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第一章 垂体危象1

第一节 概述1

第二节 病因与发病机制2

一、垂体瘤出血坏死2

二、炎症2

三、外伤2

四、手术2

五、血管病变2

六、全身性疾病3

七、特发性腺垂体功能减退症3

八、遗传性（先天性）腺垂体功能减退症3

第三节 临床表现4

一、与病因相关的临床表现4

二、危象前期4

三、危象期5

四、亚临床垂体腺瘤卒中7

五、精神病样发作7

第四节 实验室及辅助检查8

一、内分泌功能检查8

二、血生化检查8

三、CT或MRI检查9

第五节 治疗9

一、对于腺垂体功能减退症患者应争取早日给予激素替代治疗9

二、垂体危象的治疗10

三、垂体危象的护理11

第六节 预防和预后12

第二章 高血钠危象15

第一节 概述15

一、高钠血症的概念15

二、患病率15

三、渴感减退综合征（原发性高钠血症）15

第二节 病因16

一、中枢性（某些脑部疾病）16

二、手术后19

三、意外摄入19

四、医源性19

五、急慢性肾衰竭20

六、糖尿病20

七、艾滋病20

八、其他20

第三节 病理生理21

一、水摄入不足21

二、水丢失过多（单纯失水或失水伴失钠）21

三、水转移到细胞内22

四、钠排泄障碍22

五、钠输入或摄入过多22

六、口渴减退与精氨酸加压素分泌作用异常22

七、肾脏的影响22

八、钠中毒23

第四节 临床表现23

一、细胞内脱水23

二、细胞外液容量改变23

三、神经肌肉应激性增高24

四、高钠血症肌病24

五、高死亡率的前兆表现24

第五节 老年人高钠血症的特点25

一、老年人水钠平衡紊乱25

二、年龄增长对高钠血症发生的影响25

三、老年人高钠血症常见的病因26

四、老年人高钠血症的临床特点26

五、老年人高钠血症的注意事项27

第六节 诊断与鉴别诊断27

一、高钠血症的诊断27

二、高钠血症病因鉴别诊断28

第七节 治疗28

一、补液及失水量的计算29

二、口服补液30

三、血液透析30

四、烧伤患者高血钠的处理31

五、颅脑疾患继发高钠血症的治疗31

六、如何监控治疗32

第八节 预后32

一、幸存者合并神经后遗症——永久性定向力障碍33

二、幸存者合并神经后遗症——中心性脑桥脱失与脑桥外髓破坏33

三、幸存者合并神经后遗症——遗忘症33

四、幸存者未合并神经后遗症33

第三章 重症低钠血症39

第一节 概述39

第二节 病因与发病机制39

一、肾上腺疾病39

二、垂体功能减退40

三、恶性肿瘤40

四、甲状腺功能减退症40

五、醛固酮不敏感综合征40

六、肾病综合征40

七、肝硬化40

八、心力衰竭41

九、急性血卟啉病41

十、抗利尿激素分泌不当综合征41

十一、失盐性肾病41

十二、脑性盐耗损综合征42

十三、运动相关性低钠血症42

十四、药物42

第三节 分类及临床表现42

一、等容量性低钠血症43

二、高容量性低钠血症43

三、低容量性低钠血症43

四、低渗脑病44

第四节 诊断与鉴别诊断44

一、诊断44

二、鉴别诊断45

第五节 治疗45

一、病因治疗45

二、纠正低血钠45

第四章 低血钾危象50

第一节 概述50

第二节 病因和机制50

一、甲亢低钾性周期性瘫痪50

二、糖尿病酮症酸中毒51

三、干燥综合征51

四、范科尼综合征51

五、肾小管酸中毒52

六、Bartter综合征52

七、Andersen综合征53

八、家族性低钾周期性瘫痪54

九、药物诱导55

十、醛固酮增多症55

十一、Cushing综合征56

十二、Liddle综合征56

十三、促甲状腺激素分泌瘤56

十四、继发于胃肠道的钾丢失57

十五、发热57

第三节 临床表现57

一、一般表现57

二、并发症58

第四节 诊断和鉴别诊断58

一、诊断58

二、鉴别诊断60

第五节 治疗60

一、病因治疗60

二、补钾治疗61

