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第一部分　骨科临床经验3

第一章　骨折脱位3

第一节　概论3

1．直接暴力骨折、间接暴力骨折、疲劳骨折、病理骨折的不同特点3

2．骨折的“局部休克期”4

3．单纯软组织损伤与骨折的鉴别4

4．骨折的听诊5

5．闭合性骨折与开放性骨折的鉴别5

6．影像学的假象6

7．骨折愈合过程中的脱钙现象6

8．手法复位仍有市场7

9．中西医结合治疗骨折好7

10．X片上骨折断端仍有部分骨折线怎么办7

11．宁可骨不连，亦要保关节功能7

12．取内固定的时机8

第二节　上肢8

1．儿童锁骨骨折易漏诊8

2．臂丛神经损伤常被漏诊8

3．整复肩关节脱位的麻醉方法8

4．肩关节脱位复位方法的选择9

5．希氏法手法技巧9

6．科克氏复位法要领9

7．肩关节习惯性脱位的原因10

8．肩关节复位后的固定10

9．对肱骨外科颈骨折治疗的认识10

10．检查桡神经损伤的注意点11

11．肱骨髁上骨折最常见的合并症11

12．桡骨小头半脱位的特点12

13．肱骨髁上骨折与桡骨小头半脱位的鉴别12

14．儿童髁部骨折易漏诊13

15．肘关节脱位复位法13

16．Colles骨折的手法整复及固定13

17．月骨周围腕骨脱位易漏诊14

18．月骨周围腕骨脱位的治疗14

19．Bennett骨折15

20．指骨骨折的外固定15

第三节　下肢15

1．股骨颈嵌插型骨折15

2．股骨干骨折后的膝关节僵硬15

3．胫腓骨骨折骨牵引治疗的注意点16

4．踝部骨折的合并症16

5．第五跖骨基底骨折易漏诊16

6．足踝部扭伤与骨折的鉴别16

7．踝关节扭伤的诊断与治疗要点17

8．副舟状骨18

第四节　躯干18

1．寰枢椎脱位的诊断要慎重18

2．颅脑外伤时颈部损伤易被漏诊18

3．老人脊柱骨折易被漏诊19

4．脊柱损伤病人搬运不当后果严重19

5．脊柱骨折合并截瘫的手术选择19

6．合并症是截瘫病人的杀手19

7．截瘫病人尿道感染的预防20

8．肋骨骨折诊断不一定依赖X片20

9．外伤后腿疼不要漏诊骨盆骨折21

10．胃肠穿孔简易鉴别方法21

第二章　手外伤22

1．手的休息位22

2．手的功能位22

3．指屈浅肌功能检查法23

4．指屈深肌功能检查法23

5．手的重要性23

6．拇外展和拇对掌23

7．重视指横纹24

8．手外伤清创术成功要点24

9．处理深部组织的原则24

10．不要将神经与肌腱作吻合24

11．锤状指25

12．伸指肌腱中央腱索损伤25

13．取皮不够，握拳受限26

14．指骨骨折的固定26

15．注意整形26

16．月骨周围腕骨脱位26

第三章　运动系统软组织疾病27

第一节　滑囊27

1．继发性滑囊27

2．滑囊炎的症状27

3．滑囊炎的内容物28

4．滑囊炎的治疗28

5．Baker囊肿28

第二节　囊肿28

1．腱鞘囊肿28

2．不要把假性动脉瘤当成腱鞘囊肿29

3．腱鞘囊肿的治疗29

4．另类腱鞘囊肿29

5．手指黏液囊肿29

第三节　肌腱30

1．桡侧伸肌腱周围炎30

2．伸拇长肌腱自发性断裂30

3．肱二头肌长头自发性断裂30

4．跟腱自发性断裂31

第四节　腱鞘 腱膜31

1．屈指肌腱狭窄性腱鞘炎31

2．桡侧茎突狭窄性腱鞘炎32

3．掌腱膜挛缩症33

4．跟痛症33

5．跖底纤维瘤病33

第五节　肌肉34

肌疝34

第四章　脊柱疾患35

1．影像学有时可起误导作用35

