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上篇 超声诊断与超声技术进展3

第1章 超声诊断程序及原则3

一、超声诊断程序3

二、超声诊断原则4

三、关于疑难病首诊一次诊断6

第2章 超声诊断技术新进展25

一、二维超声诊断25

二、双功能多普勒超声及彩色多普勒血流显像诊断25

三、腔内超声诊断26

四、超声造影诊断26

五、三维超声诊断27

六、超声显像分辨率的研究27

七、数字声束形成技术29

八、谐波成像29

九、内镜超声诊断技术新进展31

十、内镜超声在胆道系统疾病的诊断34

十一、内镜超声介入技术应用36

十二、超声多普勒定量血流量准确性的研究37

十三、超声内镜在非胰岛素瘤的胃肠胰神经内分泌肿瘤定位诊断中的应用38

十四、肝纤维化的无创评估进展38

十五、肝声像图纤维化量化分析40

十六、心脏超声新技术41

十七、血管内超声新进展——血管内超声指导冠状动脉介入治疗42

十八、声触诊组织量化技术无创评估肝纤维化43

十九、甲状腺结节超声检查新技术44

下篇 误诊误治病例超声诊断分析49

第1例 无蛋白尿的肾衰竭——慢性淋巴细胞性甲状腺炎相关肾病误诊5年（接诊医师不懂此病）49

第2例 不明原因腰背痛腰椎滑脱？——腹主动脉瘤56

第3例 脑血栓、偏瘫、脾大、腹胀十几年治疗无效——肝门静脉海绵样变性-真红细胞增多症59

第4例 20年腹痛不能确诊——多发性大动脉炎误诊误治65

第5例 特发性震颤误诊误治14年——甲状腺功能亢进症71

第6例 肺动脉栓塞误诊分析73

第7例 Caroli病临床误诊肝硬化2例76

第8例 肝局灶结节性增生临床和超声误诊为原发性肝癌80

第9例 双上肢血压不同——动脉粥样硬化82

第10例 B超查体发现腹水、右下腹肿物——阑尾黏液腺瘤伴腹膜多发假性黏液腺瘤85

第11例 憋喘、端坐呼吸-肺纤维化；右肾上腺区实性肿物-巨大淋巴结——多中心巨大淋巴结增生症（附：腹膜后肿块鉴别诊断）87

第12例 急性小腿肌肉疼痛——横纹肌溶解症、急性肾衰竭90

第13例 急性阴道出血——子宫剖宫产瘢痕妊娠94

第14例 超声显像在肾钙质沉积症诊断中的应用——临床和超声误诊分析98

第15例 “髓质海绵肾”？——肾钙质沉积症-甲状旁腺腺瘤-原发性甲状旁腺功能亢进症100

第16例 黄疸胰头癌——皮肌炎合并Burkitt淋巴瘤101

第17例 非外科性梗阻性黄疸104

第18例 右肾切除后原位置新生酷似肾外形的肿物——无症状肾上腺肿瘤107

第19例 左肾后方低、无回声区——腰椎结核及左腰大肌寒性脓肿110

第20例 风湿性心脏病、心功能不全误诊为原发性醛固酮增多症、误切肾上腺111

第21例 发热待查1个月余——感染性心内膜炎116

第22例 发热待查——腹腔脓肿120

第23例 肝门部胆管癌——肝内与肝外梗阻性黄疸鉴别诊断122

第24例 胆总管囊肿结石超声误诊为胆结石——手术误切正常胆囊127

第25例 外生性间质瘤129

第26例 阵发性冷性血红蛋白尿所致急性肾衰竭132

第27例 陈旧性包块型宫外孕误诊为卵巢恶性肿瘤2例133

第28例 右大腿肌肉肿物-临床、超声、磁共振误诊为恶性肿瘤——增生性肌炎136

第29例 膀胱肿瘤-腺性膀胱炎——前列腺肥大140

第30例 恶性淋巴瘤误诊3例143

