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目录1

上篇1

第一章　肿瘤的病因及相关因素1

一、化学致癌因素1

二、物理致癌因素2

三、生物致癌因素3

四、不良生活方式与肿瘤的关系3

第二章　眼科肿瘤的诊断方法6

第一节 眼部肿瘤的发病情况6

第二节 眼肿瘤的分类及分级8

一、肿瘤的分类8

（一）眼睑肿瘤8

（二）结膜和角膜肿瘤9

（三）视网膜肿瘤10

（四）葡萄膜肿瘤10

（五）泪器肿瘤11

（六）眼眶肿瘤12

二、肿瘤的分级及分期12

（一）肿瘤的分级12

（二）肿瘤的分期13

第三节　肿瘤的临床及病理学诊断19

一、病史采集19

二、病理诊断21

（一）病理诊断方法21

（二）病理送检注意事项21

（三）对组织标本的要求21

（四）病理学诊断22

（五）现代诊断技术在肿瘤诊断中的应用22

第四节 肿瘤的X线、CT及MRI诊断24

一、眼球肿瘤24

（一）视网膜母细胞瘤24

（二）脉络膜黑色素瘤25

（四）脉络膜骨瘤26

（五）脉络膜转移癌26

（三）脉络膜血管瘤26

二、泪腺肿瘤27

（一）泪腺良性混合瘤27

（二）腺样囊性癌27

（三）恶性混合瘤28

三、视神经肿瘤28

（一）视神经胶质瘤28

（二）视神经鞘脑膜瘤29

（三）癌浸及视神经30

四、眶壁肿瘤31

（一）眶壁骨瘤31

（二）扁平型脑膜瘤31

（三）眼眶皮样囊肿或表皮样囊肿32

（一）脉管性肿瘤33

五、眶内常见肿瘤33

（二）神经鞘瘤34

（三）横纹肌肉瘤34

六、眼眶继发性肿瘤35

（一）邻近器官肿瘤的直接侵犯35

（二）眼眶转移癌35

（三）白血病的眼眶表现（绿色瘤）36

（四）眼眶组织细胞瘤36

七、眼眶肿瘤的综合影像学评价37

第五节 眼部肿瘤的超声波诊断38

一、仪器和检查方法38

（一）B型超声波检查方法38

（二）超声生物显微镜检查方法38

（一）B型超声的正常表现39

二、正常声像图39

（四）超声检查的适应证和注意事项39

（三）彩色多普勒超声检查方法39

（二）正常眼前节结构的UBM表现40

（三）眼部血管的彩色多普勒超声正常表现41

三、病理声像图41

（一）眼内肿瘤41

（二）眼眶疾病51

第六节 眼底荧光血管造影和吲哚青绿血管造影57

一、眼底荧光血管造影57

二、吲哚青绿血管造影57

三、ICGA与FFA的关系及注意事项63

四、眼部肿瘤的FFA与ICGA64

一、防止肿瘤细胞播散71

二、防止肿瘤细胞种植71

第一节　手术治疗71

第三章　肿瘤的治疗71

第二节　放射治疗72

一、常用的射线源种类和照射方法72

二、常用的放射治疗机及相应射线的特点72

三、放射治疗的生物学基础73

四、放射治疗的适应证和禁忌证73

五、放射治疗应注意的问题74

六、与眼科各肿瘤放疗相关的概述74

第三节 肿瘤的化学治疗75

一、根据药物的性质和来源不同分类75

二、根据药物的作用机制不同分类75

（一）干扰核酸合成的药物75

（二）干扰蛋白质合成的药物75

（三）直接与DNA结合影响其结构与功能的药物75

三、常用抗肿瘤药物76

（一）烷化剂76

（四）改变机体的激素平衡而抑制肿瘤的药物76

（二）抗代谢药81

（三）抗肿瘤抗生素86

（四）抗肿瘤植物药92

