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第1章 疾病鉴别诊断的原则和方法1

第2章 发热6

1 急性发热11

1.1 急性感染性发热12

1.1.1 病毒性感染13

1.1.2 细菌性感染15

1.1.3 钩端螺旋体病22

1.1.4 立克次体感染23

1.1.5 寄生虫感染23

1.2 非感染性急性发热疾病25

1.3 急性“未明热”27

2 急性发疹性发热27

2.1 急性发疹性传染病28

2.2 风湿性疾病34

2.3 免疫性疾病36

2.4 血液病37

3 伴有肺部病征的急性发热38

3.1 感染性疾病39

3.1.1 病毒性感染39

3.1.2 细菌性感染42

3.1.3 衣原体感染49

3.1.4 支原体感染50

3.1.5 立克次体感染50

3.1.6 螺旋体感染51

3.1.7 真菌感染52

3.1.8 寄生虫感染55

3.2 变态反应性疾病55

3.3 风湿性疾病56

3.4 化学性及物理性损害56

3.5 特发性间质性肺炎57

4 周期性发热57

4.1 感染性周期性发热疾病58

4.2 非感染性周期性发热疾病60

5 长期发热62

5.1 感染性疾病65

5.2 血液病70

5.3 风湿性疾病75

5.4 恶性肿瘤79

5.5 中枢性发热80

6 慢性低热80

6.1 器质性慢性低热82

6.1.1 感染性慢性低热疾病82

6.1.2 非感染性慢性低热疾病83

6.2 功能性低热85

第3章 呼吸困难89

7 肺源性呼吸困难91

7.1 上呼吸道疾病91

7.2 下呼吸道疾病93

7.2.1 感染性疾病93

7.2.2 变态反应性疾病93

7.2.3 间质性肺疾病95

7.2.4 阻塞性病变100

7.2.5 其他原因101

7.3 胸膜疾病103

7.4 纵隔疾病104

7.5 胸廓运动及呼吸肌功能障碍104

7.6 肺血管病变104

8 心源性呼吸困难106

9 中毒性呼吸困难108

10 血源性呼吸困难109

11 神经精神性与肌病性呼吸困难109

第4章 咯血112

12 咯血112

12.1 气管和支气管疾病115

12.2 肺部疾病118

12.3 肺血管及其他循环系统疾病123

12.4 全身性疾病及其他原因124

第5章 慢性咳嗽128

13 慢性鼻、咽、喉疾病129

14 慢性支气管疾病131

15 慢性肺部疾病135

16 系统性疾病145

17 其他147

第6章 胸腔积液151

18 感染性胸腔积液156

19 恶性胸腔积液159

20 结缔组织病与变态反应疾病160

21 心血管疾病162

22 消化系统疾病引起的胸腔积液163

23 妇产科疾病引起的胸腔积液165

24 其他原因胸腔积液167

25 不明原因胸腔积液168

第7章 肺门增大与纵隔阴影增宽171

26 肺门增大172

26.1 双侧肺门增大172

26.2 单侧肺门增大179

27 纵隔阴影增宽180

27.1 纵隔肿瘤及囊肿181

27.2 急性纵隔炎与纵隔脓肿185

27.3 主动脉瘤186

27.4 心包囊肿与心包憩室186

27.5 食管贲门失弛缓症所致的食管扩张187

第8章 肺部粟粒状病灶188

28 感染性肺部粟粒状病灶189

29 非感染性肺部粟粒状病灶192

第9章 肺部球形病灶199

30 感染性肺部球形病灶201

31 非感染性肺部球形病灶205

第10章 胸痛212

32 胸壁病变214

33 胸腔脏器疾病217

34 肩关节及其周围组织疾病233

35 腹部脏器疾病233

36 其他原因234

第11章 水肿236

37 全身性水肿237

38 局限性水肿241

第12章 高血压244

39 高血压247

40 继发性高血压250

40.1 肾原性高血压251

40.1.1 肾实质性高血压251

40.1.2 肾血管性高血压254

40.2 内分泌障碍疾病255

40.3 心血管性高血压259

40.4 神经系统疾病261

40.5 其他病因261

第13章 低血压与休克265

41 慢性低血压265

42 休克269

第14章 发绀277

