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第一部分 2016年医疗质量安全管理政策2

一、加强顶层设计，推进制度建设2

二、突出重点，提升医疗质量管理精细化水平2

三、加强医疗技术临床应用监管2

四、维护医疗秩序，构建和谐医患关系3

第二部分 医疗服务资源与服务能力分析6

一、医疗服务资源配置情况6

二、全国三级公立综合医院服务量分析11

三、三级医院服务能力（收治患者主要诊断亚目种类范围）12

四、三级综合医院住院患者疾病与手术／操作分析13

五、三级医院区域医疗服务分析15

第三部分 医疗质量管理与控制数据分析28

第一章 医院医疗质量管理与控制28

第一节 2013—2015年三级医院质量纵向分析28

一、医疗质量管理与控制指标纵向分析28

二、医院获得性指标纵向分析41

三、小结45

第二节 2015年全国综合医院医疗质量横断面分析45

一、指标依据、分类和定义45

二、住院死亡类指标分析46

三、重返类指标分析67

四、医院获得性指标86

五、医院运行管理类指标92

第三节 专科医院和妇幼保健院医疗质量横断面分析117

一、肿瘤专科医院117

二、儿童专科医院130

三、精神病专科医院136

四、妇产专科医院146

五、妇幼保健院155

六、传染病专科医院160

七、心血管病专科医院168

八、口腔专科医院173

第二章 临床专科医疗质量管理与控制184

第一节 急诊专业184

一、急诊专业质控工作概况184

二、急诊专业质量安全情况分析184

三、问题分析及工作重点202

第二节 麻醉专业202

一、麻醉专业质控工作概况202

二、麻醉专业质量安全情况分析203

三、问题分析及工作重点211

第三节 呼吸内科专业213

一、呼吸内科专业质控工作概况213

二、呼吸内科专业质量安全情况分析213

三、问题分析及工作重点231

第四节 神经内科专业233

一、神经内科专业质控工作概况233

二、神经内科专业质量安全情况分析234

三、问题分析及工作重点247

第五节 心脏大血管外科专业247

一、心脏大血管外科专业质控工作概况247

二、心脏大血管外科专业质量安全情况分析248

三、问题分析及工作重点257

第六节 肿瘤专业258

一、肿瘤专业质控工作概况258

二、肿瘤治疗质量安全情况分析259

三、问题分析及重点工作269

第七节 感染性疾病专业270

一、感染性疾病专业质控工作概况270

二、感染性疾病专业质量安全情况分析270

三、问题分析及工作重点280

第八节 重症医学专业280

一、重症医学专业质控工作概况280

二、重症医学专业质量安全情况分析280

三、问题分析及工作重点312

第九节 医院感染管理专业313

一、医院感染管理专业质控工作概况313

二、医院感染管理专业质量安全情况分析314

三、问题分析及工作重点330

第十节 护理专业330

一、护理专业质控工作概况330

二、护理专业质量安全情况分析331

三、问题分析及工作重点344

第十一节 康复医学专业346

一、康复医学专业质控工作概况346

二、康复医学专业质量安全情况分析347

三、问题分析及工作重点355

第三章 实验室质量管理与控制357

第一节 临床检验专业357

一、临床检验专业质控工作概况357

二、临床检验专业质量安全情况分析359

三、问题分析及工作重点382

第二节 病理专业382

一、病理专业质控工作概况382

二、病理专业质量安全情况分析383

三、问题分析及工作重点394

第四章 药事管理与临床药学质量管理与控制396

第一节 全国合理用药监测与分析396

一、全国合理用药监测网络概况396

二、2013—2015年同样本医院临床用药规模与趋势397

三、全国各疾病系统临床用药概况399

四、抗菌药物临床用药监测与分析400

五、抗肿瘤药物与免疫调节剂用药监测与分析405

六、消化系统及影响代谢药物临床用药监测与分析407

七、血液和造血器官药物用药监测与分析410

八、神经系统药物临床用药监测与分析411

九、心血管系统药物临床用药监测与分析413

第二节 药事管理与临床药学质量管理与控制415

一、药事管理与临床药学质控工作概况415

二、药事管理与临床药学质量安全分析416

三、药学人员配置及服务设施417

四、药学服务质量分析419

五、用药安全分析424

六、药物临床应用质量安全分析430

七、问题分析及工作重点440

第五章 重点病种医疗质量管理与控制444

第一节 特定（单）病种质控工作概况444

一、2015年全国三级医院参加11个病种上报医院数444

二、2015年全国三级医院病种直报有效合格总例数444

三、2015年全国三级医院11个病种质控指标完成情况447

第二节 特定（单）病种质量安全情况分析447

一、ST段抬高心肌梗死（STEMI）447

二、心力衰竭（HF）449

三、社区获得性肺炎（成人住院，CAP）451

四、急性脑梗死（STK）453

五、髋、膝关节置换术（Hip、Knee）455

六、冠状动脉旁路移植术（CABG）457

七、儿童社区获得性肺炎（儿童住院，Cap）459

八、围手术期预防感染（11项手术，PIP）461

九、剖宫产（CS）463

十、慢性阻塞性肺疾病（急性发作住院，AECOPD）465

十一、围手术期预防深静脉栓塞（二项手术，DVT）466

第三节 特定（单）病种质控指标及工作重点467

一、6个特定（单）病种质量监控“核心”指标467

二、小结与建议470

第六章 重点医疗技术医疗质量管理与控制472

第一节 器官移植技术472

一、肝脏移植技术质量安全情况分析472

二、肾脏移植技术质量安全情况分析489

三、心脏移植技术质量安全情况分析498

四、肺脏移植技术质量安全情况分析506

第二节 血液净化技术510

一、血液净化技术质控工作概况510

二、血液净化技术质量安全情况分析511

三、问题分析及工作重点527

第三节 剖宫产术528

一、剖宫产术质控工作概况528

二、剖宫产术质量安全情况分析530

三、剖宫产医学指征分布情况的横向分析532

四、问题分析及工作重点535

第四节 心血管疾病介入技术536

一、冠心病介入技术质量安全情况分析536

二、先天性心脏病介入技术质量安全情况分析540

三、心律失常介入技术质量安全情况分析544

第五节 消化内镜技术555

一、消化内镜技术质控工作概况555

二、消化内镜技术质量安全情况分析556

三、问题分析及工作重点568

第七章 病案质量管理与控制569

第一节 病案质控工作概况569

第二节 病案质量分析569

一、病案质量管理与控制组织结构和人员配备569

二、病案管理情况573

三、编码人员队伍建设与应用疾病编码版本情况576

四、病案管理质量与控制工作现状与分析580

五、住院病案首页数据质量（HQMS首页数据质量报告—信息手段分析）582

第三节 问题分析及工作重点587

第四部分 医疗安全（不良）事件数据分析590

一、医疗安全（不良）事件报告系统工作概况590

二、医疗安全（不良）事件质量安全情况分析591

三、问题分析及工作重点597

第五部分 DRGs绩效评价分析600

一、DRGs基本情况概述600

二、基于DRGs的绩效评价分析601

第六部分 医疗事故鉴定情况分析606

一、总体情况606

二、下一步工作重点611

第七部分 国家医师资格考试情况分析614

一、国家医师资格考试概况614

二、2016年度国家医师资格考试总体情况614

三、2016年度国家医师资格考试具体情况分析615

附录 全国各省份及填报医院填报情况621