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上篇 女性生殖内分泌学3

第1章 下丘脑3

第一节 下丘脑解剖结构3

一、下丘脑神经元结构3

二、下丘脑神经元分布5

三、下丘脑神经肽激素5

四、下丘脑神经递质7

五、下丘脑神经通路8

六、下丘脑脑室周围器官8

第二节 下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）神经元9

一、GnRH神经元的进化9

二、GnRH性中枢10

第三节 促性腺激素释放激素（GnRH）11

一、GnRH基因及其生成11

二、GnRH脉冲性释放12

三、GnRH脉冲幅度和频率12

四、GnRH受体12

五、GnRH升调和降调作用13

六、GnRH脉冲性释放调节13

第四节 下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）和应激免疫系统13

一、CRH和应激13

二、CRH和GnRH14

三、免疫系统14

第五节 下丘脑生长激素释放激素（GHRH）／生长抑素（somato-statin）／生长激素（GH）系统14

一、下丘脑GHRH／生长抑素／GHRP14

二、GHRH通路和基因表达的调节14

三、生长激素及其基因表达15

四、生长抑素及其功能调节16

第六节 下丘脑促甲状腺激素释放激素（TRH）／促甲状腺激素（TSH）系统16

一、下丘脑TRH／生长抑素系统16

二、TRH基因和调节16

三、TRH的作用机制17

第七节 下丘脑－垂体门静脉血管系统17

第八节 下丘脑神经内分泌功能的调节17

一、吻肽对下丘脑功能的调节17

二、下丘脑对自身和垂体功能的调节23

三、神经递质对下丘脑－垂体功能的调节23

第九节 松果体与生物节律24

一、松果体结构24

二、松果体激素25

三、褪黑素生成的光受体假说26

四、褪黑素的作用机制26

五、松果体与月经周期，生育、昼夜节律26

六、松果体与衰老28

第十节 下丘脑神经内分泌功能反馈系统29

一、概念29

二、反馈系统29

第十一节 下丘脑神经类固醇反馈中枢30

一、雌激素反应性靶细胞30

二、雄激素反应性靶细胞31

三、孕激素反应性靶细胞31

四、肾上腺糖皮质激素反应性靶细胞31

五、神经类固醇激素生物合成31

六、神经类固醇激素受体及其功能32

七、神经类固醇激素与认知功能32

八、神经类固醇激素与髓鞘形成32

第2章 垂体35

第一节 概述35

一、垂体解剖特点35

二、垂体组织特点35

三、下丘脑－垂体门静脉血管系统35

第二节 促性腺激素36

一、促性腺激素细胞36

二、促性腺激素的生物合成36

三、促性腺激素α、β亚单位基因38

四、促性腺激素亚单位的翻译、翻译后加工和重组38

五、LH和FSH合成和分泌39

六、LH和FSH代谢39

七、促性腺激素合成和分泌的调节39

八、促性腺激素的作用机制41

九、促性腺激素对性腺的作用42

十、促性腺激素分泌异常性疾病44

十一、原位和异位促性腺激素分泌综合征44

第三节 催乳素45

一、催乳素基因45

二、催乳素分子异质性45

三、催乳素释放和代谢清除率45

四、催乳素的生理作用46

五、催乳素分泌的调节47

第四节 神经垂体激素48

一、缩宫素、加压素和神经垂体蛋白48

二、下丘脑－垂体神经通路49

三、神经垂体激素分泌的调节49

四、神经垂体激素的生理功能51

第3章 卵巢54

第一节 排卵功能54

一、始基卵泡54

二、窦前卵泡55

三、窦卵泡57

四、排卵前卵泡59

五、排卵60

六、黄体62

七、黄体－卵泡转换期63

八、卵泡闭锁64

九、排卵周期的临床表现64

第二节 卵巢内分泌功能65

一、两细胞－两促性腺激素系统65

二、卵巢性激素生物化学66

三、孕激素合成、代谢和功能68

四、雄激素合成、代谢和功能69

五、雌激素合成、代谢和功能70

六、卵巢肽激素74

第4章 子宫80

第一节 子宫内膜干细胞81

一、子宫内膜组织结构81

二、子宫内膜干细胞组织定位82

三、子宫内膜干细胞分化83

四、子宫内膜干细胞来源84

五、子宫内膜干细胞的功能调节84

第二节 排卵周期子宫内膜组织变化85

一、增生期子宫内膜86

二、分泌期子宫内膜86

三、月经期子宫内膜88

四、正常月经周期90

第三节 妊娠期子宫内膜90

第四节 子宫内膜激素代谢与受体92

一、激素代谢92

二、激素受体92

第五节 子宫内膜细胞因子与分泌产物93

一、细胞因子93

二、分泌产物95

第5章 青春期发育98

一、肾上腺功能初现98

