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一、诊断学的发展1

二、诊断学的主要内容1

绪论1

三、诊断学的学习方法3

四、学习目标4

一、一般项目7

第二节　问诊的内容7

第一篇 问诊7

第一章　问诊的内容与方法7

第一节　问诊的重要性7

三、现病史8

二、主诉8

四、既往史9

六、婚姻史10

五、个人史10

第三节　问诊的方法与技巧11

九、家族史11

七、月经史11

八、生育史11

四、避免诱问和逼问13

三、通俗易懂13

第四节　问诊的注意事项13

一、建立良好医患关系13

二、直接询问患者13

十一、保密14

十、非本院资料14

五、无心理损害原则14

六、避免重复提问14

七、真实性14

八、验证和补充14

九、重危患者的问诊14

第一节　发热15

第二章　常见症状的问诊15

第二节　疼痛17

第三节　咳嗽与咳痰20

第四节　咯血22

第五节　呼吸困难23

第六节　发绀25

第七节　心悸27

第八节　恶心与呕吐28

一、呕血30

第九节　呕血与便血30

二、便血31

一、腹泻32

第十节　腹泻与便秘32

二、便秘34

第十一节　黄疸35

第十二节　血尿37

第十三节　水肿39

第十四节　眩晕41

第十五节　意识障碍42

第十六节　晕厥44

一、触诊方法49

第二节　触诊49

第二篇　体格检查49

第一章　体格检查基本方法49

第一节　视诊49

二、触诊注意事项50

一、叩诊方法51

第三节　叩诊51

第四节　听诊52

三、叩诊音52

二、叩诊注意事项52

二、听诊注意事项53

一、听诊方法53

第五节　嗅诊54

三、生命体征55

二、年龄55

第二章　一般检查55

第一节　全身状态检查55

一、性别55

四、发育与体型56

五、营养状态57

六、意识状态58

七、面容与表情59

八、体位60

十、步态61

九、姿势61

一、颜色62

第二节　皮肤62

四、皮疹63

三、弹性63

二、湿度与出汗63

七、蜘蛛痣与肝掌64

六、皮下出血64

五、脱屑64

十一、毛发65

十、皮下结节65

八、水肿65

九、溃疡与瘢痕65

二、检查顺序和方法66

一、表浅淋巴结分布66

第三节　淋巴结66

三、淋巴结肿大的原因及临床意义67

三、头颅68

二、头皮68

第三章　头部检查68

第一节　头发、头皮及头颅68

一、头发68

一、眼69

第二节　颜面及其器官69

二、耳71

三、鼻72

四、口73

五、腮腺76

四、颈部血管77

三、颈部包块77

第四章　颈部检查77

一、颈部外形与分区77

二、颈部姿势与运动77

五、甲状腺78

六、气管79

一、骨骼标志81

第一节　胸部体表标志81

第五章　胸部检查81

三、自然陷窝和解剖分区82

二、垂直线标志82

二、胸廓83

一、胸壁83

第二节　胸壁、胸廓与乳房83

三、乳房84

一、视诊85

第三节　肺与胸膜85

二、触诊86

三、叩诊87

四、听诊88

二、胸腔积液92

一、大叶性肺炎92

第四节　呼吸系统常见疾病的主要症状和体征92

五、支气管哮喘93

四、阻塞性肺气肿93

三、气胸93

一、视诊94

第五节　心脏检查94

三、叩诊96

二、触诊96

四、听诊98

第六节　血管检查106

一、脉搏107

二、血压108

三、颈静脉及肝－颈回流征109

一、二尖瓣狭窄110

第七节　循环系统常见疾病的主要症状和体征110

四、血管杂音及周围血管征110

二、二尖瓣关闭不全111

四、主动脉瓣关闭不全112

三、主动脉瓣狭窄112

五、心包积液113

一、体表标志114

第一节　腹部的体表标志及分区114

第六章　腹部检查114

二、腹部分区115

第二节　视诊116

一、腹部外形117

三、腹壁静脉118

二、呼吸运动118

