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第一章 血脂异常防治1

一、指南要点2

第一节　重点降低LDL-C2

二、解读5

一、指南要点11

第二节　降低甘油三酯11

二、解读12

二、解读15

一、指南要点15

第三节 升高HDL-C15

一、指南要点21

第四节　调脂药物的评价21

二、解读22

二、解读28

一、指南要点28

第五节　生活方式治疗28

二、解读29

一、指南要点29

第六节　急性冠脉综合征时的降脂治疗29

一、指南要点32

第七节　糖尿病的血脂异常32

二、解读33

一、指南要点38

第一节　冠心病危险因素38

第二章　冠心病预防38

二、解读40

一、指南要点42

第二节　冠心病整体危险评价42

二、解读43

第三节　冠心病危险因素的干预44

一、指南要点45

二、解读46

第一节　生活方式改善的目的和目标52

第三章　心血管病膳食治疗52

二、临床推荐53

一、公共卫生推荐53

第二节　公共卫生和临床推荐的膳食和生活方式53

二、维持健康体重54

一、整体健康膳食54

第三节　膳食治疗的目标54

三、保持理想血脂水平55

六、适度体力活动56

五、达到正常血糖水平56

四、达到正常血压56

一、保持能量摄入与体力活动消耗平衡达到或维持健康体重57

第四节　膳食与生活方式推荐57

七、避免吸烟与被动吸烟57

二、吃富含蔬菜水果的膳食58

三、选择全谷、高纤维食物60

五、限制饱和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇的摄入61

四、一周至少吃两次鱼，尤其是多脂肪鱼类61

七、选择和制备少盐或无盐食物63

六、减少饮料和加糖食物的摄入63

八、如饮酒，应适量64

二、豆类蛋白质65

一、抗氧化补充剂65

九、在外就餐时的膳食与生活方式推荐65

第五节　未被证实或不确定的影响CVD危险性的膳食因素65

一、2岁以上的儿童66

第七节　特殊群体的膳食治疗66

三、叶酸和其他B族维生素66

四、植物化学物66

第六节　影响CVD危险性的其他膳食因素66

一、鱼油补充剂66

二、植物固醇66

二、老年人67

六、环境对CVD健康行为的影响68

五、CVD高危险性的社会经济因素68

三、代谢综合征的人群68

四、慢性肾病病人68

第四章　女性心脏病防治71

一、危险分层72

第一节　危险分层72

二、证据等级评定系统73

三、临床推荐74

一、指南要点75

第二节　改善生活方式75

二、解读76

一、指南要点77

第三节　控制主要危险因素77

二、解读78

一、指南要点79

第四节　药物干预79

二、解读80

一、指南要点86

第一节　改善生活方式86

第五章　稳定性心绞痛86

二、解读87

一、血压控制89

第二节　三大危险因素的控制推荐89

二、血脂处理91

一、抗血小板／抗凝治疗94

第三节　药物治疗94

三、糖尿病控制94

二、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAA）系统阻断剂96

三、β阻滞剂的应用推荐99

四、流感疫苗预防100

第六章　非ST段抬高急性冠脉综合征103

一、指南要点104

第一节　早期危险分层104

二、解读105

一、指南要点107

第二节　住院期间的危险分层107

二、解读108

六、抗血小板治疗109

五、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs）（Ⅰ B）109

第三节　ACS的基本治疗109

一、硝酸酯类（Ⅰ C）109

二、吗啡（ⅠC）109

三、β阻断剂（ⅠB）109

四、非二氢吡啶类钙拮抗剂（维拉帕米或地尔硫唑）（Ⅰ B）109

一、早期保守治疗111

第四节　高危ACS患者的治疗111

七、抗凝治疗111

二、早期介入治疗112

第五节　改进指南的依从性113

第一节　急诊处理114

第七章　急性心肌梗死114

二、诊断115

一、分类定义115

四、常规措施116

三、风险评估116

五、解读117

一、指南要点118

第二节　溶栓治疗118

二、解读119

二、解读120

一、指南要点120

第三节　直接经皮腔内冠状动脉成形术120

一、指南要点121

第四节　补救性PCI（包括facilitated PCI））121

二、解读122

一、指南要点123

第五节　住院治疗123

二、解读126

第六节　恢复期评价和二级预防129

一、指南要点133

第一节　心功能不全程度的判断133

第八章　心力衰竭133

二、解读134

一、指南要点135

第二节　心脏病性质及程度判断135

二、解读136

一、指南要点138

第三节　洋地黄类强心药物138

二、解读139

三、实施140

第四节　非洋地黄类正性肌力药141

二、解读142

一、指南要点142

