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第1章　腹部解剖1

第一节　腹部体表标志及分区1

一、前面的标志1

二、后面的标志1

三、腹部分区1

第二节　腹前壁2

一、腹前壁层次2

二、腹白线4

三、脐部4

四、腹股沟区5

五、腹前壁的神经、血管和淋巴管6

第三节　腹膜和腹膜腔7

一、腹膜的结构和功能概述7

二、腹膜与脏器的关系8

三、腹膜形成物8

四、腹膜腔10

第四节　腹膜腔内脏器11

一、肝11

二、胆囊和胆总管12

三、脾12

四、胃13

五、十二指肠14

六、空肠及回肠15

七、盲肠和阑尾15

八、结肠15

第五节　腹膜后间隙16

一、腹膜后间隙的层次结构16

二、腹膜后主要脏器17

三、腹膜后血管19

四、膈及腹后壁肌20

五、腹膜后腔的神经和腰淋巴干21

第2章　腹部脏器的解剖和生理功能23

第一节　胃23

一、胃的解剖23

二、胃的生理26

第二节　十二指肠28

一、十二指肠解剖28

二、十二指肠的生理29

第三节　网膜30

第四节　肝、胆30

一、肝解剖30

二、肝的生理功能32

三、胆道系统的临床应用解剖33

四、胆道系统的生理功能34

第五节　脾34

一、脾的解剖34

二、脾的功能35

第六节　胰腺36

一、胰腺应用解剖36

二、胰腺的组织结构和功能37

第七节　小肠37

一、十二指肠37

二、空肠与回肠的解剖37

三、小肠的功能38

第八节　结肠和直肠38

一、结肠的解剖生理38

二、直肠的解剖和生理39

第3章　腹部外科症状学41

第一节　腹痛41

一、病因学41

二、发病机制41

三、诊断42

四、鉴别诊断43

五、治疗措施45

第二节　呕吐45

一、概述45

二、病因学45

三、发生机制46

四、诊断46

五、鉴别诊断46

第三节　腹胀50

一、病因学50

二、发病机制51

三、诊断51

四、鉴别诊断52

五、治疗54

第四节　腹水55

一、病因分类55

二、机制55

三、诊断57

四、鉴别诊断57

五、腹水预防63

第五节　腹部肿块63

一、病因及分类63

二、发病机制64

三、诊断64

四、鉴别诊断65

第六节　呕血71

一、概述71

二、病因71

三、诊断72

四、鉴别诊断73

第七节　便血74

一、概述74

二、病因74

三、发病机制74

四、诊断75

五、鉴别诊断76

六、预防78

第4章　腹部外科诊断方法79

第一节　物理检查79

一、腹部体表标志及分区79

二、检查方法与内容79

第二节　超声检查83

一、超声波的基础知识83

二、肝疾病的超声诊断84

三、胆道疾病的超声诊断85

四、胰腺疾病的超声诊断85

五、脾的超声检查86

六、肾的超声检查86

七、膀胱的超声检查87

八、前列腺的超声检查87

九、腹部外伤B超87

第三节　腹部X线诊断88

一、X线检查的基本原理和方法88

二、腹部X线诊断常用方法91

三、正常X线表现91

四、基本病变X线表现92

五、常见急腹症的X线表现与诊断93

第四节　腹部CT检查95

一、检查前准备95

二、腹部CT扫描常规应用技术概述95

三、腹部脏器正常CT表现96

四、腹部脏器异常CT表现96

五、腹部损伤CT表现98

第五节　腹部MRI检查100

第5章　急症腹部外科麻醉101

第一节　腹部外科麻醉基础101

一、腹部麻醉病理生理特点101

二、麻醉处理的一般原则102

三、麻醉注意事项102

第二节　腹部手术麻醉方法103

一、胃部分切除、胃肠吻合103

二、肠梗阻103

三、胆道手术103

四、脾切除术104

五、肝叶切除术104

第三节　腹腔镜手术麻醉105

一、麻醉前期准备105

二、麻醉的诱导和实施105

三、气腹的建立106

四、体位106

五、术中监护106

六、术后106

第6章　腹腔镜在腹部外科的应用107

第一节　概述107

一、腹腔镜简介107

二、腹腔镜发展的历史107

三、腹腔镜手术的优点108

四、腹腔镜手术的十项基本原则108

五、腹腔镜手术适应证109

六、腹腔镜的术前准备110

