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第一章 心脏临床应用解剖学1

第一节 心脏的形态和位置1

一、心脏的形态1

二、心脏的位置与比邻2

第二节 心脏各腔室的结构3

一、右心房3

二、右心室4

三、左心房6

四、左心室6

五、心脏的间隔9

第三节 心壁的构造11

一、心内膜11

二、心肌层12

三、心外膜12

四、心脏的纤维支架13

第二章 放射学在心脏瓣膜病诊断中的应用15

第一节 X线平片在心脏瓣膜病诊断中的应用15

一、心脏X线平片检查方法15

二、心脏瓣膜病的X线表现15

第二节 心脏造影在心脏瓣膜病诊断中的应用18

一、心脏造影检查方法18

二、心脏瓣膜病的造影诊断18

第三节 CT在心脏瓣膜病诊断中的应用19

一、心脏CT概述19

二、心脏瓣膜病的CT表现20

三、CT在心脏瓣膜病评价中的价值22

第四节 MRI在心脏瓣膜病诊断中的应用22

一、心脏MRI概述22

二、心脏瓣膜病的MRI表现23

三、MRI在心脏瓣膜病评价中的价值23

第三章 超声心动图在心脏瓣膜病诊断中的应用25

第一节 心脏瓣膜的超声检查方法25

一、二维超声心动图25

二、M型超声心动图27

三、多普勒超声心动图27

第二节 正常心脏瓣膜的超声声像图29

一、二维超声心动图29

二、M型超声心动图31

三、多普勒超声心动图32

四、常用的心脏及大血管超声正常值33

第三节 心脏功能的超声测定36

一、左心室收缩功能36

二、左心室舒张功能37

三、左心房功能38

四、右心室功能38

第四节 常见心脏瓣膜病的超声诊断38

一、二尖瓣狭窄38

二、二尖瓣关闭不全42

三、二尖瓣脱垂44

四、三尖瓣狭窄45

五、三尖瓣关闭不全46

六、三尖瓣脱垂47

七、主动脉瓣狭窄48

八、主动脉瓣关闭不全50

九、主动脉瓣脱垂51

十、肺动脉瓣狭窄52

十一、肺动脉瓣关闭不全53

十二、老年性退行性心瓣膜病54

十三、心内膜炎55

十四、人工心脏瓣膜57

十五、心脏瓣膜病变手术治疗方式的超声判定58

十六、心脏瓣膜病变的超声鉴别59

第五节 其他超声技术在心脏瓣膜病中的应用61

一、经食管超声心动图61

二、心脏对比超声造影61

三、三维超声心动图62

四、超声心动图在心脏介入治疗中的作用62

第四章 心脏杂音鉴别诊断64

第一节 心脏杂音产生的机制及特点64

一、杂音产生机制64

二、杂音出现的时间64

三、杂音的部位与传导65

四、杂音的强度65

五、杂音的性质65

六、杂音与体位、呼吸和运动的关系65

七、临床常见杂音的特点66

第二节 心尖区杂音特点及诊断66

一、心尖区收缩期杂音66

二、心尖区舒张期杂音69

第三节 主动脉瓣区杂音特点及诊断70

一、主动脉瓣区收缩期杂音70

二、主动脉瓣区舒张期杂音72

第四节 肺动脉瓣区杂音特点及诊断74

一、肺动脉瓣区收缩期杂音74

二、肺动脉瓣区舒张期杂音76

第五节 胸骨左缘第3、4肋间杂音特点及诊断77

一、胸骨左缘第3、4肋间收缩期杂音77

二、胸骨左缘第3、4肋间舒张期杂音80

第六节 连续性杂音特点及诊断81

第七节 心尖区及心前区双期杂音特点及诊断82

第五章 心脏各瓣膜病变85

第一节 主动脉瓣狭窄85

一、病因与病理生理85

二、临床表现87

三、辅助检查88

四、诊断与鉴别诊断88

五、治疗原则89

六、预后89

第二节 主动脉瓣关闭不全89

一、病因与病理生理89

二、临床表现91

三、辅助检查92

四、诊断与鉴别诊断93

五、治疗原则94

六、预后94

第三节 二尖瓣狭窄94

一、病因与病理生理94

二、临床表现96

三、辅助检查97

四、诊断与鉴别诊断97

五、治疗原则98

六、预后99

第四节 二尖瓣关闭不全99

一、病因与病理生理99

二、临床表现100

三、辅助检查101

四、诊断与鉴别诊断102

五、治疗原则103

六、预后103

第五节 三尖瓣狭窄103

一、病因与病理生理103

二、临床表现104

三、辅助检查104

四、诊断与鉴别诊断105

五、治疗原则105

六、预后105

第六节 三尖瓣关闭不全105

一、病因与病理生理105

二、临床表现106

三、辅助检查107

四、诊断与鉴别诊断107

五、治疗原则108

六、预后108

第七节 肺动脉瓣狭窄108

一、病因与病理生理108

二、临床表现109

