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第一章 绪论1

第一节 麻醉教训基本概念2

第二节 麻醉相关的基本概念2

第三节 麻醉失误原因及预防3

一、麻醉失误的原因3

二、失误的预防4

第四节 麻醉意外及并发症的常见原因5

一、麻醉选择不当5

二、麻醉管理不当6

三、仪器设备故障6

四、难以避免的原因6

一、麻酸前访视与讨论制度7

第一节 规章制度与麻醉安全7

第二章 麻酸科规章制度与质量管理7

二、麻醉管理及记录制度8

三、麻醉病历书写及登记制度8

四、差错、事故、意外及并发症的防范和报告制度8

五、会诊制度9

第二节 各级人员岗位职责9

第三节 麻醉质量管理10

一、麻醉质量管理的基本要素10

二、麻醉质量监测与评价12

第三章 麻醉前准备与麻醉安全14

第一节 麻醉前访视14

第二节 麻醉前风险评估16

一、病人方面18

第三节 麻醉前准备工作18

二、麻醉器械物品及药品准备19

三、选择麻醉前用药19

第四节 麻醉方法选择基本原则20

一、病人情况20

二、手术方面20

三、麻醉方面21

第五节 麻醉协议书制度21

第六节 麻醉监测基本标准22

第四章 医疗纠纷与麻醉责任参与度24

第一节 医疗纠纷与医疗事故24

一、基本概念24

二、医疗纠纷的分类及产生原因25

三、医疗纠纷的预防26

四、医疗纠纷的对策26

五、医疗纠纷与医疗事故的关系27

六、典型案例29

第二节 麻醉有关问题与法律责任29

第三节 麻醉责任参与度30

一、概述30

二、量化指标32

第五章 急救复苏技能33

第一节 循环骤停的原因及机制33

一、手术室中发生循环骤停的原因33

三、循环骤停的快速判断34

二、循环骤停的发生机制34

一、呼吸道管理35

第二节 急救复苏的基本技能35

二、人工通气36

三、建立人工循环36

四、药物治疗37

五、电击除颤37

六、心脏起搏术38

二、命名与定义39

三、临床特征39

一、概述39

第三节 植物状态(植物人)39

四、实验室检查40

五、病因40

六、诊断标准40

七、鉴别诊断41

八、治疗41

九、预后41

第四节 脑死亡42

一、概述42

二、确立脑死亡标准的意义42

三、关于脑死亡的临床诊断标准43

六、诊断脑死亡需观察的时间44

七、宣告脑死亡44

五、脑死亡的鉴别诊断44

四、一些有价值的诊断检查44

第六章 麻醉基本操作中的失误与教训46

第一节 气管内插管与管理中的失误与教训46

一、气管插管致口腔损伤47

二、气管插管致喉损伤48

三、气管插管失败与插管困难50

四、气管导管误入食管53

五、术中气管导管脱出57

六、双腔支气管导管插管中并发症59

七、经鼻腔气管插管并发症62

八、气管插管延期拔管期间麻醉危象64

九、气管导管拔管后麻酸危象及过失65

十、气管插管后管芯断裂进入气管内68

十一、不同年龄段气管内插管套囊注气法确定最佳深度69

十二、应用喉罩通气期间并发症72

十三、气管插管致心、脑血管异常反应及不良后果74

十四、二氧化碳气腹后气管导管移入左主支气管77

第二节 全身麻醉中失误与教训78

一、氯胺酮麻醉中的教训78

二、硫喷妥钠静脉麻醉中的教训81

三、羟丁酸钠静脉麻醉教训84

四、异丙酚静脉麻醉教训85

五、依托咪酯静脉麻醉教训86

六、普鲁卡因静脉复合麻醉教训87

一、麻醉知晓的危害89

一、颈丛、臂丛阻滞麻醉教训89

第三节 全麻病人术中知晓89

二、麻醉药物对全麻成分的影响90

三、术中知晓的可能原因90

四、术中知晓的预防91

五、典型案例92

二、典型案例94

第四节 术后搬运途中心搏骤停94

一、概述94

第五节 神经阻滞麻醉教训98

二、其它外周神经阻滞教训105

第六节 椎管内麻醉失误与教训107

一、全脊麻108

