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第一章 腹腔镜手术麻醉前评估与准备1

第一节 腹腔镜手术麻醉前访视与评估2

一、病史复习2

二、术前用药检查5

三、术前体格检查7

四、麻醉危险性评估15

第二节 麻醉前用药16

一、麻醉前用药的目的16

二、常用药物16

三、用药方法20

四、注意事项20

第二章 腹腔镜手术气道管理21

第一节 影响气道通畅的原因21

一、气道的应用解剖生理21

二、影响解剖气道通畅的常见原因27

第二节 维持气道通畅的方法29

一、维持气道通畅的基本方法和器具29

二、气管内插管术35

三、支气管内插管39

四、气管切开术42

五、超声在气道管理中的应用44

第三节 困难气道的处理46

一、困难气道的定义及评估46

二、困难气道的处理47

第三章 人工气腹对机体的生理影响49

第一节 人工气腹对循环功能的影响49

一、人工气腹全身循环功能的变化49

二、人工气腹对其他脏器功能的影响51

三、对合并心脏病及其他高风险患者的循环功能的影响52

四、人工气腹与心律失常53

第二节 人工气腹对呼吸功能的影响53

一、术中通气功能的变化53

二、术中PaCO2和CO2内环境变化54

三、术后肺功能的变化55

第三节 人工气腹对神经内分泌和免疫功能的影响55

第四节 人工气腹对颅内压和体温调节的影响56

第四章 腹腔镜手术麻醉常用药物58

第一节 镇静安定药58

一、苯二氮卓类及其拮抗药58

二、吩噻嗪类62

三、丁酰苯类64

第二节 局部麻醉药65

一、局麻药的分类65

二、局麻药的作用66

三、局麻药的药代动力学67

四、局麻药对中枢神经系统和心血管系统的作用71

五、局麻药的不良反应72

六、毒性反应的预防和治疗75

七、常用的局部麻醉药76

第三节 静脉麻醉药79

一、巴比妥类麻醉药80

二、非巴比妥类麻醉药83

第四节 麻醉性镇痛药及其拮抗药88

一、概况88

二、阿片受体与作用机制89

三、阿片受体纯激动药90

四、阿片受体部分激动药97

五、阿片受体激动—拮抗药98

六、阿片受体纯拮抗药99

第五节 肌松药及拮抗药100

一、肌松药与胆碱能受体的相互作用100

二、肌松药的组织胺释放101

三、肌松药的药代动力学102

四、影响肌松药作用的因素104

五、肌松药在手术麻醉中的应用107

六、肌松药的拮抗剂111

第六节 吸入麻醉药112

一、吸入麻醉药的一般特点112

二、吸入麻醉药的肺泡气最低有效浓度112

三、吸入麻醉药的副作用114

四、几种吸入麻醉药的药理作用及特点116

第五章 腹腔镜手术麻醉监测129

第一节 无创监测129

一、无创血压129

二、心电图130

三、脉搏血氧饱和度132

四、呼气末二氧化碳分压133

五、气道压力与通气量134

六、肌松监测134

七、麻醉气体浓度138

八、麻醉深度监测138

第二节 有创监测142

一、中心静脉压测定及置管技术142

二、动脉压的测定及置管技术146

三、心排血量（CO）测定及置管技术149

四、血气分析150

第六章 腹腔镜手术麻醉技术153

第一节 静脉全麻技术153

第二节 吸入全麻技术159

第三节 静脉—吸入复合麻醉164

第四节 全身麻醉的并发症及处理165

第七章 腹腔镜手术麻醉期间的容量治疗168

第一节 体液治疗的基础知识168

一、人体体液的组成168

二、常用输液剂169

第二节 腹腔镜手术患者体液治疗170

一、腹腔镜手术患者手术期间体液的改变170

二、腹腔镜手术麻醉期间的液体治疗173

三、围术期液体治疗相关意外情况和危险性的典型病例175

第八章 腹腔镜普通外科手术麻醉178

第一节 普通外科腔镜手术麻醉前准备178

一、腹腔镜手术中病理生理变化178

二、麻醉前访视患者182

第二节 腹腔镜普通外科手术麻醉选择、实施与管理183

一、麻醉准备和术前用药183

二、麻醉选择183

三、麻醉实施与管理183

第三节 几种常见腔镜普通外科手术的麻醉184

一、甲状旁腺腔镜手术的麻醉184

二、甲状腺腔镜手术的麻醉185

三、腹腔镜胆囊切除术的麻醉185

四、腹腔镜阑尾切除术的麻醉186

五、腹腔镜疝修补术的麻醉186

六、腹腔镜脾切除术的麻醉187

七、腹腔镜胃切除术的麻醉188

八、腹腔镜结直肠切除术的麻醉190

第四节 普通外科腔镜手术麻醉特点191

一、普通外科腹腔内腔镜手术麻醉特点191

二、颈部疾病腔镜手术麻醉特点192

三、普通外科急腹症腔镜手术麻醉特点192

第五节 普通外科腹腔镜手术麻醉后处理192

一、普通外科腹腔镜手术中常见并发症及处理192

二、普通外科腹腔镜手术麻醉后常见并发症及处理193

三、围术期相关意外情况和危险性的典型病例193

第九章 腹腔镜妇科手术麻醉196

第一节 腹腔镜妇科手术麻醉前准备196

一、麻醉前访视196

二、患者准备197

三、麻醉器械和物品准备197