七、腹腔镜手术常见并发症110

八、腹腔镜手术注意事项110

九、腹腔镜手术后护理110

第二节　腹腔镜操作基本技术112

一、病人的体位112

二、气腹的建立112

三、穿刺套管的置管技术与定位112

四、腹腔镜的扶持113

五、分离技术113

六、结扎技术114

第三节　腹腔镜在急症腹部外科的应用115

一、诊断性腹腔镜术常规115

二、腹腔镜阑尾切除术115

三、腹腔镜胆囊切除术117

四、腹腔镜腹部损伤的诊断118

五、腹腔镜脾切除术（laparoscopic splenectomy,LS）120

六、腹腔镜肝破裂修补术122

七、腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术122

第7章　外科急腹症的诊断与鉴别诊断124

第一节　概述124

一、概念124

二、病史及症状124

三、体格检查126

四、辅助检查127

第二节　急腹症的诊断分析和鉴别诊断128

一、明确有无急腹症128

二、各类急腹症特点128

三、急腹症的类型129

四、急腹症的原发脏器129

第三节　常见急腹症的诊断130

一、炎症性急腹症130

二、破裂或穿孔性急腹症131

三、梗阻或绞窄性急腹症132

四、出血性急腹症132

五、损伤性急腹症132

六、引起急腹症、急性腹部症状的其他疾病132

第四节　老年急腹症的诊断与鉴别诊断133

一、老年急腹症的发病原因133

二、老年人病理生理特点133

三、临床特点134

四、诊断135

五、治疗135

六、预后137

第8章　腹部外科相关急危重症138

第一节　休克138

一、休克的病因和分类138

二、休克的病理生理139

三、休克的临床分期和表现140

四、休克的治疗原则141

第二节　全身炎症反应综合征141

一、概述141

二、病因和分型141

三、病理生理142

四、临床特点及诊断143

五、治疗143

第三节　多脏器功能衰竭145

一、概述145

二、病因和分型146

三、发病机制146

四、病理生理148

五、临床表现148

六、诊断149

七、预防149

八、治疗149

第四节　水、电解质紊乱及酸碱平衡失调150

一、水平衡紊乱150

二、钠代谢紊乱154

三、钾代谢紊乱155

四、酸碱平衡失调158

第五节　心肺复苏163

一、CPR的原理163

二、CPR的重要性163

三、心肺复苏的步骤163

四、心肺复苏的注意事项164

五、心肺复苏有效的体征和终止抢救的指征164

六、儿童、婴儿的心肺复苏165

第六节　肺栓塞165

一、概述165

二、病因分类及发病机制165

三、病理生理166

四、临床表现166

五、诊断167

六、鉴别诊断168

七、治疗168

八、预防171

第七节　弥散性血管内凝血171

一、概述171

二、病因171

三、发病机制171

四、影响因素172

五、分类172

六、分期172

七、临床表现173

八、防治原则173

第八节　呼吸窘迫综合征173

一、病因174

二、发病机制174

三、病理生理175

四、病理改变176

五、临床表现176

六、辅助检查176

七、诊断177

八、鉴别诊断178

九、治疗措施178

十、并发症180

十一、预防180

十二、预后181

十三、护理181

第九节　急性肾衰竭181

一、病因181

二、发病机制183

三、临床表现185

四、诊断与鉴别诊断185

五、治疗188

六、急性肾衰竭的护理190

七、急性肾衰竭的预防190

第9章　腹腔内脏损伤192

第一节　肝损伤192

一、病因192

二、病理192

三、临床表现192

四、诊断193

五、治疗193

六、并发症195

第二节　肝外胆管损伤195

一、病因195

二、发病机制196

三、临床表现196

四、诊断196

五、治疗196

六、预防197

第三节　脾破裂197

一、流行病学197

二、病因198

三、病理生理198

四、分型和分级199

五、临床表现200

六、诊断200

七、鉴别诊断202

八、治疗202

九、并发症208

十、预后及预防208