三、补钾时注意事项61

第五章 糖尿病酮症酸中毒65

第一节 概述65

一、发病率65

二、死亡率65

第二节 病因及发病机制66

一、诱因66

二、病因67

三、发病机制67

四、病理生理67

第三节 临床表现68

一、三个特征68

二、不同类型糖尿病并发糖尿病酮症酸中毒特点69

三、并发症70

四、合并症71

五、辅助检查71

第四节 诊断与鉴别诊断73

一、诊断73

二、鉴别诊断73

第五节 防治74

一、预防74

二、治疗74

第六章 高渗性非酮症性糖尿病昏迷80

第一节 概述80

第二节 病因及病理机制80

一、诱因80

二、病理机制81

第三节 临床表现83

一、病史83

二、发病情况83

三、脱水及周围循环衰竭83

四、精神神经症状83

五、伴发疾病的症状和体征84

第四节 实验室检查84

一、血糖和尿糖84

二、血酮和尿酮84

三、电解质84

四、血清尿素氮和肌酐84

五、酸碱平衡85

六、血浆渗透压85

七、其他85

第五节 诊断及鉴别诊断85

一、病史85

二、体格检查85

三、实验室检查85

四、考虑本病的其他线索85

五、高渗性非酮症性糖尿病昏迷的诊断标准86

六、鉴别诊断86

第六节 治疗87

一、补液87

二、胰岛素治疗88

三、纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡88

四、纠正酸中毒89

五、其他措施89

六、并发症处理89

第七章 乳酸性酸中毒92

第一节 概述92

一、乳酸的产生92

二、乳酸的代谢93

第二节 病因及发病机制93

一、常见病因93

二、类型93

三、糖尿病乳酸性酸中毒的病因94

四、发病机制95

第三节 糖尿病性乳酸酸中毒的临床表现97

一、病理生理97

二、临床表现98

第四节 实验室检查99

一、一般实验室检查99

二、代谢性酸中毒99

三、血乳酸、丙酮酸99

第五节 诊断及鉴别诊断100

一、早期诊断线索100

二、诊断依据和要点100

三、鉴别诊断100

第六节 预防与治疗101

一、预防101

二、治疗102

三、预后104

第八章 甲状腺危象106

第一节 概述106

第二节 病因和诱因106

一、诱因106

二、发病机制107

第三节 临床表现108

一、原有甲状腺毒症的临床表现108

二、甲亢危象的临床表现108

第四节 辅助检查109

一、一般常规检查109

二、生化检查109

三、甲状腺功能109

四、超声检查110

第五节 诊断与鉴别诊断110

一、诊断110

二、鉴别诊断110

第六节 治疗111

一、抑制甲状腺激素的继续合成111

二、抑制甲状腺激素的释放111

三、迅速减低血液中甲状腺激素的水平112

四、抑制T4向T3转化，降低周围组织对甲状腺激素的反应112

五、对症支持治疗113

六、外科手术治疗113

七、甲亢的后续治疗113

八、甲亢危象的预防113

第九章 黏液性水肿昏迷116

第一节 概述116

第二节 病因与发病机制116

一、新陈代谢117

二、神经系统117

三、呼吸系统117

四、心血管系统117

五、消化系统118

六、水、电解质紊乱118

第三节 临床表现118

一、临床特点118

二、症状119

三、体征119

第四节 实验室检查119

一、甲状腺功能检查119

二、血生化检查120

三、影像学检查120

四、心电图120

五、脑电图与脑脊液120

第五节 诊断与鉴别诊断120

一、诊断120

二、鉴别诊断120

第六节 治疗121

一、甲状腺激素替代治疗121

二、糖皮质激素122

三、对症治疗122

第七节 预后123

第十章 甲状旁腺危象和高血钙危象126

第一节 概述126

第二节 病因和诱因126

一、病因126

二、诱因127

第三节 病理生理127

一、血清总钙与游离钙127

二、与钙平衡代谢有关的激素127