三、实施143

一、指南要点144

第五节　利尿剂144

二、解读145

三、实施146

四、醛固酮拮抗剂147

一、指南要点148

第六节　血管紧张素转换酶抑制剂148

二、解读149

三、实施150

二、解读153

一、指南要点153

第七节　血管紧张素Ⅱ受体阻断剂153

第八节　β受体阻断剂154

二、解读155

一、指南要点155

二、解读159

一、指南要点159

第九节　钙拮抗剂159

二、解读160

一、指南要点160

第十节　起搏器械装置和外科治疗160

一、指南要点163

第十一节　舒张功能不全的诊断与治疗163

二、解读164

一、指南要点165

第十二节　心力衰竭伴随疾病的治疗165

二、解读166

第十四节　心力衰竭治疗指南小结172

二、解读172

第十三节　生命终末期问题172

一、指南建议172

一、指南要点178

第一节　高血压的流行病学178

第九章　高血压178

二、解读180

一、指南要点188

第二节　高血压的诊断性评估188

二、解读189

一、指南要点194

第三节　血压的定义与分类194

二、解读196

一、指南要点200

第四节　高血压的治疗目标和策略200

二、解读202

二、解读203

一、指南要点203

第五节　高血压的非药物治疗203

一、指南要点205

第六节　高血压的药物治疗205

二、解读206

一、指南要点214

第七节　主要降压药物及其应用214

二、解读217

一、指南要点231

第八节　特殊人群的降压治疗231

二、解读232

第十章　冠心病介入治疗247

一、指南要点248

第一节　选择合适的患者248

二、解读251

一、指南要点254

第二节　并发症254

二、解读256

二、解读258

一、指南要点258

第三节　禁忌证258

二、解读260

一、指南要点260

第四节　PTCA与支架260

第五节　围手术期药物261

一、指南要点262

二、解读263

一、CABG指南264

第六节　PCI与CABG264

二、解读265

第七节　冠脉血运重建与药物治疗266

二、解读267

一、指南要点267

第十一章　心房颤动270

二、解读271

一、指南要点271

第一节　房颤的分类271

一、指南要点272

第二节　心室率的控制272

二、解读273

一、指南要点278

第三节　抗血栓治疗278

二、解读280

一、指南要点286

第四节　房颤的复律治疗286

二、解读288

一、指南要点294

第五节　窦性心律的维持294

二、解读295

一、手术后房颤301

第六节　特殊情况下房颤的治疗301

二、急性心肌梗死伴房颤的治疗304

四、甲状腺功能亢进合并房颤的治疗305

三、预激综合征合并房颤的治疗305

五、妊娠期间房颤的治疗306

七、肺部疾病患者合并房颤的治疗307

六、肥厚型心肌病（HCM）患者合并房颤的治疗307

第十二章　人工心脏起搏312

一、指南要点313

第一节　植入型心脏起搏器的适应证313

二、解读317

一、指南要点324

第二节　植入型心律转复除颤器324

二、解读325

一、指南要点331

第三节　最佳起搏方式的选择331

二、解读333

第一节　房室结折返性心动过速（AVJRT）340

第十三章　经导管射频消融术治疗快速心律失常340

二、解读341

一、指南要点341

三、消融实施342

二、解读342

第二节　房室折返性心动过速（AVRT）342

一、指南要点342

第四节　心房颤动343

二、解读343

第三节　特发性室性心动过速343

一、指南要点343

二、解读344

一、指南要点344

第一节　心脏性猝死349

第十四章　心肺复苏349

二、建议所采用的推荐分类方法350

一、CPR指南建议方案中证据级别350

第二节　心肺复苏概述350

三、本指南的一些最重要的新建议351

一、指南要点352

第三节　基础生命支持（BLS）352

二、解读353

一、基础生命支持阶段自动体外除颤357

第四节　除颤357

二、高级心血管生命支持阶段除颤358

一、指南要点359

第五节　高级心血管生命支持359

二、解读361

二、解读365

一、指南要点365

第六节　延续生命支持（PLS）365

第十五章　晕厥369

第一节　晕厥的诊断370

二、解读371

一、指南要点371

二、解读374

一、指南要点374

第二节　倾斜试验在晕厥诊断中的作用评估374

二、解读376

一、指南要点376

第三节　心电图检查在晕厥诊断中的作用376

二、解读377

一、指南要点377

第四节　其他无创性检查377

二、解读378

一、指南要点378

第五节　有创检查方法378

一、指南要点379

第六节　晕厥的治疗379

二、解读380

二、解读382

一、指南要点382

第七节　晕厥中几个特殊问题382

一、指南要点385

第一节　主动脉夹层急诊处理步骤385

