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绪论1

一、临床诊断学的概念和重要性1

二、临床诊断学的主要内容2

三、临床诊断学发展简史3

四、临床诊断学的发展方向4

五、学习方法和要求5

第一篇 症状学9

第一节 发热9

第二节 头痛13

第三节 水肿15

第四节 肥胖17

第五节 消瘦20

第六节 贫血21

第七节 皮肤黏膜出血23

第八节 咳嗽与咳痰25

第九节 咯血27

第十节 胸痛29

第十一节 呼吸困难31

第十二节 发绀33

第十三节 心悸35

第十四节 恶心与呕吐37

第十五节 吞咽困难39

第十六节 消化不良41

第十七节 腹痛43

第十八节 呕血45

第十九节 便血46

第二十节 腹泻48

第二十一节 便秘50

第二十二节 黄疸52

第二十三节 血尿55

第二十四节 尿频、尿急与尿痛57

第二十五节 少尿、无尿与多尿58

第二十六节 尿失禁60

第二十七节 排尿困难61

第二十八节 腰背痛62

第二十九节 关节痛64

第三十节 眩晕66

第三十一节 晕厥68

第三十二节 抽搐与惊厥70

第三十三节 意识障碍72

第三十四节 情感障碍74

第二篇 问诊81

第一章 问诊的重要性和医德要求81

第一节 问诊的重要性81

第二节 问诊的医德要求81

第二章 问诊内容83

第三章 问诊的方法及技巧86

第四章 重点问诊的方法88

第五章 特殊情况的问诊技巧90

第三篇 体格检查96

第一章 体格检查的重要性与职业素质要求96

第一节 体格检查的重要性96

第二节 体格检查的职业素质要求97

第二章 基本检查方法99

第一节 视诊99

第二节 触诊100

一、浅部触诊法100

二、深部触诊法100

第三节 叩诊101

一、叩诊方法102

二、叩诊音102

第四节 听诊103

一、直接听诊法104

二、间接听诊法104

第五节 嗅诊105

第三章 一般检查106

第一节 全身状态检查106

一、性别106

二、年龄107

三、生命体征107

四、发育与体型110

五、营养状态112

六、意识状态113

七、精神状态114

八、语调与语态116

九、面容与表情116

十、体位117

十一、姿势118

十二、步态118

第二节 皮肤119

一、颜色119

二、湿度与出汗120

三、弹性121

四、皮疹121

五、脱屑121

六、皮下出血121

七、蜘蛛痣与肝掌122

八、水肿122

九、皮下结节123

十、溃疡与糜烂123

十一、瘢痕124

十二、毛发124

第三节 淋巴结124

一、正常浅表淋巴结125

二、淋巴结的检查126

附 一般检查的体检纲要和结果记录举例127

第四节 某些特殊检查方法128

一、粗测下肢血压（收缩压）的方法128

二、胸锁乳突肌深面淋巴结及包块触诊方法128

第五节 一般检查中某些异常发现及其鉴别128

一、发育障碍与体型异常128

二、昏迷130

三、色素沉着134

四、淋巴结肿大136

第四章 头部138

第一节 头发与头皮138

第二节 头颅138

第三节 颜面及其器官139

一、眼139

二、耳144

三、鼻144

四、口146

五、腮腺149

附 头部体格检查纲要和结果记录举例149

第四节 头部某些特殊检查方法150

一、眼压的测量与记录150

二、眼球突度的检查151

三、检眼镜检查151

四、外耳道及鼓膜检查152

五、秒表听力检查152

六、音叉试验153

七、鼻腔检查153

第五节 头部检查中某些异常发现及其鉴别154

一、视力障碍154

二、眼球突出155

三、耳聋156

四、鼻出血157

五、声嘶158

第五章 颈部160

一、外形与分区160

二、姿势与运动160

三、皮肤与包块160

四、血管160

五、甲状腺161

六、气管163

附 颈部体检纲要和结果记录举例163

七、颈部包块及其鉴别164

第六章 胸部166

第一节 胸部的体表标志166

一、骨骼标志166

二、垂直线标志167

三、自然陷窝和解剖区域168

四、肺和胸膜的体表投影169

第二节 胸壁、胸廓和乳房171

一、胸壁171

二、胸廓172

三、乳房173

附 胸壁、胸廓和乳房检查纲要及结果记录举例175

第三节 某些特殊的体检方法176

一、肋骨挤压试验176

二、乳房小肿块触诊法176

第四节 胸部体检中某些异常发现及其鉴别176

一、胸廓异常176

二、乳腺包块177

第五节 肺和胸膜178

一、视诊178

二、触诊180

三、叩诊182

四、听诊185

附 肺部检查纲要和结果记录举例190

第六节 某些特殊的体检方法191

一、搔刮听诊法191

二、胸部振水音191

三、屏气试验191

四、Hoover征191

第七节 呼吸系统异常发现及其鉴别191

一、肺实变191

二、肺气肿192

三、肺不张194

