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第一章 智齿阻生原因与流行病学调查1

一、阻生原因1

（一）颌骨退化1

（二）磨耗2

（三）下颌智齿萌出时的角度变化2

（四）遗传及血统混杂2

（五）病理因素2

二、流行病学调查3

（一）调查方法及标准3

（二）结果及分析4

第二章 应用解剖7

一、下颌阻生智齿位置7

（一）前后位置7

（二）方向位置8

（三）高低位置9

二、下颌阻生智齿形态11

（一）牙冠形态12

（二）牙根形态12

（三）根尖形态13

三、下颌阻生智齿的对称性与相似性14

四、下颌阻生智齿周围组织15

（一）颊侧15

（二）舌侧16

（三）近中18

（四）远中18

（五）冠侧19

（六）根侧19

第三章 病历采集与拔牙适应证选择21

一、病历采集21

（一）主诉21

（二）现病史21

（三）既往病史22

（四）临床检查22

（五）诊断23

（六）鉴别诊断23

（七）治疗设计23

二、拔牙与保留牙适应证25

（一）拔牙适应证25

（二）保留牙适应证25

（三）拔牙合适年龄25

第四章 X线检查27

一、检查目的27

二、下颌阻生智齿根尖片投照法27

（一）患者及术者位置27

（二）胶片位置和固定27

（三）从口内放置胶片有困难时的处理29

（四）投照角度30

（五）X线中心线31

（六）照射条件31

三、下颌阻生智齿及周围正常解剖X线所见31

（一）阻生位置31

（二）牙囊间隙33

（三）下颌管33

（四）外斜线35

（五）内斜线36

（六）下颌骨下缘36

四、下颌阻生智齿定位检查法36

（一）横断？片定位检查法36

（二）根尖片改变垂直角度定位检查法38

（三）根尖片改变水平角度定位检查法40

（四）CT三维定位式投照法40

五、下颌骨侧位片投照法40

（一）适应证40

（二）投照技术41

（三）照片所见41

六、上下颌曲面体层片投照法42

（一）适应证42

（二）投照技术（举例全口牙投照法）42

（三）照片所见42

七、下颌阻生智齿及周围病变X线所见43

（一）下颌阻生智齿引起的冠周、根周及邻牙病变43

（二）下颌阻生智齿引起的下颌支或下颌体病变44

（三）下颌阻生智齿断根移位及下颌角骨折46

第五章 阻力分析与拔牙设计47

一、阻力分析47

（一）冠部阻力48

（二）根部阻力48

（三）邻牙阻力48

（四）不同牙位阻力分析49

二、拔牙设计50

三、典型病例51

第六章 拔牙器械与术前准备63

一、拔牙器械63

（一）牙钳63

（二）牙挺63

（三）骨凿64

（四）骨锤65

（五）冲出器65

（六）阻生齿手机65

（七）其他器械66

二、术前准备67

（一）对医生要求67

（二）对患者抚慰67

（三）手术协议书67

（四）器械准备67

（五）消毒、灭菌68

（六）术者与手术区准备68

（七）患者与术者体位68

第七章 下颌阻滞麻醉70

一、麻醉药物70

（一）利多卡因70

（二）普鲁卡因70

（三）阿替卡因71

（四）肾上腺素71

二、应用解剖71

三、麻醉方法72

（一）常规注射法72

（二）闭？高位注射法（Akinosi法）73

（三）下颌隆突注射法74

（四）下颌缘下注射法74

（五）颧下翼突注射法74

（六）咀嚼肌神经麻醉75

四、麻醉失败原因75

五、麻醉失败后处理75

六、麻醉并发症76

（一）晕厥76

（二）过敏反应76

（三）中毒反应77

（四）特异质反应77

（五）注射时或注射后疼痛77

（六）刺伤或刺入血管78

（七）神经损伤78

（八）开口障碍78

（九）感染78

第八章 一般拔牙法79

一、牙龈黏膜下麻醉、切口、缝合80

（一）牙龈黏膜下麻醉80

（二）冲洗、分离牙龈81

（三）切口81

（四）翻瓣83

（五）清创84