2．脊柱不同疾病的共性37

3．坐骨神经痛不是病因38

4．引发腰腿痛的常见疾病39

第一节　腰椎间盘突出症39

1．腰椎间盘突出症的真正原因是什么39

2．坐骨神经痛的原因众多40

3．坐骨神经痛未解之谜41

4．腰椎间盘突出症疼痛的进展规律41

5．腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛的特点41

6．某些“坐骨神经痛”不一定与坐骨神经有关43

7．不要轻率诊断腰椎间盘突出症43

8．见到病人才能下诊断43

9．绝大部分坐骨神经痛不是腰椎间盘突出症44

10．腰椎间盘突出症保守疗法是主要手段44

11．首选的保守疗法44

12．其他保守疗法45

13．不宜保守治疗的中央型腰椎间盘突出症45

14．对手法治疗的看法46

15．腰椎间盘突出症的手术指征46

第二节　颈椎病及颈椎间盘突出症47

1．颈痛臂麻多数与颈椎无关47

2．颈椎间盘突出不可怕48

3．手麻不一定与颈椎有关48

4．颈椎间盘突出严重压迫脊髓可怕吗49

5．眩晕与颈椎有关吗50

6．颈部严禁暴力按摩51

7．颈椎病的治疗要点52

8．不要轻率下诊断52

第三节　椎管狭窄症53

1．椎管狭窄不是椎管狭窄症53

2．氟骨症可致椎管狭窄症53

3．腰椎管狭窄症的特点54

4．颈胸段椎管狭窄症的特点54

5．影像学诊断不是临床诊断55

6．关于椎管狭窄症的手术治疗55

第四节　椎弓崩裂及脊椎滑脱症56

1．椎弓崩裂容易漏诊56

2．腰痛扪诊注意点56

3．易与腰椎间盘突出症混淆56

4．治疗方法的选择56

5．影像学所见不一定是选择处理方法的依据57

6．两种滑脱58

7．假性滑脱要手术吗58

8．真性滑脱手术复位问题58

第五节　强直性脊柱炎59

1．强直性脊柱炎的特点59

2．真假脊柱活动度的鉴别59

3．HLA-B27阳性不能作为强直性脊柱炎的诊断依据61

4．不要被X片表现所迷惑61

5．髂骨致密性骨炎常被误诊为强直性脊柱炎62

6．强直性脊柱炎的治疗62

7．治疗髋部疼痛的中药63

第六节　脊柱结核63

1．仍需警惕脊柱结核63

2．傲慢步态63

3．全身结核中毒症状易被忽略63

4．勿忘腹部扪诊64

5．X片易漏诊颈胸椎交界处结核64

6．脊柱结核X片特点64

7．卧床时间要足够65

8．泌尿道的管理65

第七节　硬脊膜外脓肿66

第八节　脊柱转移癌66

1．骨转移癌的好发部位66

2．椎体转移癌的早期特点67

3．不同部位，不同规律67

4．椎体转移癌与脊柱结核的X片鉴别67

5．ECT难定性68

6．难找原发灶68

第九节　纤维织炎69

1．纤维织炎的病因69

2．纤维织炎的临床表现与疼痛特点69

3．影像学的发现不一定是病因71

4．纤维织炎的常见压痛部位72

5．结节与条索样物72

6．棘突压痛不可怕72

7．有放射痛，不一定是神经受压73

8．腰椎间盘突出症很少会寸步难行73

9．纤维织炎的治疗74

第十节　腰痛的预防74

1．腰部锻炼的解剖学基础及方法74

2．不要图一时痛快75

3．不要滥用围腰76

4．注意保健76

第五章　髋部疾患77

1．髋臼发育不良引起的骨关节炎77

2．儿童暂时性髋关节滑囊炎78

3．Perthes病78

4．Perthes病引起的骨关节炎79

5．股骨头缺血坏死80

6．股骨头缺血坏死的疼痛部位及其解剖学基础80

7．膝关节疼痛病人要查髋关节81

8．无髋部疼痛的股骨头缺血坏死81

