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第1章 起搏器治疗的适应证1

第一节 永久性起搏器治疗的适应证1

一、心脏的电学系统2

（一）自律性2

（二）窦房结和心房2

（三）房室结3

（四）希氏束－浦肯野系统3

（五）房室传导阻滞的命名3

（六）希氏束电图5

二、起搏器适应证6

（一）病态窦房结综合征6

（二）心脏传导阻滞7

（三）高敏颈动脉窦综合征的起搏治疗8

（四）神经心源性晕厥的起搏治疗8

（五）扩张型心肌病9

三、特殊情况10

（一）抗心动过速起搏10

（二）儿童和青少年10

（三）心脏移植10

（四）肥厚型梗阻性心肌病的起搏治疗11

（五）心肌梗死后的起搏治疗11

四、一个概念11

五、起搏的重要性12

第二节 临时性起搏器治疗的适应证12

一、心肌梗死合并房室传导阻滞12

（一）下壁心肌梗死12

（二）前壁心肌梗死13

二、左束支传导阻滞患者的右心导管放置15

三、抗心动过速治疗15

（一）室性心动过速15

（二）房性心动过速和心房扑动16

四、临时起搏器的其他用途16

第2章 起搏器技术21

第一节 永久性起搏器技术21

一、相关术语的定义21

二、起搏的基本原理22

三、起搏器能源23

（一）起搏器电池的一般特性23

（二）起搏器电池是如何工作的23

（三）起搏器电池的种类24

四、起搏器电路25

五、起搏器导线26

六、被动和主动固定电极31

七、单极和双极起搏31

（一）大小33

（二）电压阈值33

（三）额外电线34

（四）感知35

（五）骨骼肌刺激35

（六）起搏脉冲信号的振幅35

（七）损害35

八、电极头和环状电极的特性36

九、理想的导线阻抗36

第二节 临时性起搏技术37

一、电池和发生器37

二、电极37

三、安全规程39

第3章 起搏器－心肌相互作用的概念41

第一节 永久性起搏器－心肌相互作用41

一、极化阻抗41

二、恒压和恒流起搏45

三、起搏阈值的测定45

（一）电压和电流阈值45

（二）魏金斯基效应（夺获滞后）47

（三）强度－时间曲线47

（四）阻抗在系统中的重要性48

四、阈值改变49

五、感知51

第二节 临时起搏器应用53

第4章 程控与特殊电路55

第一节 永久性起搏器的程控55

一、体外程控的方法55

二、频率程控56

三、脉宽程控56

四、电压程控功能59

五、感知电路与程控60

六、噪声感知电路62

七、不应期程控62

八、滞后程控功能63

九、模式程控64

第二节 临时性起搏器的程控65

一、频率程控65

二、能量输出66

三、感知度66

第5章 起搏器类型和起搏的血流动力学效应69

第一节 永久性起搏器类型69

一、起搏器代码69

二、永久性单腔起搏器71

三、永久性双腔起搏器72

（一）维持房室同步的优势72

（二）房室瓣关闭的生理性时序72

（三）增加心输出量72

四、起搏器的计时周期（间期）73

五、一些双腔模式76

（一）DOO76

（二）DDI76

（三）VDD77

六、起搏器模式选择77

第二节 临时性起搏器应用78

经静脉临时起搏78

第6章 双腔起搏器：特殊问题81

第一节 永久性双腔起搏器81

一、DDD起搏器的下限频率限制81

二、交叉感知和心室安全起搏84

三、起搏器介导的心动过速84

四、反复非折返性房室同步节律86

五、自动模式转换87

六、频率响应AV延时88

七、AV搜索滞后88

八、心房颤动抑制88

九、两点声明88

十、程控功能89

第二节 临时性起搏器90

第7章 心脏再同步化治疗95

第一节 适应证95

第二节 置入95

第三节 程控与随访96

第8章 频率调制起搏器101

第一节 永久性起搏器应用101

一、指示器101

（一）加速度计101

（二）每分通气量（呼吸）102

（三）组合传感器103

（四）传感器的历史104

二、频率应答算法104

第二节 频率调制性临时起搏106