第四节　胰腺损伤208

一、病因学209

二、病理分型209

三、临床表现209

四、诊断209

五、治疗211

六、胰腺损伤常见并发症的治疗213

第五节 胃损伤214

一、概述214

二、临床表现215

三、诊断215

四、治疗措施215

第六节　十二指肠损伤215

一、概述215

二、发病机制215

三、诊断216

四、治疗措施216

第七节　小肠损伤217

一、概述217

二、发病机制217

三、临床表现217

四、诊断217

五、治疗措施217

第八节　结直肠损伤218

一、概述218

二、病因学218

三、临床表现218

四、诊断218

五、治疗措施218

第10章 腹膜后脏器损伤222

第一节　腹膜后血肿222

一、概述222

二、临床表现222

三、诊断222

四、治疗222

第二节　肾损伤223

一、病因及分类223

二、肾损伤的病理改变及分类224

三、临床表现224

四、诊断225

五、治疗225

第三节　输尿管损伤227

一、病因227

二、病理类型227

三、临床表现及诊断227

四、治疗228

第11章　腹腔感染性疾病229

第一节　急性腹膜炎229

一、概述229

二、病因学229

三、病理生理229

四、临床表现230

五、诊断231

六、鉴别诊断231

七、治疗232

八、预防232

第二节　腹腔脓肿233

一、概述233

二、病因学233

三、临床表现233

四、诊断233

五、治疗234

第三节　腹腔间隔室综合征234

一、病因234

二、发病机制235

三、临床表现236

四、诊断236

五、鉴别诊断237

六、并发症237

七、治疗237

八、预后238

第12章　腹膜后感染性疾病239

第一节　腹膜后脓肿239

一、发病原因239

二、发病机制239

三、临床表现240

四、诊断240

五、并发症240

六、治疗241

七、预防241

第二节　急性上尿路感染242

一、急性肾盂肾炎242

二、肾积脓243

三、肾皮质急性化脓性感染243

四、急性肾周围炎及肾周围脓肿244

五、急性肾乳头坏死245

第三节　急性膀胱炎246

一、病因246

二、病理247

三、临床表现247

四、诊断247

五、鉴别诊断247

六、治疗247

七、预防和预后247

第13章　肝衰竭248

第一节　概述248

一、肝衰竭的病因学248

二、肝衰竭的概念、发展过程和分类248

三、肝衰竭的诊断和治疗249

四、肝性脑病249

五、肝肾综合征254

第二节　急性肝衰竭255

一、概念255

二、病因255

三、症状256

四、治疗措施256

五、预防措施257

六、护理要点257

七、急性肝衰竭的治疗展望258

第14章　肝急症260

第一节　肝脓肿260

一、病因260

二、临床表现260

三、诊断260

四、并发症261

五、治疗261

第二节　肝动脉闭塞261

一、病因261

二、发病机制261

三、临床表现261

四、诊断261

五、鉴别诊断262

六、治疗262

七、预后262

第15章　急性胆道疾病263

第一节　急性胆囊炎263

一、病因263

二、发病机制264

三、病理264

四、临床表现264

五、诊断264

六、鉴别诊断265

七、并发症266

八、治疗267

九、预后268

第二节　胆道蛔虫268

一、病因268

二、发病机制268

三、临床表现269

四、诊断269

五、鉴别诊断269

六、并发症270

七、治疗270

第三节　胆道出血272

一、病因272

二、发病机制272

三、临床表现274

四、诊断274

五、鉴别诊断276

六、并发症276

七、预防276

八、治疗276

第四节　胆石症279

一、流行病学279

二、病因及病理生理280

三、临床表现281

四、诊断282

五、鉴别诊断282

六、并发症282

七、预防282

八、治疗283

第五节　胆总管结石284

一、病因284

二、发病机制284

三、临床表现285

四、诊断286

五、鉴别诊断286

六、并发症287