第十六章　主动脉夹层385

二、解读386

一、指南要点389

第二节　分型389

二、解读390

三、慢性的主动脉夹层影像学指南392

二、指南要点392

第三节　诊断性的影像学检查392

一、诊断的目标392

四、解读393

二、解读396

一、指南要点396

第四节　主动脉夹层的介入治疗396

一、指南要点398

第五节　主动脉夹层的外科治疗398

二、解读399

第六节　预后400

第一节　定义和分类404

第十七章　感染性心内膜炎404

二、解读405

一、指南要点405

二、解读406

一、指南要点406

第二节　病原学和危险因素406

一、指南要点407

第三节　临床特征及诊断标准407

二、解读408

一、指南要点410

第四节　超声学检查410

二、解读411

二、解读413

一、指南要点413

第五节　血培养和其他检测技术413

二、解读415

一、指南要点415

第六节　并发症415

一、抗生素治疗416

第七节　治疗416

二、治疗的监测422

三、门诊病人的治疗423

六、外科治疗424

五、抗凝治疗424

四、HIV阳性的IE治疗424

一、指南要点425

第八节　预防建议425

二、解读426

一、指南要点427

第九节　预防方案427

第十节　预后428

二、解读428

一、指南要点431

第一节　主动脉瓣狭窄431

第十八章　瓣膜性心脏病治疗431

二、解读432

一、指南要点433

第二节　主动脉瓣返流（主动脉瓣关闭不全）433

二、解读434

一、指南要点435

第三节　二尖瓣狭窄435

一、指南要点437

第四节　二尖瓣脱垂（MVP）437

二、解读437

第五节　二尖瓣返流438

二、解读438

一、指南要点439

一、指南要点440

第六节　瓣膜性心脏病合并冠心病440

二、解读440

一、指南要点441

第七节　感染性心内膜炎441

二、解读441

二、解读442

一、指南要点443

第八节　人工心脏瓣膜置换术后患者处理443

二、解读445

第十九章　非心脏手术围术期心血管评估449

一、指南要点450

第一节　术前心脏危险性评估450

一、指南要点451

第二节　非心脏手术对心脏的影响451

二、解读451

第三节　高血压452

二、解读452

第四节　瓣膜性心脏病453

二、解读453

一、指南要点453

二、解读454

一、指南要点454

二、解读455

一、指南要点455

第五节　冠心病455

二、解读457

一、指南要点457

第六节　心律失常457

二、解读458

一、指南要点458

第七节　心力衰竭458

第八节　麻醉对心血管的影响458

二、解读459

一、指南要点459

第九节　术中和术后问题处理459

第十节　围术期β阻滞剂的应用460

二、解读461

一、指南要点461

一、危险因素和诱因463

第一节　有诊断提示意义的临床表现463

第二十章　急性肺栓塞463

二、症状和体征464

三、辅助检查465

五、超声心动图466

四、D-二聚体466

七、肺血管造影467

六、放射性核素肺扫描467

八、计算机螺旋断层摄片术（螺旋CT）469

九、深静脉血栓的检测470

二、住院怀疑PE471

一、急诊怀疑PE471

第二节　诊断措施与标准471

第三节　溶栓治疗472

三、疑为大块PE472

第四节　抗凝治疗474

二、特殊情况的处理476

一、IVC滤网的使用476

第五节　其他治疗考虑476

第一节　分析可能与心律失常相关的症状479

第二十一章　动态心电图479

二、解读480

一、指南要点480

一、指南要点481

第二节　分析无心律失常相关症状者的危险性481

二、解读482

一、指南要点483

第三节　分析抗心律失常治疗的效果483

第四节　分析心脏起搏器和自动除颤起搏器的功能484

二、解读484

一、指南要点485

第五节　监测心肌缺血485

一、指南要点485

二、解读485

一、指南要点486

第六节　在儿科中应用486

二、解读486

二、解读487

第二十二章　运动试验489

一、指南要点491

第一节　运动试验对冠心病的诊断491

二、解读493

二、解读494

一、指南要点494

第二节　有症状的或有冠心病病史患者的危险性和预后评价494

一、指南要点495

第三节　心肌梗死恢复期495

二、解读496

一、指南要点497

第五节　冠心病无症状人群运动试验497

第四节　使用通气分析的运动试验497

一、指南要点497

二、解读497

二、解读498

二、解读499

一、指南要点499

第六节　瓣膜性心脏病499

二、解读500

一、指南要点500

第七节　血管重建术前后的运动试验500

一、指南要点501

第九节　儿童和青少年的运动试验501

第八节　检查心律失常501

一、指南要点501

二、解读501

二、解读503