（六）缝合85

二、手术基本操作86

（一）握牙挺方法86

（二）扶持下颌86

（三）保护邻牙86

（四）拔牙方法要点87

三、拔除方法89

（一）垂直位90

（二）前倾位95

（三）水平位102

（四）舌向位109

（五）其他位112

（六）预防性拔牙113

第九章 涡轮钻拔牙法115

一、涡轮钻拔牙法优点115

二、涡轮钻拔牙适应证116

三、拔除方法116

（一）垂直位116

（二）前倾位120

（三）水平位122

（四）舌向位123

（五）其他位125

（六）预防性拔牙127

（七）用涡轮钻拔牙操作之禁忌128

第十章 种植机拔牙法与护理配合130

一、种植机拔牙法130

（一）微动力系统辅助拔除阻生智齿原理130

（二）用种植机拔除阻生智齿步骤130

（三）手术效果131

（四）讨论132

二、护理配合133

（一）术前的心理护理133

（二）术前物品准备133

（三）术前其他准备133

（四）术中配合134

第十一章 拔牙创愈合135

一、正常拔牙创愈合135

（一）动物135

（二）人尸体135

（三）人136

二、异常拔牙创愈合136

（一）干槽症136

（二）渗出性骨炎137

（三）坏死性骨炎137

（四）纤维性愈合137

三、影响拔牙创愈合因素137

（一）全身因素137

（二）血液供应137

（三）遗留碎片、断根137

（四）器械损伤138

（五）药物和敷料138

（六）维生素和锌元素138

（七）激素和放射治疗138

（八）年龄139

（九）缝合139

（十）唾液139

四、拔下颌阻生智齿后邻牙远中组织变化139

（一）牙周袋139

（二）牙槽嵴140

（三）牙菌斑140

第十二章 术中并发症141

一、牙根折断141

二、断根或完整牙齿移位142

三、舌侧骨板折断143

四、邻牙损伤144

五、软组织损伤145

六、下颌角骨折146

七、动脉出血147

八、颞下颌关节脱位147

九、器械折断148

十、牙齿落入食管、气管148

第十三章 术后反应与术后并发症149

一、术后反应149

（一）疼痛149

（二）开口困难150

（三）前颊部肿胀反应151

（四）咽峡前反应151

二、术后并发症152

（一）拔牙后出血152

（二）拔牙创化脓感染154

（三）前颊部感染155

（四）邻牙疼痛、过敏155

（五）颞下颌关节损伤156

（六）皮下气肿156

第十四章 术后创伤性肿胀反应158

一、创伤性肿胀发生机制158

（一）毛细血管内血压升高、血浆与组织间渗透压平衡失调158

（二）毛细血管通透性升高158

（三）淋巴回流受阻158

（四）神经体液因素159

二、临床表现159

三、预防159

（一）糖皮质激素类药物159

（二）抗组织胺类药物160

（三）非固醇类抗炎药物160

（四）酶类药物161

（五）抗生素161

（六）外科技术161

（七）敷料加压包扎161

（八）其他方法161

四、测量肿胀方法162

（一）主观判断法162

（二）客观测量法162

五、笔者临床观察163

（一）方法163

（二）结果164

（三）讨论164

第十五章 拔牙创处理与术后护理166

一、拔牙创处理166

（一）减少和避免唾液进入拔牙创166

（二）清除碎牙片、碎骨片或不宜遗留的断根166

（三）清除不良肉芽组织和残余牙囊167

（四）清除邻牙远中牙颈部遗物167

（五）对缺血拔牙窝的处理167

（六）对急性炎症期拔牙窝的处理167

（七）压缩、修整、缝合拔牙创167

（八）拔牙创上面放置敷料168

二、拔牙创术后护理168

（一）适时吐出口内敷料168

（二）预防拔牙创异常出血169

（三）保护拔牙创血凝块169

（四）注意口腔卫生169

（五）预防术后感染169

（六）注意休息、营养170

（七）适时复诊170