七、治疗288

第六节　急性化脓性梗阻性胆管炎290

一、病因及发病机制290

二、病理生理293

三、临床表现295

四、诊断295

五、鉴别诊断296

六、并发症296

七、预防296

八、治疗297

第七节　Minzzi综合征303

一、病因303

二、发病机制303

三、临床表现304

四、诊断304

五、鉴别诊断306

六、并发症306

七、治疗306

第16章　门静脉高压症309

一、门静脉解剖概要309

二、门静脉高压病因学309

三、门静脉高压病理学310

四、门静脉高压临床表现310

五、门静脉高压诊断和鉴别诊断311

六、门静脉高压的治疗311

第17章　急性脾疾病314

第一节　脾功能亢进314

一、病因314

二、发病机制314

三、临床表现315

四、诊断315

五、鉴别诊断315

六、治疗316

七、预后317

第二节　脾脓肿317

一、临床表现317

二、诊断317

三、治疗317

第三节　脾梗死318

一、病因318

二、临床表现318

三、诊断318

四、治疗318

第18章　急性胰腺炎319

第一节　急性胰腺炎病因学319

一、梗阻因素319

二、酒精因素320

三、血管因素320

四、外伤和医源性因素320

五、感染因素321

六、代谢性疾病321

七、其他因素321

第二节　急性胰腺炎发病机制321

一、胰蛋白酶-抗胰蛋白酶系统321

二、磷脂酶A和血栓素A2322

三、溶酶体酶322

四、胰腺血循环障碍322

五、氧衍生自由基322

六、其他323

第三节　急性胰腺炎病理学323

一、胰腺分泌的物质323

二、抑制胰液分泌的物质323

三、急性胰腺炎时对全身各系统的影响324

第四节　急性胰腺炎分类326

第五节　急性胰腺炎临床表现326

第六节　诊断和鉴别诊断327

一、Ranson标准327

二、Bank标准328

三、Imrie标准329

四、急性胰腺炎重度判断标准329

五、亚特兰大标准330

六、我国的分类法330

七、不同地区对急性胰腺炎的分类法330

第七节　急性胰腺炎治疗和预防330

一、急性胰腺炎的直接降温疗法331

二、重症急性胰腺炎的冷冻外科治疗331

三、局限性胰腺坏死及胰周渗出332

第19章　消化道出血333

第一节　上消化道出血333

一、病因333

二、临床表现334

三、诊断336

四、鉴别诊断338

五、治疗339

六、预防340

第二节　下消化道出血340

一、病因340

二、临床表现341

三、诊断341

四、鉴别诊断343

五、治疗原则345

六、治疗345

七、预后及判断是否继续出血346

八、预防346

第20章　消化道异物348

第一节　胃内异物348

一、概述348

二、诊断348

三、治疗348

第二节　小肠异物348

一、发病原因348

二、发病机制349

三、临床表现349

四、诊断349

五、并发症349

六、预防349

七、治疗349

第21章　急性胃肠功能衰竭351

第一节　急性胃肠功能障碍（衰竭）的病因与发病机制351

一、胃肠功能障碍（衰竭）的概念351

二、发病原因与机制352

第二节 胃肠道功能障碍（衰竭）的诊断和治疗354

一、胃肠道黏膜屏障功能障碍（衰竭）的诊断要点354

二、胃肠道黏膜屏障功能障碍（衰竭）的防治355

第22章　急性胃、十二指肠疾病357

第一节　急性胃、十二指肠穿孔357

一、概述357

二、临床表现357

三、诊断357

四、治疗357

第二节　急性胃扩张358

一、概述358

二、病因学358

三、病理生理358

四、临床表现358

五、诊断359

六、治疗359

七、并发症359

八、预后359

第三节　急性胃扭转359

一、概述359

二、病因学359

三、临床表现360

四、治疗360

第四节　溃疡性幽门梗阻360

一、概述360

二、病理分型及病理生理361

三、临床表现361

四、诊断361

五、治疗361

第五节　急性胃黏膜病变362

一、病因362

二、临床表现362

三、诊断362

四、鉴别诊断362

五、治疗362

