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上卷3

第1部分 手术基本原则3

第1章 治疗总则3

第一节 术前计划3

一、只做对的、必要的手术3

二、诊断3

三、无创诊断方法7

四、重建顺序9

五、手术计划10

第二节 术前准备和铺单10

一、备皮10

二、刮除毛发11

三、医生术前刷手11

四、术前抗生素使用11

五、铺单11

第三节 止血带13

一、止血带的使用风险13

二、止血带时间13

三、延长使用止血带的方法13

四、止血带压力影响13

五、前臂止血带15

六、局麻下的止血带使用15

七、指根止血带15

第四节 手术器械16

第五节 显微操作16

第六节 术中影像学检查19

第七节 术后护理19

第2章 麻醉方法23

第一节 全身麻醉23

第二节 区域阻滞麻醉23

一、禁忌证23

二、相对适应证24

三、优点和缺点（表2-1）25

四、麻醉器械及药物25

五、历史发展25

六、特殊类型阻滞26

七、其他辅助麻醉法28

八、并发症32

第二部分 手37

第3章 急性感染37

第一节 一般原则37

一、感染类型37

二、患者评估38

三、治疗原则39

第二节 手部感染的几种特殊类型41

一、急性甲沟炎41

二、慢性甲沟炎43

三、脓性指头炎45

四、化脓性屈肌腱腱鞘炎48

五、桡、尺侧囊感染52

六、深部间隙感染53

七、化脓性关节炎58

八、骨髓炎61

第三节 特殊类型感染64

一、动物咬伤64

二、人咬伤66

三、假体或植入物周围感染67

四、射手样脓肿：静脉吸毒所致感染68

五、疱疹性脓性指头炎68

六、上肢的HIV感染70

七、糖尿病患者手部感染70

八、坏死性软组织感染和气性坏疽70

九、皮肤炭疽感染73

十、高压注射伤73

十一、可引起感染症状的非感染性疾病74

第4章 慢性感染75

第一节 一般原则75

一、诊断75

二、标本采集与处理指南77

三、治疗78

第二节 细菌感染79

一、放线杆菌病79

二、炭疽病79

三、葡萄状真菌感染80

四、布氏杆菌病81

五、足分枝菌病81

六、梅毒83

七、坏疽性脓皮病84

第三节 真菌感染85

一、分类85

二、诊断85

三、治疗86

四、皮肤真菌感染86

五、皮下真菌感染87

六、深部真菌感染89

七、新型手部真菌感染93

第四节 汉森病（麻风病HD）93

一、流行病学94

二、临床病理学94

三、分型95

四、早期诊断95

五、治疗100

第五节 分枝杆菌感染（结核性和非结核性）107

一、皮肤结核109

二、皮下结核110

三、分枝杆菌性腱鞘炎110

四、结核性关节炎112

五、结核性骨髓炎114

六、抗结核药物和多药物治疗方案115

七、非结核性分枝杆菌病特征及治疗117

第六节 原藻性、原虫性和寄生虫感染117

一、原藻病（藻类感染）117

二、原虫感染119

三、肠道寄生虫感染（线虫）119

第七节 职业性感染120

一、理发师的指间藏毛窦120

二、剪羊毛工病120

三、挤奶工指间肉芽肿120

四、屠夫指间肉芽肿121

第八节 病毒感染121

一、获得性免疫缺陷综合征121

二、疣124

三、人型羊口疮126

四、挤奶工结节128

第5章 掌腱膜挛缩症129

第一节 概述129

第二节 基本知识129

第三节 病理解剖132

第四节 历史回顾134

第五节 手术治疗方法134

第六节 术前准备135

第七节 术后处理及预期141

第6章 伸肌腱损伤145

一、肌肉145

二、伸肌的解剖变异145

三、腕关节水平的肌腱145

四、肌腱联合145

五、近节指骨的伸肌装置解剖147

六、中节指骨的伸肌装置解剖147

七、手指的伸直功能147

八、中央束完整性检查：Elson试验147

九、斜形支持带149

第一节 伸指的生物力学149

第二节 损伤分区151

第三节 伸肌腱断裂的治疗151

一、缝合技术151

二、术后处理153

三、结果154

四、伸肌腱修复并发症154

第四节 特殊类型的伸肌腱损伤155

一、急性锤状指（Ⅰ区：DIP关节水平）155

二、慢性锤状指损伤159

三、锤状拇损伤161

四、Ⅱ区伸肌腱损伤161

五、Ⅲ区损伤（PIP关节）161

六、Ⅳ区损伤166

七、Ⅴ区损伤166

八、手指Ⅵ区损伤（掌骨水平）169

九、Ⅶ区：腕背部损伤170

十、Ⅷ区：前臂远端损伤171

十一、Ⅸ区：前臂近端损伤171

第7章 屈肌腱损伤173

第一节 急性损伤173

一、术前评估173

二、手术治疗176

三、预后185

四、术后处理：康复训练185

五、并发症188

第二节 屈肌腱重建189

一、肌腱松解术190

二、一期屈肌腱移植：屈指深和屈指浅肌腱撕裂192

三、一期肌腱移植：屈指深肌腱断裂，屈指浅肌腱完整198

四、两期屈指肌腱重建术200

五、拇指屈肌腱重建205

六、3、4、5区屈肌腱重建206

七、移植肌腱的获得207

八、滑车重建212

九、儿童屈肌腱重建214

十、并发症214

十一、FDS指：挽救性手术216

第8章 掌骨及指骨骨折217

第一节 掌骨骨折（除拇指）218

一、掌骨头骨折218

二、掌骨颈骨折219

三、掌骨干骨折223

四、节段性掌骨缺损231

五、掌骨基底骨折和腕掌关节骨折-脱位232

六、掌骨骨折并发症234

第二节 指骨骨折236

一、远节指骨骨折236

二、中、近节指骨骨折237

三、近节指骨基底骨折255

四、指骨骨折的并发症255

第三节 拇指骨折260

一、拇指指骨骨折260

二、拇指掌骨骨折261

第9章 指间关节脱位及韧带损伤267

第一节 近侧指间关节267

近指间关节损伤术前评估267

第二节 近指间关节脱位268

一、急性近指间关节背侧脱位268

二、近指间关节侧方脱位269

三、近侧指间关节掌侧脱位269

第三节 近指间关节背侧脱位与骨折脱位270

一、稳定的骨折脱位270

二、不稳定骨折脱位271

三、Pilon骨折271

四、不稳定的近指间关节骨折脱位及Pilon骨折的治疗272

五、陈旧近指间关节骨折脱位283

第四节 陈旧近指间关节脱位（过伸）283

一、治疗283

二、术后处理284

三、预期结果284

第六节 手指远指间关节和拇指指间关节284

第七节 手指掌指关节285

一、背侧掌指关节脱位286

二、简单的掌指关节脱位286

三、完全（复杂）的掌指关节脱位286

四、掌侧掌指关节脱位288

五、掌指关节桡侧副韧带损伤288

六、掌指关节绞锁288

第八节 拇指掌指关节289

一、急性尺侧副韧带损伤（滑雪者拇指）289

