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第一章　眼科手术的一般原则1

第一节　眼科手术医师的素质和职责1

一、眼科手术医师的素质要求1

目录1

二、手术医师职责2

三、医师位置及手术室布局2

第二节　手术室和手术器械的消毒2

一、手术室消毒2

二、手术器械和手术用材料的消毒3

三、感染器械的消毒3

四、手术器械的保养4

第三节　缝针和缝线的选择4

一、使用缝线的目的4

二、理想缝线的标准4

五、缝线的结扎5

三、缝线的粗细与编织5

四、可吸收性缝性与非吸收性缝线5

六、缝线的基本组成6

七、缝线的张力强度6

八、缝线材料比较6

九、缝针和缝线的选择7

第四节　手术原则8

一、正确的诊断8

二、明确手术目的8

三、周密的手术方案8

四、手术同意书的确认8

五、充分做好病人的准备9

六、采取最经济的手段9

七、手术进程要能全面控制9

十、重视术后处理10

八、保持清晰的手术野10

九、强调规范化操作10

第二章　手术麻醉11

第一节　术前用药11

第二节　表面麻醉12

第三节　局部浸润麻醉12

一、眼睑皮下浸润麻醉13

二、球结膜下浸润麻醉14

三、轮匝肌下浸润麻醉14

四、球后阻滞麻醉14

五、眼周浸润麻醉15

八、眶下神经阻滞麻醉16

九、眼眶浸润麻醉16

十、前房麻醉16

七、筛前神经阻滞麻醉16

六、滑车上阻滞麻醉16

十一、针点麻醉17

第四节　全身麻醉17

第三章　泪道手术19

第一节　泪器解剖和生理19

一、泪器解剖19

二、泪泵21

三、泪液功能评估21

第二节　泪道手术23

一、泪点手术23

（一）泪点成型术23

（二）泪点外翻24

二、泪小管手术24

（一）泪小管炎24

（二）泪小管狭窄24

（三）泪小管远端狭窄或阻塞25

（四）泪小管完全狭窄26

（五）泪小管阻塞手术的并发症及处理27

三、泪囊手术27

（一）泪囊瘘27

（二）泪囊肿瘤28

四、鼻泪管手术29

（一）先天性鼻泪管阻塞29

（二）后天性鼻泪管阻塞30

（三）泪囊鼻腔吻合术30

（四）结膜泪囊鼻腔吻合术34

五、泪道损伤修复术35

（一）泪小管断裂伤35

（二）鼻内泪囊鼻腔造孔术36

（三）不作骨孔的结膜—鼻腔造瘘术38

第四章　眼睑手术40

第一节　解剖概述40

一、皮肤40

二、眼轮匝肌40

三、眶膈41

四、腱膜前脂肪垫42

五、上睑缩肌43

六、下睑缩肌44

七、穹隆悬韧带45

八、睑板45

九、内眦韧带45

一、睑内翻矫正术46

第二节　眼睑位置异常的矫正46

1．下睑外翻缝线术46

（一）先天性睑内翻矫正术46

十一、血液供应46

十、外眦韧带46

十二、眉46

2．条形皮肤轮匝肌切除术47

（二）更年性睑内翻矫正术48

1．下睑轮匝肌增强术48

2．外眦部切开、水平眼睑缩短术48

（三）瘢痕性睑内翻矫正术49

1．睑板部分切断术49

2．睑缘灰线劈开术50

3．睑板部分切除术51

4．眼睑后板层加宽术52

二、睑外翻矫正术52

（一）更年性睑外翻矫正术52

1．灰线劈开，水平眼睑缩短合并眼睑成形术52

1．“Z”成形术53

2．睫毛缘下切口，水平眼睑缩短合并眼睑成形术53

（二）瘢痕性睑外翻矫正术53

2．“V-Y”成形术54

3．皮肤替换术55

4．旋转皮瓣术56

三、上睑下垂矫正术57

（一）概述57

（二）前径提上睑肌徙前合并缩短术60

（三）前径腱膜-睑板缝合固定术62

（四）Muller氏肌截除术63

（五）眼轮匝肌转位术65

（六）硅胶条悬吊术66

（七）术后并发症的预防及处理67

四、内眦赘皮矫正术68

（一）概述68

（二）Y-V成形术70

（四）Z成形术71

（三）L形皮肤切除术71

（五）双Z成形术72

（六）四瓣矫正术73

（七）内眦韧带缩短术74

（八）皮肤肌肉双层成形术75

第三节　眼睑重建术75

一、眼睑外层重建术76

（一）直接缝合法76

（二）推进皮瓣法77

（三）旋转皮瓣法78

1．半圆形旋转皮瓣78

2．颊部旋转皮瓣79