（五）其他抗肿瘤药及辅助治疗药96

四、抗肿瘤药物的应用原则100

五、癌症疼痛与姑息治疗101

（一）癌症疼痛及处理101

（二）患者的姑息治疗103

第四节　冷冻治疗103

一、冷冻治疗的适应证104

二、冷冻治疗的方法104

第五节　热治疗方法105

一、治疗方法的分类105

第六节　光敏疗法106

三、热治疗的注意事项106

二、治疗的适应证106

一、光敏疗法常用的光敏药物107

二、光敏疗法常用设备107

三、光敏作用的机制107

四、光敏治疗剂量学107

五、光敏治疗方式、方法及注意事项108

六、光敏疗法在眼部肿瘤治疗中的应用108

第七节　肿瘤免疫治疗109

一、细胞因子109

二、继承性细胞免疫治疗110

三、肿瘤疫苗111

四、单克隆抗体112

第八节 肿瘤基因的治疗112

一、基因导入的方式112

（一）物理、化学方法112

二、肿瘤基因治疗的策略113

（二）病毒载体113

下篇117

第四章　眼睑肿瘤117

第一节 眼睑的解剖和组织学117

一、眼睑的解剖117

二、眼睑的组织学117

第二节 眼睑肿瘤和肿瘤样病变118

一、表皮肿瘤和肿瘤样病变118

（一）鳞状细胞乳头状瘤118

（二）脂溢性角化病119

（三）刺激性脂溢性角化病120

（四）内翻性（反转性）毛囊角化病120

（五）角化棘皮瘤120

（六）寻常疣121

（九）光化性角化病122

（七）扁平疣122

（八）传染性软疣122

（十）鲍温病123

（十一）基底细胞癌124

（十二）鳞状细胞癌127

二、皮肤附件肿瘤130

（一）大汗腺囊瘤130

（二）小汗腺囊瘤130

（三）小汗腺腺瘤130

（四）软骨样汗腺腺瘤131

（五）小汗腺恶性肿瘤131

三、毛皮脂分化肿瘤132

（一）毛囊痣132

（二）毛囊囊肿133

（四）外毛根鞘瘤134

（五）毛母质瘤134

（三）皮样囊肿134

（六）恶性毛母质瘤（毛母质癌）135

（七）皮脂腺肿瘤136

四、眼睑皮肤黑色素细胞性肿瘤142

（一）良性黑色素细胞性肿瘤和瘤样病变142

（二）眼睑皮肤恶性黑色素瘤147

（一）毛细血管瘤151

（二）海绵状血管瘤151

五、眼睑血源性肿瘤151

（三）静脉畸形152

（四）血管外皮细胞瘤152

（五）淋巴管瘤153

（六）恶性淋巴瘤153

六、神经源性纤维瘤和粘液瘤155

（一）神经纤维瘤或神经纤维瘤病155

（二）神经鞘瘤156

（四）粘液瘤157

（三）皮肤纤维瘤157

七、不能分类的肿瘤159

（一）晶状体迷芽瘤159

（二）Merkel细胞癌159

（三）鼻腔、鼻窦肿瘤侵犯眼睑160

（四）眼睑转移癌160

第三节 眼睑肿瘤手术161

一、眼睑的外部标志161

二、眼睑的血管和神经161

三、眼睑肿瘤的手术目的及原则162

四、眼睑肿瘤手术基本操作技术162

（一）手术设计162

（二）麻醉方法162

（三）缝合技术163

（四）组织移植164

（一）上睑全层缺损成形术172

五、眼睑的修复与重建172

（二）下睑全层缺损成形术176

（三）眦部缺损眼睑成形术178

六、常见眼睑肿瘤的手术要点179

（一）眼睑良性肿瘤179

（二）眼睑恶性肿瘤180

三、结膜的生理功能185

（一）结膜腺瘤185