四、胸腔积液195

五、气胸196

第八节 心脏检查198

一、视诊198

二、触诊200

三、叩诊202

四、听诊204

第九节 血管检查216

一、脉搏216

二、血压218

三、血管杂音及周围血管征219

附 心脏、血管检查纲要和结果记录举例220

第十节 某些特殊的体检方法221

第十一节 心血管系统常见异常发现及其鉴别223

一、心脏增大223

二、心脏瓣膜损害224

三、心包积液228

四、心力衰竭229

第七章 腹部234

第一节 腹部的体表标志及分区234

一、体表标志234

二、腹部分区235

第二节 视诊237

一、腹部外形237

二、腹壁情况239

三、腹壁静脉240

四、呼吸运动241

五、胃肠型和蠕动波241

六、上腹部搏动241

第三节 听诊242

一、肠鸣音242

二、血管杂音242

三、摩擦音243

四、搔刮试验243

第四节 叩诊243

一、腹部叩诊音243

二、肝脏及胆囊叩诊243

三、胃泡鼓音区244

四、脾脏叩诊244

五、移动性浊音244

六、膀胱叩诊246

七、肋脊角叩痛246

第五节 触诊246

一、腹壁紧张度247

二、压痛及反跳痛247

三、脏器触诊248

四、腹部肿块254

五、液波震颤255

六、振水音255

附 腹部检查纲要和结果记录举例256

第六节 腹部某些特殊的体检方法257

一、腰大肌试验257

二、闭孔内肌试验257

三、牵涉性触痛258

四、结肠充气试验258

五、腹主动脉触诊258

六、后跟试验258

七、水坑试验258

八、直立叩诊法258

九、屏气起坐试验259

十、肘膝位检查法259

第七节 腹部异常发现及其鉴别259

一、腹水259

二、腹部肿块261

三、肝大263

四、脾大264

第八章 肛门、直肠和生殖器267

第一节 肛门与直肠267

一、检查体位267

二、视诊268

三、触诊268

四、直肠与乙状结肠镜检查269

第二节 男性生殖器269

一、阴毛270

二、阴茎270

三、阴囊271

四、前列腺273

五、精索274

第三节 女性生殖器274

一、外生殖器274

二、内生殖器275

附 肛门、直肠与生殖器检查纲要和结果记录举例278

一、男性肛门、直肠与生殖器检查纲要278

二、男性肛门、直肠与生殖器检查结果记录举例279

三、女性肛门、直肠与生殖器检查纲要279

四、女性肛门、直肠与生殖器检查结果记录举例280

第四节 常见异常发现及其鉴别281

一、阴囊包块281

二、盆腹包块281

三、尿道异常分泌物282

四、阴道异常分泌物282

五、腹股沟淋巴结肿大283

第九章 肌肉骨骼系统284

第一节 脊柱284

一、脊柱的体表定位284

二、脊柱检查284

第二节 四肢与关节288

一、一般检查288

二、关节 检查290

附 肌肉骨骼系统检查纲要和结果举例295

第十章 神经系统检查296

第一节 高级神经活动检查296

一、记忆296

二、计算力297

三、定向力297

四、失语297

五、失用297

六、失认298

七、视空间技能和执行功能298

第二节 脑神经检查298

一、嗅神经298

二、视神经298

三、动眼神经、滑车神经和展神经298

四、三叉神经299

五、面神经299

六、位听神经299

七、舌咽神经、迷走神经300

八、副神经300

九、舌下神经300

第三节 感觉功能检查300

一、感觉功能检查方法300

二、感觉障碍的性质301

三、感觉障碍的定位诊断302

第四节 运动功能检查302

一、肌力302

二、肌张力303

三、去脑强直304

四、共济失调304

五、不自主运动304

六、异常肌肉活动305

第五节 神经反射检查305

一、浅反射305

二、深反射306

三、病理反射308

四、脑膜刺激征309

第六节 自主神经功能检查310

一、自主神经对内脏及器官的作用310

二、常用检查方法310

附 神经系统检查纲要和结果举例311

第十一章 全身体格检查312

第一节 全身体格检查的基本要求312

第二节 全身体格检查纲要313

第三节 重点体格检查318

附 全身体格检查项目及结果举例319

第四节 老年人的体格检查320

第五节 特殊情况的体格检查321

第六节 体格检查中常见的问题322

第四篇 辅助检查326

第一章 心电图326

第一节 临床心电学的基本知识326

一、心电图产生原理326

二、心电图各波段的组成和命名327

三、心电图导联体系328

第二节 心电图的测量和正常数据330

一、心电图测量330

二、正常心电图波形特点和正常值332

三、小儿心电图特点334

第三节 心房肥大和心室肥厚335

一、心房肥大335

二、心室肥厚337

第四节 心肌缺血与ST-T改变340

一、心肌缺血的心电图类型340

二、临床意义341

三、鉴别诊断342

第五节 心肌梗死342