（四）游离植皮法80

二、眼睑里层重建术80

（一）游离睑板结膜移植片80

（二）硬腭粘骨膜移植片81

三、眼睑全层重建术82

（一）全层缺损直接缝合法82

（二）硬腭粘骨膜移植片合并皮瓣或皮片移植术83

第四节　眼睑美容手术84

一、巩膜显露与下睑松弛的矫正84

（一）巩膜显露的矫正84

（二）下睑松弛的矫正85

1．概述85

2．病因85

3．内眦韧带折襞术86

4．懒T字形切除术87

5．外眦悬吊术87

6．筋膜悬吊术88

二、眼睑膨隆的矫正89

（一）概述89

（二）上睑成形术91

（三）下睑成形术92

（四）经结膜途径下睑成形术93

（五）眼轮匝肌肥厚切除术94

三、眼睑下凹的矫正95

（一）轮匝肌下真皮填充95

（二）轮匝肌下宽筋膜条填充96

（三）Medpor眼睑插片填充96

四、重睑成形术97

（一）概述97

（二）间断埋线重睑术99

（三）缝线结扎重睑术100

（四）皮肤切开重睑术101

（五）并发症和处理102

第一节　眼眶肿瘤摘除术105

一、一般原则105

第五章　眼眶手术和眼窝手术105

二、眶前部切开径路106

三、结膜径路107

四、眶外壁切开径路107

五、冠状头皮瓣径路行眶外壁切开109

六、眶内侧切开径路111

七、额径经颅径路111

八、手术中所遇到的问题和手术并发症112

第二节　视神经鞘减压术和视神经管减压术114

一、视神经鞘减压术114

二、视神经管减压术115

第三节　眼眶骨折修复术120

一、概述120

二、眼球内陷及其修复120

三、眶缘骨折及其修复120

一、概述121

第四节　眼球摘除和义眼台植入术121

二、眼内容剜出术合并义眼台植入术123

三、眼球摘除合并义眼台植入术123

四、二期义眼台植入术125

五、骨膜下植入126

六、手术并发症的处理127

第五节　结膜囊畸形和结膜囊缩窄矫正术128

一、睑球粘连分离术129

（一）Z形结膜成形术129

（二）Von Arlt睑球粘连分离术129

（三）带蒂结膜瓣转位术130

（四）游离结膜移植术131

（五）游离粘膜移植术131

（六）用异质材料作为结膜替代物131

（二）下穹隆加深缝线术132

（一）治疗原则132

二、结膜囊成形术132

（三）部分结膜囊成形术133

（四）全结膜囊成形术134

第六节　眶内容剜出术135

一、概述135

二、保留眼睑皮肤的眶内容剜出术135

三、包括眼睑皮肤的眶内容剜出术136

第七节　格蕾弗氏眼征的手术治疗137

一、睑裂缝合术138

二、眼眶减压术138

三、苗勒氏肌切除术139

第六章　斜视与眼球震颤手术141

第一节　眼外肌与眶筋膜141

一、眼外肌解剖141

二、生理143

三、眶筋膜146

第二节　斜视的检查147

一、一般检查147

二、斜视角测定147

三、其他术前专科检查148

第三节　斜视手术概论与手术操作150

一、斜视手术概论150

（一）斜视手术目的和适应证150

（二）术前检查、准备151

二、手术操作154

（一）切口选择154

（二）切口缝合法154

（三）肌肉的分离与暴露154

（1）直肌后徙术155

1．直肌减弱术155

（五）手术分类与步骤155

（四）肌肉的缝合法155

（2）可调整直肌后徙术157

（3）肌肉边缘切开术157

（4）直肌断腱术158

（5）直肌后巩膜固定缝线术159

2．直肌加强术160

（1）直肌缩短术160

（2）直肌前徙术161

3．直肌的移位162

4．直肌联结术164

5．下斜肌手术165

（1）下斜肌切断术与下斜肌部分切除术165

（2）下斜肌后徙术167

（3）下斜肌折叠术168

（4）下斜肌前转位术169

（1）上斜肌断腱与部分切除术170

6．上斜肌手术170

（2）上斜肌折叠术172

（3）上斜肌前部前徙术173

（4）上斜肌前转位术174

第四节　各种类型斜视手术原则与手术量计算176

一、共同性内斜手术原则176

二、共同性外斜手术原则177

三、麻痹性斜视手术原则177

四、AV征的手术原则178

五、特殊类型斜视的手术原则178

