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第一节　膝关节表面解剖1

第一章　膝关节的功能解剖1

第二节　骨结构3

一、股骨远端3

二、胫骨近端4

三、髌骨5

四、腓骨近端8

五、小豆骨8

一、软骨类型9

二、关节软骨组织结构9

第三节　关节软骨9

三、关节软骨生物化学及物理特性11

四、关节软骨的营养12

五、关节软骨的润滑作用12

第四节　滑膜13

一、滑膜分布13

二、滑膜功能14

三、滑膜先天异常15

第五节　滑囊及腘窝16

一、膝关节周围滑囊16

二、腘窝18

一、半月板的解剖特点19

第六节　半月板19

二、半月板的组织结构21

三、半月板的血管、神经支配21

四、半月板的功能23

第七节　膝关节周围的神经、血管及淋巴系统24

一、膝关节的动脉24

二、膝关节的静脉26

三、膝关节的神经27

四、腘窝淋巴结28

第八节　膝关节周围的筋膜及脂肪垫28

一、膝关节周围的深筋膜28

二、膝关节的脂肪垫29

第九节　膝关节的静力性和动力性稳定结构30

一、膝关节的静力性结构30

二、膝关节的动力性结构34

第十节　膝关节的运动38

一、扣锁机制38

二、膝关节的伸直运动38

三、膝关节的屈曲运动38

四、膝关节的旋转运动39

五、膝关节的侧方活动39

六、髌骨的运动39

第一节　临床基本检查方法40

一、临床病史40

第二章　膝关节的临床检查方法及意义40

二、基本检查方法41

第二节　临床特殊检查方法45

一、髌股关节检查45

二、半月板检查46

三、侧副韧带检查47

四、交叉韧带检查48

五、活体组织检查50

六、膝关节穿刺与关节液检查50

七、实验室检查51

八、膝关节镜检查51

一、关节间隙53

第三章　膝关节的影像解剖及测量53

第一节　膝关节的X线解剖53

二、关节面54

三、脂肪垫54

四、滑囊54

五、肌腱、韧带54

六、籽骨54

第二节　膝关节的CT解剖54

第三节　膝关节的MRI解剖55

第四节 膝关节正常变异的X线影像学及其解剖学基础57

一、干骺端57

二、骨骺60

四、其他61

三、籽骨61

第五节　膝关节的X线测量62

一、股骨角与胫骨角的测量62

二、股（骨）髁（干）角与膝过伸的测量63

三、胫股角的测量63

四、Q角64

五、膝关节半月板的测量64

六、髌骨位置的测量65

七、股骨髁间沟角测量65

八、髌股适合角的测量65

十一、髌骨外移度测量66

十二、髌骨倾斜角测量66

九、外侧髌股角测量66

十、膑股关节指数66

十三、膝关节前后脱位的测量67

第四章　膝关节的影像学诊断68

第一节　膝关节X线诊断68

一、膝关节X线检查常见的投照部位及意义68

二、膝关节病变的基本X线表现69

三、膝关节病变的X线表现分析71

第二节　膝关节病变的其他影像学检查73

一、计算机断层扫描73

二、磁共振成像74

四、关节造影79

三、放射性核素骨扫描79

五、超声检查80

第五章　骨性关节炎的分类、病因及发病机制81

第一节　骨性关节炎分类81

一、病因学分类81

二、临床症状分类82

第二节　骨性关节炎的病因及发病机制82

一、关于骨性关节炎病因的一些学说82

二、骨性关节炎的常见病因83

三、骨性关节炎的发病机制84

第一节　骨性关节炎病理学变化87

第六章 骨性关节炎的病理学及解剖学变化87

第二节　膝关节骨性关节炎的解剖学变化88

一、关节软骨的改变89

二、骨性改变93

三、滑膜反应94

四、游离体94

五、半月板改变95

第七章 膝关节骨性关节炎的临床表现97

第一节　常见的临床症状和体征97

一、关节疼痛97

五、关节畸形98

四、关节活动受限98

二、关节僵硬98

三、关节肿胀98

六、肌肉萎缩99

七、膝关节异常响声99

八、关节绞锁99

九、膝软99

十、膝关节后方发紧99

第二节　膝关节骨性关节炎的临床严重程度评价100

一、Lequene和Mery膝关节骨性关节炎严重度指数100

第三节　膝关节骨性关节炎常见影像学表现101

一、X线表现101

二、膝关节骨性关节炎的临床严重程度评价101

二、膝关节骨性关节炎MRI表现103

第四节　膝关节镜下表现106

一、关节镜下膝关节骨性关节炎的评分系统106

二、关节镜下关节软骨损伤的程度分级107

第八章　膝关节骨性关节炎的诊断及鉴别诊断108

第一节　膝关节骨性关节炎的诊断108

一、临床诊断标准109

二、临床和放射学标准109

第二节　膝关节骨性关节炎的鉴别诊断109

第九章　膝关节骨性关节炎的治疗116

四、病人的健康教育117

三、理疗117

二、体育锻炼117

一、保护关节117

第一节　膝关节骨性关节炎的一般治疗117

第二节　膝关节骨性关节炎的常见药物治疗118

一、中医药118

二、单纯止痛药物119

三、非甾体抗炎药119

四、高选择性COX-Ⅱ抑制剂120

五、透明质酸钠120

六、氨基葡聚糖和硫酸软骨素121

七、皮质类固醇激素121

一、膝关节镜技术122

第三节　膝关节骨性关节炎的常见手术治疗122

二、关节软骨修复手术128

三、膝关节清理术135

四、髌骨切除术135

五、膝关节神经支切除术136

六、胫骨上端截骨术136

七、膝关节融合术139

八、全膝关节置换术141

第四节　膝关节骨性关节炎术后临床功能评价178

一、HSS（hospital for special surgery）膝关节评分系统178

二、Hungerford膝关节评分系统179

三、Bristol膝关节评分系统181

四、AKSS（American knee society score）美国膝关节学会评分标准182

五、纪斌平等膝关节功能评分系统183

六、JOA膝关节骨性关节炎治疗效果判定标准184

七、放射学评价185

第十章　膝关节骨性关节炎的康复186

第一节　膝关节骨性关节炎康复计划186

一、制订康复训练计划的目的186

二、康复训练的基本原则186

三、康复训练的程序187

四、康复训练的基本方法187

第二节　常用的康复治疗方法188

一、物理治疗188

二、运动疗法190

三、矫形器193

第三节　膝关节骨性关节炎常见手术的围手术期康复193

一、人工全膝关节置换术的康复193

二、膝关节镜术后康复195

第十一章　膝关节骨性关节炎的预防196

第一节　病人的健康教育196

第二节　膝关节骨性关节炎的预防措施197

一、减少诱发因素197

二、掌握科学的锻炼方法198

三、预防骨质疏松症199

四、养成良好的生活习惯199

参考文献201