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第一篇 基础理论3

第一章 绪论&黄盛辉 陈秉学3

第一节 简史3

一、局部麻醉药的发展简史3

二、阻滞方法进展简史4

三、硬膜外阻滞临床应用简史5

第二节 正确认识硬膜外神经阻滞术6

一、硬膜外神经阻滞术定义6

二、硬膜外麻醉的优点与不足6

三、硬膜外神经阻滞术的前景展望8

第二章 硬膜外腔(硬膜外隙)及其有关组织的解剖&廖霖 黄盛辉10

第一节 硬膜外腔(硬膜外隙)10

一、周界10

二、内容10

三、结构12

第二节 脊柱、脊椎骨15

一、脊柱的组成15

二、脊柱的生理弯曲15

三、脊椎骨的一般形态16

第三节 脊髓、脊神经19

一、脊髓的结构19

二、脊髓的血管20

三、脑脊液22

四、脊髓神经23

第四节 脊髓的被膜，被膜间间隙及椎管外软组织25

一、脊髓的被膜25

二、被膜间间隙25

三、椎管外软组织26

［附1］犬脊柱解剖结构特点28

第三章 硬膜外阻滞生理&廖霖 黄盛辉29

第一节 硬膜外腔(硬膜外隙)压力及局麻药的扩散29

一、硬膜外腔(硬膜外隙)压力29

二、局麻药在硬膜外腔(硬膜外隙)内的扩散30

第二节 硬膜外阻滞生理33

一、交感神经阻滞33

二、感觉神经阻滞34

三、运动神经阻滞34

第三节 其他有关生理35

一、局麻药的全身作用35

二、穿刺、置管操作对血流动力学的影响35

三、对手术应激反应的预防作用36

四、对免疫功能的影响37

五、对体温的影响37

六、对凝血功能的影响38

第四章 硬膜外阻滞常用局麻药&黄盛辉 戴体俊39

第一节 局麻药的一般知识39

一、基本条件39

二、分类39

三、化学结构40

四、局麻药的作用机制41

五、影响局麻药作用的因素41

第二节 局麻药的不良反应42

一、局部性不良反应42

二、全身性不良反应42

［附2］过敏试验方法42

［附3］惊厥反应45

第三节 常用局麻药介绍46

一、酯类局麻药46

二、酰胺类局麻药47

三、最新局麻药49

第二篇 操作技术57

第五章 穿刺前工作&黄盛辉 陈天葆57

第一节 穿刺器械介绍57

一、一般性器械57

二、硬膜外穿刺针57

三、硬膜外导管59

四、特殊器械介绍60

五、穿刺器具的消毒60

第二节 操作要点61

一、无菌操作61

二、其他操作要点62

第三节 穿刺体位及穿刺点的确定63

一、穿刺体位63

二、穿刺点的确定64

第六章 穿刺术&黄盛辉 倪家骧71

第一节 穿刺方法71

一、按进针入路分71

二、按进针部位分73

三、按进针手法分74

第二节 判断硬膜外腔(硬膜外隙)的方法76

一、阻力消失法76

二、负压法77

三、正压法78

四、其他方法79

第三节 穿刺失败原因及穿刺的并发症79

一、穿刺失败原因79

二、穿刺的并发症81

第七章 置管及拔管术&黄盛辉 何并文84

第一节 置管术84

一、置管方法84

二、置管困难88

三、置管的不良反应91

第二节 拔管术93

一、拔管方法93

二、拔管困难原因分析及处理措施94

三、拔管后及残留导管的处理94

第三篇 临床麻醉99

第八章 麻醉前准备&黄盛辉 陈天葆99

第一节 麻醉前准备概要99

一、适应证与禁忌证99

二、麻醉前访视101

三、病人准备103

［附4］吸入性肺炎105

四、病情估计106

第二节 麻醉前用药及基础麻醉111

一、主要目的111

二、常用的麻醉前用药111

三、用药原则113

四、基础麻醉114

［附5］卟啉症114

第三节 硬膜外麻醉方法分类115

一、根据阻滞部位不同分类116

二、按给药方法不同分类117

三、根据置管的不同分类119

四、按给药的不同分类121

第九章 麻醉中管理&黄盛辉 陈秉学123

第一节 概况123

一、管理原则123

［附6］平衡盐溶液的配制126

［附7］局麻药浓度简易配制法127

二、局麻药麻醉剂量的掌握129

［附8］阻滞平面测试方法131

三、阻滞效果的判断132

第二节 提高阻滞效果的方法136

一、联合用药136

［附9］局麻药混合液极量的简便计算方法137

二、合理使用辅助药139

三、其他方法139

第三节 几种特殊阻滞方法的临床应用140

一、单次硬膜外阻滞在小儿外科中的应用140

二、颈段硬膜外阻滞用于甲状腺手术140

三、硬脊膜穿通后的硬膜外阻滞143

第十章 联合麻醉&沈七襄 王家双 黄盛辉145

第一节 蛛网膜下腔与硬膜外腔(硬膜外隙)联合阻滞麻醉145

一、概况145

二、管理148

三、评估152

第二节 硬膜外阻滞与气管内全麻复合麻醉155

一、概况155

二、CEGA的管理156

三、对CEGA的评价161

第三节 硬膜外阻滞与臂丛阻滞联合麻醉163

一、方法163

二、管理164

三、评价164

第十一章 硬膜外神经阻滞麻醉并发症&黄盛辉 高崇荣165

第一节 麻醉中常见并发症165

