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第1章 总论1

第一节 概述1

一、发展简史1

二、基本概念与分类4

第二节 作用机制7

一、干扰细菌细胞壁合成7

二、损伤细菌胞浆膜结构及功能8

三、抑制细菌蛋白质合成9

四、抑制细菌核酸代谢10

五、抗叶酸代谢11

第三节 不良反应12

一、基本概念12

二、基本类型12

三、主要表现14

四、预防措施18

第2章 药动学、药效学与抗菌药物合理应用20

第一节 概述20

一、基本概念20

二、常用参数的定义20

第二节 抗菌药物的体内过程23

一、吸收过程23

二、体内分布24

三、体内代谢或生物转化25

四、排泄途径与方式26

第三节 抗菌药物后效应27

一、产生机制27

二、基本特点28

三、影响因素29

四、常用抗菌药物的PAE29

五、临床意义32

第四节 细菌耐药变异的对策与国内研究概况33

一、细菌耐药变异的对策33

二、国内研究概况35

第五节 抗菌药物治疗浓度监测36

一、血药浓度与药理作用的关系36

二、血药浓度监测指征37

三、抗菌药物血药浓度监测37

四、临床血药浓度监测及其意义38

第六节 抗菌药物PK/PD参数的临床应用39

一、用于划分抗菌药物种类39

二、指导设计给药方案40

三、评价疗效41

第3章 临床常用抗菌药物48

第一节 β内酰胺类抗菌药物48

一、青霉素类48

二、头孢菌素类50

三、单酰胺环类抗菌药物53

四、碳青霉烯类抗菌药物53

五、β内酰胺酶抑制药及其复方制剂54

第二节 氨基苷类抗菌药物56

第三节 大环内酯类抗菌药物57

第四节 四环素类抗菌药物58

第五节 林可霉素类抗菌药物59

第六节 糖肽类抗菌药物59

第七节 氯霉素类抗菌药物61

第八节 喹诺酮类抗菌药物62

第九节 磺胺类抗菌药物64

第十节 硝基咪唑类抗菌药物65

第十一节 硝基呋喃类抗菌药物66

第十二节 其他类抗菌药物67

一、磷霉素67

二、奎奴普丁/达福普丁67

三、褐霉素68

四、利奈唑胺68

第十三节 抗真菌类药物68

一、两性霉素B68

二、氟胞嘧啶69

三、氟康唑69

四、酮康唑69

五、伊曲康唑70

六、特比萘芬70

七、灰黄霉素70

第4章 药物的相互作用72

一、概述72

二、抗菌药物相互作用常见形式73

三、与其他药物的相互作用74

第5章 抗菌药物体外敏感试验79

第一节 概述79

一、基本概念79

二、试验结果的含义79

三、常用敏感试验方法80

四、影响结果的因素80

五、试验的目的与意义80

第二节 需氧菌与兼性厌氧菌药敏试验方法81

一、扩散法81

二、稀释法82

三、E试验法84

第三节 重要苛养菌药敏试验84

一、肺炎链球菌84

二、其他链球菌属85

三、嗜血杆菌属85

四、淋病奈瑟菌86

五、幽门螺杆菌86

第四节 结核分枝杆菌药敏试验86

一、绝对浓度法86

二、1%溶血液体培养基快速法87

三、比例法88

四、放射核素法88

第五节 其他微生物药敏试验88

一、厌氧菌88

二、真菌89

三、联合抗菌用药90

第6章 细菌耐药检测与防控93

第一节 细菌耐药性产生机制93

一、细菌产生耐药酶93

二、作用靶位改变94

三、渗透屏障95

四、药物主动外排系统96

五、细菌耐药遗传机制96

第二节 常见耐药菌株的临床检测97

一、耐甲氧西林葡萄球菌97

二、耐万古霉素和高水平氨基糖苷类抗菌药物肠球菌98

三、耐青霉素肺炎链球菌99

四、β内酰胺酶与产超广谱β内酰胺酶细菌99

五、产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌100

六、产头孢菌素酶细菌101

七、多重耐药结核分枝杆菌102

八、其他重要的耐药细菌102

第三节 临床常见耐药菌感染应对方法103

一、耐青霉素肺炎链球菌感染103

二、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染104

三、耐万古霉素肠球菌感染105

四、耐万古霉素金黄色葡萄球菌感染106