二、陈旧尺侧副韧带损伤（猎场看守者拇指）294

三、桡侧侧副韧带损伤296

四、掌指关节脱位298

五、陈旧拇指掌指关节掌侧不稳定300

第九节 拇指腕掌关节300

腕掌关节脱位300

第10章 甲周组织305

第一节 术前评价305

第二节 手术种类305

一、甲下血肿305

二、甲床的修复306

三、甲床撕脱伤308

四、甲床缺损308

五、供区甲床的切取308

六、骨折309

七、截指310

八、急性损伤的晚期修复312

第三节 术后治疗312

第四节 并发症313

一、甲嵴313

二、甲分裂313

三、不贴附313

四、甲床缺损313

五、指甲刺、甲周囊肿及甲床角化315

六、上甲皮畸形315

七、下甲皮畸形316

八、指甲无光泽317

第五节 钳状指甲317

第六节 急性感染317

细菌感染317

第七节 慢性感染318

第八节 甲周组织肿物319

一、良性肿物319

二、恶性肿瘤321

第11章 关节僵直325

第一节 关节僵直的病理生理325

一、掌指关节325

二、近侧指间关节327

三、远侧指间关节327

四、骨间肌与小鱼际肌329

五、蚓状肌330

六、伸指肌腱331

第二节 关节僵直的发病机制和体格检查332

第三节 非手术治疗333

一、掌指关节非手术治疗333

二、近指间关节僵直的非手术治疗334

第四节 挛缩的手术松解335

一、掌指关节屈曲挛缩335

二、近指间关节（屈曲挛缩）337

三、远指间关节挛缩339

四、创伤性内在肌挛缩340

第五节 关节成形术（非类风湿）342

一、掌指关节成形术343

二、近端指间关节置换术347

三、远侧指间关节置换353

第12章 手部小关节的关节融合及关节置换355

第一节 术前评价355

第二节 历史回顾355

第三节 掌指关节人工关节置换356

一、弹性硅胶人工关节356

二、表面置换术356

三、热解碳假体357

第四节 近侧指间关节人工关节置换术358

一、硅胶假体关节置换358

二、人工关节表面置换359

三、热解碳假体近侧指间关节置换术360

四、远侧指间关节置换361

五、Swanson远侧指间关节双柄假体361

第五节 指间关节融合术361

一、手指关节融合术的手术技术361

二、生物力学考虑365

三、手指关节融合并发症366

第六节 近侧指间关节融合术366

第七节 远侧指间关节融合术368

第13章 拇腕掌关节炎371

第一节 术前评估371

一、临床表现371

二、体格检查371

三、影像学评价372

四、影像学分期372

五、病理解剖373

六、手术相关解剖374

第二节 历史回顾374

第三节 非手术治疗374

第四节 手术治疗375

手术考虑375

第五节 具体手术技术376

一、掌侧韧带重建376

二、完全大多角骨切除及其演变术式377

三、大部大多角骨保留手术379

四、第一腕掌关节其他重建手术381

五、拇指掌指关节畸形的治疗方法382

六、掌指关节掌侧关节囊固定术382

七、第一腕掌关节成形翻修术383

八、关节镜术383

九、Ⅰ期和早期的Ⅱ期病变384

十、Ⅱ期晚期和Ⅲ期病变384

十一、Ⅳ期病变385

第六节 术后处理及预后385

一、预后385

二、并发症：预防与处理385

第三部分 腕391

第14章 腕关节置换及关节融合391

第一节 术前评估392

一、腕关节物理检查392

二、影像学评估392

第二节 常见的疾病影像学模式393

一、骨性关节炎393

二、类风湿关节炎394

第三节 手术技术394

一、腕关节部分融合术394

二、全腕关节融合407

三、全腕关节置换414

四、全腕关节置换的历史414

第15章 腕关节不稳定423

一、骨骼解剖423

二、韧带解剖423

第一节 生物力学426

一、腕关节运动学426

二、腕关节的稳定机制427

第二节 腕关节韧带损伤的病理学机制428

一、Ⅰ期：舟月分离或舟骨骨折429

二、Ⅱ期：头月关节脱位430

三、Ⅲ期：月三角分离或三角骨骨折430

四、Ⅳ期：月骨脱位430

第三节 腕关节不稳定的诊断430

一、临床检查430

二、影像学检查431

第四节 腕关节不稳定436

一、定义436

二、分类437

第五节 分离型腕关节不稳定438

一、舟月分离438

二、月三角分离451

三、继发于舟骨骨折的腕关节不稳定458

四、Kienb？ck's病导致的腕关节不稳定459

第六节 非分离型腕关节不稳定459

一、非分离型桡腕关节不稳定459

二、非分离型腕中关节不稳定460

第七节 适应性腕关节不稳定466

第八节 复杂性腕关节不稳定466

一、月骨周围背侧脱位（小弓损伤）467

二、月骨周围背侧骨折脱位（大弓损伤）471

三、月骨周围掌侧脱位474

四、轴向骨折脱位474

五、单独腕骨脱位475

第16章 远桡尺关节不稳定479

第一节 体格检查483

第二节 影像学检查484

一、X线检查484

二、关节造影检查484

三、计算机体层摄影485

四、磁共振成像485

五、核素扫描486

六、关节镜检查486

第三节 三角纤维软骨复合体损伤486

三角纤维软骨复合体损伤的Palmer分类487

第四节 急性桡尺远侧关节不稳定491

一、评估492

二、单纯性脱位493

三、三角纤维软骨复合体的修复（1B类损伤）493

四、尺骨茎突骨折及不愈合493

五、结果494

第五节 创伤后（慢性）桡尺远侧关节不稳定494

一、评估495

二、治疗495

三、结果497

四、乙状切迹和尺骨的骨成形术498

第六节 桡骨远端和前臂畸形愈合498

第七节 尺骨撞击综合征500

一、评估501

二、治疗501

三、尺骨头部分切除术（Wafer术）501

四、尺骨短缩截骨术502

第八节 桡尺远侧关节炎504

一、半尺骨头切除间置关节成形术504

二、Sauv？-Kapandji手术506

三、尺骨头切除术507

四、尺骨头切除稳定术509

第九节 无效的尺骨头切除术510

第十节 尺骨头假体置换术511

第十一节 桡尺远侧关节挛缩513

手术技术513

第十二节 尺侧腕伸肌腱腱鞘炎和半脱位514

一、第6伸肌间室松解术515

二、尺侧腕伸肌腱固定术515

第17章 桡骨远端骨折517

第一节 现代治疗方法的基本原理517

第二节 骨折检查519

第三节 判断骨折类型522

第四节 常用骨折名称524

一、Colles骨折524

二、Smith骨折524

三、Barton骨折525

四、“司机骨折”或“发动机摇把回弹骨折”525

五、月骨负荷、Die Punch或内侧楔骨骨折525

第五节 骨折分型525

一、Frykman骨折分型525

二、Melone骨折分型525