四、胃肠型和蠕动波119

五、腹壁其他情况120

一、腹壁紧张度121

第三节　触诊121

三、脏器触诊122

二、压痛及反跳痛122

四、腹部肿块127

一、腹部叩诊音129

第四节　叩诊129

五、液波震颤129

六、振水音129

四、移动性浊音130

三、脾及胃泡鼓音区叩诊130

二、肝与胆囊叩诊130

六、膀胱叩诊131

五、肋脊角叩诊131

三、摩擦音132

二、血管杂音132

第五节　听诊132

一、肠鸣音132

一、消化性溃疡133

第六节　腹部常见病变的主要症状和体征133

二、急性腹膜炎134

三、肝硬化135

五、肠梗阻136

四、急性阑尾炎136

一、阴茎138

第一节　男性生殖器检查138

第七章　生殖器、肛门、直肠检查138

二、阴囊及其内容物139

一、外生殖器140

第二节　女性生殖器检查140

三、前列腺140

四、精囊140

一、体位141

第三节　肛门与直肠检查141

二、内生殖器141

二、检查方法142

一、脊柱弯曲度144

第一节　脊柱检查144

第八章　脊柱与四肢检查144

第二节　四肢与关节检查145

三、脊柱压痛与叩击痛145

二、脊柱活动度145

一、四肢检查146

二、关节检查147

二、视神经150

一、嗅神经150

第九章　神经系统检查150

第一节　脑神经检查150

五、面神经151

四、三叉神经151

三、动眼、滑车和展神经151

九、舌下神经152

八、副神经152

六、位听神经152

七、舌咽、迷走神经152

二、肌体积153

一、肌力153

第二节　运动功能检查153

五、共济运动154

四、不随意运动154

三、肌张力154

一、感觉的分类与检查方法155

第三节　感觉功能检查155

二、感觉障碍的类型156

一、生理反射157

第四节　神经反射检查157

二、病理反射159

三、脑膜刺激征160

第五节　自主神经功能检查161

四、拉塞格（Lasegue）征161

第一节　全身体格检查的基本要求162

第十章　全身体格检查162

第二节　全身体格检查的内容163

第三节　重点体格检查168

一、红细胞和血红蛋白的检测171

第一节　血液一般检测171

第三篇　实验诊断171

第一章　临床常用血液学检测171

二、白细胞检测173

三、网织红细胞检测177

四、血小板检测178

六、血细胞比容和血细胞有关参数的应用179

五、红细胞沉降率检测179

七、血细胞直方图181

一、溶血性贫血的筛查检测182

第二节　贫血的其他检查182

二、贫血的实验室诊断及鉴别诊断方法183

一、常用血栓与止血的筛选试验185

第三节　血栓与止血检测185

三、实验项目的选择和应用187

二、血液流变学检测187

一、ABO血型系统及其临床意义191

第四节　血型鉴定与交叉配血试验191

三、交叉配血与输血原则193

二、Rh血型系统及其临床意义193

二、骨髓检查的适应证与骨髓标本采集194

一、血细胞的发育过程194

第五节　骨髓细胞学检查194

三、骨髓检查的步骤及正常骨髓象特征196

四、常见血液病的血象与骨髓象特征198

二、尿液的一般检验202

一、标本的收集与保存202

第二章　排泄物、分泌物及体液检查202

第一节　尿液检查202

三、尿液的特殊检验207

四、尿液自动分析仪检测208

二、检查项目及其临床意义209

一、标本采集209

第二节　粪便检验209

二、一般检查211

一、标本采集211

第三节　脑脊液检验211

第四节　浆膜腔积液检验213

二、一般检查214

一、标本采集214

三、渗出液与漏出液的鉴别215

一、精液检验216

第五节　生殖系统体液检验216

二、阴道分泌物检验217

三、前列腺液检验218

一、血糖检查219

第一节　糖代谢检查219

第三章　临床常用生物化学检查219

三、糖化血红蛋白测定220

