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第一站 病史采集、病例分析1

第一节 病史采集1

一、病史采集模板1

（一）病史采集总论1

（二）病史采集分论4

二、病史采集7

（一）发热7

（二）皮肤黏膜出血8

（三）疼痛9

（四）咳嗽与咳痰14

（五）咯血15

（六）呼吸困难16

（七）心悸17

（八）水肿18

（九）恶心呕吐19

（十）呕血及便血20

（十一）腹泻与便秘21

（十二）黄疸24

（十三）消瘦25

（十四）无尿、少尿与多尿26

（十五）尿频、尿急、尿痛28

（十六）血尿29

（十七）抽搐与惊厥30

（十八）眩晕31

（十九）意识障碍32

第二节 病例分析33

一、呼吸系统33

（一）慢性阻塞性肺疾病33

（二）支气管哮喘34

（三）支气管扩张35

（四）肺炎36

（五）肺结核37

（六）肺癌38

（七）呼吸衰竭39

（八）血胸和气胸40

（九）肋骨骨折41

二、心血管系统42

（一）心力衰竭42

（二）心律失常43

（三）冠心病45

（四）高血压49

（五）心脏瓣膜病51

（六）结核性心包炎54

三、消化系统55

（一）胃食管反流病55

（二）食管癌56

（三）胃炎57

（四）消化性溃疡58

（五）消化道穿孔59

（六）胃癌60

（七）肝硬化61

（八）肝癌63

（九）胆石症、胆道感染64

（十）急性胰腺炎65

（十一）溃疡性结肠炎66

（十二）肠梗阻68

（十三）结、直肠癌69

（十四）肠结核70

（十五）结核性腹膜炎71

（十六）急性阑尾炎72

（十七）肛管、直肠良性病变73

（十八）腹外疝74

（十九）腹部闭合性损伤（肝、脾、肠、肾损伤）75

四、泌尿系统76

（一）急性肾小球肾炎76

（二）慢性肾小球肾炎77

（三）尿路感染79

（四）尿路结石80

（五）前列腺增生81

（六）慢性肾脏病（慢性肾衰竭）83

五、女性生殖系统疾病84

（一）异位妊娠84

（二）急性盆腔炎85

（三）子宫颈癌86

（四）子宫肌瘤87

（五）卵巢癌88

（六）卵巢囊肿蒂扭转或破裂88

六、血液系统疾病89

（一）缺铁性贫血89

（二）再生障碍性贫血90

（三）急性白血病92

（四）淋巴瘤93

（五）特发性血小板减少性紫癜94

七、内分泌系统疾病96

（一）甲状腺功能亢进症96

（二）单纯性甲状腺肿97

（三）糖尿病99

八、神经系统疾病100

（一）脑出血100

（二）脑梗死102

（三）蛛网膜下腔出血103

（四）急性硬膜外血肿104

九、运动系统疾病106

（一）四肢长管状骨骨折106

（二）大关节脱位107

十、风湿免疫性疾病109

（一）系统性红斑狼疮109

（二）类风湿关节炎110

十一、儿科疾病112

（一）肺炎112

（二）腹泻114

（三）维生素D缺乏性佝偻病115

（四）小儿常见发疹性疾病116

十二、传染性疾病118

（一）病毒性肝炎118

（二）细菌性痢疾120

（三）流行性脑脊髓膜炎121

（四）艾滋病122

十三、其他123

（一）软组织急性化脓性感染123

（二）急性乳腺炎124

（三）乳腺癌125

（四）一氧化碳中毒126

（五）急性有机磷农药中毒127

第二站 体格检查、基本技能操作131

第一节 体格检查131

一、一般检查131

（一）全身状况检查131

（二）皮肤检查142

（三）淋巴结检查145

二、头颈部检查149

（一）头部及其器官检查149

（二）颈部检查（颈部血管、气管、甲状腺）153

三、胸部检查157

（一）胸部的体表标志157

（二）胸部视诊161

（三）胸部触诊（胸廓扩张度、触觉语颤、胸膜摩擦感）165

（四）胸部叩诊（叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度）168

（五）胸部听诊（听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）175

（六）乳房检查（乳房视诊、触诊）179

（七）心脏检查181

四、腹部检查192

（一）腹部的体表标志192

（二）腹部视诊194

（三）腹部触诊198

（四）腹部叩诊210

（五）腹部听诊216

五、脊柱、四肢及肛门检查218

（一）脊柱的检查218

（二）四肢、关节的检查222

（三）肛门指诊225

六、神经系统检查228

（一）神经反射228

（二）脑膜刺激征234

第二节 基本技能操作237

一、手术洗手法238

（一）手术前刷手的目的238

（二）刷手前准备238

（三）刷手过程238

（四）实战例题及评分标准239

（五）其他常考问题239

（六）考生易犯错误239

二、穿、脱手术衣240

（一）穿手术衣240

（二）脱无菌手术衣241

（三）实战例题及评分标准241

（四）其他常考问题242

（五）考生易犯错误242

三、戴无菌手套242

（一）操作步骤242

（二）考生易犯错误243

四、手术区消毒、铺巾243

（一）手术区皮肤的消毒243

（二）铺巾245