9．髋部疾患的共同规律82

10．骨扫描不能定性82

11．股骨头缺血坏死的治疗应针对什么82

12．不要把骨关节炎诊断为缺血坏死83

13．罕见的髋部疼痛病例84

14．再次强调两条腿走路——勿忘记神奇的中药85

第六章　膝部疾患86

1．膝部外伤病人的检查重点86

2．侧副韧带损伤的应力试验86

3．碰撞试验87

4．不要误解抽屉试验87

5．半月板囊肿88

6．膝关节滑膜结核与色素沉着绒毛结节性滑膜炎的鉴别诊断88

7．膝关节滑膜结核与血友病性关节炎的鉴别诊断89

8．膝部疼痛要想到髋关节疾患89

9．膝部的保健89

10．膝部的两个关节90

11．骨关节炎疼痛及临床发展的规律90

12．骨关节炎病人查体时的发现91

13．骨关节炎的治疗92

14．膝关节人工关节置换术的适应证93

15．习惯性髌骨脱位93

16．剥脱性骨软骨炎93

17．膝关节特发性骨坏死症94

18．Charcot关节94

第七章　其他部位疾患96

1．锁骨内端粗大96

2．肩周炎96

3．臂丛神经损伤97

4．桡神经损伤97

5．正中神经损伤98

6．网球肘98

7．腕三角纤维软骨复合体损伤及远尺桡关节损伤99

8．腕管综合征100

9．腕背隆突症与足背隆突症101

10．手内在肌挛缩101

11．拇指的多生指畸形102

12．海勃登氏结节（Heberden's node）102

13．臀大肌挛缩症103

14．胫骨疲劳性骨膜炎103

15．跟腱断裂104

16．踝关节扭伤与踝关节骨折104

17．副舟状骨105

18．跖痛症及Morton病106

19．第二跖骨头无菌性坏死106

20．？外翻107

21．痛风性关节炎107

22．肺源性肥大性骨关节病108

23．动脉硬化性闭塞症109

24．大量骨质溶解症（massive osteolysis）109

25．放射性骨坏死110

26．异物存留111

27．外科换药112

第八章　骨关节感染115

1．选择哪种影像学检查方法115

2．缺乏经验会误诊116

3．不认真查体也会误诊116

4．椎间隙感染诊断要点116

5．硬膜外脓肿常致残117

6．当心癌变117

7．溃疡外形的提示117

8．急性骨髓炎的治疗要点118

9．慢性骨髓炎手术指征118

10．线头会留下隐患119

11．控制感染的有效中草药119

12．开放性骨折合并感染的治疗119

13．灌注法要慎重120

14．不要漏诊骨关节结核121

15．什么是“米粒体”121

16．关节结核以手术治疗为主121

17．骨关节结核病人的手术禁忌证122

18．不要轻视卧床122

19．儿童的股骨头骨软骨病（Perthes病）与髋关节结核的鉴别122

第九章　肿瘤及肿瘤样病变123

1．骨软骨瘤123

2．滑膜软骨瘤病123

3．骨样骨瘤124

4．血管球瘤124

5．手指黏液囊肿125

6．跖底纤维瘤病125

7．颈椎棘突间纤维瘤126

8．错构瘤126

9．弹力纤维瘤126

10．神经纤维瘤病127

11．骨转移癌127

12．瘤段切除术128

第二部分　医学教育管理133

第一章　医话133

第二章　查房制度142

第一节　教学查房（俗称大查房）142

第二节　医疗性查房（医疗组查房）144

第三节　下班前的巡视性查房145

第四节　夜班巡视性查房145

第三章　病历书写147

第一节　当医生为什么先要学会写病历148

第二节　病历书写的一般原则151

第三节　病历各部分的具体要求152