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第一部分 心电图鉴别一、心电图各波段鉴别1

1．P波增宽1

2．P波增高1

3．P波低小2

4．P波消失2

5．P波方向异常3

6．P波形态多变4

7．P—R间期改变5

8．P—R段偏移6

9．ORS波群电压增高6

10．QRS波群电压降低7

11．ORS波群时间延长8

12．ORS波群模糊或切迹8

13．ORS波群形态时间不固定9

14．QRS波群电轴偏移10

15．非梗死性Q波15

16．梗死性Q波26

17．Q—T间期延长31

18．Q—T间期缩短32

19．ST段偏移32

20．S—T段延长与缩短45

21．T波改变45

22．TP融合57

23．U波倒置及增高58

24．J波58

二、房室肥大64

1．左右心房肥大64

2．右室肥大与A型预激综合征65

3．右室肥大与正常人右心前导联Rs型变异65

4．右室肥大与左间隔支阻滞66

5．右室肥大与不完全性右束支传导阻滞、rsr’型正常变异66

6．右室收缩期与舒张期负荷过重67

7．右室肥大与完全性右束支阻滞68

8．左室肥大与不完全性左束支传导阻滞68

9．左室收缩期负荷过重与舒张期负荷过重68

10．左室肥大与B型预激综合征69

三、心肌梗塞和心肌缺血70

1．正常人avL导联上QS或Qr波与高侧壁心肌梗塞70

2．正常人V1、V2导联上QS波与前间壁心肌梗塞70

3．正常人Ⅲ、avF导联上QS或QR波与下壁心肌梗塞71

4．右位心与前壁心肌梗塞71

5．左侧气胸与前壁心肌梗塞72

6．胸壁凹陷与心肌梗塞72

7．先天性左侧心包缺如与前间壁心肌梗塞73

8．先天性矫正性大血管错位与心肌梗塞73

9．左室肥厚与心肌梗塞73

10．右室肥厚与心肌梗塞74

11．急性肺心病（肺栓塞）与心肌梗塞75

12．慢性肺心病（肺气肿）与心肌梗塞77

13．非对称性肥厚型心肌病与心肌梗塞78

14．完全性左束支传导阻滞与心肌梗塞79

15．完全性左束支传导阻滞合并急性心肌梗塞与单纯的完全性左束支传导阻滞80

16．左前分支阻滞与心肌梗塞81

17．右束支传导阻滞与前间壁、下壁心肌梗塞82

18．右束支传导阻滞与正后壁心肌梗塞82

19．右束支传导阻滞时继发性ST—T改变与心肌缺血83

20．预激综合征与心肌梗塞83

21．急性心肌炎与急性心肌梗塞83

22．急性心肌缺血和代谢障碍与急性心肌梗塞84

23．心肌创伤与心肌梗塞84

24．心肌淀粉样变与心肌梗塞84

25．Duchenne型进行性肌营养不良性心肌病与心肌梗塞85

26．心脏肿瘤与心肌梗塞86

27．缩窄性心包炎所致心肌纤维化与心肌梗塞86

28．扩张型心肌病与心肌梗塞86

29．异常Q波的鉴别诊断概述86

30．早期复极与急性前壁心肌梗塞87

31．急性心包炎与急性心肌梗塞88

32．高钾血症与急性心肌梗塞90

33．急性脑血管病的心电图改变与急性心肌梗塞91

34．几种非冠心病所致T波显著倒置与急性无Q波心肌梗塞92

35．急性下壁心肌梗塞时前壁导联对应性ST—T改变与前壁心肌缺血94

36．陈旧性下壁心肌梗塞时前壁导联对应性T波改变与超急期前壁心肌梗塞95

37．急性心肌缺血时心电图表现正常的鉴别95

38．急性心肌梗塞时心电图表现正常的鉴别96

39．陈旧性心肌梗塞时心电图表现正常的鉴别96

40．再发性心肌梗塞的诊断与鉴别97

41．室壁瘤与急性心肌梗塞97

42．病史及某些检查对心肌梗塞心电图诊断和鉴别诊断的辅助价值98

43．不稳定型心绞痛与急性无Q波心肌梗塞100

44．变异型心绞痛与早期复极综合征101

45．稳定型心绞痛与变异型心绞痛101

46．急性心包炎与变异型心绞痛102

47．原发性与继发性T波改变102

四、窦性心律失常103

1．窦性心动过速与窦房折返性心动过速103

2．窦性心动过速与自律性房性心动过速103

3．窦性心动过速与阵发性室上性心动过速104

4．窦性心动过缓与2:1窦房传导阻滞104

5．窦性心动过缓与2:1房室阻滞105

6．窦性心动过缓与房性逸搏心律105

7．窦性心动过缓与未下传房性早搏105

8．迷走神经张力增高所致的窦性心动过缓与病态窦房结综合征105

9．窦性心律不齐与游走节律106

10．窦性心律不齐与文氏型窦房传导阻滞106

11．窦性心律不齐与莫氏Ⅱ型窦房传导阻滞107

12．窦性心律不齐与房性早搏107

13．窦性心律不齐与窦性早搏108

14．窦性静止与窦性心律不齐108

15．窦性静止与未下传的房性早搏108

16．窦性静止与窦室传导109

17．游走节律与呼吸性P波改变109

18．游走节律与多源性房性心动过速109

19．游走节律与干扰性房室分离110

20．游走节律与间歇性房内传导阻滞110

21．游走节律与房内差异性传导110

22．游走节律与心房电交替111