43 异常血红蛋白血症278

44 真性发绀280

44.1 中心性发绀280

44.1.1 呼吸功能不全所致的发绀（肺性发绀）280

44.1.2 心性混血性发绀282

44.2 周围性发绀289

44.2.1 全身性疾病289

44.2.2 局部血流障碍性疾病289

第15章 心脏杂音293

45心尖区杂音296

45.1 心尖区收缩期杂音296

45.2 心尖区舒张期杂音299

46主动脉瓣区杂音302

46.1 主动脉瓣区收缩期杂音302

46.2 胸骨左缘第三、四肋间收缩期杂音305

46.3 主动脉瓣区舒张期杂音307

47肺动脉瓣区杂音310

47.1 肺动脉瓣区收缩期杂音310

47.2 肺动脉瓣区舒张期杂音314

48三尖瓣区杂音314

48.1 三尖瓣区收缩期杂音314

48.2 三尖瓣区舒张期杂音315

49心底部连续性杂音316

49.1 非病理性连续性杂音316

49.2 病理性连续性杂音316

49.3 来往性心杂音318

第16章 心脏增大321

50心室增大322

50.1 左心室增大322

50.2 右心室增大323

51心房增大325

51.1 左心房增大325

51.2 右心房增大326

52普遍性（或球形）心脏增大326

52.1 双侧心力衰竭326

52.2 心肌炎326

52.3 心肌病329

52.4 爱泼斯坦畸形340

52.5 大血管错位340

53局限性心脏增大341

第17章 心包积液与心包摩擦音344

54感染性心包疾病347

55非感染性心包疾病349

55.1 结缔组织病性及变态反应性心包炎349

55.2 代谢障碍性心包炎与心包积液351

55.3 肿瘤性心包炎与心包积液352

55.4 其他原因所致的心包炎或心包积液352

第18章 口腔损害356

56感染性口炎359

57非感染性口炎363

58原因未明的口炎与口腔黏膜病366

59口腔肿瘤369

第19章 吞咽困难372

60口腔、咽、喉疾病373

61食管疾病374

62神经、肌肉疾病或功能失常379

62.1 神经、肌肉器质性疾病379

62.2 神经、肌肉功能失常381

第20章 呕吐383

63反射性呕吐384

64中枢性呕吐388

65前庭障碍性呕吐391

66神经性呕吐391

第21章 急性上消化道出血393

67消化系疾病396

67.1 食管疾病396

67.2 胃及十二指肠疾病397

67.3 胆道、胰腺疾病399

67.4 药物所致的上消化道损伤400

68全身性疾病401

第22章 便血404

69下消化道疾病407

69.1 肛管疾病407

69.2 直肠疾病407

69.3 结肠疾病409

69.4 小肠疾病411

70上消化道疾病414

71腹腔内血管疾病414

72全身性及中毒性疾病415

第23章 急性腹泻421

73急性肠疾病423

73.1 急性细菌性食物中毒423

73.2 急性肠道感染428

73.3 急性肠寄生虫病432

74急性中毒433

74.1 植物类急性中毒433

74.2 动物类急性中毒434

74.3 化学毒剂急性中毒435

74.4 药物刺激及毒性反应435

75全身性疾病435

第24章 慢性腹泻441

76消化系疾病445

76.1 肠道疾病445

76.1.1 慢性肠道感染性疾病445

76.1.2 炎症性肠病448

76.1.3 其他原因的肠炎450

76.1.4 弥漫性结缔组织病的肠道受累452

76.1.5 肠肿瘤452

76.1.6 吸收不良综合征454

76.2 胃疾病455

76.3 胰源性腹泻455

76.4 肝、胆道疾病455

77全身性疾病456

77.1 内分泌、代谢障碍性疾病456

77.2 尿毒症458

77.3 糙皮病458

77.4 淀粉样变458

77.5 低丙种球蛋白血症458

77.6 药源性腹泻458

77.7 肠易激综合征459

77.8 功能性腹泻459

第25章 急性腹痛462

78腹腔脏器疾病469

78.1 腹腔脏器急性炎症性疾病469

78.2 胃肠急性穿孔478

78.3 腹腔脏器阻塞或扭转479

78.4 腹腔脏器破裂出血485