六、斜视手术量计算181

二、上、下斜肌的显微手术183

第六节　眼球震颤手术183

一、直肌手术保留睫状前血管的显微手术183

第五节　斜视的显微手术183

一、水平冲动型眼球震颤手术184

二、水平钟摆型眼震的手术184

三、水平冲动型眼球震颤合并斜视184

四、眼球震颤手术的一般原则185

第七节　斜视术后治疗185

一、术后抗感染抗炎治疗185

二、抗出血治疗186

三、术后包眼186

四、术后复视的处理186

五、术后欠矫、过矫的处理186

六、术后视功能训练187

七、术后戴镜187

第八节　斜视手术并发症187

一、麻醉意外187

三、感染188

二、出血188

四、角膜损伤189

五、穿破巩膜189

六、眼心反射、眼胃肠反射189

七、损伤其他肌肉190

八、肌肉滑脱190

九、眼球运动受限190

十、欠矫、过矫190

十一、眼睑退缩、上睑下垂190

十二、复视191

十三、眼前节缺血191

十四、复发191

第七章　结膜及角膜手术192

第一节　结膜应用解剖192

一、结膜的解剖192

三、结膜的血管、淋巴及腺体194

二、结膜组织学194

第二节　翼状胬肉手术196

一、概述196

二、翼状胬肉切除并角膜缘干细胞移植术196

三、翼状胬肉切除并羊膜移植术198

四、复发性翼状胬肉手术198

第三节　结膜肿物切除术199

一、结膜囊肿、皮样脂肪瘤切除术199

二、角结膜皮样瘤切除术201

三、结膜色素痣切除术202

四、结膜恶性肿物切除术203

第四节　结膜瓣遮盖术204

第五节　结膜移植术206

第六节　羊膜移植术207

一、羊膜移植的作用机制207

二、羊膜的处理与保存208

三、羊膜移植的适应证及手术方法209

第七节　睑球粘连手术211

第八节　角膜的解剖、营养和代谢211

一、角膜的应用解剖组织学211

二、角膜的血管、神经、营养和代谢213

第九节　角膜移植术214

一、角膜移植的手术器械214

二、角膜移植材料的保存与选择217

三、穿透性角膜移植术219

（一）部分穿透性角膜移植术219

（二）桥状穿透性角膜移植术226

（三）全角膜移植术228

（四）术后并发症及处理229

四、板层角膜移植术231

（一）光学性角膜板层移植术231

（三）新月形板层角膜移植术234

（二）感染性角膜溃疡的板层角膜移植术234

（四）指环状板层角膜移植术236

（五）角膜皮样瘤切除及板层角膜移植术238

（六）全板层角膜移植术239

（七）术后并发症及处理240

五、角膜移植联合手术241

（一）穿透性角膜移植术联合白内障手术241

（二）穿透性角膜移植术联合玻璃体切除术245

第十节　眼表重建手术248

一、眼表重建手术的原则248

二、眼表重建手术的分类249

第十一节　角膜散光手术251

一、角膜T形切开术251

二、角膜楔形切除术254

第十二节　人工角膜手术255

三、人工角膜植入的手术适应证256

二、人工角膜的设计256

一、人工角膜的发展256

四、人工角膜的手术方法257

五、术后处理260

六、手术并发症及其预防和处理260

第八章　青光眼手术262

第一节　青光眼手术的应用解剖262

一、角膜缘区262

二、球结膜和筋膜囊263

三、巩膜264

四、虹膜264

五、睫状体264

六、切口的部位选择265

第二节　青光眼手术的分类265

一、概述265

三、青光眼手术的分类266

二、疗效判断266

第三节　虹膜周边切除术267

一、适应证267

二、禁忌证267

三、术前准备267

四、麻醉267

五、操作步骤267

六、术后处理269

七、注意事项269

第四节　滤过性手术269

一、小梁切除术270

二、巩膜灼滤术278

三、巩膜下咬切术281

四、环钻术282

五、非穿透性小梁切除282

一、概述284

第五节　先天性青光眼284

二、前房角切开术286

三、小梁切开术289

四、小梁切除术292

五、其他手术类型293

第六节　房水引流物植入术293

一、Molteno引流器植入术293

