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第1章 心脏标志物检验的临床应用价值1

第一节　心脏标志物的发展及循证医学证据1

一、概述和展望2

二、研究现状4

三、心力衰竭的生物标志物5

四、关于同型半胱氨酸新认识12

第二节　心脏标志物用于评估理化因素导致心肌损伤的价值18

一、胸部创伤18

二、挤压伤和挤压综合征19

三、烧伤20

四、冻伤21

五、射频消融22

六、脓毒症23

七、一氧化碳中毒23

八、急性氨中毒24

九、化疗24

十、放疗25

第三节　心脏标志物用于评估梗死心肌面积的价值26

一、病理生理学原则27

二、再灌注的影响27

三、临床研究28

四、发展方向31

第四节　心脏标志物用于评估心力衰竭治疗的价值31

一、炎症33

二、氧化应激35

三、细胞外基质重构37

四、神经内分泌激素37

五、心肌细胞损伤39

六、心肌应激41

七、新的生物标志物43

八、发展方向43

第五节　心脏标志物用于评价心脏外科手术预后的价值45

一、心肌酶46

二、钠尿肽50

三、其他因子54

第六节　肌钙蛋白检验与其他常见疾病的关系59

一、肌钙蛋白与充血性心力衰竭59

二、肌钙蛋白与心肌炎60

三、肌钙蛋白与肾功能不全61

四、肌钙蛋白与内科危重症62

五、肌钙蛋白与冠脉介入治疗62

六、肌钙蛋白与肺血栓栓塞63

七、肌钙蛋白与其他64

第七节　肌钙蛋白检验在缺血性心肌病之外的应用65

一、心肌炎67

二、肺栓塞67

三、缺血性卒中、脑出血及蛛网膜下腔出血67

四、cTn与心脏外科手术68

五、急性心包炎与感染性心内膜炎69

六、其他70

第2章 心脏标志物的检验方法学74

第一节　心脏标志物测定的方法学比较74

一、肌钙蛋白常用检测方法74

二、肌酸激酶同工酶的检测方法78

第二节　影响心脏标志物检验结果的原因分析78

一、影响cTnI检验结果的原因分析78

二、影响cTnT检验结果的原因分析81

三、影响肌酸激酶同工酶（CK-MB）检验结果的原因分析82

四、影响肌红蛋白（Mb）检验结果的原因分析82

第三节　心脏标志物分界值的确定和发展83

一、临床常见心脏标志物的参考范围83

二、临床常见心脏标志物分界值的确定83

第四节　心脏标志物检测的标准化86

一、cTn的临床检测中的标准化问题86

二、cTnI检测方法的标准化87

三、校准物及校准物的可溯源性89

第五节　心脏标志物在床旁检验中的作用89

第3章 心脏标志物在急性冠脉综合征中的应用93

第一节　概述93

第二节　炎症指标94

一、髓过氧化酶94

二、基质金属蛋白酶-996

三、CD40配体98

第三节　心功能指标-B型钠尿肽99

一、BNP评估预后的价值100

二、BNP检测的时限101

三、BNP与Tn的关系102

四、BNP是非ST段抬高的ACS患者预后和治疗决策的重要依据102

五、BNP检测PCI术后的预后情况103

第四节　心肌坏死指标104

一、肌钙蛋白104

二、肌酸激酶及其同工酶CK-MB亚型112

三、肌红蛋白115

第五节　代谢类急性心脏事件标志物116

一、未结合游离脂肪酸和心脏型脂肪酸结合蛋白116

二、缺血修饰白蛋白119

三、妊娠相关血浆蛋白A120

第六节　凝血功能相关指标122

一、D-二聚体123

二、其他血凝学指标124

第七节　心脏标志物联合应用在ACS中的临床意义127

一、心脏标志物的临床应用127

二、多种心脏标志物联合检测用于ACS诊断128

三、心脏标志物联用在ACS中的展望132

第4章 炎症及氧化应激标志物的临床应用136

第一节　C反应蛋白的临床作用136

一、C-反应蛋白的早期危险评价136

二、超敏CRP在急性冠脉综合征中的作用139

第二节 髓过氧化物酶——一种新型心血管疾病炎症标志物143

一、髓过氧化物酶在缺血性心脏疾病中的病理生理143

二、髓过氧化物酶在急性冠脉综合征、心梗中的作用144

三、髓过氧化物酶在心衰中的作用148

四、髓过氧化物酶作为常规生物标志物使用的局限性149

第三节 氧化应激和抗氧化能力的检测方法150

一、总氧化状态（TOS）的检测151

二、总抗氧化能力（TAR）的检测152

三、脂质过氧化产物（LOOH）的检测153

四、氧化应激标志物的检测154

第5章 BNP的临床应用159

第一节　BNP的生物学特点及主要生理功能160

一、BNP的生物学特点160

二、BNP的主要生理功能161

第二节　BNP在心力衰竭中的应用164

一、心力衰竭的病理生理164

二、BNP对心力衰竭诊断和疗效评估的意义165

三、关于BNP的最新看法172

第三节　BNP在急性冠脉综合征中的应用174

一、BNP在ACS中升高的可能机制及变化特点174

二、BNP在ACS中的临床应用价值175

第四节　BNP在心内心外相关手术中的应用179

一、BNP在心内科相关手术中的应用180

二、BNP在心外科相关手术中的应用182

第五节 BNP与NT-proBNP临床应用的区别184

一、正确认识BNP与NT-proBNP的异同185

二、临床应用价值的不同187

三、BNP的检测方法学比较194

第6章　心脏标志物与床旁即时检验199

第一节 心脏标志物在急诊急救中应用价值的评估199

一、心肌肌钙蛋白201

二、CK/CK-MB201

三、BNP和NT-ProBNP202

四、CRP204

五、正在发展中的生化标志物205

六、小结207

第二节 由心脏标志物看床旁即时检验208

一、POCT——检验医学发展的新阶段209

二、POCT在欧美国家的发展和现状213

三、POCT——诊断技术的新革命215

第三节 关于开展POCT的设想和建议217

一、建立POCT的条件217

二、床边检验的操作程序220

第四节　BNP床旁检测在急诊科中的应用展望222

一、诊断方面223

二、BNP水平监测对急性失代偿性心衰的治疗评估226

三、对预后的判定227

四、临床界值的意义228

第7章 B型钠尿肽作用再验证——2008年ESC急慢性心衰诊疗指南解读232