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生命变奏——正常与异常2

一、语词学的诠释2

（一）正常和异常的概念2

（二）正常和异常的标准2

（三）正常和异常的判定2

二、医学的解读3

（一）躯体的正常和异常3

（二）心理的正常和异常5

（三）社会适应的正常或异常7

三、医学哲学的反思7

（一）淡化敌意7

（二）洞悉局限7

（三）两极相通8

追根溯源——病因与诱因12

一、病因的探究12

（一）病因因果联系12

（二）病因一般类型13

二、病因判定的逻辑方法18

（一）简单枚举法18

（二）穆勒五法19

三、诱因的分析26

（一）疾病的居间联系26

（二）中介环节的类型27

（三）机制和对策28

思维路标——典型与非典型32

一、典型症状与非典型症状32

（一）典型与非典型的一般含义32

（二）典型与非典型的医学内涵32

（三）典型症状32

（四）非典型症状32

二、典型疾病与非典型疾病33

（一）典型疾病33

（二）非典型疾病33

（三）典型病例与非典型病例33

三、典型症状、疾病和病例的相对性34

（一）典型症状、疾病和病例相对性的表现34

（二）学习典型与非典型范畴的意义36

防范未然——原发与并发40

一、三组相关概念40

（一）原发、并发和继发40

（二）病和症40

（三）原发病、合并病、继发症和并发症40

二、三类制约因素41

（一）生物性制约因素41

（二）医源性制约因素42

（三）心理制约因素42

三、并发症的类型和作用43

（一）并发症的类型43

（二）并发症制约因素的作用44

四、并发症防治的思维方法46

（一）主动性和整体性辩证统一的预防思维46

（二）重点论和两点论辩证统一的临床思维47

第一印象——首发症状50

一、首发症状的常见类型50

（一）常见首发症状50

（二）可见首发症状50

（三）偶见首发症状50

（四）特异性首发症状51

（五）非特异性首发症状51

二、首发症状的临床意义51

（一）提示早期诊断决策信息52

（二）提示疾病内在特征52

（三）提示病灶发生部位53

（四）提示发病病理机制53

（五）提示疾病发展预后53

（六）提示鉴别诊断要点54

三、首发症状的复杂性征54

（一）无特异性54

（二）不典型55

（三）表现多样55

（四）内外混淆56

（五）形神错位56

（六）首发并发56

众里寻他——特殊病征与一般病征60

一、特殊病征和一般病征内涵特征60

（一）特有与共有60

（二）充分与必要60

（三）差异与统一60

二、特殊病征的绝对性和相对性61

（一）特殊病征的绝对性61

（二）特殊病征的相对性62

三、一般病征的条件性与整合性63

（一）一般病征作为诊断依据的条件性63

（二）一般病征在诊断过程中的整合性63

潮生潮落——疾病过程66

一、疾病过程的内涵和本质66

（一）概念和要素66

（二）特征和本质66

二、疾病过程的阶段和方向66

（一）量变—质变阶段67

（二）局部—整体阶段69

（三）可逆—不可逆方向70

三、疾病过程的动力和结局70

（一）矛盾的发生与解决70

（二）对比和结局71

四、疾病过程的认识和意义72

（一）认识疾病的特殊矛盾72

（二）把握疾病的动态发展72

（三）实施动态诊断73

山重水复——疾病复杂性76

一、生命和疾病是复杂的76

（一）生命的复杂性76

（二）疾病的复杂性77

二、疾病的复杂征象80

（一）无症状现象80

（二）疾病的假象83

（三）诊断、治疗和疗效及其复杂关系85

三、疾病复杂性研究方法的思考85

（一）变换思维方式86

（二）更新理论和方法86

知同求异——个体差异90

一、没有两片完全相同的树叶90

（一）先贤的睿智90

（二）人类基因组计划揭秘天书90

二、个体差异复杂的表征92

（一）生物学表征92

（二）心理学表征95

（三）社会学表征97

三、个体差异的医学哲学属性98

（一）病人个体差异的绝对性98

（二）个体差异的相对性99

（三）个体差异的实践性100

如履薄冰——拟诊与确诊106

一、拟诊的建立106

（一）拟诊的内涵和价值106

（二）拟诊的方法和途径107