一、良性肿瘤185

第二节　结膜上皮瘤185

（二）角化棘皮瘤185

一、结膜的解剖185

第一节　结膜的解剖和生理功能185

第五章　结膜肿瘤185

二、结膜的组织学特点185

（三）鳞状细胞乳头状瘤186

（四）皮样瘤186

（五）结膜包涵性囊肿187

（一）结膜Bowen病188

（二）鳞状细胞癌188

二、恶性肿瘤188

（六）结膜畸胎样瘤188

第三节　结膜间叶组织肿瘤190

一、淋巴样组织瘤及淋巴管瘤190

（一）淋巴细胞反应性增生190

（二）淋巴组织瘤191

（三）浆细胞瘤191

（二）海绵状血管瘤192

（一）毛细血管瘤192

（三）毛细血管扩张192

（五）恶性淋巴瘤192

（四）结膜下淋巴管瘤192

二、血管瘤192

三、皮样脂肪瘤193

第四节　结膜黑色素性病变及肿瘤193

一、痣193

二、结膜黑变病194

（一）先天性结膜黑变病194

三、结膜恶性黑色素瘤195

（二）后天性结膜黑变病195

四、神经纤维瘤196

第六章　角膜及巩膜肿瘤198

第一节　概况198

一、角膜的应用解剖和生理特点198

二、巩膜的应用解剖和生理特点198

一、角膜皮样瘤和皮样脂肪瘤199

第二节　角膜肿瘤199

四、角膜及巩膜肿瘤概况199

三、角膜缘的应用解剖和生理特点199

二、上皮内癌（Bowen病）200

三、鳞状细胞癌201

四、恶性黑色素瘤202

第三节　巩膜肿瘤202

一、巩膜骨性迷芽瘤202

二、巩膜纤维瘤202

三、巩膜神经纤维瘤202

四、巩膜神经鞘瘤202

五、皮样囊肿202

六、巩膜黑色素瘤203

第七章　葡萄膜肿瘤204

第一节 概述204

一、葡萄膜的组织解剖特点204

二、葡萄膜肿瘤的分类205

一、虹膜色素痣206

三、葡萄膜黑色素性肿瘤发生和基本特点206

第二节 虹膜黑色素性肿瘤206

二、虹膜黑色素细胞瘤208

三、虹膜黑色素瘤209

第三节 睫状体和脉络膜的良性黑色素性肿瘤211

一、睫状体和脉络膜色素痣211

二、黑色素细胞瘤214

第四节 睫状体黑色素瘤216

一、临床表现216

二、辅助检查217

三、病理学检查217

六、预后218

第五节 脉络膜黑色素瘤218

一、临床表现218

五、治疗218

四、鉴别诊断218

二、辅助检查221

三、组织病理学227

四、眼球内继发性病变230

五、预后231

第六节 睫状体和脉络膜黑色素瘤的鉴别诊断232

一、脉络膜色素痣233

二、孤立性脉络膜血管瘤233

三、脉络膜转移癌234

四、视网膜下大量出血234

五、睫状体肿瘤235

六、后巩膜脉络膜炎症236

七、葡萄膜渗漏综合征237

八、视网膜色素上皮腺瘤和反应性增生237

第七节 葡萄膜黑色素瘤的治疗进展237

二、放射治疗238

一、定期观察238

（一）病例选择和适应证239

（二）巩膜表面敷贴放射治疗239

（三）电荷粒子束放疗240

（四）伽玛刀放疗241

（五）X刀放疗241

三、局部切除术242

（一）虹膜切除术242

（二）虹膜睫状体切除术242

（三）部分板层巩膜葡萄膜切除术243

（四）脉络膜黑色素瘤切除术244

四、经瞳孔温热疗法245

（一）治疗原理245

（二）相对适应证245

（三）操作步骤245

五、巩膜敷贴器和TTT联合疗法246