78.5 腹腔脏器血管病变（最常见为急性缺血性肠病）486

78.6 腹腔脏器其他疾病488

79腹外脏器疾病（包括全身性疾病）489

79.1 胸部疾病489

79.2 中毒及代谢障碍疾病490

79.3 变态反应及结缔组织病493

79.4 急性溶血493

79.5 神经源性与功能性胃肠病493

第26章 慢性腹痛496

80慢性右上腹痛498

80.1 肝脏疾病498

80.2 慢性胆道疾病499

80.3 肝曲结肠癌502

80.4 肝（脾）曲综合征502

81慢性中上腹痛503

81.1 食管疾病503

81.2 胃、十二指肠疾病504

81.3 胰腺疾病510

81.4 空、回肠憩室与憩室炎513

81.5 原发性小肠肿瘤513

81.6 肠系膜淋巴结结核513

81.7 肠系膜动脉硬化514

81.8 腹主动脉瘤514

82慢性左上腹痛514

82.1 胰腺疾病514

82.2 结肠癌514

82.3 脾（肝）曲综合征514

82.4 慢性脾周围炎515

83慢性左、右腰腹痛515

84慢性右下腹痛515

85慢性下腹痛517

86慢性左下腹痛518

87慢性广泛性与不定位性腹痛518

第27章 黄疸523

88溶血性黄疸525

89肝细胞性黄疸526

90先天性非溶血性黄疸531

91胆汁淤积性黄疸532

91.1 肝内胆汁淤积性黄疸533

91.2 肝外胆汁淤积性黄疸536

第28章 腹水540

92心血管疾病544

93肝脏疾病546

94腹膜疾病546

94.1 腹膜炎症546

94.2 腹膜肿瘤548

95肾脏疾病549

96营养障碍疾病549

97其他原因549

第29章 腹部肿块552

98右上腹部肿块556

98.1 肝大556

98.2 胆囊肿大556

98.3 肝曲部结肠癌557

99中上腹部肿块557

99.1 胃部肿块557

99.2 胰腺肿块558

99.3 肝左叶肿块559

99.4 肠系膜与网膜肿块560

99.5 小肠肿瘤560

99.6 横结肠癌561

99.7 腹主动脉瘤561

100 左上腹部肿块561

101 左、右腰腹部肿块562

102 右下腹部肿块565

103 下腹部肿块568

104 左下腹部肿块569

105 广泛性与不定位性腹部肿块570

第30章 肝大575

106 感染性肝大578

106.1 病毒性感染578

106.2 细菌性感染579

106.3 寄生虫性感染582

107 非感染性肝大585

107.1 中毒性肝大及药物性肝损伤585

107.2 淤血性肝大585

107.3 淤胆性肝大586

107.4 代谢性肝大586

107.5 肝硬化588

107.6 肝肿瘤与肝囊肿590

107.7 血液病性肝大593

107.8 结缔组织病性肝大593

第31章 脾大596

108 感染性脾大600

109 非感染性脾大601

109.1 风湿性疾病601

109.2 淤血性脾大602

109.3 血液病603

109.4 原发性脾肿瘤606

109.5 其他607

第32章 浅表淋巴结肿大609

110 急性淋巴结肿大612

111 慢性淋巴结肿大614

111.1 慢性感染性淋巴结炎614

111.2 风湿性疾病615

111.3 肿瘤性淋巴结肿大615

111.4 原因未明的淋巴结肿大616

第33章 贫血619

112 失血后贫血621

113 溶血性贫血622

113.1 先天性（遗传性）溶血性贫血627

113.1.1 血红蛋白病627

113.1.2 先天性（遗传性）红细胞膜结构和功能异常631

113.1.3 先天性（遗传性）红细胞酶缺乏633

113.2 后天获得性溶血性贫血638

113.2.1 免疫性溶血性贫血638

113.2.2 非免疫性溶血性贫血646

114 造血不良性贫血649

114.1 血红蛋白合成障碍650

114.1.1 缺铁性贫血650

114.1.2 铁粒幼细胞性贫血653

114.1.3 载铁蛋白缺乏性贫血653

114.2 核成熟障碍654

114.2.1 恶性贫血654

114.2.2 非恶性贫血所致核成熟障碍贫血655