二、性腺功能初现99

三、生长加速102

四、初潮103

五、青春期发育调节103

第6章 围绝经期和绝经综合征107

第一节 围绝经期与绝经107

一、基本概念107

二、生理分期107

三、流行病学108

四、绝经原因108

五、绝经分类109

六、绝经和寿命109

七、下丘脑－垂体功能变化109

八、卵巢功能变化109

九、肾上腺功能变化110

第二节 绝经综合征111

一、血管舒缩综合征111

二、泌尿生殖道萎缩111

三、骨质疏松症112

四、心血管疾病113

五、阿尔茨海默病114

六、免疫功能减退和肿瘤115

第三节 围绝经期生殖健康保健116

第7章 妊娠期内分泌调节118

第一节 胎盘内分泌调节118

一、促性腺激素释放激素118

二、促肾上腺皮质激素释放激素118

三、绒毛膜促甲状腺激索118

四、绒毛膜促肾上腺皮质激素119

五、绒毛膜促性腺激素119

六、胎盘催乳素120

七、生长激素释放激素、生长激素和生长抑素120

八、松弛素121

九、细胞因子和生长因子121

十、抑制素、激活素、卵泡抑素121

十一、阿肽122

十二、肾素－血管紧张素系统122

十三、心钠素122

十四、甲胎蛋白122

第二节 胎儿－胎盘单位调节123

一、孕酮合成、代谢和功能123

二、雌激素合成、代谢和功能126

第三节 妊娠期前列腺素调节130

一、前列腺素的合成130

二、血栓素和前列环素130

三、前列腺素生理功能130

第四节 分娩内分泌调节131

一、胎儿垂体－肾上腺功能变化131

二、胎儿－胎盘单位功能变化131

三、前列腺素分泌增加132

四、松弛素分泌减少132

五、缩宫素分泌增加132

第五节 胎儿发育内分泌调节133

一、胎儿宫内发育133

二、胎儿内分泌系统发育133

三、胎儿糖代谢136

四、胎儿肺发育136

第8章 前列腺素138

第一节 前列腺素合成和代谢138

一、花生四烯酸的合成138

二、花生四烯酸的储存和释放139

三、花生四烯酸的代谢139

四、主要的前列腺素140

五、前列腺素命名法141

六、前列腺素的代谢142

七、前列腺素受体142

第二节 氧自由基与生殖生理功能143

一、反应性氧自由基143

二、抑制性氧自由基生成的防护机制143

三、氧自由基与生殖系统144

第三节 前列腺素与生殖生理功能145

一、前列腺素与下丘脑－垂体功能145

二、前列腺素与卵巢功能145

三、前列腺素与子宫145

四、前列腺素与痛经146

五、前列腺素与输卵管146

六、前列腺素与妊娠147

七、前列腺素与胎儿循环呼吸功能148

第9章 妇产科内分泌功能检查150

第一节 垂体激素测定150

一、促性腺激素150

二、催乳素151

三、促肾上腺皮质激素151

四、促甲状腺激素151

五、生长激素152

第二节 卵巢激素测定152

一、雌二醇152

二、孕酮153

三、睾酮和游离睾酮153

四、抗苗勒激素155

第三节 肾上腺激素测定156

一、皮质醇156

二、硫酸脱氢表雄酮156

三、醛固酮157

第四节 甲状腺激素测定157

第五节 胎儿－胎盘激素测定158

一、人绒毛膜促性腺激素158

二、游离β-hCG158

三、游离雌三醇159

四、甲胎蛋白159

第六节 胰岛素和葡萄糖耐量试验160

一、参考正常值160

二、临床意义161

第七节 妇科肿瘤标志物测定161

一、参考正常值161

二、临床意义161

第10章 妇产科内分泌治疗药物164

第一节 GnRH激动药164

一、概述164

二、GnRHa垂体兴奋试验166

三、GnRHa促排卵治疗166

四、GnRHa抑制性治疗168

第二节 GnRH拮抗药170

一、种类和制剂171

二、辅助生育171

三、辅助黄体功能172

四、其他治疗173

第三节 促性腺激素173

一、概述173

二、治疗期间并发症及其防治179

第四节 性激素184

一、雌激素184

二、孕激素186

三、雄激素和同化激素194

四、性激素的临床应用195

第五节 抗雄激素196

一、概述196

二、醋酸环丙孕酮196

三、螺内酯197

四、非那雄胺198

五、氟他胺198

六、西咪替丁199

第六节 抗催乳素200

一、溴隐亭200

二、卡麦角林204

三、喹高利特205

四、阿立哌唑206

第七节 选择性雌激素受体调节药207

一、氯米芬209

二、他莫昔芬213

三、雷洛昔芬214

四、托瑞米芬217

五、巴多昔芬218

六、拉索昔芬219

第八节 组织选择性雌激素活性调节药221

