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1． 引言1

1.1 康复治疗的发展1

1.2 本报告的结构4

2．发展中国家心脏康复计划的实施5

2.1 实施的目标5

2.2 进入康复的评估5

2.3 计划需要5

2.3.1 初级机构6

2.3.2 中级机构6

2.3.3 高级机构7

2.4 适用于诊断组的特殊考虑8

2.4.1 冠心病8

2.4.2 风湿性心脏病／先天性心脏病9

2.4.3 心肌病9

2.5.1 方案设计的考虑要素10

2.5 不依赖器械的运动训练10

2.4.4 心脏病人的妊娠10

2.5.2 一项运动方案的选择12

2.5.3 对不依赖设备的运动训练及边远地区教育的特殊考虑13

2.6 评估病人是否能恢复工作13

2.6.1 工作性质和对体力的要求14

2.6.2 气候的影响16

2.6.3 工作能力的评估16

2.6.4 心肌梗塞病人重返工作16

2.6.5 后天性或先天性心脏病17

2.6.6 工作模拟18

2.6.7 工作试验18

2.6.8 体力工作的更换18

2.7 二级预防方面的考虑18

2.7.1 冠心病19

2.7.2 非冠心病病人，包括手术后需抗凝治疗的病人20

3.1 概述21

3． 儿童和青年心脏病病人的运动试验和康复训练21

3.2 运动试验的应用22

3.2.1 体力活动22

3.2.2 诊断和治疗干预22

3.2.3 康复时的运动训练22

3.3 运动试验期间观测的具体指标23

3.3.1 工作能力23

3.3.2 心律23

3.3.3 血压23

3.3.4 运动诱发的S-T段压低23

3.4 运动试验的原则24

3.5 运动试验的方法25

3.5.1 一般建议25

3.5.2 运动试验设施25

3.5.3 基本观测项目26

3.5.5 试验方案27

3.5.4 选择性观测指标及心血管系统功能的评价技术27

3.5.6 资料处理和管理28

3.6 临床应用和建议28

3.6.1 运动诱发症状的诊断28

3.6.2 心律失常的诊断28

3.6.3 潜在性心肌缺血的诊断28

3.6.4 心血管系统轻度病变29

3.6.5 高血压29

3.6.6 先天性完全性房室传导阻滞29

3.6.7 房间隔缺损29

3.6.8 室间隔缺损30

3.6.9 肺动脉瓣狭窄30

3.6.10 主动脉瓣狭窄30

3.6.11 胸主动脉缩窄30

3.6.12 法乐氏四联症30

3.6.14 川崎（Kawasaki）病31

3.7 康复时的体力锻炼31

3.6.13 大动脉转位手术修复后31

3.7.1 设备、人员、仪器和方案32

3.8 正常值33

3.9 结论33

4． 严重伤残的复杂心脏病患者的康复60

4.1 严重伤残的心脏病患者：群体特征描述60

4.2 运动试验的作用61

4.2.1 识别对运动的不良反应及危险性分层61

4.2.2 功能性评估61

4.3 康复方法62

4.3.1 综述62

4.3.2 工作能量需要62

4.3.3 功能Ⅳ级的病人62

4.4 不同种类的心功能Ⅲ级和Ⅳ级病人的运动建议63

4.4.1 冠心病63

4.3.5 心功能Ⅲ级和Ⅳ级病人的非运动康复的建议63

4.3.4 心功能Ⅲ级和Ⅳ级病人的康复运动63

4.4.2 肥厚性心肌病64

4.4.3 心瓣膜疾病64

4.5 有严重心衰的病人（心功能Ⅲ和Ⅳ级）65

4.5.1 回顾65

4.5.2 代偿性心衰及左室功能严重受损害病人的综合康复计划66

4.5.3 代偿性心功能衰竭及左室射血分数下降病人的运动治疗指导66

4.6 安装起搏器病人的运动锻炼67

4.6.1 固定频率的起搏器67

4.6.2 可变频率的起搏器67

4.7 严重心律失常病人的康复68

4.8 老龄心脏病人的康复68

5.2 健康教育概论和原则69

5.1.2 对病人的益处69

5.1.3 对社会的益处69

5.1.1 定义和目的69

5.1 心脏康复治疗中健康教育和咨询的重要性69

5． 在心血管病人的康复中，目前和将来进行教育的方法69

5.2.1 综观70

5.2.2 成人的健康教育71

5.2.3 改变行为的方法72

5.2.4 心脏病儿童的健康教育72

5.2.5 老年心脏病人的健康教育73

5.3 不同医疗水平中的健康教育方案所需的设备73

5.3.1 初级、中级和高级水平73

5.3.2 技术的应用74

5.3.3 工作人员的使用及可用性76

5.4 特殊疾病的教育内容78

5.4.1 冠心病79

5.4.2 高血压80

5.5 政府的角色、志愿卫生组织以及国际组织81

5.4.5 心肌病、充血性心衰、川崎（Kawasaki）病及起搏器81

5.4.4 先天性心脏病81

5.4.3 风湿性心脏病81

6． 结论和建议82

6.1 结论82

6.2 建议83

参考文献85

附录1．轻度运动计划（6周）93

附录2．各种练习的能量消耗94

附录3．用危险分层定义的运动治疗指导96

附录4．二阶梯运动的氧摄入97

附录5．改良的Naughton和Bruce平板运动试验方案的比较97

附录6．不同体重踏车运动时的粗略能量需要98

附录7．功能等级、临床状况和最大氧耗量间的关系98

附录8．感觉劳累程度的Borg量表99

附录9．各种职业的能量需要99

附录10．一般日常活动的能量需要，包括家务102

附录11．停止运动试验的指征102

附录12．运动试验的禁忌症和特殊考虑103