三、AO骨折分型525

四、Mayo Clinic骨折分型525

五、“骨块特异性”骨折分型525

六、“三柱”骨折分型528

七、Fernandez骨折分型530

八、下尺桡关节合并损伤分型530

九、骨折稳定性532

第六节 治疗选择533

一、闭合复位533

二、经皮穿针固定535

三、外固定架固定537

四、关节镜下复位、经皮固定547

五、切开复位内固定549

六、尺侧柱565

第七节 循证决策569

一、桡骨远端关节外骨折治疗方法573

二、桡骨远端关节内骨折的治疗策略574

第八节 合并损伤579

一、开放骨折579

二、合并正中神经损伤579

三、合并腕关节韧带损伤581

第九节 患者预后及预期581

第十节 合并症582

一、慢性局部疼痛综合征582

二、不愈合582

三、畸形愈合583

四、下尺桡关节挛缩590

第18章 腕骨骨折593

第一节 舟骨骨折的发生率及病因学593

第二节 舟骨解剖593

一、骨及韧带解剖593

二、血管解剖595

三、舟骨的测量595

第三节 舟骨骨折的生物力学及预示不愈合的因素596

第四节 舟骨骨折的检查及影像学596

第五节 舟骨骨折分型及治疗的适应证597

第六节 舟骨骨折及不愈合的治疗597

一、成人急性舟骨骨折的非手术治疗597

二、运动员舟骨骨折的治疗599

三、急性舟骨骨折的手术治疗599

四、复杂的舟骨损伤609

五、舟骨骨折治疗的并发症611

六、利用透视及手术导航减少螺钉置放错位613

七、手术与非手术的费用613

八、骨生长的促进剂613

九、儿童舟骨骨折614

十、手术治疗舟骨骨折不愈合614

十一、舟骨不愈合的预后628

十二、补救措施629

十三、Preiser病631

第七节 除舟骨外的腕骨骨折631

一、三角骨骨折631

二、大多角骨骨折633

三、头状骨骨折634

四、钩骨骨折637

五、豌豆骨骨折639

六、小多角骨骨折641

七、月骨骨折641

第19章 腕关节镜655

第一节 腕关节镜解剖655

第二节 关节镜检查技术655

一、患者准备655

二、背侧入路655

三、大多角骨掌骨关节通道解剖658

四、舟大小多角骨关节入路解剖659

第三节 关节镜手术操作659

一、滑膜活检和滑膜切除术659

二、软骨成形术和游离体移除术660

三、腕囊肿切除术661

四、腕挛缩松解术663

五、骨间韧带损伤的治疗664

六、外源性韧带损伤的治疗668

七、三角纤维软骨复合体的治疗672

八、骨切除术677

九、关节镜辅助下桡骨远端骨折固定术679

十、关节镜辅助的舟骨骨折内固定681

十一、大多角骨掌骨疾病的治疗681

第四节 腕关节镜并发症684

第四部分 肘关节及前臂687

第20章 肱骨远端骨折687

第一节 术前评估687

一、病史和体格检查687

二、影像学检查687

第二节 分型689

一、综合分型691

二、关节骨折分型693

第三节 历史回顾695

第四节 手术治疗698

一、手术干预的时机698

二、多发创伤患者699

三、开放骨折699

四、老年骨折患者699

五、患者体位和麻醉700

第五节 手术显露701

一、肱三头肌旁入路701

二、鹰嘴截骨702

三、肱三头肌劈开入路703

四、Bryan-Morrey“保留肱三头肌”入路703

五、肱三头肌－肘肌肌瓣翻转入路705

六、带肘肌肌瓣经鹰嘴入路706

七、外侧入路708

第六节 固定原则709

一、内固定物生物力学711

二、总体考虑和可能的“陷阱”712

三、髁上和通髁骨折：近端类型712

四、骨质良好且活动较多患者的双柱骨折712

五、单柱骨折717

六、肱骨小头及各种关节骨折717

七、肱骨小头简单骨折717

八、特殊情况718

第七节 术后治疗719

第八节 结果预期719

第九节 并发症720

一、肱骨远端骨折不愈合720

二、鹰嘴截骨端不愈合721

三、感染721

四、尺神经疾患722

五、肘关节僵硬和异位骨化722

第21章 桡骨头骨折725

第一节 评估725

一、临床评估725

二、影像学检查725

三、合并损伤728

第二节 历史回顾732

第三节 治疗方法选择733

一、非手术治疗733

二、切开复位内固定734

三、桡骨头骨块切除735

四、桡骨头延期切除735

五、桡骨头切除735

六、桡骨头假体置换736

第四节 术后处理和结果预期749

一、结果数据749

二、术后治疗753

三、并发症753

第22章 尺骨近端骨折761

第一节 术前评估761

一、肘关节稳定性的解剖764

二、损伤的分型／种类764

第二节 历史回顾767

第三节 手术方法768

一、皮肤切口768

二、切除和肱三头肌推进768

三、张力带钢丝768

四、接骨板和螺钉770

第四节 术后处理和结果预期773

一、术后治疗方案773

二、预期结果774

第五节 并发症774

一、早期固定失效774

二、感染774

三、不稳定774

四、不愈合775

五、尺神经病变775

六、僵硬／异位骨化776

七、关节炎776

第23章 前臂旋转轴异常777

第一节 桡骨干骨折777

一、一般评估和术前准备777

二、桡骨干骨折的手术入路779

三、盖氏骨折脱位的固定782

四、桡骨干骨折的其他固定方法：髓内钉和外固定架785

五、术后处理和预期789

六、并发症789

第二节 尺骨远段和中段骨干骨折790

一、术前评估790

二、尺骨干骨折的备选手术方法790

三、术后处理和预期792

四、并发症792

第三节 前臂双骨折793

一、术前评估793

二、术后处理和预期794

三、桡骨和尺骨内固定物的取出795

第四节 桡骨和尺骨干不愈合以及畸形愈合796

一、术前评估796

二、旋转或角度截骨治疗桡骨或尺骨畸形愈合798

三、术后处理和预期800

第五节 尺桡骨骨性联结800

术后处理和预期802

第六节 前臂轴纵向不稳定803

一、手术方法804

二、决策制定805

三、术前计划806

四、术后预期807

五、并发症808

第24章 复杂肘关节脱位809

第一节 术前评估810

一、临床检查810

二、影像学811

第二节 损伤分型和类型811

一、肘关节后外侧旋转不稳定811

二、鹰嘴骨折脱位812

三、内翻性后内侧旋转不稳定813

第三节 历史回顾814

第四节 治疗方法815

一、急性损伤（伤后2周内）815

二、延迟治疗821

第五节 术后处理和预后823

一、术后处理823

二、预后823

第六节 并发症824

一、复发性不稳定824

二、异位骨化824

三、肘关节僵硬824

四、创伤后关节炎824