第四节 临床表现128

一、一般表现128

二、特殊类型128

三、并发症128

第五节 诊断与鉴别诊断129

一、诊断129

二、鉴别诊断129

第六节 治疗130

一、扩容131

二、利尿剂131

三、抑制骨吸收131

四、抑制维生素D转化131

五、血液透析或腹膜透析131

六、手术治疗131

第十一章 低血钙危象134

第一节 概述134

一、钙的代谢134

二、钙磷代谢的调节134

三、低钙血症136

第二节 病因和发病机制136

一、甲状旁腺功能减退症136

二、甲状旁腺激素水平升高138

第三节 临床表现140

一、神经肌肉兴奋性增强141

二、Q-T间期延长141

三、中枢神经系统表现141

四、慢性甲状旁腺功能减退的表现141

第四节 诊断与鉴别诊断142

一、低钙血症的诊断142

二、低钙血症的鉴别诊断142

第五节 治疗143

一、急性低钙血症的治疗143

二、慢性低钙血症的治疗144

第十二章 低血糖昏迷148

第一节 概述148

一、概念148

二、低血糖的分类148

第二节 病因及发病机制149

一、药物或毒物所致149

二、内分泌系统疾病性低血糖症151

三、肝源性低血糖152

四、肾脏疾病所致低血糖症152

五、胰外肿瘤152

六、自身免疫性低血糖症153

七、其他153

第三节 病理生理154

一、反调节机制受损154

二、大脑对葡萄糖的依赖154

三、低血糖与认知能力154

四、低血糖与脑组织敏感区域154

第四节 临床表现155

一、自主（交感）神经过度兴奋表现155

二、脑功能障碍的表现156

三、混合性表现156

四、原发疾病及并发症的表现156

五、血糖水平与脑功能障碍分离157

第五节 诊断与鉴别诊断157

一、低血糖症的诊断标准157

二、辅助实验室检查158

三、病因诊断与鉴别诊断159

第六节 治疗161

一、低血糖的预防161

二、紧急处理161

三、病因治疗161

四、药物治疗162

五、其他162

六、预后与转归162

第十三章 肾上腺危象165

第一节 概述165

第二节 诱因及病因165

一、慢性肾上腺皮质功能减退症166

二、急性肾上腺出血167

三、垂体出血坏死、垂体瘤卒中168

四、肾上腺切除术后168

五、医源性肾上腺危象168

六、先天性肾上腺羟化酶缺陷致皮质激素合成受阻168

第三节 临床表现168

一、各系统主要表现169

二、原发疾病的表现169

三、并发症170

第四节 实验室检查170

一、肾上腺皮质功能检查170

二、肾上腺危象发生时的实验室检查171

第五节 诊断及鉴别诊断172

一、慢性肾上腺皮质功能减退症172

二、肾上腺皮质危象172

三、与感染性休克等内科急症进行鉴别173

第六节 治疗173

一、肾上腺危象的治疗173

二、慢性肾上腺皮质功能减退症替代治疗173

三、治疗原发病174

第七节 护理措施175

一、建立特别护理记录单175

二、抢救病员时，医护配合要默契175

三、加强基础护理，预防并发症的发生175

四、加强心理护理，关心体贴患者175

第十四章 重症高脂血症178

第一节 高脂血症178

一、概述178

二、脂蛋白的结构与分类178

三、分类与分型180

四、高脂血症181

五、病因与发病机制182

六、临床表现182

七、实验室检查184

八、诊断185

九、高脂血症治疗186

第二节 重症高血脂与急性胰腺炎188

一、概述188

二、发病机制188

三、高脂血症性急性胰腺炎的诊断标准189

四、治疗189

第三节 重症高血脂与脂肪肝病190

一、概述190

二、发病机制190

三、临床表现191

四、实验室检查191

五、诊断191

六、治疗192

第四节 重症高血脂与血栓性疾病192

一、概述192

二、发病机制193

三、临床表现194

四、诊断要点194

五、治疗194

第十五章 高血尿酸及痛风危象198

