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绪论 肝胆肿瘤病理学发展的历史、现状与展望 丛文铭1

朱世能第一节　历史回顾1

第二节　我国的工作1

一、肝胆肿瘤诊断病理学研究1

目录1

二、小肝癌病理生物学特性研究2

三、肝癌分子病理学研究3

第三节　前景与展望4

一、肝脏的形态9

三、肝脏的韧带9

二、肝脏的位置和毗邻9

张柏和第一节　肝脏大体解剖9

第一章　肝胆解剖学 吴孟超9

基础病理篇9

四、肝脏的形态变异10

五、肝脏的分叶分段10

第二节　肝脏血管系统11

一、门静脉系统11

二、肝动脉系统11

三、肝静脉系统11

第四节　肝淋巴系统12

第三节　肝胆管系统12

一、胆囊解剖13

第五节　胆囊和肝外胆管13

二、肝总管解剖14

三、胆总管解剖14

第二章 肝脏和胆道组织学与发生学 向正华16

孟璘第一节　肝脏组织学16

一、肝小叶16

三、肝的淋巴和神经21

四、门管小叶和肝腺泡21

二、门管区21

五、肝的再生23

第二节　胆囊与胆管组织学23

一、胆囊23

二、胆管23

第三节　肝与胆的发生23

一、原始消化管的发生23

二、肝憩室的发生24

三、肝的发生24

四、胆的发生25

二、独特的代谢途径27

一、能源利用的特点27

第三章　肝脏生物化学 周雍27

胡惠民第一节　肝脏代谢的一般特点27

三、肝癌的代谢改变28

第二节　肝脏在糖代谢中的作用29

一、肝脏对血糖的调节作用29

二、糖原的合成与分解30

三、肝癌的糖代谢30

四、肝癌的糖蛋白代谢31

三、肝癌的氨基酸代谢31

二、氨基酸的分解代谢31

一、血浆蛋白质的合成31

第三节　肝脏在蛋白质代谢中的作用31

第四节　肝脏在脂类代谢中的作用32

一、脂肪酸代谢32

二、胆固醇代谢32

三、肝癌的脂类代谢32

第五节　肝脏在胆汁酸代谢中的作用33

一、胆汁酸的分类33

二、胆汁酸的代谢33

四、肝癌的胆汁酸代谢34

三、胆汁酸的功能34

第四章　肝胆肿瘤分子病理学 李锦军35

顾健人第一节　分子病理学技术35

一、原位杂交35

二、聚合酶链反应35

三、比较基因组杂交35

四、荧光原位杂交35

八、显微切割36

七、组织芯片36

六、DNA芯片36

五、RFLP分析36

第二节　肝细胞癌相关癌基因37

一、编码代谢酶的基因38

二、肝炎病毒相关基因38

三、LETTF基因38

四、HIP、PAP基因38

第三节　肝细胞癌相关肿瘤抑制基因38

一、p53基因38

二、Rb基因39

一、K-ras基因40

第四节　胆管癌相关癌基因40

二、BCI-2基因40

四、PTEN基因40

三、CDKN2基因40

五、转化生长因子-β40

第五节　胆管癌相关肿瘤抑制基因41

一、APC基因41

五、展望42

附　肿瘤血管新生42

一、概述42

四、其他基因42

三、DPC4基因42

二、DCC基因42

二、肿瘤血管新生的特点43

三、抗肿瘤血管新生治疗的研究44

四、存在问题44

第五章　肝脏病理诊断基础 胡锡琪46

第一节　肝脏肿瘤标本的检查与取材46

一、大体检查46

二、取材46

第二节　肝细胞基本病理变化47

一、肝细胞变性47

二、肝细胞坏死49

四、肝细胞包涵体50

三、肝细胞色素50

第三节　肝脏肿瘤冰冻切片诊断53

第四节　肝脏穿刺和肿瘤针吸细胞学诊断54

一、肝穿刺活检的指征54

二、肝穿刺活检标本的处理原则54

三、肝穿刺活检的诊断与报告54

四、肝肿瘤针吸细胞学诊断55

第五节　肝脏肿瘤电镜诊断55

第六节　肝脏肿瘤DNA倍体分析56

一、检测技术56

二、癌前病变DNA含量特点56

一、基本方法57

三、肝癌DNA含量与生物学特性57

第七节　原位杂交57

二、在肝癌研究中的应用58

第六章　肝脏免疫组织化学和特殊染色 丛文铭　冼志红　吴伟清59

第一节　免疫组化的基本条件和方法59

一、技术准备59

二、染色方法60

三、质量控制60

第二节　常用抗体的种类和意义61

第三节　肝脏肿瘤免疫组化诊断64

一、Hep Par 164

三、CD3466

二、AFP66

四、CK1867

五、CK1967

六、CEA67

七、CA19-968

八、CK2068

九、MOC3170

十、HBsAg71

一、结缔组织染色72

第四节　肝脏特殊染色的种类及意义72

二、横纹肌染色73

三、网织纤维染色73

四、糖原染色73

五、黏液染色74

六、铁染色74

七、铜染色74

八、胆色素染色74

第七章　肝胆良性肿瘤 丛文铭 朱世能 张树辉75

十二、病原菌染色75

第一节　肝细胞性肿瘤 丛文铭75

十一、抗酸杆菌染色75

