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第一章　脑干的应用解剖2

第一节　脑干的大体解剖2

目录2

一、脑干的表面解剖3

（一）脑干腹侧面3

（二）脑干背侧面5

（三）脑干侧面的重要解剖标记7

（四）脑干表面测量8

二、脑干的内部结构10

（一）脑（颅）神经核13

（二）非脑神经核14

（四）长下行纤维束16

（三）主要上行纤维束16

（五）脑干网状结构26

第二节　脑干的功能27

一、脑干在感觉系统中的功能27

（一）一般感觉系统27

（二）特殊感觉系统28

二、脑干在运动系统中的功能28

（一）一般运动系统28

（二）特殊运动系统29

（三）中脑的自主神经中枢30

（二）脑桥的自主神经中枢30

（一）延髓的自主神经中枢30

三、脑干的自主神经中枢30

第三节　脑干的血管31

一、脑干的动脉系统31

二、脑干的静脉引流34

第二章　脑干的影像诊断学38

第一节　总论：影像诊断技术38

一、磁共振成像（MRI）38

二、电子计算机断层扫描（CT）39

三、数字减影血管造影（DSA）40

四、发射计算机断层扫描（ECT）41

（一）脑干出血42

第二节　各论：各种脑干病变的影像诊断42

一、血管病变42

（二）脑干梗塞46

二、肿瘤49

（一）脑干内肿瘤49

（二）脑干外或与脑干相邻部位肿瘤59

三、感染性及脱髓鞘疾患61

（一）感染性疾患61

（二）脱髓鞘及变性疾患65

（三）其他脑干受累病变68

一、呼吸中枢的简述74

第一节　脑干对呼吸功能的调节74

第三章　脑干的生理74

二、脑干不同部位损害后呼吸功能的变化75

（一）延髓闩部在延髓肿瘤术中的地位75

（二）桥延交界区及脑桥占位性病变对呼吸功能的影响75

（三）延颈交界及上颈髓区域损害对呼吸功能的影响76

（四）手术中牵拉、吸引及电凝脑干组织对呼吸及循环的影响77

第二节　脑干对循环功能的调节78

一、血管运动中枢及其对血管收缩系统的控制78

一、脑干对觉醒意识的调节控制80

第三节　脑干对觉醒意识的调节控制及损伤后的病理生理机制80

三、高级神经中枢对血管运动中枢的控制80

二、血管运动中枢对心脏活动的控制80

二、脑干觉醒意识中枢的损伤对觉醒意识水平和神经系统功能的影响82

三、脑干觉醒意识中枢损伤的形态学改变84

四、脑干觉醒意识中枢损伤的神经电生理研究86

五、脑干觉醒意识中枢损伤与局部脑血流90

六、脑干觉醒意识中枢损伤与几个相关基因的表达91

七、脑干觉醒意识中枢损伤与程序性细胞死亡93

八、脊髓电刺激和脑室内灌注NGF对脑干觉醒意识中枢损伤的作用93

（一）脊髓电刺激对脑干觉醒意识中枢损伤的作用93

（二）脑室内灌注NGF对脑干觉醒意识中枢损伤的作用95

三、多巴胺（DA）97

二、去甲肾上腺素（NA）97

第四节　脑干神经递质及其功能97

一、乙酰胆碱（ACh）97

四、5－羟色胺（5－HT）98

五、氨基酸类及其他神经递质98

第五节　脑干诱发电位术中监测99

一、体感诱发电位术中监测99

二、脑干听觉诱发电位术中监测100

三、运动诱发电位术中监测103

一、脑干肿物的病理106

二、主要脑干占位性病变的一般资料106

第一节　概论106

第四章　脑干占位性病变的临床106

三、脑干肿瘤的部位及生长模式107

第二节　脑干占位性病变的症状和体征110

一、脑干病变的“经典”症状及体征111

二、脑干病变的一般症状111

三、脑干病变的特定症状及体征111

第三节　脑干肿瘤的诊断与鉴别诊断116

一、脑干各种肿瘤的诊断与鉴别诊断116

（一）胶质瘤116