二、确诊的要求114

（一）拟诊向确诊的转化114

（二）确诊形成的核心要素116

三、并非终结的认识117

（一）掌握相对真理117

（二）走向绝对真理117

上工医病——早期诊断120

一、上工救其萌芽的追求120

（一）“三早”的目标120

（二）早期诊断的界定120

（三）早期诊断的基本形式121

（四）早期诊断的价值定位124

二、早期诊断的技术和制约因素127

（一）早期诊断技术的沿革和作用127

（二）早期诊断技术的转变和意义129

（三）早期诊断的制约因素131

三、早期诊断思维误区和认知节点136

（一）思维误区136

（二）认知节点138

阴晴圆缺——误诊148

一、误诊：对疾病认识的必经环节148

（一）认识论的分析148

（二）误诊的断定149

二、误诊的基本原因151

（一）重要的客观原因152

（二）重要的主观原因153

（三）思维方法原因153

三、减少和避免误诊的基本方法155

（一）深入实践是减少和避免误诊的首要前提155

（二）广积知识是减少和避免误诊的基本途径156

（三）善于思考是减少和避免误诊的关键手段156

（四）从善如流是减少和避免误诊的重要条件157

（五）尊重实践是减少和避免误诊的根本措施157

共同愿景——治疗目的与治疗手段160

一、多维度的思索160

（一）基本内涵的限定160

（二）研究维度的划分160

（三）治疗手段的思考161

二、多方面的关联164

（一）相互规定与制约164

（二）相互渗透与转化165

三、多向量的选择166

（一）类别与过程166

（二）比较与选择167

（三）一致与背离168

选择智慧——治疗决策172

一、治疗决策中的一般问题172

（一）深究决策依据172

（二）明确治疗目标172

（三）坚持疗效优化172

（四）强调安全第一172

（五）注意条件约束173

（六）注重时效原则173

（七）突出救治重点173

（八）减损方案危害173

（九）分析失悔程度174

（十）了解敏感阈值174

二、治疗决策的基本原则175

（一）整体联系的目标治疗原则175

（二）心身统一的综合治疗原则175

（三）个体化治疗原则176

（四）治疗决策的效益原则176

三、最优化治疗方案177

（一）个体化治疗方案的人文特征177

（二）个体化治疗方案的科学特征178

无影灯下——治疗三题182

一、治愈与自愈182

（一）强大的自愈能力182

（二）治愈是不可忽视的182

（三）重视自愈能力的保护182

二、治病与致病183

（一）人体、药物和致病因子183

（二）适用范围和使用禁区186

（三）合理用药188

三、不治与可治189

（一）不治之症的相对性189

（二）促使不治之症向可治之症的转化190

（三）防止可治之症向不治之症转化192

歧途三辩——过度医疗194

一、歧途之误194

（一）过度医疗之祸害194

（二）过度医疗之流行194

（三）过度医疗在美国195

二、歧途之由196

（一）认知局限196

（二）利益诱惑198

（三）市场化机制199

（四）举证倒置200

（五）患方期望200

（六）监管失能202

三、歧途之返203

（一）坚持公益性质203

（二）转变治疗观念203

（三）学会与病共存203

（四）加强政府监管204

（五）回归医学人文204

神断预后——预后208

一、一个古老的话题208

（一）预后研究的历史208

（二）预后、自然预后、治疗预后209

二、治疗预后的一般制约因子及其意义211

（一）众多的制约因子211

（二）医学发展成熟度211

（三）有效诊疗时间窗212

（三）内在制约因子集213

三、预后的改善途径及其前景展望215

（一）预后改善的途径215

（二）预后研究展望217

如影随形——医疗差错220

一、概念的逻辑研究220

（一）逻辑限定220

（二）逻辑关系220

（三）逻辑辨析221

二、致因的假说分析223

（一）点状致因说223

（二）线状致因说224

（三）网状致因说224

三、诱因的理论探索225

（一）概念和作用226

（二）分布和关联226

四、管理的思路创新227

（一）转换管理的理念227

（二）深化管理研究228

参考书目230