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第1章 左主干病变介入治疗1

第一节 概述1

一、解剖特点1

二、病变分类1

三、冠状动脉造影2

四、IVUS在LMCA介入治疗中的应用3

五、血流储备分数在LMCA PCI中的应用4

六、IVUS及FFR在LMCA病变PCI治疗中的使用建议8

七、斑块消融术在LMCA PCI治疗中的作用8

第二节 左主干经皮冠状动脉介入治疗历史9

一、经皮冠状动脉腔内血管成形术阶段9

二、裸金属支架阶段9

三、药物洗脱支架阶段10

第三节 左主干PCI与CABG的比较12

一、PCI和CABG治疗左主干病变的优缺点12

二、比较PCI与CABG治疗左主干病变的研究13

第四节 左主干病变的PCI治疗策略14

一、ACC／AHA PCI治疗指南推荐14

二、术前准备15

第五节 左主干经皮冠状动脉介入治疗的趋势和展望32

一、经皮冠状动脉介入与冠脉搭桥术联合的杂交手术32

二、新型支架32

第六节 典型病例分析34

第2章 慢性闭塞性病变的介入治疗64

第一节 概述64

第二节 冠状动脉慢性闭塞病变治疗的必要性64

第三节 冠状动脉慢性闭塞病变选择CABG还是PCI66

第四节 冠状动脉慢性闭塞病变的病理生理特点67

一、冠状动脉慢性闭塞病变的常见部位67

二、冠状动脉慢性闭塞病变的病理特征67

三、侧支循环血流分级69

第五节 冠状动脉慢性闭塞病变的冠脉造影特点69

第六节 冠状动脉慢性闭塞病变的临床表现及治疗策略的选择72

第七节 冠状动脉慢性闭塞病变PCI的适应证73

第八节 冠状动脉慢性闭塞病变PCI策略74

一、总体治疗策略74

二、冠状动脉慢性闭塞病变PCI术中策略74

三、冠状动脉慢性闭塞病变PCI术前需要考虑的问题75

四、冠状动脉慢性闭塞病变PCI的入路选择76

五、冠状动脉慢性闭塞病变PCI的指引导管选择76

六、对侧冠脉造影在冠状动脉慢性闭塞病变PCI中的应用77

七、冠状动脉慢性闭塞病变PCI的导丝选择78

八、冠状动脉慢性闭塞病变PCI的前向导丝操作技术82

九、冠状动脉慢性闭塞病变PCI的逆向导丝操作技术85

十、判断导丝是否在真腔的方法90

十一、冠脉CT在冠状动脉慢性闭塞病变PCI中的应用91

十二、微导管在冠状动脉慢性闭塞病变PCI中的应用92

十三、血管内超声在冠状动脉慢性闭塞病变PCI中的应用92

十四、冠状动脉慢性闭塞病变PCI治疗中的球囊选择94

十五、冠状动脉慢性闭塞病变经皮冠状动脉介入治疗的支架选择96

十六、冠状动脉慢性闭塞病变PCI的抗凝、抗血小板治疗97

第九节 冠状动脉慢性闭塞病变PCI的并发症98

一、常见的冠状动脉慢性闭塞病变并发症98

二、冠状动脉慢性闭塞病变PCI手术终止时机98

第十节 冠状动脉慢性闭塞病变PCI的新器械、新技术99

一、磁导航系统99

二、Safe-cross系统99

三、CROSSER导管系统（Flowcardia）100

四、Tornus导管100

五、Frontrunner导管101

六、准分子激光导丝101

第十一节 典型病例分析102

第3章 分叉病变的介入治疗122

第一节 概述122

第二节 器械选择126

一、指引导管的选择126

二、导引导丝126

第三节 分叉病变介入治疗策略127

一、共识127

二、分叉病变的介入治疗128

三、单支架技术130

四、双支架技术131

五、MADS分型法137

六、关于分叉病变介入治疗的研究137

七、分叉病变专用支架141

第四节 典型病例分析142

第4章 小血管病变的介入治疗169

第一节 概述169

第二节 小血管病变的经皮冠状动脉介入治疗169

一、小血管病变的经皮冠状动脉介入治疗特点169

二、小血管介入治疗时需要考虑的问题170

三、小血管病变介入策略170

第三节 典型病例分析177

第5章 钙化、扭曲病变与弥漫长病变的介入治疗191

第一节 钙化病变的介入治疗191

一、钙化病变的分类191

二、钙化病变的评估手段192

三、钙化病变介入治疗的评价193

四、钙化病变介入治疗的难点196

五、钙化病变的器械选择196

六、钙化病变的操作要点196

第二节 扭曲、成角病变的介入治疗199

一、扭曲病变的定义199

二、成角病变的定义199

三、冠脉近段扭曲及成角病变PCI的共同问题199

四、扭曲、成角病变器械选择200

第三节 弥漫性长病变的介入治疗202

一、弥漫长病变的定义202

二、临床试验结果评价202

三、弥漫长病变的器械选择205

四、弥漫长病变PCI治疗后临床随访的重要性205

第四节 典型病例分析206

第6章 经桡动脉冠状动脉介入治疗222

第一节 概述222

第二节 TRI与TFI的比较223