第二节 腹腔镜妇科手术麻醉选择197

一、腹腔镜妇科手术的分类和适应证197

二、腹腔镜妇科手术麻醉选择199

第三节 妇科不同种类腹腔镜手术麻醉实施与管理200

一、腹腔镜手术的麻醉实施与管理200

二、宫腔镜手术的麻醉实施与管理201

第四节 妇科不同种类腹腔镜手术麻醉特点203

一、腹腔镜手术麻醉特点203

二、宫腔镜手术麻醉特点203

第五节 妇科腔镜手术麻醉后处理及典型病例204

一、腹腔镜手术麻醉后处理204

二、宫腔镜手术麻醉后处理204

三、术中相关意外情况和危险性的典型病例204

第十章 腹腔镜泌尿外科手术麻醉206

第一节 泌尿外科腹腔镜手术麻醉前准备206

一、病情特点206

二、手术特点206

三、泌尿系统各脏器的神经支配207

四、麻醉前准备207

第二节 泌尿外科不同种类腹腔镜手术麻醉选择209

一、膀胱镜微创手术209

二、经尿道前列腺电切术209

三、腹腔镜泌尿外科手术209

四、经皮肾镜术210

五、输尿管镜气压弹道碎石术210

六、腹腔镜全膀胱切除原位回肠代膀胱术210

第三节 泌尿外科不同种类腔镜手术麻醉实施与管理211

一、椎管内麻醉211

二、全身麻醉211

第四节 泌尿外科不同种类腔镜手术麻醉特点212

一、经尿道前列腺电切术212

二、腹腔镜手术212

第五节 泌尿外科不同种类腔镜手术麻醉后处理214

一、膀胱镜手术麻醉后处理214

二、经尿道前列腺电切术麻醉后处理214

三、腹腔镜泌尿外科手术麻醉后处理214

四、术中相关意外情况和危险性的典型病例214

第十一章 合并周身疾病的腹腔镜手术麻醉217

第一节 高血压217

一、病理生理217

二、麻醉前的病情估计218

三、麻醉前准备219

四、麻醉方法选择220

五、麻醉管理221

第二节 糖尿病222

一、糖尿病的诊断标准222

二、糖尿病五种临床类型223

三、糖尿病对全身的影响223

四、麻醉前准备223

五、麻醉方法选择224

六、麻醉管理225

七、注意事项226

第三节 合并有心脏疾病腹腔镜手术麻醉226

一、麻醉前评估与准备227

二、麻醉方法的选择229

三、麻醉管理229

四、各种心脏病麻醉的特点230

第十二章 腹腔镜手术麻醉后苏醒233

第一节 工作常规233

第二节 离室标准233

第三节 PACU常见并发症234

第十三章 腹腔镜手术术后镇痛237

第一节 手术后疼痛对机体的影响237

一、对呼吸系统的影响237

二、对心血管系统的影响237

三、对内分泌功能和代谢的影响238

四、对胃肠道和泌尿系统的影响238

五、对免疫功能的影响238

六、对凝血功能的影响238

七、对骨骼、肌肉系统的影响239

八、术后疼痛对精神状态的影响239

第二节 术后疼痛程度分级和镇痛效果判断239

一、术后疼痛程度分级239

二、镇痛效果判断标准241

第三节 腹腔镜手术术后疼痛的治疗方法242

一、腹腔镜手术术后镇痛的原则242

二、腹腔镜手术术后疼痛的治疗方法242

三、病人自控镇痛（patient controlled analgesia，PCA）248

第十四章 腹腔镜手术麻醉常见并发症及处理254

第一节 呼吸系统并发症254

一、呼吸道梗阻254

二、呼吸抑制258

第二节 循环系统并发症260

一、低血压260

二、高血压263

第三节 腹腔镜手术二氧化碳气腹所致并发症265

一、气腹对呼吸的影响265

二、气腹对循环的影响268

三、其他并发症269

第四节 其他并发症271

一、气管插管并发症271

二、硬膜外麻醉并发症276

第十五章 心肺脑复苏280

第一节 基本生命支持280

一、保持气道通畅281

二、人工通气281

三、建立人工循环283

四、紧急体外循环286

五、其他286

第二节 高级生命支持286

一、控制气道286

二、药物应用287

第三节 复苏后治疗290

一、脑复苏290

二、一般治疗290

三、其他综合治疗291

四、心肺脑复苏后病人的转归293

第十六章 腹腔镜手术摆位前准备和体位296

第一节 腹腔镜外科手术中常见体位和管理296

一、腹腔镜外科手术摆位前患者的准备296

二、腹腔镜外科手术中常见体位和管理297

第二节 不同腹腔镜手术患者的摆位298

一、普通外科腹腔镜手术的摆位298

二、妇科腹腔镜手术的摆位299

三、泌尿外科腹腔镜手术的摆位299

四、术前准备不足相关意外情况的典型病例299

第十七章 腹腔镜手术护理配合302

第一节 手术前护理302

一、一般护理302

二、环境准备306

三、器械、仪器设备及敷料、特殊物品准备307

第二节 手术中护理310

一、心理准备310

二、整体配合310

第三节 手术后护理312

一、心理护理312

二、病情观察313

三、加强监护313

第四节 器械的清洗、消毒和保养314

一、器械的清洗315

二、器械的消毒315

三、器械的保养316

附录 麻醉科常用计算公式318

参考文献320