（四）治疗结果246

（五）并发症246

六、光凝治疗247

七、冷冻治疗247

八、光动力疗法247

九、眼球摘除247

十、眶内容剜出247

十一、化疗248

十二、免疫疗法248

十三、预后248

第八节 葡萄膜血管性肿瘤249

一、孤立性脉络膜血管瘤249

二、弥漫性脉络膜血管瘤254

第九节　脉络膜骨瘤256

一、临床表现256

二、辅助检查257

三、组织病理学258

五、治疗与预后259

第十节 葡萄膜肌源性肿瘤259

一、横纹肌肉瘤259

四、鉴别诊断259

二、葡萄膜平滑肌瘤260

第十一节　葡萄膜神经性肿瘤262

一、神经鞘瘤262

二、神经纤维瘤263

第十二节 虹膜和睫状体上皮肿瘤和瘤样病变264

一、虹膜色素上皮腺瘤和腺癌264

二、睫状体色素上皮腺瘤和腺癌265

三、睫状体无色素上皮腺瘤和腺癌266

四、Fuchs腺瘤266

五、神经胶质瘤266

（一）虹膜囊肿267

六、虹膜和睫状体囊肿267

（二）睫状体囊肿270

（三）其他继发性虹膜或睫状体色素上皮囊肿271

七、睫状体髓上皮瘤271

第十三节 葡萄膜转移癌和白血病273

一、葡萄膜转移性肿瘤273

二、白血病279

第十四节　淋巴细胞和组织细胞性肿瘤280

一、幼年性黄色肉芽肿280

二、葡萄膜淋巴细胞反应性增生281

三、眼内恶性淋巴瘤281

第八章　视网膜肿瘤287

第一节　视网膜母细胞瘤287

一、临床表现288

三、肿瘤转归289

二、特殊临床表现289

四、组织病理学290

五、遗传学291

六、发病机制291

七、诊断292

八、鉴别诊断293

九、治疗方法294

十、预后297

十一、随访298

十二、遗传咨询298

第二节 视网膜的其他肿瘤299

一、视网膜血管瘤299

二、视网膜星形细胞瘤300

三、视网膜色素上皮腺瘤300

四、视网膜转移性肿瘤301

一、视乳头黑色素细胞瘤303

第九章　视神经肿瘤303

第一节　视乳头肿瘤303

二、视乳头星形细胞瘤304

三、视乳头血管瘤304

第二节　视神经肿瘤305

一、视神经胶质瘤305

二、视神经鞘脑膜瘤307

三、视神经转移性肿瘤310

第十章　泪腺和泪囊肿瘤311

第一节 泪腺肿瘤311

一、正常泪腺的解剖和组织学311

二、正常入泪腺的免疫构型311

三、泪腺肿瘤分类312

四、泪腺肿瘤和瘤样病变的发生率312

五、上皮性肿瘤313

（一）良性混合瘤（多形性腺瘤）313

（二）复发性良性混合瘤315

（三）良性肌上皮瘤316

（四）泪腺导管囊肿317

（五）恶性混合瘤（良性混合瘤恶变）318

（六）腺样囊性癌322

（七）原发性腺癌325

（八）低度恶性多形性腺癌327

（九）腺泡细胞癌328

六、非上皮性肿瘤329

（一）炎性假瘤329

（二）泪腺睑叶肿瘤330

（三）白血病侵犯泪腺333

（四）泪腺良性淋巴上皮病变334

（六）木村病335

（五）恶性淋巴上皮病变335

（七）泪腺恶性血管内皮瘤336

第二节　泪囊肿瘤338

一、正常泪囊的解剖和组织学338

二、泪囊肿瘤分类338

（一）粘液性囊肿339

（二）乳头状瘤339

（三）鳞状细胞癌339

（四）移行上皮癌339

（五）粘液表皮样癌340