第一节 高血尿酸及痛风危象的界定198

一、病因与发病机制198

二、临床分期199

三、高尿酸血症治疗199

第二节 高血尿酸与急性痛风性关节炎201

一、流行特点201

二、病理生理202

三、诱发因素202

四、临床表现203

五、实验室与X线检查204

六、诊断与鉴别诊断204

七、急性痛风性关节炎的治疗205

第三节 高血尿酸与急性梗阻性肾病207

一、急性尿酸性肾病207

二、尿酸性肾病（又称尿酸性肾结石）209

第四节 高血尿酸与尿毒症211

一、高血尿酸对肾脏的影响211

二、肾脏对高尿酸血症的影响212

第五节 致命性别嘌呤醇超敏综合征212

一、概念213

二、发病机制213

三、临床特征213

四、诊断和鉴别诊断213

五、治疗214

六、预后214

第六节 秋水仙碱中毒214

一、秋水仙碱中毒的临床表现215

二、秋水仙碱中毒的诊断215

三、秋水仙碱中毒的处理216

四、秋水仙碱中毒的预防216

第十六章 低磷血症219

第一节 概述219

一、体内磷的分布219

二、磷的生理作用及平衡219

第二节 病因和发病机制220

一、磷摄入减少220

二、磷重新分布221

三、磷排泄增加222

四、家族性低磷血症223

第三节 临床表现223

一、横纹肌溶解223

二、溶血224

三、白细胞功能异常224

四、血小板功能低下225

五、呼吸衰竭225

六、心肌功能受损225

七、糖尿病酮症酸中毒226

八、中枢神经系统功能异常226

九、其他226

第四节 诊断及鉴别诊断226

第五节 低磷血症的治疗227

第十七章 急性间歇性血卟啉病综合征231

第一节 概述231

第二节 病因与发病机制232

第三节 临床表现233

第四节 诊断和鉴别诊断234

一、诊断234

二、鉴别诊断235

第五节 治疗235

一、急症治疗235

二、逆转病情的基本措施236

三、加强护理，防止复发236

第十八章 嗜铬细胞瘤高血压危象239

第一节 病因与发病机制239

一、病因与病理239

二、发病机制240

第二节 临床表现241

一、心血管系统表现241

二、代谢紊乱242

三、其他临床表现242

第三节 实验室检查242

一、血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定242

二、酚妥拉明试验243

三、肿瘤的定位诊断243

第四节 诊断与鉴别诊断244

一、嗜铬细胞瘤的诊断244

二、高血压危象的诊断245

三、鉴别诊断245

第五节 治疗246

一、首先治疗高血压危象246

二、待病情稳定后治疗嗜铬细胞瘤246

第十九章 重症骨质疏松症248

第一节 概述248

一、骨质疏松症及重症骨质疏松症的界定248

二、流行病学248

第二节 骨质疏松性骨折249

一、定义249

二、发病原因249

三、危险因素250

四、临床表现251

五、诊断252

六、鉴别诊断252

七、治疗253

八、影响治疗的因素253

九、预后253

十、预防253

第三节 继发性骨质疏松症与骨折254

一、糖皮质类固醇性骨质疏松症255

二、糖尿病性骨质疏松症257

三、甲状腺病症相关性骨质疏松症258

四、肝脏疾病性骨质疏松症258

五、制动性骨质疏松259

六、药物与骨质疏松260

七、生活行为与骨质疏松症261

第二十章 重症肥胖266

第一节 概述266

第二节 病因与发病机制266

一、遗传因素266

二、精神神经因素266

三、内分泌因素266

四、生活方式与饮食习惯267

第三节 临床表现及并发症267

第四节 诊断与鉴别诊断268

一、病史268

二、体格检查269

三、实验室检查和特殊检查269

四、肥胖的评定及脂肪分布的检测方法269

五、鉴别诊断271

第五节 治疗271

一、饮食控制271

二、体力活动或运动272

三、教育与行为治疗272

四、药物治疗272

五、手术治疗273