五、被动性异位心律112

1．逸搏与早搏112

2．交界性逸搏伴心室内差异传导与室性逸搏112

3．交界性逸搏心律合并束支阻滞与室性逸搏心律112

4．交界性逸搏心律伴心室内差异传导与室性逸搏心律113

5．加速的心房下部逸搏心律与加速的交界性逸搏心律113

6．加速的房性逸搏心律与窦性心律合并间发性房内传导阻滞113

7．左房心律与冠状窦性心律113

8．心房分离与某些心律失常114

9．等律性房室分离与P—R间期超过T—R间期的Ⅰ度房室传导阻滞115

10．非相性与相性心室内差异传导115

六、过早搏动117

1．窦性早搏与房性早搏117

2．窦性早搏形成二联律与3:2窦房传导阻滞117

3．房性早搏与房室交界性早搏117

4．房性早搏伴心室内差异传导与室性早搏118

5．房性早搏与节律点在希氏束的室性早搏118

6．房性并行心律与心房分离119

7．未下传房性早搏二联律与伴室相性窦性心律不齐的2:1房室传导阻滞119

8．间位性房性早搏与两个连续房性早搏120

9．交界性早搏伴心室内差异传导与室性早搏120

10．交界性早搏伴房室干扰与交界性早搏伴Ⅰ度房室传导阻滞121

11．室性早搏二联律与间歇性预激综合征121

12．室性并行心律与多源性室性早搏122

13．心室夺获与室性早搏122

14．多源性室性早搏与室性融合波122

15．多源性室性早搏与多形性室性早搏123

16．成对的室性早搏与间位性室性早搏伴其后窦性激动呈室内差异性传导123

17．隐匿性室性早搏二联律与室性并行心律合并异位一心室传出阻滞123

18．左室型早搏与左束支型早搏124

19．右室型早搏与右束支型早搏124

20．器质性与功能性室性早搏125

21．室性反复心律与间位性室性早搏或成对出现的多源性室性早搏125

22．房性反复心律与多源房性早搏126

七、异位性心动过速127

1．房性阵发性心动过速与窦性心动过速127

2．阵发性房性心动过速与阵发性交界性心动过速127

3．非阵发性房性心动过速与非阵发性交界性心动过速128

4．阵发性室上性心动过速与2:1心房扑动128

5．非阵发性交界性心动过速合并心室内差异传导与非阵发性室性心动过速129

6．阵发性与非阵发性交界性心动过速129

7．室上性心动过速伴有心室内差异传导与室性心动过速130

8．室上性心动过速伴束支传导阻滞与阵发性室性心动过速130

9．慢快型与快慢型房室结内折返性心动过速131

10．顺向型与逆向型房室折返性心动过速131

11．房内折返性心动过速与自律性房性心动过速133

12．慢快型房室结折返性心动过速与顺向型房室旁路折返性心动过速134

13．快慢型房室结折返性心动过速与房性心动过速134

14．各型室上性心动过速的鉴别诊断135

15．室性阵发性心动过速与室上性阵发性心动过速136

16．扭转性室性心动过速与心室颤动136

17．非阵发性室性心动过速与阵发性室性心动过速137

18．心室扑动与阵发性室性心动过速137

19．室性并行心律型心动过速与室性早搏型阵发性心动过速138

八、扑动与颤动139

1．心房扑动与阵发性房性心动过速139

2．心房颤动伴心室内差异传导与心房颤动合并室性早搏139

3．心房颤动伴心室内差异传导与短阵性室性心动过速140

4．心房颤动合并心室内差异传导与室律不整的室性心动过速140

5．细波型心房颤动与交界性心律141

6．混乱性房性心律与心房颤动141

7．F波与f波142

8．F波或f波与心电图伪差142

9．心房颤动转为完全规则心律143

10．心房颤动与心律完全不规则的心律失常143

11．心房颤动合并其他心律失常144

九、心脏传导阻滞145

1．窦房传导阻滞与窦性早搏二联律145

2．3:2的Ⅱ度窦房传导阻滞与房性早搏二联律145

3．Ⅱ度窦房传导阻滞与未下传的房性早搏145

4．Ⅱ度窦房传导阻滞与窦性静止146

5．窦房阻滞文氏现象与呼吸性窦性心律不齐146

6．Ⅲ度窦房传导阻滞与窦性静止146

7．完全性窦房传导阻滞与窦室传导147

8．Ⅰ度房室传导阻滞与不出现逆行P波的交界性心律147

9．Ⅰ度房室传导阻滞与干扰性P—R间期延长147

10．Ⅰ度房室阻滞与房内传导阻滞所致P-R间期延长148

11．Ⅰ度房室传导阻滞与等率性干扰性房室分离148

12．Ⅰ度房室结传导阻滞与双侧束支一致性阻滞148

13．Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞与Ⅱ度Ⅰ型房室干扰149

14．Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞与Ⅰ度房室传导阻滞伴Ⅱ度窦房阻滞149

15．Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞与Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞149