二、截瘫111

三、血、气胸113

第七节 动静脉穿刺中教训115

一、动脉穿刺中教训115

二、中心静脉穿刺中教训116

第一节 小儿麻醉教训121

一、小儿解剖生理特点与麻醉的关系121

第七章 专科麻醉管理中的失误与教训121

二、小儿药理学特点122

三、小儿易发生问题的环节122

四、气管插管致呼吸道损伤及皮下气肿124

五、术中气管导管移位125

六、术中气管导管脱出声门125

七、麻醉方法及呼吸管理不当126

八、氯胺酮麻醉致喉痉挛127

九、高频通气中的严重不良后果128

十、术后带管回病房期间的严重后果129

十一、麻醉用药选择不当132

十二、手术时机选择不当导致麻醉危象133

十三、体温过低导致苏醒延迟134

一、老年人生理特点与麻醉的关系135

第二节 老年麻醉中教训135

二、老年人药理学特点与麻醉的关系136

三、老年人麻醉教训案例137

第三节 产科麻醉教训142

一、妊娠期母体的生理特点143

二、麻醉对母体、胎儿和新生儿的影响144

三、几种产科危重症的麻醉处理146

四、典型案例147

第四节 胸科手术麻醉教训154

一、开胸对呼吸、循环生理的影响155

二、胸科手术的麻醉管理特点156

三、胸科手术麻醉教训案例157

一、麻醉对颅脑生理的影响163

第五节 颅脑手术麻醉教训163

二、麻醉管理要点164

三、麻醉教训典型案例165

第六节 五官科手术麻醉教训167

一、眼科手术麻醉教训167

二、口腔颌面外科麻醉教训168

三、耳鼻喉科麻醉教训170

第八章 急症麻醉教训173

第一节 急症麻醉的不利因素173

一、急症手术病人并存危险因素173

二、急症麻醉常见失误174

第二节 急症病人麻醉诱导中失误与教训174

二、麻醉诱导时心跳骤停175

一、麻醉诱导时发生误吸175

三、气管插管意外困难176

第三节 术前漏诊的教训177

第四节 麻醉方法选择不当178

第五节 术中管理失误179

一、低温致严重心律失常179

二、低温致苏醒延迟180

三、对失血量估计不足181

第九章 麻醉期间用药失误及教训183

第一节 局部麻醉药应用中教训183

一、局麻药不良反应及防治183

二、普鲁卡因局麻中严重意外184

三、利多卡因过量中毒反应185

四、布比卡因过量中毒186

五、用错局麻药187

第二节 肌肉松弛药应用中的教训187

一、肌肉松弛药药理作用188

二、去极化肌肉松弛药的副作用189

三、肌肉松弛药拮抗中的危险191

四、肌肉松弛药应用原则192

五、典型案例192

第三节 硬膜外阻滞辅助用药失误与教训197

第四节 拮抗药与催醒药应用中失误与教训199

一、纳洛酮拮抗致严重心律紊乱199

二、多沙普仑催醒致急性肺水肿200

三、氨茶碱催醒期间严重不良后果201

一、对机体代谢的影响203

第十章 低温麻醉实施中失误与教训203

第一节 低温的病理生理学203

二、对酸碱平衡和电解质的影响204

三、对神经系统的影响204

四、对循环系统的影响204

五、对呼吸系统的影响204

六、对肾、肝功能的影响204

七、对免疫功能的影响205

八、对血液成分的影响205

第二节 控制性低温的实施方法205

一、降温方法205

一、低温实施过程中发生室颤206

第三节 低温麻醉教训案例*206

二、复温方法206

二、低温麻醉手术后大出血207

三、低温麻醉后恢复期寒战致严重心肌缺血208

四、低温全麻术后拔管过早导致呼吸抑制209

第十一章 控制性低血压时的麻醉教训211

第一节 控制性低血压的生理学基础211

一、血压和心率211

二、器官灌注压与灌流量211

第二节 控制性低血压对重要器官的影响212

一、控制性低血压对脑的影响212

二、控制性低血压对心脏的影响213

三、控制性低血压对肝、肾功能的影响213

第四节 控制性低血压的常用方法214