第31例 右手及右前臂突发剧痛、无脉-右前臂动脉栓塞？——冠心病、心房纤颤、左心房血栓部分脱落148

第32例 血尿、腰部不适——肾癌151

第33例 CA125增高——胆汁淤积154

第34例 心悸、心房纤颤——甲状腺功能亢进症158

第35例 甲状腺多发结节——结节性甲状腺肿160

第36例 心悸、消瘦、白细胞减少——甲状腺功能亢进伴脾功能亢进161

第37例 甲状腺弥漫性病变超声鉴别诊断164

第38例 甲状腺单发结节——甲状腺癌167

第39例 甲状腺疼痛性肿块——甲状腺血肿168

第40例 发热、甲状腺肿大伴疼痛——亚急性甲状腺炎169

第41例 颈部淋巴结肿大——淋巴结结核170

第42例 短暂甲状腺功能亢进——无痛性产后甲状腺炎172

第43例 右颌下肿块伴疼痛2周——颌下腺炎173

第44例 发冷发热、颈部淋巴结肿大（推之不动-转移癌？恶性淋巴瘤？）——急性淋巴结炎175

第45例 颈部淋巴结肿大按炎症治疗10个月无效——恶性淋巴瘤177

第46例 腹胀、双下肢水肿-水肿待查——肝硬化180

第47例 肥胖、腹胀、血脂、血糖明显升高-糖尿病——酒精性肝硬化184

第48例 心悸气短2年，黄疸2个月——淤血性肝硬化186

第49例 间断性黑粪3年——肝硬化、肝门静脉高压性肠病188

第50例 贫血、脾大——肝硬化-骨髓纤维化192

第51例 全身水肿、腹胀-肝硬化？——肝豆状核变性（Wilson病）194

第52例 右上腹闷痛3年、黄疸1年——继发性胆汁性肝硬化（临床误诊为原发性胆汁性肝硬化）195

第53例 肝硬化鉴别诊断199

第54例 左肝多发小囊肿？——原发性肝癌203

第55例 腹胀、水肿、贫血-肾炎——肝癌（小肝癌鉴别诊断）206

第56例 急性腹痛伴恶心、心悸4h——原发性肝癌自发性破裂210

第57例 发热、黑粪、呕血-转移性肝癌——原发性肝癌211

第58例 肝内实性肿物——肝棘球蚴病（肝棘球蚴囊肿慢性期）213

第59例 血清CA19-9增高——转移性肝癌（原发为直肠癌）216

第60例 上腹不适、食欲减退——转移性肝癌218

第61例 肝大、ALT增高——肝炎-酒精性肝硬化221

第62例 腹胀、下肢水肿及黄疸-腹水待查——肝硬化腹水223

第63例 全血细胞减少-再生障碍性贫血——脾功能亢进226

第64例 肝血管瘤与肝恶性肿瘤鉴别诊断228

第65例 发热、右肋疼痛-肝低回声结节——肝脓肿232

第66例 腹胀、腹水——转移性肝癌（腹水的诊断思维）234

第67例 多囊肝与其他肝囊性病变鉴别诊断239

第68例 肝局灶性病变鉴别诊断241

第69例 发热、甲状腺增大、ALT增高、蛋白尿——慢性淋巴细胞性甲状腺炎及自身免疫性肝炎245

第70例 血吸虫肝病248

第71例 长期发热、多汗、关节痛及肝、脾大——布鲁菌病251

第72例 低热、头痛、腹胀、食欲减退2周——酒精性肝病253

第73例 油漆中毒所致中毒性黄疸性肝病（误诊为梗阻性黄疸）254

第74例 发热、口干、ALT增高及蛋白尿-肝脾大、肝炎——干燥综合征256

第75例 上消化道出血、肝大、腹水-肝硬化、腹水——Budd-Chiari综合征258

第76例 左上腹包块（脾大）——白血病260

第77例 发冷、发热、右上腹痛-黄疸待查——急性结石性胆囊炎263

第78例 右季肋区隐痛不适、黄疸——慢性硬化性胆管炎265

第79例 消瘦、黄疸——胆总管癌270

第80例 胆囊息肉样病变——胆囊癌272