二、Krupin-Denver阀门器植入术296

三、Ahmed青光眼阀门器植入术298

四、房水引流物植入术的并发症及处理299

第七节　青光眼的激光治疗300

一、激光虹膜切除术300

二、激光房角成形术304

三、氩激光小梁成形术305

四、选择性激光小梁成形术308

五、激光睫状体光凝术309

第九章 白内障手术311

第一节　晶状体的应用解剖311

一、晶状体组织胚胎学311

二、晶状体的解剖312

第二节　白内障术前检查及准备314

一、病史314

二、眼部检查315

三、全身检查及对全身疾病的评估316

四、术前准备316

五、白内障手术的麻醉317

第三节　传统白内障摘除术319

一、冷冻白内障摘除术319

二、白内障囊外摘除术321

三、白内障针吸术321

一、现代白内障囊外摘除术322

第四节　现代的白内障囊外摘除术322

二、现代囊外白内障小切口摘除术325

第五节　白内障超声乳化术325

一、常规白内障超声乳化术325

二、硬核白内障的超声乳化331

三、过熟期白内障超声乳化333

第六节　特殊情况下的白内障手术335

一、儿童白内障手术335

二、晶状体悬韧带断离的白内障摘除术337

三、伴有高度近视的白内障手术340

第七节　眼内屈光手术341

一、有晶状体眼人工晶状体的历史341

二、有晶状体眼人工晶状体的意义341

三、有晶状体眼人工晶体的分类341

五、手术方法343

四、适应证与禁忌证343

六、手术并发症及处理345

第八节　眼内感染的防治347

一、病因347

二、临床表现348

三、转归348

四、诊断350

五、治疗351

第十章　视网膜脱离手术及玻璃体切割手术353

第一节　概述353

一、玻璃体的局部解剖353

二、视网膜的局部解剖355

三、视网膜的变性357

四、增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）的诱因及分级标准361

第二节　视网膜脱离手术364

一、术前检查364

二、手术技巧370

三、巩膜扣带术372

（一）巩膜外加压术372

（二）巩膜环扎术375

四、视网膜下液的引流377

五、玻璃体腔内注气378

六、术毕眼底检查的要点379

七、手术并发症380

八、视网膜脱离术后再手术384

第三节　玻璃体切割术385

一、闭合式玻璃体切割术手术适应证385

二、玻璃体切割手术主要的器械及设备387

三、玻璃体腔充填物394

四、眼前节玻璃体切割403

五、后段玻璃体切割的手术步骤和技巧405

六、玻璃体切割术中及术后的并发症416

七、玻璃体手术后的处理424

八、出院指征426

九、玻璃体切割术后视网膜再脱离的处理426

第四节　眼球后段球内异物的处理427

一、手术时机427

二、经巩膜磁性异物吸出术427

三、经玻璃体手术异物取出术428

第十一章　角膜屈光性手术430

第一节　准分子激光屈光性角膜切削术430

一、准分子激光切削术430

二、再次准分子激光切削术435

第二节　准分子激光治疗性角膜切削术436

一、适应证436

二、禁忌证436

五、术后处理437

四、治疗操作437

三、术前检查437

第三节　准分子激光原位角膜磨镶术438

一、概述438

二、适应证438

三、禁忌证439

四、术前检查439

五、术前准备439

六、治疗操作439

七、术后处理440

八、并发症及处理441

第四节　远视和散光的角膜屈光性手术442

一、远视眼442

二、散光443

第五节　准分子激光上皮下角膜磨镶术444

一、概述444

四、手术方法445

二、手术机制445

三、适应证和禁忌证445

五、手术并发症及预防和处理447

六、术后随访复查、影响因素和转归448

第六节　准分子激光双面式切削原位磨镶术448

一、概述448

二、适应证449

三、禁忌证449

四、术前检查449

五、术前准备449

六、手术原则449

七、手术方法450

附录1 中文眼科手术名称索引451

附录2　英文眼科手术名称索引459

附录3　手术彩图467