16．Ⅱ度Ⅱ型2:1房室传导阻滞与房性早搏二联律150

17．Ⅱ度Ⅱ型2:1房室传导阻滞与窦性心动过缓150

18．Ⅱ度Ⅱ型2:1房室传导阻滞与2:1窦房传导阻滞151

19．高度房室传导阻滞与干扰性房室分离151

20．高度房室传导阻滞伴心室夺获与室性早搏151

21．高度房室传导阻滞与Ⅲ度（完全性）房室传导阻滞152

22．Ⅲ度房室传导阻滞与干扰性完全性房室分离152

23．Ⅲ度房室结传导阻滞与室内三支阻滞153

24．Ⅲ度房室传导阻滞与Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞154

25．间歇性右束支传导阻滞与暂时性右束支传导阻滞154

26．V1导联rSr’波形正常变异与不完全性右束支传导阻滞155

27．完全性左束支传导阻滞与左室肥大156

28．左束支阻滞合并左室肥大与单纯左束支阻滞156

29．完全性左束支传导阻滞与B型预激综合征156

30．左后分支阻滞与电轴右偏157

31．左前分支和左后分支均阻滞与完全性左束支传导阻滞157

十、预激综合征158

1．交替出现的预激综合征与室性早搏二联律158

2．间歇性预激综合征与舒张中晚期室性早搏158

3．隐匿性预激综合征与隐性预激综合征158

4．预激综合征伴室上性心动过速与室性心动过速159

5．预激综合征并发心房颤动与室性心动过速160

十一、反复心律与反复性心动过速161

1．反复心律的产生机理161

2．反复心律与反复性心动过速的心电图表现163

3．鉴别诊断166

4．反复心律的临床意义与治疗167

十二、心律失常的鉴别要点168

1．提前出现的心搏168

2．延缓出现的心搏168

3．心室率快而规整169

4．心室率慢而规律170

5．心室率显著不整171

6．窄型QRS心动过速172

7．宽型ORS心动过速179

8．心律失常的分析186

第二部分 心电图相关知识十三、心电图学有关概念和现象193

1．起搏细胞与非起搏细胞193

2．单个心肌细胞的除极与复极193

3．慢反应动作电位与快反应动作电位194

4．代偿间期与类代偿间期194

5．自律增强性与折返性心动过速195

6．大循环折返与微循环折返196

7．后电位与晚电位196

8．生理性与病理性三相传导阻滞196

9．频率依赖性传导阻滞197

10．先天性与后天性完全性房室传导阻滞200

11．心脏电交替现象201

12．传出阻滞208

13．文氏现象与伪文氏现象211

14．下行性与逆行性房室交界区文氏现象211

15．手风琴现象212

16．电轴偏移与假性电轴偏移217

17．隐匿性传导218

18．超常传导和伪超常传导223

19．二联律235

20．干扰及干扰性房室脱节254

21．QRS波群宽窄矛盾现象271

十四、心电图的分析方法和临床应用277

1．心电图分析方法和步骤277

2．心电图的临床应用278

十五、部分诊疗技术及心电图试验在心电图鉴别诊断中的应用280

1．动态心电图280

2．食道导联心电图281

3．食道心房调搏术282

4．固有心率测定283

5．窦房结电图283

6．希氏束电图283

7．体表心脏等电位标测图284

8．心腔内心电图284

9．心室晚电位285

10．阿托品试验285

11．异丙基肾上腺素试验286

12．按压颈动脉窦试验286

13．心得安试验287

14．心电图运动负荷试验287

十六、心脏起搏心电图290

1．心脏起搏时心电图表现290

2．心脏起搏时的心电图变化293

3．起搏故障时心电图变化295

第三部分 常见疾病的心电图诊断十七、某些药物中毒的心电图诊断297

1．洋地黄效应297

2．洋地黄中毒时的心律失常298

3．抗心律失常药物致心律失常303

十八、心肌病的心电图诊断310

1．扩张型心肌病310

2．肥厚型心肌病310

3．围产期心肌病312

4．限制型心肌病313

5．右室心肌病313

6．致室性心律失常性右室发育不良313

7．缺血性心肌病314

十九、某些先天性心脏病的心电图诊断315

1．房间隔缺损315

2．室间隔缺损317

3．动脉导管未闭320

4．单纯性肺动脉瓣狭窄321

5．先天性主动脉瓣狭窄323

6．埃布斯坦综合征324

7．法洛四联症325

8．先天性右位心327

二十、其他疾病的心电图诊断329

1．病态窦房结综合征329

2．长Q—T间期综合征331

3．X综合征334

4．心脏瓣膜病335

5．恶病质心脏综合征336

6．二尖瓣脱垂综合征336

7．左室假腱索337

8．心电机械分离337

9．心包炎337

10．心肌炎338

11．Brugada综合征339