第81例 右侧腹痛、呕吐、阑尾炎？——胆总管结石274

第82例 间断黄疸、右上腹痛伴明显腹胀8年——原发性硬化性胆管炎278

第83例 发热待查、胆囊结石——急性胆囊炎280

第84例 阻塞性黄疸的超声诊断与鉴别诊断282

第85例 急性上腹痛-急性胆囊炎、胆囊结石——急性胆源性胰腺炎286

第86例 顽固性腹痛——胰体部腺癌289

第87例 无痛、无黄疸——胰头癌292

第88例 腹胀、消瘦——胰体尾癌295

第89例 胰腺转移癌297

第90例 胃癌临床误诊2例297

第91例 贫血、上腹部肿块——胃癌-胃平滑肌肉瘤302

第92例 上腹疼痛、发热、消瘦——胃癌-胃恶性淋巴瘤303

第93例 发热、消瘦-贫血待查——结肠癌304

第94例 排便困难——盆腔术后粘连性肠梗阻306

第95例 双侧肾盂积水——肛管黑色素瘤复发308

第96例 难治性腹水病因诊断思维309

第97例 呕血、黑粪2周-上消化道出血待诊——肝硬化、肝门静脉高压（上消化道出血超声诊断思路）314

第98例 发热、消瘦、贫血待查——结肠癌（下消化道出血诊断思路）319

第99例 间断右上腹痛1年，排柏油便2个月——小肠平滑肌肉瘤322

第100例 低热、消瘦、腹胀-腹水待查——结核性腹膜炎324

第101例 直肠镜误诊直肠癌为直肠息肉2例326

第102例 消瘦、腹部不适——胰尾肿瘤-嗜铬细胞瘤（肾上腺肿块鉴别诊断）328

第103例 无症状原发性腹膜后恶性肿瘤331

第104例 闭合性腹部创伤——肝破裂333

第105例 突发腹痛-急性胃肠炎？——肋骨骨折-脾破裂336

第106例 上腹部重物砸压-急性腹痛——急性胰腺损伤338

第107例 外伤-腰痛、腹痛、血尿——肾破裂 子宫肌瘤凝固刀术后下腹及腰骶胀痛——输尿管损伤339

第108例 急腹症超声诊断分析344

第109例 腹膜间皮细胞瘤临床和超声误诊2例348

第110例 左腰部不适——左肾癌351

第111例 肾结核误诊为“泌尿系感染、肾盂肾炎”4年353

第112例 腹中部搏动性肿块-腹主动脉瘤——蹄铁型肾（肾畸形鉴别诊断）355

第113例 发热、进行性少尿1周——急性肾衰竭356

第114例 发热、咳嗽、咯血——肺出血-肾炎综合征360

第115例 肉眼血尿——左肾盂癌361

第116例 婴幼儿腹部肿块——肾胚胎瘤363

第117例 肾移植超声显像表现364

第118例 肾结石碎石术后肾损伤引发弥散性血管内凝血365

第119例 左肾部分缺失、先天性肾发育不良？——肾盂肾炎366

第120例 肾肿瘤诊断与鉴别诊断369

第121例 恶寒、发热、排尿不出——前列腺脓肿372

第122例 右腰部憋胀-多囊肾？——右输尿管结石373

第123例 无痛性血尿——输尿管癌376

第124例 左腰部不适、左下肢活动受限——左侧腹膜后积液（积尿）378

第125例 恶心、呕吐、贫血——慢性肾衰竭误诊分析381

第126例 消瘦、腹胀、下肢水肿——右肾癌肝转移、右肾静脉及下腔静脉癌栓383

第127例 排尿困难、前列腺增生——前列腺癌386

第128例 右侧腰部不适、憋胀——肾上腺癌388

第129例 睾丸无痛性肿大——精原细胞瘤389

第130例 右侧阴囊间歇性肿大——交通性睾丸鞘膜积液391

第131例 双侧肾上腺肿块——肾上腺转移癌393

第132例 低血糖昏迷——先天性肾性糖尿394