第三节 控制性低血压的适应证和禁忌证214

第五节 控制性低血压的管理216

一、术前准备216

二、麻醉的实施管理与监测217

三、控制性低血压的实施和管理217

第六节 控制性低血压教训案例218

一、降压过度致心跳骤停218

二、控制性低血压导致的大脑缺血性损伤219

第十二章 内分泌疾病麻醉中失误与教训221

第一节 甲状腺手术病人麻醉教训221

一、概述221

二、术前准备不完善导致术中发生甲状腺危象224

三、麻醉诱导后出现严重气管塌陷225

第二节 肾上腺皮质功能减退症病人麻醉教训226

一、病理特点与麻醉的关系226

二、麻醉管理特点226

三、典型案例227

第三节 嗜铬细胞瘤病人麻醉教训230

一、病理特点与麻醉的关系230

二、麻醉管理特点231

三、围麻醉期常见危险状态232

四、典型案例232

第四节 胰岛细胞瘤病人麻醉教训234

一、病情特点234

二、麻醉管理特点235

三、典型案例236

第五节 皮质醇增多症病人麻醉教训237

一、病理特点237

二、麻醉管理特点237

三、典型案例239

第六节 原发性醛固酮增多症病人麻醉教训240

一、病理特点与麻醉关系240

二、麻醉管理特点240

三、易发生问题的环节241

四、典型案例241

第十三章 特殊病人麻醉中的失误与教训243

第一节 哮喘病人的麻醉中失误与教训243

一、麻醉选择及注意事项243

二、麻醉管理244

三、典型案例245

第二节 呼吸道异物取出术麻醉教训247

一、呼吸道异物病人的特点247

二、呼吸道异物的处理及注意事项248

三、呼吸道异物取出术的麻醉管理248

四、典型案例248

第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病人麻醉失误和教训250

一、概述250

二、发病因素、发病机制及对全身的影响250

三、临床表现254

四、小儿OSAS的特点255

五、治疗256

六、手术常见并发症及其预防258

七、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病人麻醉处理原则259

一、重症肌无力的临床表现和诊断264

二、重症肌无力患者的麻醉处理264

第四节 重症肌无力病人麻醉教训264

三、典型案例265

第十四章 麻醉期间输血管理中教训268

第一节 输血相关概念268

一、自体输血268

二、成分输血268

三、麻醉手术中的血液保护269

一、发热反应270

二、过敏反应270

第二节 输血反应及并发症270

四、输血注意事项270

三、急性溶血反应271

四、细菌污染反应271

五、血源性疾病的传播271

六、大量输血的不良影响272

第三节 输血教训典型案例272

一、误输异型血致严重溶血反应272

二、输血致过敏反应274

三、输血导致急性肺水肿274

四、输血导致严重细菌污染275

五、自体血回收教训276

第十五章 麻醉设备故障及操作失误278

第一节 麻醉机基本结构及使用278

一、麻醉机基本构造279

二、麻醉机使用注意事项280

第三节 麻醉机使用中教训281

一、气源错误281

第二节 麻醉机常见故障及操作失误281

二、二氧化碳吸收剂错误282

三、麻醉中管道意外断开283

四、呼吸活瓣故障284

第四节 其它仪器设备故障及使用不当285

一、电刀引起电击伤285

二、电刀引起燃烧和爆炸285

第十六章 麻醉期间返流误吸287

第一节 返流误吸的原因及防治287

一、返流误吸的原因及机制287

三、禁饮食时间对残余胃液量及pH的影响288

二、麻醉期间返流误吸的因素288

四、返流与误吸的预防及处理289

五、返流与误吸的预防及治疗289

第二节 小儿麻醉中返流误吸290

一、小儿胃排空的时间问题290

二、典型案例291