第九节 抗孕激素227

一、米非司酮227

二、孕三烯酮233

第十节 选择性孕激素受体调节药234

第十一节 芳香化酶抑制药236

一、概述236

二、促排卵治疗237

三、治疗子宫内膜异位症和子宫腺肌病239

四、治疗妇科肿瘤240

第十二节 前列腺素激动药241

一、米索前列醇241

二、地诺前列酮241

三、卡前列素氨丁三醇243

四、卡前列甲酯栓243

第十三节 抗骨质疏松症药物243

一、双膦酸盐244

二、雷尼酸锶247

三、特立帕肽248

四、降钙素249

五、RANKL抑制药——Denosumab250

六、他汀类药物251

七、新研发的药物253

第11章 短效避孕药273

第一节 联合型口服避孕药273

第二节 含天然雌激素口服避孕药281

一、含戊酸雌二醇避孕药282

二、含17β-雌二醇的避孕药284

第三节 孕激素避孕药和紧急避孕药285

一、小剂量孕激素避孕药285

二、紧急避孕药286

第12章 长效避孕药290

第一节 药物种类290

一、口服、长效、雌／孕激素联合型避孕药290

二、长效、肌内注射型避孕药290

三、埋置型避孕药290

四、其他291

第二节 长效注射型避孕药291

一、长效醋酸甲羟孕酮291

二、复方17α-羟基己酸孕酮292

三、环式甲羟孕酮292

四、庚炔诺酮292

五、乙酰苯基二羟孕酮和雌二醇庚酸酯292

六、复方炔诺酮微球囊避孕药292

第三节 长效埋置型避孕药292

一、Norplant292

二、Implanon294

三、Capronor295

四、Anuelle295

第四节 左炔诺孕酮宫内释放系统295

一、曼月乐296

二、Skyla301

下篇 妇产科内分泌疾病307

第13章 闭经307

第一节 概述307

第二节 下丘脑性闭经308

一、GnRH分泌异常引起的闭经308

二、下丘脑肿瘤引起的闭经309

三、颅脑损伤引起的闭经310

第三节 下丘脑功能性闭经综合征311

一、精神性闭经312

二、营养不良性闭经313

三、运动性闭经313

四、假孕性闭经314

五、药物性闭经315

第四节 垂体性闭经315

一、原发性垂体功能减退症315

二、继发性垂体功能减退——希恩综合征315

三、空泡蝶鞍综合征316

四、淋巴细胞性垂体腺炎317

五、垂体肿瘤317

六、多内分泌肿瘤性腺瘤320

七、促性腺激素受体基因突变320

第五节 卵巢性闭经321

一、卵巢早衰321

二、卵泡膜细胞增殖症325

三、卵巢内分泌肿瘤325

四、多囊卵巢综合征325

第六节 子宫性和下生殖道性闭经325

一、宫颈－宫腔粘连症325

二、下生殖道畸形326

第14章 性早熟和性发育延迟330

第一节 性早熟330

第二节 性发育延迟333

第15章 高催乳素血症337

第一节 病因病理337

一、生理性高催乳素血症337

二、病理性高催乳素血症337

三、HPRL对女性生殖生理功能的影响339

四、HPRL临床类型340

第二节 临床表现与诊断340

一、临床表现340

二、诊断341

第三节 治疗342

一、对因治疗342

二、抗催乳素药物治疗342

三、促排卵治疗344

四、手术治疗344

五、放射治疗344

第四节 预后345

一、药物治疗的预后345

二、手术治疗的预后345

第16章 多囊卵巢综合征349

第一节 概述349

第二节 治疗措施358

一、一般治疗358

二、促排卵治疗359

三、胰岛素抵抗代谢综合征的治疗364

四、高雄激素血症和多毛症的治疗365

五、腹腔镜手术367

六、辅助生育368

第17章 功能失调性子宫出血372

第一节 概述372

第二节 无排卵型功能失调性子宫出血373

第三节 黄体功能失调性子宫出血381

第18章 女性高雄激素血症与多毛症386

第一节 女性毛发生长和雄激素分泌386

一、女性毛发的生长386

二、女性雄激素的分泌386

第二节 高雄激素血症与多毛症389

第19章 绝经后激素治疗397

第一节 概述397

第二节 激素治疗药物和方法400

一、药物种类400

二、不同年龄妇女的治疗方法401

第三节 绝经后激素治疗的利弊402

一、绝经后激素治疗的益处402

二、绝经后激素治疗的风险404

第四节 其他药物治疗的利弊411

一、植物雌激素411

二、组织选择性雌激素活性调节药412

三、选择性雌激素受体调节药412

四、雄激素413

五、5－羟色胺再吸收抑制药和5－羟色胺／去甲肾上腺素吸收抑制药413

六、生物激素414

第20章 绝经后骨质疏松症417

第一节 概述417