第25章 肘关节复发性不稳定825

第一节 复发性后外侧旋转不稳定的发生率825

第二节 脱位机制825

第三节 术前评估827

一、慢性肘关节不稳定的临床表现和病史827

二、体格检查827

三、不稳定肘关节的影像学检查828

四、不稳定的类型和范围833

五、后外侧韧带重建技术836

六、冠状突骨性结构重建838

第四节 术后处理和预期838

第26章 肘关节僵直的治疗841

第一节 肘关节僵硬的病因及预防841

第二节 术前评估842

一、患者的病史842

二、活动受限和功能需求的评估844

三、尺神经检查845

四、创伤后肱尺关节面的检查845

五、肘关节僵硬的影像学846

六、术前讨论846

七、肘关节僵硬的分型和相应的手术计划846

第三节 肘关节松解时的麻醉847

第四节 手术技术和入路847

一、关节镜下松解847

二、切开松解847

三、特殊情况852

第五节 术后处理855

一、异位骨化的辅助治疗855

二、物理治疗和夹板治疗855

第六节 期望值和松解效果857

第七节 并发症857

一、急性复发性肘关节僵硬：“凝胶作用”857

二、神经麻痹857

三、异位骨化857

四、针道感染857

五、关节感染857

六、软组织缺损或切口坏死858

七、未能改善活动范围859

第27章 肘关节肌腱病及肌腱断裂861

第一节 肱骨外上髁炎861

一、历史回顾861

二、病因学，联合征和病理生理学861

三、临床表现861

四、诊断862

第二节 肱骨内上髁炎862

一、临床表现862

二、病因学和发病机制862

三、诊断862

第三节 肱骨内上髁炎和外上髁炎的治疗863

一、手术治疗863

二、预期结果864

第四节 远端肱二头肌腱断裂868

一、诊断869

二、治疗870

三、并发症871

四、预期结果872

五、术后处理原则873

第五节 肱三头肌撕脱和断裂876

第28章 关节镜与投掷肘879

第一节 投掷肘的解剖和生物力学879

第二节 投掷运动的生物力学879

第三节 投掷运动员：外翻不稳定、过度伸肘负荷和撞击881

第四节 投掷运动员肘关节内侧损伤病史881

第五节 体格检查881

第六节 影像学882

第七节 肘关节镜883

一、历史回顾883

二、投掷运动员肘关节镜手术的指征883

三、体位883

四、确定入点884

五、投掷运动员的前方间室病变和关节镜手术885

六、投掷运动员的后方间室病变和关节镜手术887

七、鹰嘴后内侧和后方887

八、外侧沟和内侧沟888

九、肱桡关节888

十、术后处理889

十一、结果890

十二、并发症890

第29章 全肘关节置换术891

第一节 类风湿关节炎891

一、术前评估891

二、用药情况891

第二节 创伤后关节炎892

第三节 肱骨远端骨折892

第四节 原发性骨关节炎892

第五节 血友病性关节病893

第六节 禁忌证895

一、肘关节存在感染895

二、神经病性关节病引起的关节完全强直895

三、肘关节软组织条件差895

第七节 历史回顾895

第八节 假体类型896

第九节 术后处理和预期899

一、并发症899

二、假体机械性失效900

三、感染901

四、病死率903

第五部分 神经909

第30章 压迫性神经疾患909

第一节 慢性神经压迫的病理生理学909

一、双卡压909

二、系统情况和个体因素910

三、神经纵向活动度910

四、笔者观点911

第二节 评估911

一、诱发试验911

二、肩关节和肩胛骨活动检查914

三、感觉评估915

四、皮肤压力阈值915

五、电诊断检查915

第三节 正中神经压迫917

一、腕部正中神经压迫：腕管综合征917

二、肘部和前臂正中神经压迫922

第四节 尺神经压迫926

一、Guyon's管内尺神经压迫926

二、肘管综合征927

第五节 桡神经压迫934

一、桡神经浅支压迫934

二、骨间后神经综合征和桡管综合征936

三、桡神经近端压迫939

第六节 复发性神经压迫综合征的手术治疗939

一、复发性腕管综合征940

二、复发性肘管综合征940

三、复发性Guyon管压迫942

四、复发性骨间后神经压迫942

五、前臂正中神经压迫942

第七节 感谢942

第31章 胸廓出口卡压综合征943

第一节 历史943

第二节 分类943

一、Wilbourn分类943

二、Roos分类945

第三节 病因（学）945

第四节 解剖945

第五节 临床表现947

第六节 体格检查948

一、望诊和触诊948

二、TOS诱发试验948

第七节 诊断性检查951

一、放射学检查951

二、电生理检查951

第八节 治疗952

一、非手术治疗952

二、手术治疗953

三、并发症957

四、结果957

五、术后复发958

第九节 结论958

第32章 神经修复961

第一节 适应证961

一、电压门控离子通道962

二、轴浆运输963

三、结缔组织成分963

第二节 损伤反应964

一、瓦勒变性964

二、牵拉损伤964

第三节 神经损伤分类965

第四节 临床诊断966

一、神经损伤的体格检查968

二、神经系统检查969

第五节 术前评估972

第六节 会诊和手术记录972

第七节 手术技术972

一、神经切除术和神经松解术972

二、神经移植977

三、其他移植方法或修复的替代方法980

第八节 修复术后的恢复982

一、功能恢复评估982

二、预后因素983

三、治疗结果983

第九节 儿童神经损伤987

第十节 康复988

第十一节 周围神经瘤989

一、病理生理学989

二、预防990

三、治疗990

第33章 桡神经麻痹997

第一节 概述997

第二节 桡神经麻痹患者的需求998

第三节 非手术治疗998

早期移位（内在型支具）999

第四节 手术治疗999

一、神经修复、神经移植与肌腱移位999

二、肌腱移位原则1000

三、肌腱移位的时机1001

四、历史回顾1002

五、肌腱移位1003

六、尺侧屈腕肌移位1003

七、指浅屈肌移位（Boyes）1007

八、直接的神经移位1009

第五节 与肱骨干骨折相关的桡神经麻痹1011

一、早期神经探查1011

二、Holstein-Lewis骨折1011

三、继发麻痹1011

四、观察6～8周后神经探查1012

五、长时间观察后神经探查1012

下卷1015

第34章 正中神经及尺神经麻痹1015

第一节 正中神经麻痹1015

一、低位正中神经麻痹1015

二、高位正中神经麻痹1033

三、结论1036

第二节 尺神经麻痹1036

一、麻痹的类型1037

二、异常神经支配模式1037

三、临床体征1037

