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目录2

基础篇2

第1章 肝硬化门静脉高压症外科治疗的过去、现在和将来2

1 回顾历史：曲曲折折2

2 临床现状：喜忧参半4

3 展望未来：拥抱春天6

第2章 认识门静脉系统8

1 门静脉概况8

2 肝外门静脉系统10

3 肝内门静脉系统12

4 与门静脉系统相关的重要脏器12

第3章 肝硬化门静脉高压症的病因16

1 病毒性肝炎17

2 血吸虫性肝硬化18

3 慢性酒精肝损害19

4 遗传和代谢性肝脏疾病19

5 药物性肝损害20

7 肝脏淤血性疾病21

8 免疫功能紊乱21

6 长期胆汁淤积和反复胆道感染21

9 病因未明22

第4章 肝病—肝硬化—门静脉高压症“三步曲”的奥秘23

1 肝病患者的“三步曲”23

2 有病的肝脏为何会变硬24

3 肝硬化的早期信号26

4 肝硬化为何能够形成门静脉高压症27

5 如何诊断门静脉高压症29

6 门静脉高压症的自然病程30

1 血常规32

第5章 肝硬化门静脉高压症的相关检查及其意义32

2 尿常规33

3 大便常规33

4 肝功能33

5 肾功能36

6 电解质检查36

7 凝血酶原时间和活动度36

8 口服葡萄糖耐量试验（COGTT）37

9 吲哚靛氰清除试验37

10 蛋白电泳试验37

14 上消化道钡餐造影38

13 甲胎蛋白（AFP）38

12 血清病毒标志物检查38

11 肝纤维化指标38

15 胃镜检查39

16 腹腔镜检查39

17 超声检查39

18 计算机断层扫描（CT）40

19 磁共振（MRI）41

20 核素扫描42

21 数字减影血管造影（DSA）42

22 肝穿刺检查42

第6章 门静脉高压症对您的身体有哪些影响43

1 食管-胃底静脉曲张44

2 脾脏肿大和功能亢进46

3 肠道菌群失调和胃肠道功能紊乱48

4 慢性胰腺炎等50

5 肺脏功能减退51

6 肝肾综合征等52

7 中枢神经系统损害54

8 顽固性腹水56

9 急性腹膜炎57

10 导致肝癌的产生57

1 肝脏功能的好坏所带来的影响59

第7章 食管-胃底静脉曲张破裂出血的危险因素59

2 不当饮食所造成的危害60

3 避免各种感染所导致的危险境遇61

4 建立良好日常生活习惯的重要性61

5 重视情绪的变化63

6 学会评判胃镜检查结果64

第8章 肝病患者的心理特点65

1 写在前面的话65

2 心理压力的来源66

3 对心理压力做出的反应68

4 肝病患者常见的心理类型69

非手术治疗篇73

第9章 肝硬化门静脉高压症的非手术治疗73

1 内科治疗73

2 内镜治疗86

3 介入治疗89

第10章 食管-胃底曲张静脉破裂大出血的救治93

1 院外自救93

2 院内诊断95

3 急诊处理99

1 曾1次或多次出血者，应“亡羊补牢”106

手术准备篇106

第11章 何时应该接受手术治疗106

2 对于虽未出血但快要出血者，应防患于未然107

3 出血不多且情况稳定者，应考虑急诊手术108

4 脾功能亢进严重者，应避免“城门失火，殃及池鱼”109

5 过度自发性分流形成者，应防止“釜底抽薪”112

6 伴有胆囊结石等并发症者，应先下手为强114

7 手术后出血复发者，治疗应三思而行116

8 分流术后发生肝性脑病者，应积极应对117

1 手术带给您的益处119

第12章 手术是把“双刃剑”119

2 手术带给您的弊端125

3 治疗费用126

第13章 教您科学地评价肝脏功能127

1 手术前评价肝脏功能的重要性127

2 肝功能的分级标准128

3 肝功能的综合评估129

第14章 手术前的心理调节132

1 正确面对、平和心绪132

2 自我释放、缓解焦虑133

3 战胜自我、解除心负135

4 互通有无、开阔心境136

手术篇139

第15章 不同的手术方式及其优缺点139

1 断流术分类及优缺点140

2 分流术分类及优缺点142

3 分流加断流联合手术分类及优缺点145

4 几种代表性手术的主要步骤146

第16章 考虑肝移植时应注意的几个问题152