一、TRI与TFI优缺点比较223

二、关于TRI与TFI比较的临床研究224

第三节 TRI的并发症226

一、桡动脉的解剖学特点226

二、Allen试验230

三、TRI的相关血管并发症230

第四节 TRI的器械选择233

一、TRI指引导管的选择233

二、TRI指引导管的选择策略233

三、TRI导引导丝的选择236

四、TRI导引导丝的选择策略239

第五节 特殊病变的TRI240

一、CTO病变的TRI240

二、经桡动脉分叉病变PCI241

三、TRI在直接PCI中的应用242

第7章 冠状动脉支架内再狭窄的介入治疗246

第一节 概述246

一、ISR的定义和分型246

二、ISR的病理生理机制247

三、ISR的危险因素247

第二节 ISR的介入治疗248

一、单纯PTCA术248

二、切割球囊血管成形术（cutting balloon angioplasty，CBA）249

三、冠状动脉斑块旋磨术250

四、定向斑块旋切术250

五、冠脉内放射治疗251

六、冠状动脉准分子激光成形术252

七、DES治疗ISR253

八、药物洗脱球囊（drug eluting balleon，DEB）对于ISR的治疗253

第三节 DES时代的ISR问题253

一、DES ISR的发生机制254

二、DES ISR的预测因素254

三、DES ISR的类型255

四、DES ISR的治疗255

第四节 典型病例分析256

第8章 急性ST段抬高型心肌梗死的介入治疗282

第一节 概述282

第二节 2007年ACC／AHA关于STEMI治疗指南283

一、直接PCI283

二、易化PCI（facilitated PCI）284

三、补救性PCI284

四、成功溶栓后PCI治疗或超过直接再灌注治疗时间窗的PCI治疗285

五、抗凝治疗285

六、抗血小板治疗286

第三节 STEMI的PCI治疗的指南与共识更新287

一、2008年ESC关于STEMI治疗指南287

二、2009年ACCF／SCAI／STS／AATS／AHA／ASNC冠脉血管重建的适合标准289

第四节 STEMI患者直接PCI术中支架种类的选择291

一、2007年ACC／AHA经皮介入治疗指南关于支架选择的更新推荐291

二、关于直接PCI支架选择的随机对照研究291

三、注册研究291

四、荟萃分析292

第五节 STEMI术中几种特殊情况的处理293

一、梗死相关动脉血管重建与完全血管重建293

二、血栓负荷过重STEMI患者的PCI治疗294

三、高危STEMI患者的PCI治疗296

第六节 典型病例分析297

第9章 冠状动脉旁路移植术后的介入治疗316

第一节 概述316

第二节 CABG术后的SVG经皮冠状动脉介入治疗316

一、指南和共识316

二、最新观点317

三、SVG病变的PCI治疗特点317

四、SVG介入治疗的支架选择317

五、CABG术后心绞痛的PCI治疗317

六、CABG术后急性SVG闭塞的PCI治疗318

七、几种特殊情况的处理318

八、左乳内动脉（left internal mammal artery， LIMA）桥血管病变的PCI治疗319

第三节 典型病例分析320

第10章 冠心病合并糖尿病患者的介入治疗347

第一节 概述347

第二节 糖尿病患者介入治疗策略349

一、糖尿病患者的造影特点349

二、DES在糖尿病冠心病患者PCI中的应用350

三、糖尿病多支血管病变的治疗选择353

四、血小板GPⅡb／Ⅲa受体拮抗药在糖尿病冠心病患者介入治疗中的应用354

五、其他抗血小板药物的应用354

第三节 糖尿病患者介入治疗前后危险因素的控制355

第四节 典型病例分析355

第11章 肾功能不全患者的介入治疗367

第一节 概述367

第二节 肾功能不全患者PCI的对比剂应用策略367

一、对比剂种类367

二、对比剂应用前的肾功能评价369

三、对比剂剂量的控制370

四、严格把握适应证，减少对比剂用量370

五、术前充分水化肾脏370

六、术前控制好血压、血糖371

第三节 对比剂肾病371

一、对比剂肾病的定义371

二、CIN的危险因素371

三、对比剂肾病的发病机制373

四、对比剂肾病的表现及检测手段374

五、对比剂肾病的防治375

第四节 典型病例分析377

第12章 经皮冠状动脉介入治疗的相关并发症382

第一节 冠状动脉并发症382

一、导致冠状动脉并发症的相关因素382

二、冠状动脉并发症的类型及处理382

第二节 DES相关并发症391

一、药物洗脱支架391

二、目前DES根据所载药物的分类391

三、DES相关技术的发展392

四、DES相关并发症393

第三节 典型病例分析407