十、脂肪染色75

九、淀粉染色75

诊断病理篇79

1．肝细胞腺瘤（Hepatocellular adenoma,HCA）79

2．肝腺瘤病（Hepatic adenomatosis）87

第二节　肝内胆管上皮性肿瘤 丛文铭87

3．胆管腺瘤（Bile duct adenoma,BDA）87

4．胆管囊腺瘤（Bile duct cystadenoma,BDC）90

5．胆管乳头状瘤病（Biliary papillomatosis）93

6．胆管腺纤维瘤（Biliary adenofibroma）93

7．海绵状血管瘤（Cavernous hemangioma）95

第三节　肝脏血管、淋巴管性肿瘤 朱世能95

8．婴儿血管内皮瘤（Infantile hemangioendothelioma）96

9．淋巴管瘤和淋巴管瘤病（Lymphangioma and lymphangiomatosis）98

第四节　肝脏肌、纤维、脂肪性肿瘤 朱世能100

10．平滑肌瘤（Leiomyoma）100

11．孤立性纤维性肿瘤（Solitary fibrous tumor,SFT）100

12．脂肪瘤（Lipoma）102

13．血管平滑肌脂肪瘤（Angiomyolipoma）102

第五节　肝脏神经源性肿瘤 张树辉 丛文铭110

14．神经鞘瘤（Neurilemmoma）110

15．神经纤维瘤（Neurofibroma）114

16．丛状神经纤维瘤（Plexiform neurofibroma）116

17．神经纤维瘤病（Neurofibromatosis）116

18．嗜铬细胞瘤（Pheochromocytoma）117

第六节　肝脏内分泌性肿瘤 张树辉 丛文铭117

19．肾上腺残余瘤（Adrenal rest tumor）118

20．胰腺残余瘤（Pancreatic rest tumor）118

21．胃泌素瘤（Gastrinoma）118

22．血管活性肠肽瘤（VIPoma,VIP瘤）119

第七节　肝脏杂类肿瘤 张树辉 丛文铭120

23．良性混合瘤（Benign mixed tumor）120

24．畸胎瘤（Teratoma）120

25．间皮瘤（Mesothelioma）122

26．髓外浆细胞瘤（Extramedullary plasmacytoma,EMP）126

27．滤泡性树突细胞瘤（Follicular dendritic cell tumor,FDC瘤）127

28．黏液瘤（Myxoma）128

29．软骨瘤（Chondroma）129

第八章　肝胆恶性肿瘤 丛文铭 朱世能 胡锡琪 张树辉 谭璐132

第一节　肝细胞性肿瘤 丛文铭1．肝细胞癌（Hepatocellular carcinoma,HCC）132

附：小肝细胞癌（Small HCC）157

2．纤维板层型肝细胞癌（Fibrolamellar hepatocellular carcinoma,FLC）157

3．混合细胞型肝癌（Combined hepatocellular and cholangiocarcinoma）161

4．肝母细胞瘤（Hepatoblastoma,HB）164

附　肝样腺癌（Hepatoid adenocarcinoma）170

5．肝内胆管癌（Intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC）171

第二节　胆管上皮性肿瘤 朱世能171

6．胆管囊腺癌（Bile duct cystadenocarcinoma）178

第三节　肝脏其他上皮性肿瘤 胡锡琪181

7．未分化癌（Undifferentiated carcinoma）181

8．黏液表皮样癌（Mucoepidermoid carcinoma）181

9．鳞状细胞癌（Squamous cell carcinoma）183

10．腺鳞癌（Adenoscuamous carcinoma）184

11．上皮-肌上皮癌（Epithelial-myo-epithelial carcinoma）185

12．淋巴上皮瘤样癌（Lymphoepithelioma-like carcinoma）186

第四节　肝脏血管肿瘤和淋巴瘤 朱世能186

13．血管肉瘤（Angiosarcoma）186

14．恶性血管外皮细胞瘤（Malignant hemangiopericytoma）189

15．上皮样血管内皮细胞瘤（Epithelioid hemangioendothelioma,EHE）190

16．Kaposi肉瘤（Kaposi's sarcoma,KS）196

17．淋巴瘤（Lymphoma）197

附1．肝脾αβ/γδ型T细胞淋巴瘤（Hepato-splenic αβ/γδ T-cell lymphoma）207