1 肝硬化门静脉高压症肝移植时机的选择152

2 肝移植在治疗肝硬化门静脉高压症中的地位155

3 我国应用肝移植治疗门静脉高压症的前景156

第17章 肝硬化门静脉高压症并发肝癌应如何治疗？158

1 门静脉高压症并发肝癌的患者有何特点158

2 治疗原则160

3 常用手段162

4 常用的治疗方案165

第18章 手术后恢复阶段的有关事项168

1 重症监护期（ICU期）169

2 普通病房期181

3 出院前期185

4 出院后期186

第19章 门静脉高压症术后的护理189

1 门静脉高压症术后护理189

2 门静脉高压症输液治疗的护理193

3 用药方面的护理常识194

4 肝硬化患者的院外护理195

手术后篇198

第20章 门静脉高压症术后常见并发症及防治对策198

1 切口并发症198

2 肺部并发症200

4 腹内脏器损伤202

3 泌尿系并发症202

5 重要脏器功能不全204

6 下肢静脉血栓形成205

7 术后腹腔出血206

8 术后上消化道出血207

9 门静脉系统血栓形成209

10 吻合口狭窄及吻合口漏210

11 术后胃潴留、胃无力211

12 脾热212

13 肝性脑病214

15 腹水217

14 吻合口血栓形成217

第21章 常用药物介绍219

1 保肝降酶药物219

2 降黄药物221

3 利尿药物222

4 抑酸药物222

5 抗病毒药物223

6 调整肠道微生态药物224

7 降低门静脉压力的药物225

9 免疫调节药物226

8 抗纤维化药物226

第22章 手术后的日常生活须知227

1 心态的调整227

2 休息与运动228

3 生活起居230

4 合理的膳食231

5 适合肝硬化患者的保健食品235

6 进补的注意事项239

7 性生活241

8 生殖与避孕242

9 关于饮酒243

10 关于吸烟244

11 复查和随访244

第23章 出院后的复查与随访245

1 出院近期（2个月内）的复查与随访246

2 出院中后期（3～6个月）的复查与随访247

3 复查随访列表248

第24章 以健康的心态迎接新的生活253

1 用健康的心态重归社会253

2 用积极的心态面对生活256

3 以科学的方法战胜抑郁258

常见问题解答篇261

第25章 肝硬化门静脉高压症常识问答261

1 门静脉高压症的原因主要有哪些？261

2 只有肝硬化才会引起门静脉高压症吗？261

3 怎样才能延缓肝硬化的进展？261

4 超声示门静脉有所增宽该怎么办？262

5 门静脉增宽的程度代表门静脉高压症的严重性吗？262

10 肝脏功能改善后门静脉高压症就会随之好转甚至消失吗？263

9 南方人和北方人患门静脉高压症的原因有差异吗？263

7 男性和女性门静脉高压症患者的预后有明显不同吗？263

6 男女在患门静脉高压症的概率上有差异吗？263

8 中国人与外国人患门静脉高压症的原因有差异吗？263

11 复方鳖甲软肝片等软化肝脏的药物能够使硬264

化的肝脏变软吗？264

12 从来没接受过输血和用其他血液制品就不会患丙型肝炎后肝硬化吗？264

13 每天喝少量的啤酒或红酒会造成酒精性肝硬化吗？264

14 胆囊结石会造成胆汁淤积和肝硬化吗？264

15 老年人长期服用保健药物会对肝脏造成损害吗？264

18 非肝硬化引起的门静脉高压症对肝脏有影响吗？265

19 乙肝患者在肝硬化前是否存在门静脉高压症？265

16 肝硬化一定能够引起门静脉高压症吗？265

17 肝硬化程度越重门静脉高压症的病情也越严重吗？265

20 肝炎病毒指标都阴性且从不喝酒的中年女性怎么会患肝硬化门静脉高压症呢？266

21 脾脏肿大一定是门静脉高压症的表现吗？266

22 肝炎肝硬化门静脉高压症会遗传给孩子吗？266

23 对于门静脉高压症患者，超声、CT、磁共振、胃镜这四项检查都需要吗？它们自自的优缺点是什么？267

24 葡萄糖负荷试验（OGTT）有何意义？267

27 如何动态地评价肝脏功能？268

28 如何重点地评价肝脏功能？268

26 如何历史地评价肝脏功能？268

25 如何全面地评价肝脏功能？268