（三）实战例题及评分标准247

（四）考生易犯错误248

五、手术基本操作（切开、缝合、结扎、止血）248

（一）切开248

（二）缝合249

（三）结扎252

（四）止血253

（五）实战例题及评分标准256

（六）考生易犯错误257

六、清创术257

（一）目的257

（二）术前准备257

（三）操作步骤257

（四）实战例题及评分标准259

（五）其他常考问题259

（六）考生易犯错误260

七、开放性伤口的止血包扎260

（一）目的260

（二）术前准备260

（三）操作步骤260

（四）实战例题及评分标准265

（五）其他常考问题265

（六）考生易犯错误266

八、脓肿切开术266

（一）适应证266

（二）准备工作266

（三）操作步骤266

（四）实战例题及评分标准266

（五）其他常考问题268

（六）考生易犯错误268

九、换药与拆线268

（一）换药268

（二）拆线269

（三）实战例题及评分标准269

（四）其他常考问题271

（五）考生易犯错误271

十、吸氧术272

（一）目的272

（二）准备工作272

（三）吸氧方法及操作步骤272

（四）实战例题及评分标准273

（五）其他常考问题273

（六）考生易犯错误274

十一、吸痰术274

（一）目的274

（二）准备工作274

（三）操作步骤274

（四）实战例题及评分标准274

（五）其他常考问题275

（六）考生易犯错误275

十二、胃管置入术276

（一）目的276

（二）准备工作276

（三）操作步骤276

（四）实战例题及评分标准277

（五）其他常考问题278

（六）考生易犯错误278

十三、三腔二囊管止血法278

（一）准备工作278

（二）操作步骤278

（三）实战例题及评分标准279

（四）其他常考问题280

（五）考生易犯错误280

十四、导尿术281

（一）导尿目的281

（二）准备工作281

（三）操作步骤281

（四）实战例题及评分标准282

（五）其他常考问题283

（六）考生易犯错误284

十五、动、静脉穿刺术284

（一）动脉穿刺技术284

（二）静脉穿刺技术285

（三）其他常考问题286

（四）考生易犯错误287

十六、胸腔穿刺术287

（一）目的287

（二）术前准备287

（三）操作步骤287

（四）实战例题及评分标准288

（五）其他常考问题289

（六）考生易犯错误289

十七、腹腔穿刺术289

（一）目的289

（二）准备工作290

（三）操作步骤290

（四）实战例题及评分标准290

（五）其他常考问题291

（六）考生易犯错误291

十八、腰椎穿刺术292

（一）目的292

（二）准备工作292

（三）操作步骤292

（四）实战例题及评分标准292

（五）其他常考问题293

（六）考生易犯错误293

十九、骨髓穿刺术294

（一）目的294

（二）准备工作294

（三）操作步骤294

（四）实战例题及评分标准295

（五）其他常考问题295

（六）考生易犯错误296

二十、脊柱损伤的搬运296

（一）物品准备296

（二）操作步骤296

（三）实战例题及评分标准297

（四）常考问题297

（五）考生易犯错误297

二十一、四肢骨折现场急救外固定术297

（一）目的297

（二）物品准备297

（三）操作步骤297

（四）实战例题及评分标准298

（五）其他常考问题299

（六）考生易犯错误300

二十二、心肺复苏术300

（一）目的300

（二）物品准备300

（三）操作步骤300

（四）实战例题及评分标准301

（五）其他常考问题302

（六）考生易犯错误302

二十三、简易呼吸器的使用302

（一）目的302

（二）操作步骤302

（三）实战例题及评分标准303

（四）其他常考问题304

（五）考生易犯错误304

二十四、穿、脱隔离衣304

（一）目的304

（二）操作步骤304

（三）实战例题及评分标准306

（四）其他常考问题307

（五）考生易犯错误307

第三站 辅助检查309

第一节 心电图309

一、正常心电图309

二、窦性心动过速310

三、窦性心动过缓311

四、房性期前收缩312

五、心房颤动313

六、阵发性室上性心动过速315

七、室性期前收缩316

八、室性心动过速317

九、心室颤动318

十、房室传导阻滞319

（一）一度房室传导阻滞319

（二）二度房室传导阻滞320

（三）三度房室传导阻滞322

十一、急性心肌梗死323

第二节 X线平片影像诊断325

一、正常胸片325

二、肺炎328

三、浸润型肺结核330

四、肺癌332

五、心脏增大334

六、气胸336

七、胸腔积液337

八、正常腹平片338

九、消化道穿孔338

十、肠梗阻340

十一、泌尿系阳性结石341

十二、长骨骨折343

第三节 CT影像诊断345

一、肺炎345

（一）大叶性肺炎345

（二）小叶性肺炎346

（三）间质性肺炎347

（四）肺炎CT片阅读考试技巧348

二、肺结核348

（一）原发综合征（Ⅰ型）348