四、恢复功能1037

五、爪形手及其矫正1038

六、评估手术结果1038

七、矫正爪形手的手术方法1039

八、恢复拇-示指侧捏和指端对捏1047

九、示指外展的方法1049

十、拇指掌指关节和指间关节融合恢复捏持1049

十一、恢复手掌横弓1051

十二、矫正小指外展畸形1051

十三、高位尺神经麻痹1052

第三节 正中神经和尺神经合并麻痹1054

第四节 声明1054

第35章 脑瘫1057

第一节 术前评估1057

一、查体1057

二、动态肌电图1059

第二节 术前治疗和其他治疗方案1060

第三节 手功能分级1061

第四节 手术治疗的指导原则1061

一、手自主控制1061

二、感觉1062

三、智商1062

四、手足徐动症1062

五、指导原则总结1062

第五节 手术治疗的目标1062

第六节 手术时机1062

第七节 手术类型1063

一、肩1063

二、肘1064

三、前臂1067

四、伸腕和伸指1069

五、腕和手指屈肌紧张1074

六、拇在掌心畸形1077

七、内在肌痉挛和手指鹅颈畸形1083

第八节 未来方向1086

第36章 卒中和脑外伤后上肢功能障碍1087

第一节 神经损伤的特点1087

第二节 重建手术的地位1087

第三节 卒中1088

一、病理生理学1088

二、神经损伤1089

三、认知障碍1089

四、感觉功能障碍1089

五、运动功能障碍1089

六、手术在中风治疗中的作用1090

第四节 脑外伤1090

一、预后1090

二、治疗1091

三、异位骨化1093

第五节 复杂性局部疼痛综合征1093

第六节 治疗需要考虑的问题1095

一、预测神经的恢复1095

二、神经恢复的时间表1095

三、神经恢复的模式1095

四、痉挛的程度1095

五、主动和被动功能1095

六、畸形的原因1096

第七节 痉挛的临时治疗措施1096

一、口服药物治疗1096

二、石膏和支具1096

三、鞘内注射巴氯芬1096

四、化学去神经法和神经溶解剂阻滞1096

五、苯酚阻滞1096

六、肉毒毒素阻滞1097

七、常见畸形的封闭技术1097

第八节 后遗症期的评估1098

一、认知和交流能力的评估1099

二、感觉功能评估1099

三、肢体畸形和功能潜力的评估1099

四、运动功能的评估1099

五、运动控制能力的实验室评估1100

第九节 常见上肢畸形的治疗1101

一、总体的考虑1101

二、骨折畸形愈合1101

第十节 肩关节1101

一、创伤1101

二、异位骨化1101

三、粘连性关节囊炎1101

四、下方半脱位1102

五、喙肩峰韧带悬吊技术1102

六、痉挛性外展1103

七、痉挛性内收内旋挛缩1103

第十一节 肘关节1105

一、创伤1105

二、痉挛性屈曲1105

三、痉挛性伸直1108

四、尺神经炎1108

第十二节 前臂1108

一、创伤1108

二、痉挛1108

三、痉挛性旋后1109

第十三节 腕关节1110

一、痉挛性屈曲1110

二、痉挛性背伸1111

第十四节 手1112

一、创伤1112

二、痉挛1112

第37章 四肢瘫1119

第一节 发病机制1119

第二节 术前检查1119

第三节 相关解剖1121

第四节 历史回顾1121

第五节 手术指征与禁忌证1121

第六节 手术的类型1122

一、肌腱移位1124

二、肌腱固定1124

三、关节融合术1124

第七节 肌腱移位重建伸肘功能1124

一、肱二头肌移位至肱三头肌1124

二、三角肌后侧半移位至肱三头肌1126

第八节 前臂旋前1127

第九节 0组1128

第十节 1组1128

一、肱桡肌移位至桡侧腕短伸肌1128

二、被动侧捏功能的重建1129

第十一节 2组和3组1130

一、3组患者的Zancolli手术1131

二、2组和3组患者的House一期侧捏重建术1132

第十二节 4组和组1135

第十三节 6组和7组1138

一、伸拇长肌移位至伸指总肌腱（6组）1138

二、拇指的手术选择1138

三、手内在肌功能重建：套索法（6组）1138

四、术后处理1138

第十四节 8组1139

一、1期：外在肌移位1139

二、2期：手内在肌重建1139

第十五节 9组1139

一、内在肌功能重建1139

二、爪形手1140

三、伸肌腱中央束缺陷1140

第十六节 功能性电刺激1141

第十七节 结果1142

第十八节 结论1142

第38章 创伤性臂丛神经损伤1143

第一节 神经损伤的分型1143

第二节 创伤性臂丛神经损伤的受伤机制1144

一、牵拉性损伤1144

二、火器伤1145

三、撕裂伤1146

第三节 臂丛神经损伤的常见类型1146

一、C5～6损伤1146

二、C5～7损伤1146

三、C8～T1损伤1147

四、全臂丛（C5～T1）损伤1147

五、锁骨下损伤和终末支损伤1147

第四节 术前评估1147

一、病史1147

二、查体1147

三、影像学检查1149

四、肺功能检查1149

五、电生理检查1149

第五节 手术适应证1150

第六节 手术禁忌证1150

第七节 手术时机1150

一、一期神经重建手术1151

二、二期重建手术1151

第八节 手术技术1151

一、知情同意1151

二、术前准备和体位1151

三、臂丛神经的手术入路1152

四、术中检测1154

五、术中的决定和修复重点1155

六、一期神经重建手术1157

七、功能性游离肌肉移植1174

八、神经回植1179

第九节 晚期重建手术1179

一、成人臂丛神经损伤的肩关节重建1179

二、肌腱移位的原则1181

三、肩关节融合术1183

四、肘关节的晚期功能重建1185

五、腕关节融合术1193

第十节 神经性疼痛的治疗1193

第十一节 致谢1193

第六部分儿童手外科1197

第39章 上肢胚胎发育1197

第一节 胚胎形成1197

第二节 肢体发育的立体轴线和信号中心1197

一、近端-远端肢体发育1197

二、前方-后方肢体发育1198

三、背侧-腹侧肢体发育1198

第三节 基因和分子异常1199

第四节 全身状况1201

第40章 手及手指畸形1203

第一节 并指1203

一、流行病学1203

二、病理／分类1203

三、术前评估1203

四、治疗1203

五、结果1209

六、并发症1210

七、特殊类型的并指1212

第二节 尺侧多指1216

一、流行病学1216

二、分型和治疗1216

第三节 中央型多指1217

一、流行病学1217

二、治疗1217

第四节 镜影手1219

一、病因1220

二、治疗1220