29 肝硬化患者抗病毒治疗晚了吗？269

第26章　肝硬化门静脉高压症的各种危害270

第一节　关于脾脏270

1 正常脾脏有什么功能？270

2 门静脉高压症时脾脏的功能有何变化？270

3 在肋缘下摸不到脾脏就说明脾脏不大吗？270

8　肝硬化门静脉高压症患者手术前是否需要骨髓穿刺？271

7 脾功能亢进时血细胞的降低可以用药物来治疗吗？271

6 门静脉高压症脾功能亢进时白细胞和血小板最低能低到什么水平？271

5 脾肿大的程度与脾功能亢进是成正比吗？271

4 门静脉高压症时只有一种血细胞低于正常能诊断脾功能亢进吗？271

第二节　关于食管-胃底静脉曲张272

9 门静脉高压症为什么会引起多处的静脉曲张？272

10 为什么食管-胃底静脉曲张最容易发生破裂出血？272

11 是不是有了食管-胃底静脉曲张就会出血呢？272

12 严重的食管-胃底静脉曲张随时都有破裂大出血的危险吗？273

13 胃镜报告食管-胃底曲张静脉红色征（＋）是什么意思？这和出血与否有关系吗？273

14 胃镜检查会不会造成食管-胃底静脉的曲张破裂？273

15 拍X线片检查食管-胃底静脉曲张能够替代胃镜检查吗？273

19 良好的休息习惯有助于预防食管-胃底静脉曲张破裂出血吗？274

18　按要求进食无刺激性的软食，可我还是出现了曲张静脉的破裂出血，为什么？274

16　便秘可诱发食管-胃底曲张静脉的破裂出血吗？274

17 只要肝脏功能维持基本正常就可以避免食管-胃底曲张静脉的破裂出血？274

20 忧郁的心情也容易造成食管-胃底曲张静脉的破裂出血吗？275

21 肝硬化门静脉高压症患者为什么要关注粪便的颜色？275

22 发现解黑粪该怎么办？275

23 如何判断黑粪是由于出血所致？275

24 肝硬化患者出现黑粪，说明静脉曲张已经很重了吗？276

25 门静脉高压症患者发生上消化道出血，一定是曲张静脉破裂出血吗？276

26 肝硬化患者在家中发生呕血怎么办？276

29　如何估计上消化道的出血量？277

28 上消化道出血主要有哪些表现？277

27 急诊胃镜检查有哪些好处？277

30 发生上消化道出血后用三腔二囊管一定能止278

住血吗？278

31 三腔二囊管一般放置多长时间？278

32 三腔二囊管拉力越大越好吗？278

第三节　关于腹水和腹膜炎278

33 门静脉高压症并发了急性腹膜炎需要住院治疗吗？278

34 门静脉高压症患者反复发生大量腹水，该怎么办？278

37　肝硬化门静脉高压症患者长期血氨增高，但没出现有关肝性脑病的表现，为什么？279

第四节　关于肝昏迷279

36　肝硬化腹水每天持续低热1～2小时，化验检查又没有腹膜炎等部分的感染，为什么？279

35 存在难以消退的顽固性腹水的情况下，是否更容易出现腹水的感染？279

38　慢性肝病合并门静脉高压症的患者，最近1年多次出现肝昏迷，该怎么办？280

39 肝功能稳定就不会发生肝昏迷吗？280

第五节　其他方面281

40 出现轻度静脉曲张、重度门静脉高压性胃病正常吗？281

41 门静脉高压症患者无腹胀、腹泻、消化不良等胃肠道症状，说明门静脉高压症对胃肠道没有影响吗？281

42 门静脉高压症伴有尿量减少，需要利尿治疗，肾脏功能指标异常，这是否说明出现了肝肾综合征？281

45 肝肺综合征能通过X线或CT、磁共振检查来明确吗？282

44 肝源性糖尿病是不是由于门静脉高压症对胰腺的影响所造成的？282

43 肝肾综合征能够被完全治愈吗？282

46 肝肺综合征应如何治疗？283

47 我已经接受了食管曲张静脉的硬化剂注射治疗，是不是就可以免去手术的痛苦了？283

48 门静脉高压症患者容易患痔疮吗？283

第27章 门静脉高压症并发症的非手术治疗284

1 胃镜治疗食管-胃底静脉曲张是否越早越好？284

2 对某些食管-胃底静脉曲张，医师建议手术治疗而不是胃镜治疗，为什么？284

3 对某些食管-胃底静脉曲张，医师建议胃镜治疗而不是手术治疗，为什么？284

6 急诊胃镜下食管-胃底曲张静脉硬化剂注射治疗后是否需要再次治疗？285

5 硬化剂注射治疗和橡皮圈结扎治疗，这两种方法孰优孰劣？285

4 内镜下如何预测上消化道出血的危险性？285