五、产超广谱β内酰胺酶革兰阴性细菌感染107

六、产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染107

七、非结核分枝杆菌感染108

第四节 多重耐药菌和泛耐药菌医院感染的防控108

一、重视和加强多重耐药菌医院感染管理108

二、严格执行《医务人员手卫生规范》109

三、严格实施隔离防护措施109

四、确保合理应用抗菌药物110

五、建立和完善监测机制110

第7章 常见感染性疾病治疗的抗菌药物选择112

第一节 呼吸系统感染性疾病112

一、急性细菌性上呼吸道感染112

二、急性细菌性下呼吸道感染114

三、细菌性肺部感染116

四、肺真菌病122

第二节 口腔与颌面部感染123

第三节 眼科常见感染125

第四节 消化系统常见感染127

第五节 血流感染129

第六节 感染性心内膜炎133

第七节 泌尿系统感染性疾病135

一、肾盂肾炎135

二、膀胱炎136

三、尿道炎137

四、细菌性前列腺炎137

第八节 女性生殖系统感染性疾病138

一、阴道感染138

二、宫颈炎139

三、细菌性盆腔炎140

四、产褥期感染141

五、性传播感染性疾病141

第九节 骨与关节感染性疾病142

第十节 皮肤及软组织感染144

第十一节 细菌性脑膜炎及脑脓肿146

第十二节 部分传染病抗菌药物选择148

一、白喉148

二、百日咳149

三、猩红热149

四、鼠疫149

五、炭疽150

六、破伤风150

七、气性坏疽150

八、伤寒和副伤寒等沙门菌感染150

九、布氏菌病151

十、钩端螺旋体病151

十一、回归热151

第8章 细菌学基本知识与病原学标本采集和送检159

第一节 细菌学基础知识159

一、概述159

二、常见病原菌基本分类与特点161

第二节 病原学标本采集与运送168

一、基本原则168

二、基本方法169

三、标本运送174

第9章 抗菌药物合理应用的思路与方法176

第一节 合理应用思路176

一、明确应用目的176

二、明确感染部位与临床表现176

三、尽早明确病原菌177

四、根据药动学与药效学选药177

五、力求个体化给药177

六、注意观察疗效178

七、确定适宜用药周期178

第二节 抗菌药物应用基本样式与给药途径178

一、基本样式178

二、基本给药途径180

第三节 抗菌药物常用策略与序贯疗法181

一、常用策略181

二、序贯疗法182

第10章 抗菌药物临床应用的指导原则与注意事项187

一、治疗应用187

二、联合用药189

三、预防应用190

四、门诊应用192

五、老年患者用药193

六、婴幼儿用药195

七、妊娠期与哺乳期用药196

八、肝功能减退患者用药199

九、肾功能减退患者用药199

十、免疫功能低下患者用药201

第11章 抗菌药物临床应用管理监测205

第一节 基本内容与程序205

一、基本内容205

二、基本程序205

第二节 基本方法与步骤210

一、全面监测210

二、横断面调查211

三、目标监测211

四、应用强度监测212

第三节 资料分析与反馈218

一、基本步骤218

二、常用统计指标218

三、监测信息反馈221

第12章 抗菌药物临床应用管理内容与方法223

第一节 抗菌药物应用管理现状223

一、不合理应用的主要表现224

二、不合理应用的主要原因224

三、主要危害225

第二节 管理目标、分级方法与评价标准226

一、管理目标226

二、分级方法228

三、评价标准229

第三节 应用管理基本方法230

一、宏观管理策略230

二、基本思路231

三、基本方法235

第四节 细菌耐药性及其控制对策239

一、基本概念239

二、分类依据239

三、我国预防措施240

四、主要国家的控制做法240

五、世界卫生组织的全球策略241

六、世界卫生组织对医院的建议242

附录A抗菌药物临床分级使用管理目录245

附录B抗菌药物合理应用管理责任书248

附录C抗菌药物名称中英文及缩写对照251

附录D抗菌药物凭经验给药选用参考254

附录E常见病原菌感染治疗抗菌药物选用参考262