第五节 短指1221

一、流行病学1221

二、病理1221

三、临床特点1223

四、治疗1223

第六节 中央列手发育不良1227

一、病因学1227

二、临床特点1228

三、分类1228

四、治疗1228

第七节 手指缺损1237

一、缩窄环综合征（又称羊膜破裂综合征或羊膜带综合征）1237

二、短指并指1239

三、儿童后天性横向手指缺损1242

四、重建技术——手指缺损1242

第八节 手指偏斜畸形1252

一、流行病学1253

二、解剖1253

三、治疗1254

第九节 Kirner畸形1256

一、流行病学1256

二、解剖1257

三、治疗1257

第十节 巨指1258

一、病因与解剖1260

二、治疗1261

第41章 拇指畸形1269

第一节 拇指发育不良1269

一、流行病学1269

二、分类1269

三、临床特点1269

四、治疗1269

第二节 重复拇畸形1281

一、流行病学1281

二、分型1281

三、临床特点1281

四、治疗1281

第三节 三指节拇畸形1291

一、治疗考虑1292

二、治疗1292

第四节 扳机拇1294

一、发生率和病因学1294

二、治疗1295

第五节 扳机指1296

第六节 扣拇畸形1297

一、临床特征1297

二、治疗1297

第42章 腕关节及前臂畸形1299

第一节 桡侧列发育不良1299

一、术前评估1299

二、手术类型1299

三、预期结果1304

四、术后处理和预后1304

第二节 尺侧列发育不良1304

一、术前评估1304

二、手术类型1305

三、预期结果1308

第三节 马德隆畸形1308

一、术前评估1308

二、手术类型1308

三、桡骨远端截骨和Sauv？-Kapandji手术1310

第四节 横向形成障碍1311

一、评估1311

二、手术类型1312

三、预期结果1312

第五节 先天性桡骨头脱位1313

一、术前评估1313

二、手术类型1314

三、预期结果1316

第六节 桡尺骨近端骨性联结1316

一、术前评估1316

二、手术类型1316

三、术后治疗和预后1319

四、预期结果1320

第七节 先天性尺骨或桡骨假关节1320

一、术前评估1320

二、手术类型1320

三、术后治疗和预后1323

第八节 遗传性多发性骨软骨瘤导致的肘关节和前臂畸形1324

一、术前评估1324

二、手术类型1325

三、手术类型1326

四、术后治疗和预后1326

第九节 致谢1328

第43章 先天性挛缩1329

第一节 关节挛缩症1329

一、临床表现1329

二、治疗1329

第二节 屈曲指畸形1337

一、发病率1337

二、分型1337

三、病理1337

四、诊断1338

五、影像学1340

六、治疗1340

第三节 扣拇畸形1345

一、诊断1345

二、治疗1346

第44章 小儿产瘫1351

第一节 术前评估1351

第二节 自然史1356

第三节 显微外科手术1357

一、手术技术1360

二、术后处理1363

第四节 肩关节无力和畸形1364

一、肩关节术前评估1364

二、历史回顾1365

三、手术1366

四、术后处理1368

第五节 肘关节1369

第六节 前臂1370

第七节 腕和手1370

第45章 手及上肢延长术1373

第一节 在上肢中的应用（指征）1373

第二节 手术禁忌证和宣教1373

第三节 延长方法1375

一、两阶段延长法1375

二、牵拉成骨（骨痂撑开术）1375

三、穿针和固定装置方向1378

四、延长装置的选择1381

五、手术方法1381

六、延长过程1386

七、并发症1387

第46章 儿童手、腕及前臂骨折1389

第一节 手部骨折1389

一、流行病学1389

二、术前评估1390

三、历史回顾1392

四、手术类型1392

第二节 腕部骨折1404

一、流行病学1404

二、术前评估1404

三、手术类型1407

第三节 前臂骨干骨折1420

一、流行病学1420

二、术前评估1421

三、历史回顾1422

四、手术类型1424

五、预后和处理1429

第七部分 骨及软组织重建1435

第47章 显微血管外科原则1435

第一节 显微血管外科的基本技术1435

一、显微外科器械1435

二、缝线1442

三、实验室训练1442

第二节 临床显微外科技术1450

一、血管特点、显露和管径差异的处理1450

二、连续缝合技术1455

三、套袖吻合技术1455

四、血管非缝合吻合技术1456

五、吻合失败的探查翻修1457

六、静脉移植1457

七、人工血管移植1458

八、静脉回流1458

九、血供的维持1459

十、术后治疗1459

十一、再灌注的失败1460

十二、影响手术成功的因素1461

十三、显微外科手术的组织工作1462

十四、用药的药理学1462

第三节 显微血管外科的研究进展和新技术1464

第48章 断肢再植术1465

第一节 适应证的选择1465

第二节 显微外科器械1469

第三节 再植手术对术者有什么要求1470

第四节 断肢的运送1471

第五节 初期的外科处理1471

第六节 手术技巧和顺序1472

一、骨骼的短缩和固定1473

二、伸肌腱的修复1474

三、屈肌腱的修复1474

四、动脉的修复1475

五、静脉的修复1476

六、静脉皮瓣1477

七、神经的修复1477

八、伤口闭合和包扎1477

第七节 术后治疗1477

一、常规的术后预防措施1478

二、条件不好断肢再植的处理1478

三、挽救可能失败的再植1478

第八节 大肢体的离断再植术1479

第九节 再植术后的预期1480

第49章 上肢毁拉性损伤1481

第一节 原则1481

第二节 损伤的机制和病理生理1482

第三节 初步评估1484

一、病史1484

二、查体1484

第四节 手部损伤的治疗目标和生物力学机制1487

一、截指的影响1488

二、关节1489

三、肌腱1489

四、软组织覆盖和神经1490

第五节 毁损伤治疗的发展1490

第六节 推荐的治疗方法1491

一、急诊治疗1491

二、手术治疗1491

第七节 术后治疗和功能锻炼1517

第八节 晚期治疗1517

第九节 并发症1520

第十节 预期结果1520

第十一节 总结1521

第50章 上肢组织覆盖的非显微外科治疗1523

第一节 皮肤移植1523

一、皮肤组织学1523

二、皮肤移植替代1523

三、创伤后反应1524

四、伤口感染对于愈合的影响1525

五、伤口的血供1525

六、皮肤移植时机的选择1525

七、移植皮肤分类1526