一、循环抑制165

二、呼吸抑制166

［附10］缺氧及二氧化碳蓄积的临床表现167

三、恶心呕吐167

四、寒战反应168

第二节 麻醉后常见并发症169

一、尿潴留169

二、恶心呕吐169

三、腰背痛170

四、头痛170

五、肌无力170

六、局部水肿170

第三节 少见及严重并发症170

一、全脊髓麻醉171

［附11］回流液与脑脊液的鉴别171

二、异常广泛阻滞173

［附12］硬膜下间隙阻滞173

三、穿破硬脊膜及PEPH174

四、硬膜外血肿及截瘫176

五、硬膜外脓肿177

六、导管置入硬膜外血管178

七、空气栓塞179

第四节 罕见并发症181

一、椎板骨折181

二、硬膜外麻醉后小腿灼痛181

三、异常广泛单侧硬膜外阻滞182

四、硬膜外气肿致截瘫183

第五节 其他并发症184

一、局麻药中加肾上腺素过量184

二、硬膜外腔错误注药184

第十二章 麻醉实施&宋吉贵 黄盛辉186

第一节 常见病例的麻醉186

一、阑尾切除术的麻醉186

二、腹股沟疝修补术的麻醉187

三、胃大部分切除术的麻醉189

四、胆囊切除术的麻醉190

五、直肠癌根治术的麻醉193

六、结肠癌手术的麻醉194

七、肾、输尿管取石术的麻醉195

八、子宫肌瘤摘除术的麻醉197

第二节 特殊病例的麻醉199

一、库欣(柯兴)综合征患者手术的麻醉199

二、嗜铬细胞瘤患者手术的麻醉201

［附13］高血压危象204

三、剖腹产术的麻醉204

［附14］羊水栓塞208

第三节 特殊群体手术的麻醉209

一、老年外科手术的麻醉209

二、小儿外科手术的麻醉212

三、下肢骨科手术的硬膜外麻醉216

第四节 特殊手术方法的麻醉218

一、腹腔镜手术的麻醉218

二、经尿道前列腺电切术的麻醉223

［附15］TURP综合征225

第四篇 临床应用229

第十三章 疼痛常规硬膜外介入治疗&曲仁海 黄盛辉 倪家骧 辛启安229

第一节 血行障碍性疼痛230

一、发病机制230

二、治疗方法230

第二节 术后疼痛231

一、局麻药镇痛231

二、阿片制剂镇痛232

三、其他药物镇痛234

四、术后镇痛效果评定234

第三节 分娩痛235

一、解剖生理235

二、镇痛方法235

第四节 颈椎病、腰腿痛236

一、常用药物的药理237

二、颈椎病的治疗239

三、急慢性腰腿痛的治疗239

四、硬膜外腔(硬膜外隙)留管问题241

第五节 癌性疼痛243

一、癌痛产生的机制243

二、治疗方法244

三、硬膜外注射阿片类镇痛药物的不良反应248

第六节 心绞痛249

一、诊断依据249

二、治疗机制249

三、适应证251

四、操作252

五、TESB后的表现253

六、留置导管治疗时间254

七、并发症、不良反应、潜在危险及存在问题254

八、注意事项255

第七节 其他疼痛256

一、带状疱疹256

二、肾绞痛258

第十四章 疼痛硬膜外特殊治疗&郑宝森 黄盛辉 倪家骧 严相默260

第一节 硬膜外电刺激镇痛260

一、镇痛机制260

二、方法260

三、适应证与并发症261

第二节 病人自控硬膜外镇痛262

一、概念262

二、仪器简介262

三、PCA基本概念及临床应用基本原则263

四、PCEA与硬膜外镇痛265

五、PCEA与PCIA(病人自控静脉镇痛)266

六、PCEA用药269

七、PCEA背景用药270

八、PCEA与联合用药272

九、临床应用273

十、不良反应预防及注意事项277

第三节 植入式长期硬膜外镇痛279

一、适应证279

二、材料与方法279

三、IEA的用药选择280

四、IEA治疗非癌性疼痛284

五、IEA与PCIA286

六、IEA的感染预防286

第四节 硬膜外注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症286

一、胶原酶的基本特性287

二、适应证和禁忌证288

三、操作技术288

四、注意事项289

第五节 硬膜外内镜(SE)290

一、方法290

二、适应证与禁忌证290

三、并发症291

四、注意事项291

第六节 经腰椎间孔注药治痛术291

一、应用解剖291

二、操作方法292

三、阻滞成功的标准293

四、阻滞后生理变化293

五、临床应用293

六、禁忌证295

七、主要并发症及预防295

第十五章 在疼痛治疗以外方面的应用&曲仁海 敖兴亮 黄盛辉297

第一节 在诊断方面的应用297

一、监护颅压297

二、鉴别诊断297

三、在检查方面的应用298

第二节 在其他方面的应用299

一、尿失禁299

二、功能性阳痿300

三、顽固性呃逆301

四、冠心病心力衰竭301

五、扩张性心肌病303

六、冠心病心律失常303

七、冠心病病人围手术期心脏保护304

八、用于冠状动脉搭桥术304

九、格林-巴利综合征(GBS)304

十、脊髓前动脉综合征305