附2．肝白血病（Hepatic leukemia）207

第五节　肝脏肌、纤维、脂肪性肿瘤 丛文铭　张树辉　谭璐211

18．平滑肌肉瘤（Leiomyosarcoma,LMS）211

19．横纹肌肉瘤（Rhabdomyosarcoma,RMS）214

20．纤维肉瘤（Fibrosarcoma）215

21．脂肪肉瘤（Liposarcoma）218

22．恶性纤维组织细胞瘤（Malignant fibrous histiocytoma,MFH）223

23．未分化胚胎性肉瘤（Undifferenti-ated embryonal sarcoma,UES）227

24．恶性血管平滑肌脂肪瘤（Malig-nant angiomyolipoma）232

25．骨肉瘤（Osteosarcoma）232

第六节　肝脏杂类恶性肿瘤 胡锡琪233

26．恶性神经鞘瘤（Malignant neurilemmoma）233

27．癌肉瘤（Carcinosarcoma）235

28．恶性混合瘤（Malignant mixed tumor）236

29．卵黄囊瘤（Yolk sac tumor）238

30．绒毛膜上皮癌（Chorioepithelioma）238

31．恶性畸胎瘤（Malignant teratoma）240

32．类癌（Carcinoid）240

33．恶性横纹肌样瘤（Malignant rhabdoid tumor,MRT）243

34．恶性黑色素瘤（Malignant melanoma）244

35．恶性间皮瘤（Malignant mesothelioma）244

第九章　肝胆瘤样病变 丛文铭252

第一节　肝细胞性瘤样病变252

1．局灶性结节性增生（Focal nodular hyperplasia,FNH）252

2．结节性再生性增生（Nodular regenerative hyperplasia,NRH）256

3．部分结节性转化（Partial nodular transformation,PNT）259

4．大再生结节（Macroregenerative nodule,MRN）260

附：肝细胞不典型增生（Liver cell dysplasia,LCD）263

5．代偿性肝叶或段增生（Compensatory lobar or segmental hyperplasia,CLH）264

6．局灶性脂肪变（Focal fatty change,FFC）265

第二节　胆管性瘤样病变266

7．胆管错构瘤（Biliary hamartoma,BH）266

8．单纯性肝囊肿（Simple hepatic cyst,SHC）267

9．多囊性肝病（Polycystic liver disease,PLD）268

10．Caroli病（Caroli's disease）269

11．先天性胆总管囊肿（Congenital choledo-chal cyst,CCC）270

附1．先天性肝纤维化（Congenital hepatic fibrosis,CHF）270

附2．肝胆管纤维囊性病（Hepatobiliary fibropolycystic disease,HFD）271

12．纤毛前肠囊肿（Ciliated foregut cyst,CFC）271

14．子宫内膜性囊肿（Endometrial cyst）272

13．表皮样囊肿（Epidermoid cyst）272

15．胆管周围腺体囊肿（Periductal gland cyst）273

16．副肝囊肿（Cyst of the accessory liver）273

17．消化道重复性囊肿（Alimentary duplication cyst）273

18．胆汁瘤（Biloma）273

附：囊性纤维化（Cystic fibrosis,CF）274

第三节　肝脏杂类瘤样病变274

19．间叶性错构瘤（Mesenchymal hamartoma,MH）274

20．炎性假瘤（Inflammatory pseudotumor,IPT）276

21．假性淋巴瘤（Pseudolymphoma）279

22．假性脂肪瘤（Pseudolipoma）280

23．孤立性坏死结节（Solitary necrotic nodule,SNN）280

24．肝紫癜（Peliosis hepatis）282

25．遗传性出血性毛细血管扩张症（Heredita-ry hemorrhagic telangiectasia,HHT）283

26．朗格汉斯细胞组织细胞增生症（Lan-gerhans'cell histiocytosis,LCH）285

27．结节病（Sarcoidosis）287

28．结节性髓外造血（Nodular extramed-ullary hematopoiesis,NEMH）289