三、辅助检查109

四、诊断与鉴别诊断110

五、治疗原则110

六、预后111

第八节 肺动脉瓣关闭不全111

一、病因与病理生理111

二、临床表现111

三、辅助检查112

四、诊断与鉴别诊断112

五、治疗原则112

六、预后112

第六章 临床常见的心脏瓣膜病115

第一节 风湿性心脏瓣膜病115

一、病因和病理115

二、临床表现117

三、辅助检查118

四、诊断119

五、治疗119

六、自然病史121

第二节 老年退行性心脏瓣膜病122

一、病因和病理122

二、临床表现123

三、辅助检查124

四、诊断与鉴别诊断125

五、治疗125

六、预后126

附 青少年心脏瓣膜退行性变126

第三节 二尖瓣脱垂综合征127

一、病因和病理128

二、病理生理129

三、临床表现130

四、辅助检查132

五、并发症133

六、诊断134

七、治疗135

八、预后136

第四节 感染性心内膜炎136

一、病因和微生物学136

二、发病机制137

三、病理生理138

四、临床表现139

五、并发症140

六、特殊类型的感染性心内膜炎141

七、辅助检查144

八、诊断146

九、鉴别诊断147

十、治疗147

十一、感染性心内膜炎的预防150

第五节 马方综合征151

一、病因和病理152

二、临床表现154

三、辅助检查157

四、并发症157

五、诊断与鉴别诊断157

六、治疗159

七、病程与预后161

第六节 梅毒性心脏病161

一、病因与病理161

二、临床表现162

三、辅助检查164

四、实验室检查165

五、治疗166

六、预防166

七、自然病史167

第七章 瓣膜病引起的心功能失代偿的药物治疗170

第一节 瓣膜病心力衰竭的发生机制170

第二节 瓣膜病心力衰竭的非药物治疗171

一、休息171

二、镇静剂172

三、吸氧172

四、饮食172

五、加强宣传教育，普及心衰防治常识174

六、纠正加重慢性心力衰竭的诱发因素175

第三节 瓣膜病心力衰竭的药物治疗175

一、血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂176

二、β受体阻滞剂180

三、醛固酮受体拮抗剂181

四、血管扩张剂182

五、利尿剂194

六、正性肌力药物196

七、其他控制心衰的药物212

第四节 心脏瓣膜病急性肺水肿的药物治疗216

一、一般治疗216

二、二尖瓣狭窄合并急性肺水肿的治疗217

三、急性瓣膜关闭不全所致急性左心衰、肺水肿的治疗218

第八章 瓣膜病合并房颤的处理221

第一节 瓣膜病合并房颤的机制研究221

一、房颤的发生机制221

二、房颤发生的心房基质222

三、瓣膜病合并房颤机制的相关研究222

第二节 血栓栓塞的预防性药物治疗223

一、抗凝药物的种类及特点223

二、药物抗凝治疗的管理227

三、瓣膜病抗凝治疗指南229

第三节 瓣膜病房颤心律的转复230

一、适应证与禁忌证230

二、药物复律231

三、电复律233

第四节 心房颤动的外科治疗236

一、病因236

二、房颤的外科治疗236

第九章 心脏瓣膜病的介入治疗242

第一节 经皮球囊二尖瓣成形术242

一、经皮球囊二尖瓣成形术的机制243

二、适应证与禁忌证243

三、球囊导管的选择244

四、操作方法及步骤245

五、术中扩张成功的临床判断251

六、并发症及其处理251

七、疗效的判断及预后257

第二节 经皮球囊肺动脉瓣成形术257

一、病理与分型258

二、经皮球囊肺动脉瓣成形术机制258

三、适应证与禁忌证258

四、操作方法及步骤259

五、经皮球囊肺动脉瓣扩张并发症264

六、疗效的评价265

第三节 心脏瓣膜病微创手术和介入治疗新方法265

一、主动脉瓣病变治疗的新技术266

二、二尖瓣病变治疗的新技术270

三、经皮介入治疗二尖瓣关闭不全的新技术273

第十章 心脏瓣膜病的外科治疗279

第一节 主动脉瓣病变279

一、主动脉瓣狭窄279

二、主动脉瓣关闭不全282

第二节 二尖瓣病变283

一、二尖瓣狭窄283

二、二尖瓣关闭不全283

三、几种常见瓣膜病的外科手术284

第三节 三尖瓣病变285

一、三尖瓣关闭不全285

二、三尖瓣感染性心内膜炎的外科治疗286

第四节 感染性心内膜炎286

一、病理287

二、手术适应证287

三、手术时机288