（八）术后书面医嘱170

第十六章 干槽症病因171

一、一般概念171

（一）名称171

（二）发生率171

（三）病源菌172

（四）组织病理172

（五）关于诊断172

二、病因173

（一）创伤因素173

（二）感染因素174

（三）解剖因素175

（四）其他因素177

（五）纤维蛋白溶解作用178

（六）笔者认识178

第十七章 干槽症预防与治疗179

一、预防179

（一）磺胺179

（二）抗生素179

（三）抗纤维蛋白溶解药物180

（四）漱口、冲洗180

（五）甲硝唑181

（六）其他方法181

（七）碘仿海绵181

二、治疗182

（一）填放碘仿纱条183

（二）封入外科水门汀或糊剂183

（三）刮治184

（四）其他方法184

（五）各种方法比较184

第十八章 咽峡前间隙感染185

一、应用解剖及诊断名称185

二、病因及预防186

（一）病因186

（二）预防186

三、临床表现187

（一）局部检查187

（二）病程187

四、诊断及鉴别诊断188

（一）诊断188

（二）鉴别诊断188

五、治疗189

（一）感染早期189

（二）感染晚期189

（三）切开脓肿189

（四）理疗、热含漱190

六、典型病例190

第十九章 关于拔牙断根遗留192

一、断根原因192

二、断根发生率192

三、观察方法193

四、临床表现193

五、X线检查194

（一）断根显影情况194

（二）断根长度194

（三）断根移位距离194

（四）断根最后与骨面距离195

六、动物实验195

七、人体组织学观察195

八、关于死髓牙断根的遗留196

九、关于移位断根的遗留197

十、关于整个断根的遗留197

十一、关于其他牙齿断根的遗留197

十二、笔者对断根遗留的认识198

十三、典型病例X线片198

第二十章 下颌神经损伤202

一、应用解剖202

二、神经损伤率203

三、病因203

四、组织病理204

五、临床表现204

六、X线检查205

七、预防205

八、治疗206

九、预后207

（一）下牙槽神经损伤207

（二）舌神经损伤207

十、牙髓活力电测检查208

十一、典型病例209

第二十一章 冠周炎212

一、临床分类212

（一）慢性、急性分类212

（二）慢性、亚急性、急性分类213

（三）其他分类213

（四）笔者分类213

二、发病因素214

（一）盲袋214

（二）牙位214

（三）对？牙咬伤215

（四）全身因素215

三、细菌学检查215

四、X线检查215

五、鉴别诊断216

（一）单纯冠上龈瓣咬伤216

（二）牙龈乳头炎216

（三）邻牙急性牙髓炎216

（四）智齿急性牙髓炎216

（五）面痛216

（六）扁桃体周围炎217

（七）肿物217

六、治疗217

（一）保守治疗217

（二）手术治疗218

七、龈瓣切除术219

八、阻生智齿复位术220

九、牙移植术220

十、关于急性炎症期拔牙问题221

（一）文献复习221

（二）笔者认识222

第二十二章 颌周间隙感染与颌骨骨髓炎223

一、概论223

（一）概念223

（二）病因223

（三）临床表现225

（四）治疗226

二、颌周间隙感染228

（一）颊部感染228

（二）咬肌间隙感染229

（三）翼下颌间隙感染230

（四）咽旁间隙感染230

（五）颞下间隙感染231

（六）颞间隙感染232

（七）舌下间隙感染232

（八）下颌下间隙感染233

（九）口底蜂窝织炎234

三、下颌骨骨髓炎235

（一）局限性下颌骨骨髓炎235

（二）边缘性化脓性下颌骨骨髓炎236

（三）边缘性增生性下颌骨骨髓炎238

（四）中央性化脓性下颌骨骨髓炎240

第二十三章 口腔感染与药物治疗242

一、影响口腔感染的因素242