二、口服葡萄糖耐量试验220

五、血清C－肽测定221

四、血清胰岛素测定221

二、血清三酰甘油（TG）测定222

一、血清总胆固醇（TC）测定222

第二节　血清脂质及脂蛋白测定222

三、血清脂蛋白测定223

一、血清钾测定224

第三节　血清电解质测定224

三、血清氯测定225

二、血清钠测定225

五、血清磷测定226

四、血清钙测定226

六、血清铁及相关成分测定227

一、肾小球滤过功能检查228

第四节　肾功能检查228

二、肾小管功能检查230

一、蛋白质及其代谢产物检查231

第五节　肝功能检查231

三、肾功能检查项目的应用和评价231

二、胆红素及其代谢产物检查233

三、血清酶测定234

四、其他肝功能检查236

一、心肌酶测定237

第六节　心肌损害标志物测定237

五、肝、胆疾病检验项目的选择237

二、心肌蛋白质标志物检测238

一、甲状腺素（T4）和游离甲状腺素（FT4）测定239

第七节　甲状腺功能检查239

三、血清促甲状腺激素（TSH）测定240

二、三碘甲状腺原氨酸（T3）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）测定240

第一节　免疫球蛋白测定242

第四章　临床常用免疫学检查242

二、乙型肝炎病毒血清标志物测定243

一、甲型肝炎病毒抗体测定243

第二节　病毒性肝炎血清标志物测定243

一、甲种胎儿球蛋白测定245

第三节　肿瘤标志物检查245

三、丙型肝炎病毒血清标志物测定245

四、丁型肝炎病毒血清标志物测定245

三、其他肿瘤标志物测定246

二、癌胚抗原测定246

五、流行性出血热IgM抗体测定247

四、肺炎支原体IgM抗体测定247

第四节　感染免疫检查247

一、抗链球菌溶血素“O”试验247

二、伤寒和副伤寒沙门菌免疫检测247

三、幽门螺杆菌抗体检测247

第六节　自身抗体检测248

二、梅毒血清学检测248

第五节　性传播疾病的免疫学检查248

一、艾滋病抗体检测248

三、抗核抗体及其他自身抗体检测249

二、抗环瓜氨酸抗体检测249

一、类风湿因子检测249

二、血清C－反应蛋白测定250

一、血清补体C3测定250

第七节　其他免疫学检查250

三、人绒毛膜促性腺激素测定251

三、粪便252

二、尿液252

第五章　临床常见病原体检测252

第一节　标本采集、运送和检测方法252

一、血液252

一、耐药性及其发生机制253

第二节　细菌耐药性检验253

四、呼吸道标本253

五、生殖道标本253

六、创伤、组织和脓肿标本253

七、脑脊液与其他无菌体液253

二、检查项目及其临床应用254

第一章　总论259

第一节　X线成像259

第四篇　X线与磁共振检查259

一、X线成像设备与基本原理260

三、X线检查技术262

二、X线图像的特点262

四、X线图像分析与诊断263

一、CT成像的基本原理与设备264

第二节　X线计算机体层成像（CT）264

二、CT图像的特点265

四、CT图像的分析与诊断266

三、CT检查技术266

一、MR成像的基本原理与设备267

第三节　磁共振成像（MR）267

二、MR图像的特点268

四、MR图像分析与诊断269

三、MR检查技术269

二、呼吸系统正常X线表现270

一、呼吸系统X线检查方法270

第二章　呼吸系统270

第一节　X线检查270

三、呼吸系统常见疾病的X线诊断274

第二节　CT检查279

二、临床应用280

一、检查方法280

二、临床应用281

一、检查方法281

第三节　MR检查281

一、心脏、大血管X线检查方法282

第一节　X线检查282

第三章　循环系统282

二、心脏、大血管正常X线表现283

三、心脏、大血管常见疾病的X线表现285

第二节　CT检查287

第三节　MR检查288