（二）血行播散型肺结核（Ⅱ型）348

（三）继发型肺结核（Ⅲ型）349

（四）结核性胸膜炎（Ⅳ型）351

（五）肺结核CT片阅读考试技巧352

三、肺癌353

四、肝癌356

五、肝血管瘤359

六、肝囊肿359

七、急性胰腺炎360

八、腹部外伤361

九、颅脑外伤364

（一）颅骨骨折364

（二）硬膜外血肿365

（三）硬膜下血肿365

十、脑出血367

（一）考试特点367

（二）CT的分期和表现367

十一、脑梗死369

（一）考试特点369

（二）CT分期和表现369

第四节 超声诊断370

一、肝硬化370

二、急性胆囊炎371

三、胆囊结石372

四、肾结石373

第五节 实验室检查结果判读374

一、血常规374

（一）血红蛋白和红细胞计数374

（二）红细胞形态改变375

（三）白细胞375

（四）网织红细胞376

（五）血小板计数376

（六）红细胞比容测定376

二、尿常规376

（一）尿量376

（二）尿液外观376

（三）气味377

（四）酸碱反应377

（五）尿液比重377

（六）尿蛋白377

（七）尿糖377

（八）酮体（是β－羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称）378

（九）尿胆红素与尿胆原378

（十）显微镜检查378

三、粪常规379

（一）一般性状379

（二）显微镜检查379

（三）粪便隐血试验379

四、血沉379

五、骨髓常规检查380

（一）血细胞的细胞化学染色380

（二）常见血液病的骨髓象特征381

六、凝血功能及纤溶活性检查（PT、APTT、血浆纤维蛋白原、D－二聚体）383

（一）血浆凝血酶原时间（PT）测定383

（二）活化的部分凝血活酶时间（APTT）测定384

（三）血浆纤维蛋白原测定384

（四）D－二聚体384

七、痰液病原学检查384

（一）一般性状检查384

（二）显微镜检查385

八、脑脊液常规及生化检查385

（一）一般性状检查385

（二）化学检查386

（三）显微镜检查387

九、浆膜腔积液（胸水和腹水）检查388

（一）一般性状检查388

（二）化学检查388

（三）显微镜检查388

十、肝功能测定389

（一）蛋白质代谢功能检测389

（二）脂类代谢功能检测391

（三）胆红素代谢检测391

（四）胆汁酸代谢检测392

（五）血清酶及同工酶检测392

十一、肾功能测定393

（一）肾小球功能检测393

（二）肾小管功能检测395

（三）血尿酸检测396

十二、血清电解质396

（一）血钾测定396

（二）血钠测定397

（三）血钙测定397

（四）血氯测定398

十三、血糖及糖化血红蛋白398

（一）血糖398

（二）糖化血红蛋白399

十四、血脂399

（一）总胆固醇（TC）测定399

（二）三酰甘油（TG）测定400

（三）高密度脂蛋白（HDL）测定400

（四）低密度脂蛋白（LDL）测定400

十五、心肌损伤标志物（CK、CK-MB、肌钙蛋白）401

（一）肌酸激酶（CK）测定401

（二）肌酸激酶同工酶（CK-MB）测定401

（三）心肌肌钙蛋白T（cTnT）测定401

十六、血、尿淀粉酶401

（一）血淀粉酶401

（二）尿淀粉酶402

十七、血清铁、铁蛋白、总铁结合力402

（一）血清铁402

（二）血清铁蛋白（SF）402

（三）血清总铁结合力（TIBC）402

十八、甲状腺功能403

（一）促甲状腺激素（TSH）403

（二）甲状腺激素403

十九、乙肝病毒免疫标志物403

二十、自身抗体（ANA、RF、抗环瓜氨酸肽抗体、抗双链DNA抗体）404

二十一、血气分析405

（一）动脉血氧分压（PaO2）405

（二）动脉血氧饱和度（SaO2）405

（三）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）406

（四）pH406

（五）标准碳酸氢盐（SB）406

（六）实际碳酸氢盐（AB）406

（七）缓冲碱（BB）407

（八）剩余碱（BE）407

（九）阴离子间隙（AG）407

（十）常见酸碱平衡失调类型及血气特点407

二十二、肿瘤标志物（AFP、CEA、CA19-9、CA125）408

（一）甲胎蛋白（AFP）测定408

（二）癌胚抗原（CEA）测定408

（三）糖链抗原19-9（CA19-9）测定408

（四）癌抗原125（CA125）测定409

二十三、血、尿hCG检测409

第六节 肺脏听诊409

一、肺脏听诊的方法410

（一）前、侧胸部听诊410

（二）后胸部听诊411

二、正常肺脏呼吸音411

三、异常呼吸音412

四、啰音413

五、胸膜摩擦音414

第七节 心脏听诊414

一、心脏瓣膜听诊区414

（一）心脏瓣膜在体表上的投影414

（二）心脏瓣膜听诊区414

二、心脏听诊顺序415

三、心脏听诊内容415

（一）心率的听诊415

（二）心律的听诊415

（三）心音的听诊416

（四）心脏杂音418

（五）心包摩擦音419

附录 2013年临床执业医师实践技能考试大纲421