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第一篇 循证医学的基础与方法第一章 绪论1

第一节 循证医学的基本概念1

一、循证医学的概念1

二、循证医学的临床实践基础1

第二节 循证医学发展的简史2

第三节 循证医学实践的类别4

第四节 循证医学实践的方法4

第五节 突发性公共卫生事件循证实践的方法6

第六节 循证医学实践的目的与意义7

一、循证医学实践的目的7

二、循证医学实践对临床医学与预防医学的意义8

第二章 构建临床和公共卫生的循证问题9

第一节 概述9

一、找出临床问题的重要性9

二、找准临床问题应具备的条件10

三、提出公共卫生事件循证问题的重要性10

第二节 如何构建临床循征问题10

一、临床问题的类型10

二、提出临床问题的形式和方法11

三、构建临床循征问题的模式13

第三节 如何提出公共卫生领域的循证问题14

一、问题的提出及排序14

二、问题的构建16

第三章 检索与收集需求证据的方法17

第一节 循证医学证据资源17

一、循证医学证据资源发展17

二、循证医学证据资源分类17

三、选择证据资源的标准18

四、常用循证医学证据资源19

第二节 证据检索和收集的基本步骤22

一、确定临床问题类型和构建临床问题22

二、选择合适数据库23

三、制订检索词和检索策略23

四、判断检索结果24

第三节 证据检索实例24

第四章 证据评价的基本原则与方法28

第一节 证据的分类与分级28

一、证据的分类28

二、证据的分级28

第二节 证据评价的意义与基本要素30

一、证据评价的意义30

二、证据评价的基本要素30

第三节 证据评价的基本内容与方法30

一、证据评价的基本内容30

二、证据评价的基本方法31

三、证据评价的注意事项32

第五章 循证医学实践中常用的统计学方法33

第一节 临床证据的数据资料类型33

一、分类变量资料33

二、数值变量资料34

三、等级变量资料34

第二节 证据资料的方法学质量评价34

一、单个研究证据的质量评价34

二、多个研究证据的质量评价36

第三节 统计学方法的正确抉择37

一、单个研究及其统计方法的正确抉择38

二、多个研究及其统计方法的正确抉择43

第四节 证据的临床意义与统计学意义44

第六章 医学文献的系统评价与meta分析46

第一节 系统评价概述46

一、基本概念46

二、为什么要进行系统评价47

三、系统评价与叙述性文献综述的区别与联系48

第二节 系统评价的方法48

一、确立题目、制订系统评价计划书49

二、检索文献50

三、选择文献50

四、评价纳入研究的偏倚风险50

五、收集数据52

六、分析资料和报告结果53

七、解释系统评价的结果53

八、更新系统评价54

第三节 meta分析54

一、概述54

二、基本过程54

三、固定效应模型与随机效应模型的选择57

四、发表性偏倚的识别与分析60

五、meta回归及其他方法学进展61

六、慎重应用与评价meta分析的结果62

第四节 系统评价的评价原则63

一、系统评价的结果是否真实63

二、系统评价的结果是否重要63

三、系统评价的结果是否能应用于我的病人64

第五节 系统评价的应用64

一、临床医疗的需要64

二、科研工作的需要64

三、反映学科新动态65

四、医学教育的需要65

五、卫生决策的需要65

第七章 循证医学实践的个体化原则与方法66

第一节 最佳临床证据的特性66

一、真实性66

二、重要性66

三、实用性66

四、物美价廉67

第二节 生物学依据67

第三节 病理生理学依据67

第四节 社会-心理及经济特点68

第五节 证据的应用要权衡利弊68

第六节 个体化干预的效果预测69

第八章 循证医学实践的决策分析74

第一节 概述74

一、决策及分类74

二、决策分析和临床决策分析74

三、决策分析的步骤和常用方法75

第二节 决策分析的实施75

一、问题的确认75

二、问题的结构化75

三、搜集相关信息76

四、确定最终结局的效用值77

五、决策树的分析79

六、敏感性分析79

第三节 复杂决策问题和MARKOV模型80

一、复杂决策问题80

二、Markov模型80

三、左颈动脉硬化是否手术治疗远期效果评价的Markov模型82

第四节 决策分析质量评估83

第二篇 循证医学证据的分析与评价第九章 疾病的病因与危险因素的循证分析与评价85

第一节 临床实践：探求病因85

第二节 可供探讨与验证病因或危险因素的模型86

一、流行病学三角模型87

二、轮状模型87

三、病因网模型87

第三节 病因与危险因素所致疾病的因果效应87

一、单病因（原）的因果效应88

二、单病因致多病的因果效应88

三、多病因致单病的因果效应88

第四节 病因与危险因素的分析评价88

一、真实性88

二、重要性93

三、适用性93

第十章 诊断性试验循证分析与评价95

第一节 诊断性试验在临床医学中的重要性95

一、诊断性试验在循证医学实践中的临床意义95

二、诊断性试验研究现状与发展方向96

第二节 对诊断性试验研究评估的基本要求97

一、确定金标准97

二、选择研究对象97

三、盲法对比试验结果97

第三节 循证医学中诊断性试验常用的指标98

一、敏感度98

二、特异度98

三、准确度98

四、阳性预测值98

五、诊断比值比99

六、阳性似然比99

第四节 诊断性试验在循证医学临床实践中的应用99

一、ROC曲线的应用100

二、似然比的临床应用101

三、提高诊断性试验敏感度或特异度的方法104

第五节 诊断性试验证据的评估105

一、诊断性试验的真实性106

二、诊断性试验的重要性106