（二）血管母细胞瘤116

（三）转移瘤116

（一）松果体区肿瘤117

（三）脑干囊虫117

三、脑干肿瘤与其周围肿瘤的鉴别诊断117

（一）海绵状血管瘤117

二、非肿瘤病变的鉴别诊断117

（二）脑干脓肿117

（二）脑干旁的神经鞘瘤121

（三）后颅窝颅底脑膜瘤126

（四）斜坡脊索瘤128

（五）颅咽管瘤129

（六）椎-基底动脉瘤130

（七）上（表）皮样囊肿131

（八）海绵窦的海绵状血管瘤133

（二）脑干胶质瘤的部位134

（三）脑干胶质瘤的术前病程134

一、总论134

（一）脑干胶质瘤的病理134

第四节　脑干胶质瘤134

二、中脑-丘脑胶质瘤（N＝43）135

三、中脑胶质瘤（N＝60）136

四、中脑-脑桥胶质瘤（N＝7）137

五、脑桥胶质瘤（N＝67）138

六、脑桥-延髓部胶质瘤（N＝35）140

七、延髓胶质瘤（N＝38）140

八、延-颈部胶质瘤（N＝61）142

九、脑干胶质瘤病人的随访144

一、总论146

第五节　脑干海绵状血管瘤146

二、临床资料147

三、治疗和结果150

第六节　脑干血管母细胞瘤151

一、中脑和脑桥的血管母细胞瘤151

二、延髓的血管母细胞瘤152

第七节　脑干感染性病变157

一、结核瘤157

二、非特异性肉芽肿157

三、囊肿157

第八节　脑干转移瘤159

一、双极电凝器162

第一节　脑干手术的器械与设备162

第五章　脑干占位性病变的手术162

二、高频电刀163

三、头架163

四、颅钻、铣刀、磨钻164

五、颅内牵开器（自动脑压板）166

六、超声吸引器167

七、接触性激光167

八、电磁刀168

九、显微镜169

十、导航仪170

第二节　脑干肿瘤手术的麻醉171

一、麻醉前准备和术前用药171

三、麻醉管理172

二、麻醉选择172

四、围术期注意事项173

第三节　脑干的手术174

一、脑干功能的可塑性和脆弱性174

二、专业准备174

三、脑干手术入路175

（一）颞枕下入路176

（二）侧裂入路180

（三）枕下幕上入路182

（四）后正中入路184

（五）后颅窝侧方入路188

（六）侧脑室－第三脑室或大脑纵裂－第三脑室入路190

四、脑干肿物的切除方法192

（一）星形细胞瘤（1～4级）192

（二）室管膜瘤196

（三）海绵状血管瘤200

（四）血管母细胞瘤206

（五）感染性肉芽肿213

（六）脑干囊虫214

第四节　脑干肿瘤的手术并发症及其处理216

一、中脑肿瘤的手术后并发症及其处理216

（一）枕下幕上入路（Poppen s入路）并发症及其处理216

（二）幕下小脑上开颅并发症及其处理216

（一）颅神经损害217

二、脑桥肿瘤的手术后并发症及其处理217

（二）脑干神经传导束损害218

（三）常见并发症的处理218

三、延髓肿瘤的手术后并发症及其治疗219

（一）延髓肿瘤的手术后并发症219

（二）延髓肿瘤术后并发症的处理219

第六章　脑干肿瘤的其他治疗222

第一节　脑干肿瘤的放射治疗222

一、正常脑干组织的放射生物学特性222

二、放疗原则222

（一）普通外照射治疗223

（二）立体定向放射外科（SRS）223

三、放射治疗技术223

（三）三维适形放射治疗（3DCRT）224

（四）其他放疗方法224

四、预后及放疗并发症224

第二节　化疗225

一、化疗的适应证225

二、化学治疗前的准备225

三、化疗药物的选用原则226

四、化疗药物的治疗时间226

五、颅内肿瘤常用药物226

六、化学药物的联合治疗228

七、化学药物的用药方法228

参考文献229