7 门静脉高压症食管-胃底静脉曲张的患者手术结合内镜治疗比单一的治疗效果更好吗？286

8　TIPS这种肝内分流手术能够替代常规的分流手术吗？286

9 为什么发生过食管-胃底曲张静脉破裂出血后应尽快手术治疗？286

10 药物或胃镜等非手术治疗对预防再次出血有效吗？287

11 怎么评价应用脾动脉栓塞治疗门静脉高压症？287

14 哪些肝硬化门静脉高压症患者更容易患肝癌？288

16 门静脉高压症患者入院后通常要等较长时间才手术，为什么？288

15 怎么能够早期发现肝癌？288

13 肝硬化门静脉高压症患者一定会得肝癌吗？288

12 门静脉高压症合并肝癌是不治之症吗？288

第28章　您关心的与手术有关的诸多问题289

1 肝硬化门静脉高压症术前需要做哪些检查？289

2　有腹水能做手术吗？289

3 自身免疫性肝炎引起的肝硬化门静脉高压症也能手术吗？289

4 麻醉对手术及肝功能有影响吗？290

5 对手术的一些负面想法总延绵不断地浮现在我的脑海中，这如何是好？290

6 门静脉高压症术后就不再发生出血了吗？290

是上升？291

9 门静脉高压症患者切除脾脏后免疫力是下降还291

10 食管-胃底静脉曲张同时有门脉高压性胃病，一次性将胃全部切除是否就可以根治？291

7 门静脉高压症术后发生并发症的机会多吗？291

8　肝硬化门静脉高压症手术时一定要切除脾脏吗？291

11 什么情况下适合做预防性手术？为什么？292

12 什么情况下不适合做预防性手术？为什么？292

13 术前经食管往胃内放置肠内营养管安全吗？293

14 我认为通过血管输营养药比肠道营养快，是这样吗？293

15 肠道营养管能够省略用胃管替代吗？293

16 肠道营养管为什么要放到手术后1周以后才考虑拔除？293

17 听说可以在手术时安放一个肠造瘘管进行手术后的肠内营养，我能用这种方法吗？293

20　肠道营养令我感觉不到饥饿，影响食欲，怎么办？294

21 肠内营养有什么缺点吗？294

18 我接受了肠内营养治疗，效果非常好，出院后能否继续这一治疗呢？294

19 肠内营养引起了腹泻该怎么办？294

22 门静脉高压患者术前该进行哪些心理准备？295

23 手术前在饮食方面应该注意什么？295

24 术前护士将指导您进行哪些术后恢复的练习内容？295

25 手术前一天及当日早晨要做哪些准备？296

26 门静脉高压术后的患者在监护病房要注意哪些问题？296

27 出院后是否必须服药及该服用哪些药物？297

28 肝功指标是否必须控制在正常范围内？297

30 复查是否越频繁、越全面越好？298

29 为了防止再出血是否把门静脉压力降得越低越好？298

31 我来自河南农村，在北京做完手术后，当地复查正常，总想回北京复查，是否有此必要？299

32 门静脉高压症患者断流手术后，不敢吃硬食物，日渐消瘦并出现水肿、腹胀，该怎么办？299

33 肝硬化门静脉高压症术后甲胎蛋白总是稍高但B超没有提示，我怀疑是否得了肝癌？300

第29章　手术后日常生活的自理301

1 我丈夫刚做完手术，心理负担很重，害怕传染家人，我该如何帮助他？301

2 断流手术后1周，吞咽食物时心口部有梗阻感，这正常吗？301

3 门静脉高压症断流手术后早期在饮食方面应注意什么？302

4 我做完手术后，体内的乙肝DNA仍然阳性，是否需要抗病毒治疗？302

5 多吃动物肝脏能“以肝补肝”是吗？302

6 出院后是否须大量补充维生素C？302

7 肝硬化患者有忌口吗？303

8 我平时爱吃油炸食品，但手术后，医师要求尽量不吃，为什么？304

9 肝病患者为什么不宜大量吃糖及高热量的食物？304

10 分流术后吃鸡蛋会出现肝性脑病吗？304

11 有人说肝硬化患者需要补硒、钙等微量元素，是对吗？304

12 肝硬化门静脉高压症患者为何要注意肠道微生态环境？如何做？305

13 我手术前曾出现过腹水，现在没有腹水，每天应喝多少水适宜？305

14 我是一名术后康复出院的患者，在离开医院后，我应该注意一些什么事情？306

15 我听说乐观态度对自己手术后恢复有着与其他治疗方法同等的作用，真的是这样吗？306

附录A　常用检查指标正常值及意义307

参考文献330

后记331