一、血流介导性舒张的生理基础506

第二十三章　肱动脉内皮依赖性舒张功能超声检测506

二、内皮依赖性舒张功能的超声检测方法学507

四、展望509

三、在临床研究中应注意的问题509

五、总结510

第二十四章　预防心血管事件中阿司匹林的应用512

一、指南要点512

二、解读514

四、展望516

三、不足之处516

第二十五章　心脏性猝死518

二、解读519

一、指南要点519

第一节　普通人群中的心脏性猝死519

一、指南要点521

第二节　心肌梗死和心衰患者心脏性猝死的危险分层和防治521

二、解读523

一、肥厚型心肌病527

第三节　其他SCD高危患者的危险分层和防治527

二、右室型心肌病530

三、扩张型心肌病532

四、长QT综合征534

五、主动脉瓣狭窄536

六、二尖瓣脱垂537

七、预激综合征（WPW）538

八、窦房结和房室传导异常540

九、运动员心脏542

十、其他与SCD有关的心血管疾病的指南要点543

第一节　急性心衰的病因和诱发因素550

第二十六章　急性心力衰竭550

二、急性心衰的分类551

一、急性心衰的定义551

第二节　急性心衰的定义及分类551

二、Forrester分级553

一、Killip分级553

第三节　急性心衰的分级553

二、心肌顿抑554

一、急性心衰的恶性循环554

三、临床严重程度分级554

第四节　急性心衰的病理生理554

一、临床评估555

第五节　急性心力衰竭的诊断555

三、心肌冬眠555

四、实验室检查556

三、胸片和影像检查556

二、心电图检查556

六、其他检查557

五、心脏超声检查557

七、急性心衰病人的器械检查和监测558

第六节　急性心力衰竭的治疗559

一、治疗目标560

三、氧疗和通气支持561

二、一般处理561

四、药物治疗562

一、冠状动脉疾病570

第七节　急性心力衰竭的基础疾病和合并症570

四、主动脉夹层571

三、人工瓣膜血栓形成所致急性心力衰竭的处理571

二、心脏瓣膜疾病571

六、肾衰竭572

五、急性心衰和高血压572

八、心律失常和急性心力衰竭573

七、肺部疾病和支气管痉挛573

第八节　急性心力衰竭的外科治疗575

一、心脏辅助装置576

第九节　机械辅助装置和心脏移植576

一、小结577

第十节　指南小结和展望577

二、心脏移植577

二、指南展望578

第二十七章　冠心病心脏康复582

二、解读583

一、指南要点583

第一节　运动锻炼方案583

二、解读584

一、指南要点584

第二节　运动锻炼的安全性584

一、指南要点585

第三节　运动锻炼的益处585

二、解读586

二、解读588

一、指南要点588

第四节　社会心理干预588

第五节　危险因素的调节与干预589

第二十八章　冠状动脉旁路移植术592

一、无症状或轻度心绞痛593

第一节　CABG临床推荐593

三、不稳定型心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）594

二、稳定型心绞痛594

五、左心室功能不全595

四、ST段抬高性心肌梗死（STEMI）595

七、PCI失败后的CABG596

六、致命性室性心律失常596

五、终末期肾疾病患者597

四、COPD或呼吸功能不全患者597

八、既往曾行CABG的患者597

第二节　特殊患者的处理597

一、老年患者597

二、女性患者597

三、糖尿病患者597

十、移植患者598

九、左心室功能不全598

六、合并有瓣膜病变的患者598

七、再次CABG手术598

八、伴随的外周血管疾病598

一、降低CABG后脑功能障碍的危险599

第三节　CABG围手术期治疗策略599

十一、急性冠脉综合征患者599

二、降低围手术期心肌功能障碍的危险600

四、降低围手术期感染的危险601

三、体外循环引起的全身反应601

六、减少围手术期出血和输血的策略602

五、术后心律失常的预防602

六、感情障碍和心理考虑603

五、心脏康复603

七、其他603

第四节　术后治疗603

一、抗血小板治疗对大隐静脉的通畅603

二、药物治疗高脂血症603

三、激素控制603

四、戒烟603

第五节　指南更新的主要内容604

一、流行病学607

第一节　下肢动脉疾病607

第二十九章　外周动脉疾病607

三、临床表现608

二、预后608

四、诊断方法609

五、诊治策略610

一、流行病学与病程自然转归611

第二节　肾动脉疾病611

六、小结611

三、诊断RAS的临床线索612

二、肾动脉疾病的临床终点612

五、诊断手段613

四、病因613

六、治疗肾血管疾病615

一、急性肠缺血618

第三节　肠系膜动脉疾病618

一、流行病学620

第四节　腹主动脉和髂动脉瘤620

二、慢性肠缺血620

四、导管操作相关的股动脉假性动脉瘤621

三、高危人群的筛选621

二、动脉瘤破裂621