修复术448

三、关节镜下喙突移位修复骨性Bankart损伤450

第四节 锁定型Bankart损伤452

一、Hill-Sachs损伤骨质缺损的判断452

二、Remplissage手术治疗锁定型Bankart损伤452

三、手术方法454

四、术后疗效评估456

五、手术并发症457

第五节 SLAP损伤457

一、损伤分型457

二、SLAP损伤查体459

三、影像学检查461

四、手术适应证461

五、关节镜下SLAP损伤修复术461

六、不同缝线锚钉固定法修复Ⅱ型SLAP损伤463

参考文献463

第十七章 肩关节其他疾病465

第一节 冻结肩465

一、冻结肩分期466

二、冻结肩的治疗方法466

第二节 肩袖钙化性肌腱炎466

一、肩袖钙化性肌腱炎的诊断466

二、关节镜下钙化性肌腱炎清理术467

第三节 肩关节滑膜软骨瘤病468

第四节 梅毒性肩关节炎470

一、临床表现470

二、实验室检查470

三、X线检查470

四、临床分型471

五、鉴别诊断472

六、治疗473

第五节 夏科关节病473

一、概述473

二、临床分型474

三、临床表现474

四、鉴别诊断475

五、保守治疗476

六、手术治疗476

参考文献477

第六篇 肘腕关节479

第十八章 肘关节镜480

第一节 肘关节镜基本技术480

一、体位与麻醉480

二、肘关节镜手术入路481

三、肘关节镜检查483

第二节 关节镜清理术治疗肘骨关节炎484

第三节 肘关节类风湿性关节炎清理及桡骨头切除术487

第四节 肘关节镜手术并发症490

参考文献490

第十九章 腕关节镜491

第一节 腕关节镜基本技术491

一、腕关节镜手术适应证491

二、腕关节镜手术入路492

三、腕关节镜检查493

四、腕中关节检查494

第二节 腕关节TFCC关节镜手术494

第七篇 关节镜技术创新与应用497

第二十章 关节镜技术在关节外的临床应用498

第一节 关节镜下臀肌挛缩症松解术498

一、发病特点498

二、临床症状500

三、关节镜下臀肌挛缩松解术500

四、临床分型505

五、术后康复锻炼507

第二节 关节镜下腘窝囊肿摘除术507

一、腘窝囊肿发病机理507

二、腘窝囊肿发病率与分型508

三、影像学诊断508

四、关节镜下腘窝囊肿摘除术508

五、膝关节镜下清理术513

第三节 局麻关节镜下先天性肌性斜颈松解术514

第四节 局麻关节镜下等离子刀治疗网球肘519

第五节 局麻关节镜下射频治疗跟腱末端病521

第六节 局麻关节镜下腕横韧带松解减压术529

第七节 关节镜下钢板螺钉取出术533

第八节 骨关节良性骨肿瘤关节镜清理术537

第九节 关节镜下跟腱断裂缝合术542

第十节 局麻关节镜下掌腱膜挛缩松解术547

第二十一章 关节镜技术治疗关节内骨折551

第一节 关节镜下撬拨复位固定治疗肱骨大结节骨折551

一、概述551

二、关节镜辅助手术方法553

三、术后处理554

第二节 关节镜下复位固定治疗肩锁关节骨折脱位555

一、概述555

二、肩锁关节脱位的常规治疗557

三、关节镜辅助手术方法558

四、术后处理559

第三节 关节镜下撬拨复位固定治疗肩胛颈粉碎骨折563

一、概述563

二、关节镜辅助手术方法564

三、术后处理566

第四节 关节镜下撬拨复位固定治疗桡骨头骨折567

一、概述567

二、关节镜辅助手术方法569

三、术后处理569

第五节 关节镜下踝关节Pilon骨折复位固定术572

一、概述572

二、关节镜下辅助手术方法574

第六节 髌骨骨折的关节镜手术575

一、概述575

二、关节镜辅助手术方法577

三、术后处理578

第七节 关节镜下治疗胫骨髁间棘撕脱骨折579

一、概述579

二、胫骨髁间嵴撕脱骨折诊断581

三、不同固定方法的生物力学582

四、胫骨髁间嵴撕脱骨折的现有治疗方法585

五、关节镜下手术复位固定治疗ACL撕脱骨折586

六、术后处理591

第八节 关节镜下手术治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折591

一、概述591

二、PCL损伤机制592

三、临床表现及诊断592

四、后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折治疗方法的选择593

五、关节镜下手术修复重建PCL止点撕脱骨折594

第九节 关节镜下撬拨复位治疗胫骨平台骨折597

一、概述597

二、关节镜辅助手术方法601

第十节 关节镜下膝关节骨软骨骨折固定术604

一、关节镜下微骨折术604

二、大块骨软骨骨折可吸收钉固定术605

三、同种异体皮质骨钉固定术607

参考文献611

第八篇 术后康复613

第二十二章 关节镜术后康复614

第一节 关节镜术后康复的目的与原则614

一、术后急性期康复主要内容614

二、恢复期康复主要内容614

第二节 前交叉韧带损伤的康复615

一、概述615

二、术前康复616

三、术后康复616

第三节 后交叉韧带损伤的康复618

一、概述618

二、术前康复619

三、术后康复619

第四节 髌股关节不稳术后康复620

一、概述620

二、康复方案620

第五节 踝关节镜术后康复621

一、概述621

二、康复方案621

第六节 肩关节镜术后康复624

一、概述624

二、康复方案625

第七节 髋关节镜术后康复627

一、概述627

二、康复方案627

第八节 腕关节镜术后康复629

一、概述629

二、康复方案629

第九节 肘关节镜术后康复631

一、概述631

二、康复方案631

第十节 多发韧带损伤围术期康复633

一、术前康复准备633

二、术后处理与康复633

三、康复应注意的问题634

参考文献634