（一）机体内在因素242

（二）全身健康状况242

（三）口腔颌面部解剖生理特点243

二、感染过程243

（一）化脓性感染243

（二）特异性感染244

三、常用抗菌药物244

四、细菌对药物的敏感性245

五、抗菌药物的作用机制246

（一）药物破坏细菌基本结构的方式246

（二）药物的抗菌方式246

六、细菌对药物的耐药性247

七、抗菌药物的副作用247

八、使用抗菌药物的原则和注意事项248

九、抗菌药物的投药途径249

第二十四章 下颌阻生智齿与正畸250

一、智齿与牙齿拥挤的关系250

（一）智齿与牙齿拥挤的发生、发展无关250

（二）智齿与牙齿拥挤的发生、发展有关250

二、有关智齿问题的处理251

（一）早期拔除智齿251

（二）拔除前磨牙252

（三）拔除第一磨牙252

（四）拔除第二磨牙253

第二十五章 下颌阻生智齿致张口受限的实验研究254

一、下颌阻止智齿周围咀嚼肌的解剖测量254

二、患者术中测量255

三、患者肌电图检查255

四、封闭治疗观察256

五、讨论257

第二十六章 干槽症的实验研究259

一、干槽症的研究背景259

（一）人的临床及组织学研究259

（二）动物的实验研究259

二、干槽症的动物实验模型260

（一）实验动物选择260

（二）干槽症模型的实验方法及过程261

（三）狗干槽症的临床表现及组织学表现261

（四）干槽症动物模型的评价标准及评价264

（五）干槽症动物模型的应用264

第二十七章 下颌阻生智齿拔除方法进展266

一、凿骨及完整拔除法266

二、凿骨及劈开（用凿）拔除法266

（一）Pell方法266

（二）Rounds方法267

三、凿或钻（普通钻）骨及用钻（普通钻）分牙拔除法268

四、高速涡轮钻（钻骨、分牙）拔除法268

五、凿或钻（高速钻）骨及用凿（或高速钻）分牙拔除法268

（一）Kruger方法268

（二）千野武方法269

六、舌侧骨板劈开拔除法269

七、颊侧开窗拔除法271

八、钻（凿）骨、劈（钻）开、增隙、冲出拔除法271

九、种植机（中速钻）拔除法272

第二十八章 现代国内有关下颌阻生智齿的临床研究进展概况273

一、下颌智齿阻生机制及发生率273

二、应用解剖274

三、X线检查275

四、下颌阻生智齿常见并发症275

五、智齿冠周炎急性期保守治疗276

六、智齿冠周炎急性期拔牙277

七、与下颌阻生智齿有关的非炎症性疾患鉴别诊断277

八、拔牙方法278

（一）劈开法278

（二）涡轮钻法279

（三）增隙法279

（四）冲出法280

（五）种植机拔牙法280

（六）舌侧骨板劈开法280

九、关于预防性拔牙281

十、干槽症病因282

十一、干槽症预防283

（一）碘海绵制剂类283

（二）硝基咪唑制剂类283

（三）其他类284

十二、干槽症治疗284

十三、术后创伤性肿胀反应的预防285

十四、断根或整牙移位285

十五、断根遗留286

十六、邻牙损伤287

十七、下颌角骨折287

十八、下颌神经损伤288

十九、龈瓣切除术288

二十、外科矫治术289

二十一、自体牙移植术289

二十二、阻生智齿的保留与修复290

二十三、拔牙创植入人工骨290

第二十九章 临床科研经验介绍（例举干槽症预防及治疗）292

一、科研思路292

（一）科研目的292

（二）科研内容292

（三）命题类型292

（四）科学性293

（五）创造性、实践性293

二、科研条件293

（一）个人条件293

（二）协作条件293

（三）患者条件293

（四）循征医学原则293

（五）参考文献293

三、科研方法294

（一）科研病历294

（二）科研设计294

（三）科研结果294

四、附干槽症科研病历295

（一）初诊及拔牙病历295

（二）干槽症防治记录296

（三）病历附记296

参考文献297