一、基本图形及机制342

二、心肌梗死的心电图演变及分期343

三、心肌梗死的定位诊断及梗死相关血管的判断345

四、心肌梗死的分类和鉴别诊断346

第六节 心律失常348

一、概述348

二、窦性心律及窦性心律失常349

三、期前收缩350

四、异位性心动过速352

五、扑动与颤动354

六、传导异常356

七、逸搏与逸搏心律364

八、宽QRS波心动过速的鉴别诊断364

第七节 电解质紊乱和药物影响371

一、电解质紊乱371

二、药物影响373

第八节 心电图的分析方法和临床应用373

一、心电图分析方法和步骤373

二、心电图的临床应用375

附 其他常用心电学检查375

第一节 动态心电图375

一、仪器的基本结构375

二、导联系统376

三、临床应用范围376

四、注意事项376

五、分析报告376

第二节 心电图运动负荷试验377

一、运动试验的生理和病理基础377

二、运动负荷量的确定和运动方案的选择377

三、运动试验的导联系统378

四、运动试验方法378

五、运动试验的适应证和禁忌证379

六、运动试验结果的判断379

第二章 肺功能检查383

第一节 肺容积检查383

一、基础肺容积383

二、基础肺容量384

第二节 通气功能检查384

一、肺通气量384

二、肺泡通气量385

三、用力肺活量385

四、最大呼气流量-容积曲线386

五、小气道功能检查386

六、临床应用388

第三节 换气功能检查390

一、气体分布390

二、通气/血流灌注比值391

三、弥散功能391

第四节 血气分析和酸碱测定392

一、血气分析指标392

二、血气分析的临床应用397

第三章 内镜检查402

第一节 消化内镜检查403

一、上消化道内镜检查403

附 内镜下逆行胰胆管造影术405

二、下消化道内镜检查407

第二节 纤维支气管镜检查409

附 支气管肺泡灌洗412

第四章 辅助检查的选择原则和注意事项415

一、辅助检查的选择原则415

二、辅助检查的注意事项416

第五篇 临床常用诊疗操作技术421

第一节 胸膜腔穿刺术及胸膜活体组织检查术421

一、胸膜腔穿刺术421

二、胸膜活体组织检查术422

第二节 腹膜腔穿刺术423

第三节 骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术424

一、骨髓穿刺术424

二、骨髓活组织检查术425

第四节 腰椎穿刺术425

第五节 心包腔穿刺术427

第六节 肝穿刺活体组织检查术及肝穿刺抽脓术428

一、肝穿刺活体组织检查术428

二、肝穿刺抽脓术429

第七节 肾穿刺活体组织检查术430

第八节 淋巴结穿刺术及活体组织检查术431

一、淋巴结穿刺术431

二、淋巴结活组织检查术431

第九节 膝关节腔穿刺术432

第十节 导尿术432

第十一节 前列腺检查及按摩术433

第十二节 中心静脉压测定434

第十三节 胃管置入术435

第十四节 皮肤过敏试验437

一、青霉素皮肤过敏试验437

二、普鲁卡因皮肤过敏试验437

三、碘过敏试验437

四、破伤风抗毒血清皮肤过敏试验438

第十五节 结核菌素试验438

第六篇 病历书写444

第一章 病历书写的重要性444

第二章 病历书写的基本要求445

第三章 病历书写的种类、格式与内容447

第一节 住院病历447

一、入院病历447

二、入院记录454

三、再次或多次入院记录455

四、24小时内入出院记录455

五、24小时内入院死亡记录455

六、表格式入院病历455

七、其他医疗文书455

第二节 门（急）诊病历459

一、门（急）诊病历书写要求459

二、门（急）诊病历书写内容459

附 电子病历462

一、电子病历的概念462

二、电子病历的基本内容462

三、电子病历系统运行基本要求463

四、电子病历的优点和不足464

五、电子病历的发展趋势465

第四章 病历书写中的常见错误与防范466

一、常见错误466

二、防范措施466

第五章 病历汇报的内容和方法468

一、口述病历汇报的内容和方法468

二、书面病历汇报的内容和方法468

第七篇 如何进行临床诊断473

第一章 临床诊断必须具备的职业素养473

第二章 诊断疾病的步骤474

一、搜集资料474

二、分析综合474

三、初步诊断474

四、验证或修正诊断475

第三章 临床思维方法476

一、临床思维的两大要素476

二、临床诊断思维的基本原则476

三、临床诊断思维的方法477

四、常见的误诊和漏诊原因479

第四章 临床诊断中的循证医学理念480

一、临床诊断中的循证医学理念480

二、临床诊断中实践循证医学的基本步骤481

第五章 临床诊断的内容、格式和书写要求486

一、临床诊断的内容和格式486

二、临床诊断的书写要求487

附录一 常用医学英语缩略语489

附录二 诊断学网址505

中英文名词对照索引507

致谢518