第六节　十二指肠梗阻363

一、概述363

二、病因363

三、发病机制363

四、临床表现363

五、诊断363

六、治疗措施364

第23章　急性小肠疾病365

第一节　急性出血性肠炎365

第二节　梅克尔憩室炎365

第三节　急性肠系膜淋巴结炎366

第四节　小肠瘘366

一、病因366

二、病理生理367

三、分类368

四、临床表现369

五、诊断369

六、并发症370

七、治疗370

八、预后372

第五节　肠梗阻372

一、病因372

二、临床表现372

三、诊断373

四、治疗374

第六节　穿腹膜疝374

第七节　腹内疝375

第八节　嵌顿性腹股沟斜疝376

一、发病原因376

二、发病机制376

三、临床表现376

四、诊断376

五、治疗377

六、并发症及预后379

第24章　结肠急症380

第一节　急性阑尾炎380

一、病因380

二、临床表现381

三、诊断381

四、并发症382

五、治疗382

第二节　阑尾周围脓肿384

一、病因384

二、临床表现384

三、诊断384

四、鉴别诊断384

第三节　结肠穿孔385

一、流行病学385

二、病因385

三、病理386

四、临床表现386

五、治疗386

六、预后386

第四节　结肠扭转387

一、概述387

二、病因387

三、病理生理387

四、临床表现387

五、诊断388

六、鉴别诊断388

七、治疗388

八、预后389

第五节　结肠梗阻389

一、病因389

二、病理生理390

三、临床表现390

四、诊断390

五、治疗391

第六节　结肠瘘392

一、病因与病理392

二、临床表现393

三、诊断393

四、治疗393

第25章　直肠急症395

第一节　肛管直肠周围脓肿395

一、病因395

二、发病机制395

三、临床表现396

四、诊断396

五、治疗397

六、预防398

第二节　痔出血398

一、病因398

二、临床表现398

三、诊断398

四、治疗399

五、预防399

第三节　直肠脱垂399

一、概述399

二、病因400

三、发病机制400

四、临床表现400

五、诊断400

六、鉴别诊断401

七、治疗401

八、预防404

第26章　腹部血管急症405

第一节　腹主动脉瘤破裂405

一、病因405

二、病理类型405

三、临床表现405

四、诊断及鉴别诊断406

五、治疗406

第二节　腹部大血管损伤407

一、病因407

二、病理生理407

三、临床表现407

四、诊断408

五、治疗408

六、预后410

第三节　肠系膜上动脉血栓形成410

一、病因410

二、病理生理410

三、临床表现410

四、诊断411

五、治疗411

六、预后411

七、并发症411

第四节　急性肠系膜上静脉血栓形成412

一、病因412

二、病理生理412

三、临床表现412

四、诊断412

五、治疗413

六、并发症413

七、预后413

第五节　结肠血管扩张症414

一、病因414

二、病理生理414

三、临床表现415

四、诊断416

五、治疗417

六、并发症418

七、预后418

第六节　肾动脉栓塞418

一、病因418

二、病理生理418

三、临床表现418

四、诊断418

五、治疗419

六、并发症419

七、预后419

第七节 自发性腹膜后出血或血肿419

一、病因419

二、临床表现420

三、诊断420

四、治疗420

五、并发症420

第27章　小儿腹部外科急症421

第一节　腹壁畸形421

一、脐膨出421

二、腹裂421

三、卵黄管残留畸形421

四、梅干腹综合征422

第二节　小儿急性胆囊炎423

一、病因423

二、临床表现423

三、诊断423

四、鉴别诊断423

五、治疗424

第三节　新生儿胆道闭锁424

一、临床表现424

二、诊断425

三、鉴别诊断426

四、治疗426

五、预后427

第四节　先天性肠闭锁427

一、病因427

二、临床表现428

三、诊断428

四、并发症428

五、治疗428