八、断层皮肤移植1527

九、全厚皮肤移植1534

十、皮肤移植的选择1536

十一、受区的准备1537

十二、创面负压吸引治疗1537

十三、缺损的皮肤移植覆盖1537

十四、术后护理1539

十五、供区的护理1539

十六、门诊手术1540

第二节 就近和局部皮瓣覆盖手部创面1540

一、皮瓣的类型1541

二、皮瓣的分期1542

三、皮瓣覆盖前伤口的处理1543

四、皮瓣的切取1543

五、就近皮瓣1543

六、局部皮瓣1558

七、远距离皮瓣1578

八、皮瓣失败1587

九、皮瓣失败的挽救1588

第三节 肘部软组织的覆盖1588

一、术前评估1589

二、手术类型1589

三、就近随意皮瓣1589

四、轴型筋膜皮瓣1589

五、远端蒂皮瓣：二期皮瓣（临时带蒂皮瓣）1592

六、就近肌肉为蒂的皮瓣1592

七、远端蒂肌瓣：一期1594

八、游离组织移植1595

九、致谢1597

第51章 游离皮瓣和复合组织皮瓣1599

第一节 适应证1599

第二节 禁忌证1599

一、清创不彻底1600

二、肢体功能差1600

第三节 轴型皮瓣1600

一、皮肤皮瓣1600

二、筋膜皮瓣1600

三、肌瓣1600

四、静脉皮瓣1601

第四节 术前评估和准备1602

一、组织缺损1602

二、影像学和骨扫描1602

三、血管造影1602

四、患者的准备1603

第五节 手术技术1603

一、伤口清创1603

二、骨固定1604

三、皮肤类型1604

四、受区的血管1604

五、血管蒂的长度和可获得性1605

六、切取皮瓣1605

七、蒂部的解剖1605

八、缝合皮瓣1606

九、包扎1606

第六节 术后护理和监测1606

一、患者护理1606

二、皮瓣监测1606

第七节 游离皮瓣的挽救1608

一、探查手术1608

二、其他的挽救技术1609

第八节 感染1610

第九节 特殊的游离皮瓣1610

一、臂外侧皮瓣1610

二、前臂桡侧皮瓣1613

三、肩胛皮瓣1616

四、腹股沟皮瓣1618

五、股前外侧皮瓣1621

六、背阔肌肌瓣或肌皮瓣1621

七、“裁剪的”背阔肌肌皮瓣或胸背动脉穿支皮瓣1623

八、前锯肌皮瓣1624

九、腹直肌肌瓣1625

十、颞顶部筋膜瓣1626

十一、足部第一趾蹼感觉皮瓣1628

第52章 功能性游离肌肉移植1633

第一节 总体原则1633

第二节 应用肌肉生理学1633

第三节 可供选择的肌肉1636

一、股薄肌1636

二、背阔肌：应用解剖1637

第四节 术前准备1637

第五节 游离肌肉移植重建屈指功能1639

一、术前评估1639

二、手术操作1639

三、术后处理与预后1640

第六节 肌肉移植重建伸指功能1642

一、术前评估1642

二、前臂的准备1642

三、肌肉移植1643

四、术后处理与预后1643

第七节 游离肌肉移植重建肱二头肌功能1644

一、术前评估1644

二、供体神经1644

三、患肢准备1644

四、清醒状态下神经刺激1645

五、肌肉移植1645

六、术后处理和预后1645

第八节 游离肌肉移植重建肱三头肌功能1646

第九节 游离肌肉移植重建三角肌功能1646

一、术前评估1646

二、上臂准备1646

三、肌肉移植1646

四、术后处理和预后1646

第十节 大脑皮质可塑性和运动再学习1647

第53章 带血管蒂的骨移植1651

第一节 带蒂组织瓣与游离组织瓣1651

第二节 传统骨移植的生物学1651

第三节 带血供的骨移植的生物学1651

第四节 带血供的骨移植的手术指征1652

一、节段性骨缺损1652

二、其他适应证1652

第五节 带血供的骨移植重建上肢骨缺损1653

一、术前计划1653

二、受区准备1653

三、供区1655

四、特殊的带血供的骨移植：长骨重建1655

第六节 监测1662

一、“浮标”组织瓣1662

二、植入性激光或超声探头1662

三、血管造影1662

四、骨扫描1662

第七节 带血供的骨移植的结果1663

一、供体骨的结果1663

二、各个部位的治疗结果1663

三、不同病症的治疗结果1663

第八节 并发症1665

一、血供障碍1665

二、二期植骨治疗骨延迟愈合1665

三、应力性骨折1666

四、与特殊的供区相关的并发症1667

第九节 腕部带血供的骨移植1667

一、带血供的骨瓣来源1667

二、手术指征1668

三、桡骨背侧骨瓣1668

四、1、2ICSRA骨瓣1670

五、第四联合第五ECA骨瓣1673

六、舟骨楔形植骨和再血管化1674

七、结果1675

第十节 结论1677

第54章 趾-指移植1681

第一节 概述1681

一、急性期处理与术前评估1682

二、一期趾-指移植与二期趾-指移植的对比1682

第二节 重建选择1683

一、拇指缺损1683

二、单指缺损1683

三、多指缺损1684

四、手指先天性缺如1686

五、足趾游离的解剖1688

第三节 手术技巧1690

一、全趾移植或修饰性趾移植1690

二、第二趾部分或全足趾移植1692

三、第二趾趾甲皮瓣1693

四、指腹和半指腹皮瓣1695

五、带感觉的第一趾蹼皮瓣1696

六、带血供的甲床移植1696

七、第三足趾移植1699

八、第二、三趾联合移植1700

九、其他足趾移植1701

十、受区准备1701

十一、足趾固定技巧1702

第四节 术后处理1703

第五节 并发症1705

一、血管并发症1705

二、其他并发症1705

第六节 二次手术1705

第七节 供区后遗症和步态分析1705

第八节 康复1706

一、运动康复1706

二、感觉康复1706

三、供区康复1706

第九节 结果1706

第十节 结论1707

第55章 拇指重建1709

第一节 历史回顾1709

第二节 总体考虑1710

第三节 创伤后拇指部分或完全缺损的重建1710

一、长度可按受，但软组织覆盖差1711

二、残留一定长度的不全截指1726

三、保留第一腕掌关节的拇指完全性缺损1734

四、掌骨基底关节面毁损的拇指完全性缺损1748

第四节 结论1748

第五节 鸣谢1749

第八部分 上肢其他疾病1753

第56章 截肢1753

第一节 截肢后的大脑皮质功能重组1754

第二节 指端缺损1754

一、指端缺损仅表现为皮肤及指腹缺损1754

二、合并骨外露的指端缺损1755

第三节 经拇指的截指1761

第四节 自远侧指间关节至掌指关节水平的截指（不包括拇指）1761

第五节 系列截指1764

一、示指系列截指1765

二、中指系列截指1766

三、环指系列截指1769

第六节 多个手指截指1772

第七节 经腕骨水平截肢1775