第9章 置入心脏转复除颤器和抗心动过速起搏108

第一节 永久性起搏器联合ICD108

一、适应证108

二、发生器109

三、导线109

四、感知111

五、基本系统运行112

六、心动过速的检测112

七、分层治疗114

（一）心动过缓起搏114

（二）抗心动过速起搏114

（三）心房快速起搏116

（四）低能量心脏复律117

（五）除颤117

八、使用磁铁117

九、装置－装置和装置－药物相互作用117

十、出院和出院测试120

十一、并发症和随访120

十二、额外程控功能121

十三、未来趋势121

第二节 临时起搏器应用122

自动体外除颤器122

第10章 起搏器置入126

第一节 永久性起搏器的置入126

一、置入场所126

二、静脉入路126

三、导线置入130

四、起搏系统分析仪131

五、心脏再同步化治疗时的侧壁导线置入132

六、发生器置入134

七、术后护理134

八、并发症135

九、更换发生器136

十、永久性经胸起搏137

第二节 临时性起搏器的置入139

一、紧急经皮起搏139

二、紧急临时起搏141

三、心脏外科术后的临时起搏144

第11章 起搏器随访146

第一节 初始起搏器临床随访146

一、重点病史和体格检查146

二、心电图147

三、磁频率148

四、起搏器问询149

五、确定基础节律149

六、评估感知阈值149

七、评估起搏阈值150

八、评估传感器153

第二节 长期随访153

第三节 经电话临测154

第四节 各种异常心电图的诊断思路156

一、无夺获或间歇性夺获156

（一）电极位置不佳或电极脱位156

（二）阈值不良156

（三）导线断裂156

（四）导线和发生器连接不良157

（五）绝缘层断裂157

（六）电池耗竭157

（七）起搏器元件随机故障157

（八）假性故障157

二、完全无起搏器刺激信号157

（一）电池完全或近乎完全耗竭158

（二）导线断裂或电极和脉冲发生器连接不当158

（三）骨骼肌或电磁干扰完全抑制按需起搏器158

（四）置入时，单极起搏器发生器和身体组织缺乏电板接触158

（五）假性起搏功能异常158

三、频率改变158

（一）正常变化158

（二）电池耗竭158

（三）不恰当的超感知159

（四）不恰当的感知电磁干扰可以改变频率159

（五）假性故障159

四、起搏脉冲间期间断或不规则159

（一）感知问题160

（二）导线非贯通性断裂或电极－发生器连接不良160

（三）绝缘层破裂160

（四）外部电磁或射频干扰160

（五）假性故障160

五、无适当的感知160

（一）电极位置不佳或电极脱位161

（二）绝缘层破裂161

（三）电池耗竭161

（四）脉冲发生器的感知度程控不当161

（五）宽QRS波伴缓慢的转化频率161

（六）假性故障161

六、起搏器综合征161

七、低阻抗或高阻抗162

八、处理诊断的问题162

第五节 异常心电图无关的心脏起搏并发症163

一、膈肌刺激163

二、胸肌刺激163

三、感染163

四、侵蚀164

五、血栓形成164

六、患者旋弄起搏器164

七、起搏器奔放164

八、拔除导线165

九、过敏反应165

十、药物和电解质对阈值的影响165

第六节 起搏器患者的各种临床问题管理165

一、高频电刀165

二、电休克疗法167

三、电复律和电除颤167

四、起搏器置入后的院内床旁遥测167

五、磁共振成像168

六、放射治疗168

七、诊断心肌梗死169

八、长期起搏引起的心电图改变169

九、体外碎石170

十、手机170

十一、电子监控装置（防盗装置）170

十二、复杂心律失常171

十三、儿童患者171

十四、运动试验171

十五、神经刺激器171

十六、遥测功能172

十七、召回172

十八、火葬172

十九、常见问题172

二十、其他172

第七节 临时起搏器随访173

词汇表178

附录A187

附录B188

专业名词中英文对照190