一、食管与胃肠X线检查方法290

第一节　X线检查290

第四章　消化系统290

二、食管与胃肠正常X线表现291

三、食管与胃肠常见疾病X线诊断293

四、常见急腹症的X线诊断296

五、常见胆道疾病的X线诊断297

二、肝、胆、胰腺常见疾病的CT诊断298

一、食管与胃肠常见疾病的CT诊断298

第二节　CT检查298

二、肝常见疾病MR检查300

一、肝MR检查方法及正常表现300

第三节　常见肝疾病的MR诊断300

一、泌尿系统X线检查方法301

第一节　X线检查301

第五章　泌尿系统301

三、泌尿系统常见疾病的X线诊断302

二、泌尿系统正常X线表现302

一、MR检查方法及正常表现304

第三节　常见肾疾病的MR诊断304

第二节　CT检查304

一、泌尿系统CT检查方法及正常表现304

二、泌尿系统常见疾病的CT诊断304

二、肾疾病的MR诊断305

二、妇科常见疾病X线诊断306

一、女性生殖系统X线检查方法和正常表现306

第六章　生殖系统306

第一节　女性生殖系统X线检查306

一、女性生殖系统CT与MR检查307

第二节　生殖系统CT与MR检查307

三、节育器的X线诊断307

二、男性生殖系统CT与MR检查308

二、骨与关节正常X线表现309

一、骨与关节X线检查方法309

第七章　骨与关节309

第一节　X线检查309

三、骨与关节常见疾病的X线诊断311

一、长骨、四肢关节与软组织的CT检查315

第二节　CT检查315

第三节　MR检查316

二、脊柱的CT检查316

三、脊柱的MR检查317

二、骨髓的MR检查317

一、长骨、四肢关节与软组织的MR检查317

二、头颅平片正常X线表现318

一、头颅X线检查方法318

第八章　颅脑318

第一节　X线检查318

一、头颅CT检查方法和正常表现319

第二节　CT检查319

三、颅骨平片病变分析319

二、头颅常见疾病CT诊断320

一、颅脑MR检查方法和正常表现321

第三节　MR检查321

二、颅脑MR检查的临床应用322

一、X线检查323

第一节　鼻窦323

第九章　鼻窦和乳突323

一、X线检查324

第二节　乳突324

二、CT与MR检查324

二、CT与MR检查325

二、经皮血管腔内血管成形术326

一、经导管血管栓塞术326

第十章　介入放射学326

第一节　血管介入技术326

六、经导管药物灌注术327

五、房间隔缺损封堵术327

三、心脏瓣膜狭窄经皮球囊成形术327

四、动脉导管未闭封堵术327

二、经皮穿刺引流与抽吸术328

一、管腔狭窄扩张成形术328

七、血栓清除术328

八、经颈静脉肝内门－体静脉支架分流术328

第二节　非血管介入技术328

四、椎体及椎间盘病变的介入治疗329

三、结石的介入治疗329

五、经皮针活检330

一、心电发生原理与心电向量333

第一节　临床心电图基础333

第五篇　器械检查333

第一章　心电图检查333

二、心电图的导联334

一、心电图各波段的组成与命名339

第二节　正常心电图339

三、心电图的记录339

四、心电图的临床应用339

二、心电图的测量方法341

三、心电图各波段的正常值及其临床意义344

一、心房肥大346

第三节　心房、心室肥大346

二、心室肥大347

一、心肌缺血的心电图特征350

第四节　心肌缺血的心电图改变350

第五节　心肌梗死352

二、鉴别诊断352

二、临床意义352

二、心肌梗死的心电图演变及分期353

一、心肌梗死的心电图特征353

三、心肌梗死的定位诊断354

四、心肌梗死的不典型心电图改变和鉴别诊断356

一、心律失常分类357

第六节　心律失常357

二、窦性心律及窦性心律失常358

三、期前收缩360

四、异位性心动过速361

五、扑动与颤动363

六、传导异常365

七、逸搏与逸搏心律371

一、电解质紊乱372