一、发病率417

二、病因417

三、骨代谢特点420

四、组织病理变化421

第二节 临床表现与诊断421

一、临床表现421

二、诊断421

第三节 治疗423

一、性激素423

二、组织选择性雌激素活性调节药424

三、骨营养素424

四、抗骨质疏松症药424

第21章 痛经432

第22章 经前期综合征438

第23章 子宫内膜异位症444

第一节 概述444

一、盆腔子宫内膜异位症446

二、盆腔外子宫内膜异位症448

第二节 治疗措施451

一、激素和药物治疗451

二、手术治疗453

三、辅助生育453

第三节 不典型子宫内膜异位症恶性变454

第24章 子宫腺肌病464

第25章 女性肥胖症470

第26章 乳腺疾病484

第一节 乳腺结构不良484

第二节 巨乳症486

第三节 乳腺纤维腺瘤486

第四节 乳腺管乳头状瘤487

第五节 乳腺癌488

第27章 神经性厌食496

第28章 阿尔茨海默病501

第29章 性分化异常512

第一节 正常性分化512

一、正常性分化过程512

二、遗传学分化513

三、性腺分化514

四、内生殖器分化515

五、外生殖器分化517

六、神经精神性分化517

第二节 异常性分化概述519

第三节 女性假两性畸形522

第四节 男性假两性畸形529

第五节 真两性畸形534

第六节 性腺发育异常535

一、Turner综合征535

二、单纯性性腺发育不全536

三、混合性性腺发育不全537

第七节 DES综合征537

一、概述537

二、DES与女性分化538

三、DES与生育538

四、DES与甲状腺539

五、DES与肿瘤539

六、DES与男性分化539

第30章 女性性功能及其障碍542

第一节 女性性发育和性生理542

一、性发育542

二、性生理544

第二节 女性性反应周期和性功能障碍545

一、性反应周期545

二、性唤起障碍546

三、性高潮障碍548

第三节 性交痛和阴道痉挛549

一、性交痛549

二、阴道痉挛549

第四节 女性同性恋550

第五节 女性性偏好551

一、异性装扮癖551

二、施虐癖551

三、受虐癖552

四、易性癖552

第六节 性教育553

一、基本原则553

二、任务与方法554

第31章 妊娠期内分泌疾病556

第一节 糖尿病556

第二节 甲状腺和甲状旁腺疾病560

一、甲状腺功能亢进症560

二、甲状腺功能减退症562

三、甲状腺肿563

四、原发性甲状旁腺功能亢进563

五、甲状旁腺功能减退症564

第三节 肾上腺疾病564

一、肾上腺皮质功能亢进症564

二、肾上腺皮质功能减退症565

三、肾上腺肿瘤565

四、肾上腺手术后妊娠与分娩565

第四节 卵巢肿瘤和产后抑郁症566

一、卵巢肿瘤566

二、产后抑郁症567

第32章 妇产科内分泌肿瘤569

第一节 下丘脑内分泌肿瘤569

一、颅咽管瘤569

二、松果体瘤570

第二节 垂体内分泌肿瘤571

第三节 卵巢内分泌肿瘤572

一、分泌雌激素的卵巢肿瘤572

二、分泌雄激素的卵巢肿瘤574

三、分泌甲胎蛋白的卵巢肿瘤575

四、分泌hCG的卵巢肿瘤576

第四节 妊娠性滋养细胞肿瘤576

一、葡萄胎577

二、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌577

三、胎盘部位的滋养细胞肿瘤578

第五节 多内分泌肿瘤综合征578

第六节 异位激素分泌综合征579

一、概述579

二、异位hCG分泌综合征581

三、异位PRL分泌综合征581

四、异位GH-RH/GH分泌综合征581

五、异位TSH分泌综合征581

六、异位CRH/ACTH分泌综合征582

七、异位ADH分泌综合征582

八、异位胰岛素分泌综合征582

第七节 妇产科肿瘤的常用检测项目582

一、雄激素582

二、肿瘤标志物583

三、肿瘤免疫组化标志物585

四、细胞学检查586

第33章 不孕症588

第34章 辅助生育596

第一节 人工授精596

第二节 体外受精－胚胎移植及其衍生技术598

一、体外受精－胚胎移植598

二、卵细胞质内单精子注射599

三、囊胚培养与囊胚移植599

四、配子移植技术600

五、未成熟卵体外成熟技术600

六、植入前遗传学诊断600

七、胚胎辅助孵化600

八、生育力的保存600

第三节 辅助生殖技术并发症601

一、卵巢过度刺激综合征601

二、多胎妊娠602

三、其他602

附录A 妇产科内分泌检查参考正常值603

附录B 英汉医学名词对照610