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第一章 关节镜设备和基本操作技术1

第一节 关节镜设备与器械1

一、关节镜系统基本构成1

二、关节镜的光学特性1

三、直视镜和斜视镜3

四、关节腔灌注充盈系统4

第二节 膝关节镜常见入口6

第三节 关节镜手术体位、铺单及麻醉9

一、关节镜手术体位及铺单9

二、关节镜手术麻醉14

第四节 关节镜操作手法和膝关节各部位观察要点15

一、髌上囊与髌股间室的检查15

二、膝内侧间室的镜下检查16

三、膝外侧间室的检查17

四、膝后内侧间室检查19

五、膝后外侧间室检查19

六、腘肌腱沟及腘肌腱检查19

第五节 关节镜手术后处理19

一、引流管19

二、弹力绷带19

三、冰敷21

第二章 关节镜相关影像学22

第一节 与关节镜相关的常用影像学检查22

一、X线摄影22

二、断层摄影25

三、关节造影25

四、CT25

五、MRI25

第二节 膝关节内各结构影像学检查中表现26

一、半月板26

二、交叉韧带28

三、关节软骨29

四、滑膜29

第三章 关节镜相关局部解剖33

第一节 髌股关节相关结构33

一、髌上囊33

二、髌上滑膜皱襞33

三、髌骨34

四、股骨滑车沟34

五、髌内侧滑膜皱襞35

六、髌下侧滑膜皱襞35

七、髌下脂肪垫36

八、内侧沟和外侧沟36

九、腘肌腱36

十、股骨内侧髁和外侧髁37

第二节 半月板38

一、内侧半月板38

二、外侧半月板39

三、半月板血供40

第三节 交叉韧带40

一、前交叉韧带40

二、后交叉韧带41

三、交叉韧带血供43

第四章 骨性关节病45

第一节 前言45

一、骨性关节病的关节镜适应证45

二、麻醉51

三、手术注意事项51

第二节 关节镜下病例实例及术后康复52

一、半月板手术52

二、OA关节软骨削刮53

三、骨刺切除术55

四、骨软骨柱镶嵌移植术55

五、各种手术的术后康复计划57

第三节 并发症及其对策58

一、术中并发症58

二、术后并发症58

第五章 剥脱性骨软骨炎60

第一节 前言60

一、发病及诊断60

二、治疗方法选择60

第二节 手术方法及术后康复63

一、手术方法63

二、术后康复68

第三节 并发症及其对策68

第六章 滑膜皱襞综合征70

第一节 膝关节滑膜皱襞70

一、髌上滑膜皱襞70

二、髌内侧滑膜皱襞71

三、髌下滑膜皱襞73

四、髌外侧滑膜皱襞73

第二节 滑膜皱襞综合征的治疗74

一、诊断74

二、关节镜手术要点74

三、异常皱襞所见75

四、镜视下皱襞切除要点75

五、髌下脂肪垫炎76

第七章 类风湿关节炎的关节镜治疗78

第一节 前言78

第二节 关节镜治疗类风湿膝关节炎80

一、关节镜适应对象和时机80

二、关节镜滑膜切除术的优点80

三、关节镜器械81

四、关节镜观察81

五、滑膜切除82

第三节 关节镜下病例实例84

一、髌上囊、外侧沟部滑膜切除84

二、股胫关节、髁间窝、内侧沟部滑膜切除84

三、髌上囊、内侧沟部滑膜切除86

四、关节后方的滑膜切除86

第八章 半月板切除术90

第一节 前言90

第二节 关节镜下半月板切除要点91

一、麻醉及体位91

二、切除范围93

第三节 关节镜下病例实例94

一、内侧半月板桶柄样撕裂94

二、内侧半月板后部的活瓣状撕裂95

三、水平裂97

四、外侧盘状半月板97

第九章 半月板修复术100

第一节 半月板缝合术101

一、半月板缝合术适应证101

二、半月板损伤的诊断102

三、麻醉及体位104

四、缝合术的手术方式和手术器械105

第二节 关节镜下病例实例109

一、内侧半月板110

二、外侧半月板112

三、术后疗法113

第十章 前交叉韧带重建术115

第一节 前言115

第二节 内置纽扣法固定半腱肌、股薄肌重建前交叉韧带117

一、麻醉和体位117

二、清理残留的前交叉韧带残端118

三、半腱肌和股薄肌腱的采取119

四、移植肌腱的准备119

五、髁间窝成形122

六、胫骨侧骨隧道的制作122

七、股骨侧骨隧道的制作126

八、肌腱拉入隧道的方法128

九、胫骨侧肌腱的固定131

第十一章 后交叉韧带重建术136

第一节 前言136

一、概述136

二、后交叉韧带损伤的诊断137

第二节 使用鹅足腱重建后交叉韧带138

一、麻醉和体位138

二、常规关节镜入路的制作和关节内结构的镜视下评价140

三、后交叉韧带断裂部的确认140

四、后交叉韧带残端处理和股骨内侧髁后方的髁间窝成形术142

五、采集鹅足腱的皮肤切口及采集方法145

六、使用四股折叠肌腱重建后交叉韧带145

七、胫骨及股骨侧骨隧道的定位145

八、胫骨侧隧道的建立149

九、股骨侧隧道的建立150

十、重建韧带的诱导151

十一、重建韧带的固定152

十二、术后康复训练153

十三、后交叉韧带重建术的并发症及其对策154

第十二章 化脓性膝关节炎及肿瘤性疾病的关节镜治疗156

第一节 膝关节化脓性感染156

一、感染途径156

二、临床症状157

三、关节镜手术治疗157

四、术后康复160

五、并发症及其对策160

第二节 膝关节肿瘤性疾病的关节镜治疗160

一、手术适应证160

二、麻醉及体位160

三、手术的实际问题161

四、各种肿瘤切除的技术关键162

五、术后康复166

六、并发症及其对策166

附录168

第一部分 关节镜治疗典型病例手术记录168

病例一168

病例二168

病例三169

病例四169

病例五169

病例六170

病例七170

病例八171

病例九171

第二部分 膝关节功能常见评测方法172

一、HSS评分系统172

二、Lysholm评分系统174