29．囊性包虫病（Cystic echinoco-ccosis,CE）290

30．肝脓肿（Hepatic abscess）291

细菌性脓肿（Bacterial abscess）291

阿米巴性脓肿（Amebic abscess）291

结核性脓肿（Tubercular abscess）292

31．葡萄状菌病（Botryomycosis）292

33．异位组织（Heterotopia）294

32．软斑病（Malacoplakia）294

附：肝肉芽肿（Hepatic granuloma）295

第十章　胆囊与肝外胆管肿瘤 陈杰　刘彤华　丛文铭295

第一节　胆囊良性肿瘤 陈杰　刘彤华295

1．腺瘤（Adenoma）299

2．囊腺瘤（Cystadenoma）301

3．纤维瘤（Fibroma）301

4．平滑肌瘤（Leiomyoma）301

5．血管瘤（Hemangioma）301

9．颗粒细胞瘤（Granular cell tumor）302

8．副神经节瘤（Paraganglioma）302

6．脂肪瘤（Lipoma）302

7．神经纤维瘤（Neurofibroma）302

第二节　胆囊恶性肿瘤 陈杰　刘彤华303

10．胆囊癌（Carcinoma of the gallbladder）303

11．平滑肌肉瘤（Leiomyosarcoma,LMS）309

12．横纹肌肉瘤（Rhabdomyosarcoma,RMS）309

17．癌肉瘤（Carcinosarcoma）310

20．淋巴瘤（Lymphoma）310

19．恶性黑色素瘤（Malignant melanoma）310

18．腺肉瘤（Adenosarcoma）310

16．脂肪肉瘤（Liposarcoma）310

15．恶性血管外皮细胞瘤（Malignant haemangiopericytoma）310

14．Kaposi肉瘤（Kaposi's sarcoma,KS）310

13．血管肉瘤（Angiosarcoma）310

21．恶性纤维组织细胞瘤（Malignant fibrous histiocytoma,MFH）311

第三节　胆囊瘤样病变 陈杰　刘彤华311

22．息肉（Polyps）311

23．腺肌瘤性增生（Adenomyomatous hyperplasia）314

24．黄色肉芽肿性胆囊炎（Xanthogranulomatous choiecystitis）314

第四节　肝外胆管良性肿瘤 丛文铭316

25．腺瘤（Adenoma）316

26．颗粒细胞瘤（Granular cell tumor,GCT）316

28．乳头状瘤病（腺瘤病，Papillomatosis）317

27．囊腺瘤（Cystadenoma）317

29．腺纤维肌瘤性增生（Adenofibromyomatous hyperplasia）318

30．平滑肌瘤（Leiomyoma）318

31．创伤性神经瘤（Traumatic neuroma）318

32．副神经节瘤（Paraganglioma）318

33．神经纤维瘤（Neurofibroma）319

34．炎性肌纤维母细胞瘤（Inflammatory myofibroblastic tumor,IMT）319

35．胃泌素瘤（Gastrinoma）319

36．嗜酸性胆管炎（Eosinophilic cholangitis)319

37．异位组织（Heterotopia）319

38．肝外胆管癌（Extrahepatic Cholangiocarcinoma,ECC）320

第五节　肝外胆管恶性肿瘤 丛文铭320

39．囊腺癌（Cystadenocarcinoma）323

40．纤维肉瘤（Fibrosarcoma）324

第十一章　肝癌转移与转移性肝癌 戴益民　朱明华327

第一节　肿瘤转移的基本步骤327

第二节　肿瘤转移的分子基础328

一、基因调控328

二、细胞黏附328

三、基质降解328

四、器官选择329

第三节　肝癌复发机制329

第四节　肝细胞癌的转移途径330

第五节　胆管癌的转移途径332

一、肝内胆管癌转移332

二、肝外胆管癌转移332

第六节　转移性肝癌332

一、来源特点332

二、转移途径333

三、病理特点334

第十二章　肝脏移植诊断病理学 丛文铭342

第一节　病理在肝脏移植中的作用342

一、急性细胞性排斥343

第二节　肝脏移植免疫排斥机制343

二、慢性排斥345

第三节　超急性排斥的病理诊断345

第四节　急性排斥的病理诊断346

第五节　慢性排斥的病理诊断349

第六节　鉴别诊断351

一、不典型排斥的病理特点351

二、移植并发症的病理诊断351

附录357

一　缩略语358

二　索引361