（六）腺样肿瘤340

（七）恶性黑色素瘤341

（八）窦组织细胞增生症伴巨大淋巴结病342

（三）医学影像学检查346

（一）眼球突度的测定346

（二）眼球移位的测定346

一、眼眶肿瘤主要特殊检查346

第一节　概论346

第十一章　眼眶肿瘤346

二、眼眶肿瘤与体征、症状的关系及发病率349

（一）眼部症状、体征与眼眶肿瘤的关系350

（二）眼眶肿瘤的发病率351

第二节 眼眶先天性囊肿352

一、皮样囊肿352

二、表皮样囊肿354

三、粘液囊肿354

四、血囊肿355

五、脑膜脑膨出355

六、小眼球伴眼眶囊肿356

七、眼眶畸胎瘤357

（一）毛细血管瘤358

一、血管肿瘤和畸形358

第三节 眼眶血管瘤、血管畸形和淋巴管肿瘤358

（二）海绵状血管瘤359

（三）眼眶血管平滑肌瘤361

（四）恶性血管内皮细胞瘤362

（五）血管外皮细胞瘤362

（六）眼眶静脉曲张363

（七）动静脉畸形364

二、淋巴管瘤365

第四节 眼眶神经性肿瘤366

一、神经纤维瘤病366

（一）丛状神经纤维瘤366

（二）弥散性神经纤维瘤367

（三）孤立性神经纤维瘤367

二、神经鞘瘤368

三、腺泡性软组织肉瘤370

第五节 眼眶间叶组织肿瘤371

一、眼眶横纹肌肉瘤371

四、化学感受器瘤371

二、平滑肌瘤375

三、纤维瘤376

四、纤维肉瘤376

五、纤维组织细胞瘤376

六、恶性纤维组织细胞瘤377

七、脂肪瘤378

八、脂肪肉瘤378

九、骨瘤379

十、骨纤维结构不良380

十一、骨化性纤维瘤380

十二、动脉瘤样骨囊肿381

十三、成骨肉瘤381

十四、多发性骨髓瘤382

十五、眼眶嗜酸性肉芽肿384

十六、汉德-许勒尔-克思斯琴病385

第六节 眼眶恶性淋巴瘤和白血病386

一、眼眶恶性淋巴瘤386

二、Burkitt恶性淋巴瘤388

三、大细胞性淋巴瘤388

四、淋巴浆细胞样瘤389

五、白血病390

第七节 眼眶转移癌391

一、儿童眼眶转移性肿瘤392

二、成人眼眶转移性肿瘤392

第八节 眶邻近部位的肿瘤蔓延至眼眶394

一、鼻窦肿瘤394

（一）鳞状细胞癌394

（二）腺样囊性癌397

二、鼻、咽部肿瘤398

（一）鼻、咽鳞状细胞癌398

（三）肉瘤398

（二）嗅神经母细胞瘤399

（三）鼻咽癌399

三、颅内肿瘤401

（一）脑膜瘤401

（二）额叶多形性胶质母细胞瘤403

（三）脊索瘤403

（四）垂体腺瘤404

（一）鳞状细胞癌405

四、口腔颌面部肿瘤405

（二）纤维肉瘤406

（三）骨肉瘤406

（四）恶性黑色素瘤406

第九节　特发性眼眶炎性综合征407

一、特发性眼眶炎性假瘤407

二、特发性眼眶硬化性炎症412

（一）手术基本操作原则413

第十节 眼眶肿瘤手术413

一、眼眶肿瘤手术原则413

（二）各种眼眶肿瘤的处理原则414

二、与眼眶肿瘤手术有关的问题414

（一）麻醉414

（二）术前准备415

（三）活组织检查415

三、眼眶肿瘤手术的基本方法415

（一）前路开眶术415

（二）外侧开眶术417

（三）内侧开眶术419

（四）眶内容剜除术420

四、眼眶手术并发症及处理421

五、常见眼眶肿瘤的手术治疗要点422

中文索引428

英文索引433