三、诊断性试验的实用性107

第十一章 疾病治疗的循证分析评价108

第一节 循证医学治疗实践应找出挑战性的问题108

第二节 查阅与运用最佳证据108

一、关注治疗目的108

二、关注患者的具体状况109

三、关注治疗性文献的质量109

第三节 单个临床治疗性证据的评价109

一、真实性的分析与评价109

二、治疗性证据的重要性分析与评价111

三、治疗性证据适用性的分析与评价113

第四节 系统评价或meta分析证据的评价115

一、系统评价的真实性评价115

二、系统评价的重要性评价116

三、系统评价的适用性评价117

第十二章 药物不良反应的循证分析与评价118

第一节 概述118

一、药物不良反应的概念与分类118

二、药物研发与安全性研究119

三、药物不良反应监测发展120

第二节 药物不良反应诊断方法120

一、药物不良反应诊断的意义120

二、药物不良反应相关因素121

三、药物不良反应的诊断方法121

第三节 药物不良事件证据的查询与评价122

一、带着问题查询122

二、资料检索与证据来源122

三、证据的评价123

四、临床应用124

第十三章 疾病预后证据的循证分析与评价126

第一节 预后证据分析与评价的意义126

第二节 疾病预后的时态特点126

一、疾病的自然病史127

二、疾病的临床病程127

第三节 掌握影响预后证据的有关因素127

一、疾病本身与环境的因素127

二、影响预后证据的质量因素128

三、控制偏倚因素影响预后证据的方法129

第四节 评价疾病预后的指标与方法129

一、常用的指标129

二、生存率分析130

第五节 疾病预后证据的评价131

一、预后证据的真实性评价131

二、真实预后证据的重要性评价133

三、真实、重要的预后证据可否用于我们的病人134

第十四章 卫生经济学证据的评价与应用136

第一节 卫生经济学及其评价的基本概念136

一、卫生经济学136

二、卫生经济学评价136

第二节 卫生经济学评价的基本要素136

一、成本136

二、效果137

第三节 卫生经济学评价的类型138

一、卫生经济学部分评价138

二、卫生经济学全面评价138

第四节 卫生经济学评价方案的设计步骤142

一、明确所要评价的项目及要进行比较的措施142

二、确定经济学评价的分析角度142

三、根据研究目的确定合适的经济评价方法142

四、确定资料收集的方法142

五、成本和效果的确定和测量方法142

六、处理时间对成本和效益的影响142

七、增值分析143

八、敏感性分析143

第五节 卫生经济学评价研究证据的评价原则143

一、结果是否真实143

二、研究结果的重要性144

三、研究结果的适用性144

第十五章 卫生技术评估与应用145

第一节 卫生技术与卫生技术评估概述145

一、卫生技术的定义145

二、卫生技术评估的定义145

三、卫生技术评估的历史沿革145

四、卫生技术评估的意义146

五、卫生技术评估的内容147

六、循证医学在卫生技术评估中的作用147

第二节 卫生技术评估的步骤与方法148

一、确定评估项目148

二、明确评估问题148

三、确定评估者149

四、收集资料149

五、评价证据150

六、合成资料150

七、形成结果151

八、传播结果151

九、监测评估结果的影响151

第三节 卫生技术评估的应用152

一、应用于医疗技术管理152

二、应用于药品管理152

三、应用于医疗设备器械管理152

第十六章 临床实践指南的循证评价与应用154

第一节 概述154

一、临床实践指南的概念与发展154

二、临床实践指南的作用155

三、指南与其他证据的关系156

四、循证CPG的网络资源156

第二节 临床实践指南制订的流程与方法157

第三节 临床实践指南的评价159

一、对临床实践指南的评价160

二、临床实践指南评价工具160

第四节 临床实践指南应用的原则和方法163

一、临床应用指南的原则163

二、指南的临床应用方法164

第十七章 循证医学实践的自我评价165

第一节 循证实践能力的自我评价165

一、评价“提出问题”的能力165

二、评价“寻找最佳外部证据”的能力166

三、评价“严格评估证据质量”的能力166

四、评价“整合外部证据与病人价值”的能力167

第二节 循证实践的效果评价167

一、临床实践质量是否得到了改善167

二、多少临床实践有证可循167

第三篇 循证医学实践的临床范例第十八章 NSAIDs预防乳腺癌的循证决策169

一、疾病案例169

二、提出问题169

三、证据检索与评价170

四、实践决策173

五、小结174

第十九章 急性心肌梗死的循证治疗175

一、疾病案例175

二、提出问题175

三、证据检索176

四、证据评价177

五、实施决策178

六、后效评估178

七、小结180

第二十章 2型糖尿病合并严重冠心病时罗格列酮的使用181

第一节 临床情景181

一、病历摘要181

二、查房讨论181

三、实践循证医学基本步骤182

第二节 循证临床实践过程182

一、提出问题182

二、获取证据183

三、评价证据184

四、应用证据186

五、经验总结187

第二十一章 慢性乙型肝炎抗病毒的循证治疗188

一、疾病案例188

二、提出问题189

三、证据的检索189

四、证据评价192

五、实施决策193

六、后效预测194

七、小结194

第二十二章 结核化疗中预防应用保肝药的循证实践195

一、疾病案例195

二、提出问题195

三、证据检索和评价196

四、实践决策200

五、后效评估201

六、小结201

主要参考文献203

英汉名词索引209

汉英名词索引214