第133例 乳房肿块——乳腺癌395

第134例 左乳房肿块伴疼痛——乳房纤维腺瘤与乳腺囊性增生401

第135例 乳房疾病鉴别诊断思维403

第136例 男性乳房发育症405

第137例 腹水、转移性肝癌——卵巢癌407

第138例 发冷、发热、下腹痛——急性盆腔炎410

第139例 卵巢肿瘤的鉴别诊断411

第140例 急腹症-脾破裂——宫外孕419

第141例 突发下腹痛——卵巢黄体囊肿破裂（卵巢破裂）421

第142例 人工流产后阴道不规则出血5个月，伴消瘦——左肾转移性绒毛膜上皮癌422

第143例 突发右下腹痛-急性阑尾炎——卵巢囊肿扭转424

第144例 下腹胀伴尿频、尿失禁——子宫黏膜下肌瘤脱出426

第145例 痛经、子宫增大——子宫腺肌病430

第146例 腰痛、小腹坠痛——盆腔淤血综合征431

第147例 下腹包块、腰骶胀痛——子宫内膜异位囊肿 左下腹壁疼痛性肿块——子宫内膜异位囊肿433

第148例 盆腔肿块鉴别诊断分析435

第149例 肥胖、月经稀发、毛发增多——多囊卵巢综合征437

第150例 人工流产后2个月，不规则阴道出血——绒毛膜上皮癌439

第151例 子宫内膜息肉鉴别诊断443

第152例 子宫肌瘤恶变（子宫肉瘤）误诊为急性盆腔炎1例445

第153例 胸腔积液超声诊断思维449

第154例 发热、腹痛、消瘦1年——肠道相关性恶性淋巴瘤452

第155例 发热、阵发性腹痛——恶性淋巴瘤（弥漫性肠系膜淋巴结肿大）454

第156例 腹腔巨大囊肿误诊分析457

第157例 头晕、心悸、出汗、呕吐——嗜铬细胞瘤460

第158例 腹部肿块超声显像表现与鉴别诊断462

第159例 黄疸待查——冠心病（心肌硬化型）、心力衰竭471

第160例 头晕、腹胀、尿少、腹水待查——二尖瓣狭窄、全心扩大、心力衰竭475

第161例 肺炎-心包积液——慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺功能减退症480

第162例 活动后心悸气短10年，近6个月加重——风湿性心脏病左心房血栓误诊为黏液瘤482

第163例 急性胸痛、急性上腹痛——主动脉夹层484

第164例 下肢不肿胀的股深静脉血栓形成486

第165例 多普勒超声检查大隐静脉无彩色血流——高脂蛋白血症489

第166例 高血压服用降压药后效果不著——肾动脉狭窄491

第167例 外伤性静脉炎493

第168例 不明原因双下肢酸痛-心功能减退——慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺功能减退症495

第169例 窦房结区域折返性心动过速-先天性心脏病？——甲状腺功能亢进症498

第170例 胸痛、心电图异常、血清酶增高-急性心肌梗死？——急性胰腺炎500

第171例 上消化道出血——肝门静脉高压病因诊断504

第172例 非眼科疾患突发视力下降3例509

第173例 胸闷、心悸-心肌炎——甲状腺功能减低、慢性淋巴细胞性甲状腺炎512

第174例 肾衰竭-彩色多普勒双肾无血流显示——高血压病服降压药过量致低血压状态514

第175例 突发腹胀满、急性脾大（巨脾）——肝门静脉血栓形成、高原病、继发性红细胞增多症515

第176例 脱发、面黄、手心黄染2年-黄疸待查——甲状腺功能减退症523

附录 腹部断层解剖与超声断层图像527