第十七章 非住院病人与疼痛治疗病人麻醉教训294

第一节 非住院病人手术麻醉教训294

一、病例选择与术前准备294

二、麻醉选择原则295

三、术后管理及离院标准296

四、典型案例296

第二节 疼痛治疗中的教训297

二、疼痛治疗时心搏骤停298

一、椎间盘突出症疼痛治疗中并发急性心肌梗塞298

三、胶原酶溶盘术的严重并发症299

四、治疗慢性跟腱炎致并发症300

第十八章 体外循环管理失误与教训301

第一节 体外循环意外与处理301

一、体外循环常见意外301

二、体外循环意外防范303

第二节 体外循环管理教训案例305

一、意外停泵后处理不当305

二、泵管破裂或扭曲305

三、体外循环中形成气栓306

五、高钾致心脏复苏困难308

四、预充异型血导致严重溶血308

六、辅助循环时间过短309

七、停机后还血过快310

第三节 体外循环抗凝失误与教训310

一、肝素误注入胸腔310

二、抗凝意外被迫停手术311

三、AT-Ⅲ减少致使抗凝不足312

第十九章 麻醉恢复期管理教训314

第一节 麻醉恢复期常见并发症314

一、呼吸抑制314

二、呼吸道梗阻316

三、低血压318

四、苏醒延迟319

五、恢复后躁动320

七、恢复室中寒战322

六、哮喘发作322

第二节 恢复室的建立与术后病人的安全323

一、建立恢复室的重要性323

二、国内恢复室建立与发展概况324

三、恢复室人员及设备配备324

四、日常管理和工作程序324

第三节 恢复期呼吸管理中的教训325

一、气管拔管时机掌握不当325

二、呼吸道管理中的失误326

三、呼吸机使用中的失误327

四、催醒药应用不当328

五、苏醒延迟案例328

六、艾司洛尔诱发哮喘发作329

七、恢复后烦躁案例330

第二十章 围麻醉期危险状态332

第一节 缺氧332

一、常见原因332

二、缺氧对机体的影响334

三、临床征象335

四、预防与处理336

第二节 二氧化碳蓄积338

一、常见原因339

二、临床征象339

三、预防与处理339

第三节 喉痉挛341

一、常见病因及诱发因素341

二、临床征象341

一、中枢性呼吸抑制342

三、预防与处理342

第四节 呼吸抑制342

二、外周性呼吸抑制343

三、治疗与处理343

第五节 气管插管困难与失败343

一、概述343

二、困难性气道的确定344

三、麻醉前评估345

四、气管插管困难与失败的处理346

五、清醒气管内插管348

六、插管困难病人拔管后的处理349

第六节 麻醉中急性肺水肿350

一、病理和病理生理350

二、围手术期诱发肺水肿的因素351

三、诊断352

四、治疗352

第七节 麻醉中的急性呼吸衰竭353

一、急性呼吸衰竭的定义353

二、急性呼吸衰竭的分类和原因354

三、急性呼吸衰竭的诊断要点355

四、围麻醉手术期几种常见的呼吸衰竭的原因355

五、治疗356

六、成人呼吸窘迫综合征358

第八节 围麻醉期躁动360

一、术后躁动的危害性361

二、围麻醉期躁动可能发生的机制361

三、诱发因素361

四、易感人群362

五、躁动期间病人意识是否存在363

六、典型案例363

第九节 顽固性呃逆366

一、常见原因366

二、预防与处理367

第十节 急性肺不张367

一、常见原因368

二、临床表现368

三、预防与处理368

第十一节 寒战368

一、常见原因369

二、寒战的可能性危害369

三、预防与处理370

第十二节 术毕苏醒延迟371

一、常见原因371

二、预防与处理373

第十三节 恶性高热374

一、概述374

二、发病机制与病理生理374

三、临床表现和诊断374

四、预防与处理376

五、典型案例377

第十四节 过敏反应381

一、概述381

二、临床征象382

三、预防与处理383