第八节 腕关节离断1776

第九节 经桡骨截肢1777

一、经桡骨近端截肢1778

二、Krukenberg's手术1778

第十节 肘关节离断1778

第十一节 经肱骨截肢1779

一、胸大肌水平截肢1780

二、肩关节离断1780

第十二节 肩胛带离断1783

一、手术技术1783

二、根治性肩胛带离断术1786

三、Tikhor-Linberg手术（切除肩胛带，保留肢体）1787

第十三节 术后早期安装假肢1787

第十四节 上肢假肢的进展1787

第十五节 截肢后疼痛控制1789

一、去敏感化模式1789

二、幻肢痛1790

三、幻肢感觉1790

四、痛性神经瘤1790

第十六节 手部截肢后的心理问题1790

第十七节 上肢截肢后的康复1790

第57章 筋膜室综合征1793

第一节 急性筋膜室综合征1793

一、病理生理1793

二、术前评估1793

三、治疗1797

四、术后处理及预后1801

第二节 慢性期：Volkmann's挛缩1802

一、术前评估1802

二、手术类型1804

三、术后处理及预后1809

第58章 中毒性损伤的治疗1811

第一节 手部中毒性损伤常见的动物种类1811

一、毛虫类1811

二、蜘蛛类1811

三、蛇类1812

四、腔肠动物（水母、葡萄牙Man-O'-War、海葵、珊瑚）1814

五、海胆1815

六、有毒的鱼类1815

第59章 复杂性局部疼痛综合征1819

第一节 临床特征1819

第二节 文献回顾1819

第三节 疼痛的生理反应1821

一、对于疼痛的感知1821

二、疼痛介质／受体的调控1822

三、疼痛的闸门控制理论1823

四、急性疼痛与慢性疼痛1823

第四节 复杂性局部疼痛综合征的统计数据1823

第五节 心理因素及作用1824

第六节 症状与体征1824

第七节 物理检查1826

第八节 诊断试验1826

一、疼痛阈值评估1826

二、放射学检查1826

三、功能性MRI检查1826

四、骨扫描（闪烁扫描术）1827

五、自主神经系统的评估1827

六、诊断性局部交感神经阻滞1830

七、温度记录法1830

八、持久性试验1831

第九节 治疗1831

第十节 治疗与适应性方法1832

一、多学科的治疗方法1832

二、药物干预1832

三、生物反馈／针灸1839

四、可植入设备1839

五、中枢神经系统消融技术1839

六、治疗复杂局部疼痛综合征的证据水平1839

七、诊断1840

八、多学科的治疗方法1840

九、手部康复师1840

十、适应性治疗1841

十一、病人的期望值1841

十二、口服药物（我们的选择）1841

十三、注射药物（我们的选择）1841

十四、手术及消融治疗1842

十五、神经营养不良性病灶的治疗1842

十六、神经结构异常诊断与治疗1843

十七、复杂性局部疼痛综合征神经损伤的手术治疗1843

十八、手术技术1846

十九、截肢1847

第60章 造作性精神障碍1849

第一节 认识造作性精神障碍1849

一、假性淋巴水肿1849

二、假性溃疡1849

三、无功能姿势1849

第二节 造作性精神障碍的鉴别诊断1850

第三节 造作性精神障碍的治疗1851

第61章 类风湿关节炎及其他结缔组织病1853

第一节 关节炎病人的外科治疗1853

第二节 类风湿关节炎的治疗1854

第三节 分期手术1854

第四节 其他结缔组织病（类风湿样疾患）1856

一、银屑病性关节炎1856

二、系统性红斑狼疮1858

三、硬皮病1860

四、溃疡1861

五、钙质沉着1861

六、远侧指间关节畸形1861

七、近侧指间关节1861

八、掌指关节1862

九、虎口挛缩1862

第五节 多发类风湿结节1862

第六节 类风湿关节炎1862

一、滑膜炎1862

二、术后处理1864

三、并发症1865

四、肌腱断裂1870

五、手指伸肌腱断裂（表61-2）1873

六、伸肌腱重建的方法与技巧1874

第七节 腕关节1879

一、类风湿腕关节炎的自然病程1879

二、类风湿桡腕关节炎及远侧桡尺关节畸形的手术治疗1879

三、肌腱移位恢复腕关节平衡1885

四、桡腕关节重建1885

五、腕关节融合及掌指关节置换1888

六、腕关节融合术的并发症1889

第八节 掌指关节1889

一、类风湿关节炎掌指关节畸形的病因学1889

二、掌指关节手术治疗的适应证1890

三、掌指关节手术的禁忌证1890

四、掌指关节手术技术1891

五、软组织手术的术后处理1892

六、类风湿关节炎的掌指关节置换手术1892

第九节 近侧指间关节1900

第十节 手指畸形1900

一、鹅颈畸形1901

二、纽孔畸形1912

第十一节 拇指畸形1915

一、病理生理1915

二、Ⅰ型拇指畸形（纽孔畸形）1915

三、Ⅲ型拇指畸形（鹅颈畸形）1917

四、Ⅳ型拇指畸形（猎户手畸形）1918

五、Ⅱ型拇指畸形1918

六、Ⅴ型拇指畸形1918

七、继发于关节破坏的拇指畸形1919

第62章 肌腱病1923

第一节 增生性腱鞘炎1923

一、类风湿关节炎1923

二、结晶性肌腱病1923

三、化脓性腱鞘炎1925

四、慢性腱鞘炎1925

五、类肉瘤1925

六、肌腱嵌压1925

第二节 手腕部其他狭窄性肌腱病1935

一、解剖1935

二、交叉综合征1935

三、伸拇长肌腱1935

四、腕背第4、5伸肌腱筋膜室1936

五、尺侧伸腕肌腱的腱鞘炎1936

六、桡侧屈腕肌腱炎1937

第63章 手部烧伤1939

第一节 流行病学1939

第二节 病理生理学1939

第三节 手部急性烧伤1940

一、治疗目标1940

二、早期评价及治疗1940

三、局部伤口处理1943

四、并发症1947

第四节 烧伤后畸形1947

一、预防1947

二、治疗1948

第五节 重建方法1955

一、腹壁随意皮瓣1955

二、腹股沟皮瓣1955

三、阔筋膜张肌皮瓣1956

四、前臂皮瓣1956

五、股前外侧皮瓣1956

六、上臂侧方皮瓣1956

七、游离前锯肌筋膜皮瓣1956

第六节 电烧伤1956

一、流行病学1956

二、电烧伤特点及病理生理学1957

三、损伤机制及分型1957

四、临床表现1958

五、治疗1958

六、并发症1959

七、康复治疗1959

第七节 化学烧伤1959

第八节 冻伤1962

一、病理生理学1963

二、诊断1963

三、治疗1963

第九节 康复1964

第64章 皮肤肿瘤1967

第一节 基本原理1967

一、切除边缘的概念1968

二、肿瘤切除1968

三、重建1969

第二节 皮肤良性肿瘤1970

一、皮脂腺囊肿1970

二、皮角1