六、预后428

第五节　先天性巨结肠428

一、发病机制428

二、临床表现429

三、诊断429

四、鉴别诊断430

五、治疗430

六、预后430

第六节　新生儿胃穿孔430

一、病因430

二、发病机制431

三、临床表现431

四、诊断431

五、鉴别诊断431

六、并发症431

七、治疗431

八、预后432

第七节　新生儿呕血和便血432

一、病因432

二、发病机制432

三、临床表现433

四、诊断与鉴别诊断434

五、并发症435

六、治疗435

七、预后436

第八节　小儿急性阑尾炎436

一、病因436

二、病理类型436

三、临床表现436

四、诊断437

五、鉴别诊断438

六、并发症439

七、治疗439

八、预后440

第九节　小儿急性肠系膜淋巴结炎440

一、流行病学440

二、病因440

三、发病机制440

四、临床表现440

五、检查441

六、并发症441

七、诊断441

八、鉴别诊断441

九、治疗441

十、预后441

第十节　肠套叠442

一、病因442

二、诊断442

三、治疗442

第十一节　小儿腹股沟、阴囊急症442

一、概述442

二、病因、病理与临床表现442

三、诊断与鉴别诊断444

四、治疗444

第28章　腹部外科常见急症手术及诊疗技术446

第一节　剖腹探查手术446

一、手术适应证446

二、术前准备447

三、麻醉447

四、手术步骤447

五、术中注意事项及异常情况的处理453

六、术后处理453

第二节 胃、十二指肠溃疡穿孔修补术454

一、手术适应证454

二、术前准备454

三、麻醉454

四、手术步骤454

五、术中注意事项455

六、术后处理455

第三节　阑尾切除术455

一、手术适应证455

二、术前准备455

三、麻醉455

四、手术步骤455

五、阑尾切除注意事项456

六、阑尾切除术后处理457

第四节　肠梗阻的手术治疗457

一、手术适应证458

二、围手术期的非手术诊疗措施458

三、手术时机的掌握459

四、手术方式的选择459

五、再梗阻的预防461

第五节　腹腔穿刺术461

一、穿刺目的461

二、禁忌证461

三、适应证461

四、手术步骤461

五、注意事项463

第29章　腹腔镜手术并发症464

第一节　腹腔镜手术并发症464

一、发生并发症的相关因素464

二、常见的腹腔镜手术并发症464

第二节　后腹腔镜手术并发症466

一、腹膜后间隙扩张相关并发症466

二、Trocar穿刺相关损伤466

三、充气相关并发症466

四、腔内操作相关并发症467

五、全身性生理紊乱468

六、热量异常积聚相关并发症469

七、中转开放手术469

八、其他469

第30章 腹部开放手术常见并发症470

第一节　切口破裂470

一、病因470

二、临床表现470

三、治疗470

四、预防471

第二节 胃、十二指肠手术并发症471

一、胃手术后近期并发症471

二、胃手术后远期并发症475

第三节　门静脉高压术术后出血477

一、病因477

二、诊断478

三、治疗478

四、预防478

第四节　胆囊切除术术后综合征478

一、病因478

二、发病机制478

三、诊断479

四、治疗479

五、预防479

第五节　胰腺手术术后并发症480

一、胰瘘480

二、术后出血484

三、术后腹内脓肿484

四、胆瘘484

五、术后糖尿病484

第六节 阑尾手术并发症485

一、粪瘘485

二、内出血485

三、粘连性肠梗阻485

四、盆腔脓肿485

五、切口的并发症485

第七节　肛管直肠手术术后并发症485

一、疼痛485

二、尿潴留485

三、肛门水肿485

四、出血485

五、感染486

六、肛门狭窄486

第八节　造口旁疝486

一、发病原因486

二、病理类型486

三、临床表现487

四、诊断487

五、治疗487

六、并发症487

附录A　抗生素合理应用原则及抗生素在腹部外科急症中的应用488

一、合理应用抗生素原则488

二、抗生素在腹部外科急症中的应用488

参考文献492