第七节　电解质紊乱与药物对心电图的影响372

第八节　心电图的分析步骤与方法374

二、药物影响374

二、检查方法376

一、Holter系统376

第二章　其他常用心电学检查376

第一节　动态心电图检查376

四、分析注意事项377

三、临床应用377

三、运动试验的方法378

二、运动负荷量的确定378

第二节　心电图运动负荷试验378

一、运动试验的生理和病理基础378

一、普奈洛尔（心得安）试验379

第三节　药物试验379

四、运动试验结果的判断379

五、运动试验的适应证和禁忌证379

二、阿托品试验380

二、人体组织的声学分型381

一、超声波及其物理特征381

第三章　超声检查381

第一节　超声诊断的基础知识381

一、B型超声诊断法382

第二节　超声诊断法的种类382

三、超声检查的临床应用382

一、肝、胆囊、脾、胰腺的超声检查383

第三节　超声诊断的临床应用383

二、M型超声诊断法383

三、D型超声诊断法383

二、泌尿系统的超声检查385

三、妇科常见疾病的超声诊断386

四、产科超声诊断387

五、心脏的超声检查388

六、其他器官的超声检查393

一、肺容积394

第一节　肺通气功能检查394

第四章　肺功能检查394

二、通气功能测定395

三、临床应用396

一、通气／血流比值397

第二节　肺换气功能检查397

第三节　血气分析398

二、肺泡弥散功能测定398

三、图像分析400

二、适应证400

第五章　放射性核素检查400

第一节　心肌灌注显像400

一、原理与方法400

四、临床应用401

四、临床应用402

三、图像分析402

第二节　骨显像402

一、原理与方法402

二、适应证402

三、图像分析与临床应用403

二、适应证403

第三节　甲状腺显像403

一、原理与方法403

二、结果分析404

一、原理与方法404

第四节　甲状腺吸131I率测定404

二、图像分析与临床应用405

一、原理与方法405

第五节　肾显像405

第二节　上消化道内镜检查407

二、内镜的用途407

第六章　内镜检查407

第一节　内镜的基本知识407

一、内镜的种类407

三、并发症408

二、术前准备408

一、适应证与禁忌证408

四、常见上消化道疾病的内镜诊断409

三、结肠疾病的内镜诊断410

二、并发症410

第三节　下消化道内镜检查410

一、适应证与禁忌证410

三、临床应用411

二、术前准备411

第四节　纤维支气管镜检查411

一、适应证与禁忌证411

四、并发症412

一、调查研究，搜集资料415

第一节　诊断疾病的步骤415

第六篇　诊断方法与医疗文书415

第一章　临床诊断步骤与诊断思维方法415

一、临床思维的两大要素416

第二节　临床思维方法416

二、分析综合，形成印象416

三、反复实践，验证或修正诊断416

三、临床诊断思维的基本原则417

二、临床思维的基本方法417

一、诊断的内容418

第三节　临床诊断的内容与格式418

四、常见误诊、漏诊的原因418

二、诊断书写要求419

第一节　书写医疗文书的基本规则与要求421

第二章　医疗文书421

一、住院期间医疗文书422

第二节　医疗文书的种类、格式和要求422

二、门诊病历433

第三节　医疗机构病历管理规定435

三、常用检查申请单书写要求435

一、眼底检查法439

第一章　常规诊疗技术及操作439

第七篇　临床常用诊疗技术439

二、淋巴结穿刺术及活体组织检查术440

三、胸膜腔穿刺术441

四、腹膜腔穿刺术442

五、心包腔穿刺术443

六、肝穿刺活体组织检查术及抽脓术444

七、肾穿刺活体组织检查术446

八、骨髓穿刺术447

九、腰椎穿刺术448

十、双气囊三腔管压迫术449

十一、前列腺检查及按摩术450

十二、灌肠术451

十三、导尿术453

参考文献455