114.2.3 其他类型巨幼细胞性贫血656

114.3 骨髓衰竭656

114.3.1 慢性疾病导致的贫血657

114.3.2 中毒性贫血659

114.3.3 脾大的脾功能亢进性贫血659

114.3.4 骨髓痨性贫血659

第34章 出血倾向669

115 紫癜673

115.1 血管壁的异常674

115.1.1 先天性（遗传性）674

115.1.2 获得性674

115.2 血小板的异常676

115.2.1 血小板生成减少677

115.2.2 血小板破坏或消耗过多677

115.2.3 血小板增多680

115.2.4 血小板功能异常680

116 凝血机制异常681

116.1 血浆凝血因子缺陷681

116.1.1 第一阶段凝血异常682

116.1.2 第二阶段凝血异常687

116.1.3 第三阶段凝血异常689

116.1.4 维生素K缺乏症689

116.1.5 异常蛋白血症689

116.2 抗凝及纤维蛋白溶解异常690

116.3 复合性止血机制异常691

第35章 尿量异常695

117 少尿或无尿695

118 多尿702

第36章 尿色异常711

119 血尿711

119.1 泌尿生殖系疾病716

119.2 全身性疾病726

119.3 尿路邻近器官疾病731

119.4 其他原因731

120 血红蛋白尿732

121 脓尿736

121.1 泌尿系统疾病738

121.1.1 上尿路疾病738

121.1.2 下尿路疾病744

121.2 生殖系统疾病745

121.3 泌尿生殖系统邻近器官和组织疾病746

122 乳糜尿747

第37章 蛋白尿753

123 功能性蛋白尿756

124 体位性（或直立性）蛋白尿756

125 病理性蛋白尿757

第38章 甲状腺肿781

126 功能性甲状腺肿785

127 甲状腺炎790

128 甲状腺结节793

第39章 骨质疏松与骨质软化801

129 真正的骨质疏松802

130 骨质软化（软骨病）804

131 骨质纤维化（纤维性骨炎）806

第40章 体型异常809

132 高大体型811

133 矮小体型813

134 肥胖819

135 消瘦824

第41章 低血糖状态828

136 伴有高胰岛素血症829

136.1 器质性829

136.2 功能性832

136.3 药物性833

136.4 自身免疫性低血糖症834

136.5 A型胰岛素抵抗综合征834

137 不伴高胰岛素血症835

137.1 垂体前叶功能减退症835

137.2 慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）835

137.3 胰岛α细胞功能减退症835

137.4 肝源性低血糖症835

137.5 酒精诱发的低血糖症836

137.6 重要器官衰竭836

138 其他原因836

第42章 急性关节痛838

139 急性感染性关节炎与感染变应性关节病变840

140 自身免疫性与变态反应性关节炎843

141 代谢障碍性急性关节炎846

142 原因未明的急性关节炎846

第43章 慢性关节痛848

143 慢性关节炎与关节病852

144 慢性关节周围疾病867

第44章 腰背痛871

145 机械性腰背痛876

146 特异性脊柱病变879

147 内脏疾病885

148 其他腰背痛886

第45章 肢痛889

149 神经系统疾病891

150 周围血管、淋巴管疾病896

151 骨与关节及关节周围组织疾病900

152 骨疾病901

153 四肢肌肉疾病902

第46章 头痛和面痛904

154 原发性头痛908

155 继发性头痛922

156 脑神经痛和中枢性颜面痛933

第47章 眩晕939

157 周围型眩晕947

157.1 伴有听力障碍的周围性眩晕947

157.2 不伴有听力障碍的周围性眩晕951

158 中枢性眩晕954

158.1 脑血管病所致眩晕954

158.2 脑肿瘤所致眩晕956

158.3 颅内感染所致眩晕957

158.4 头颈外伤后眩晕957

158.5 脑部脱髓鞘疾病性眩晕958

158.6 脑部先天性疾病所致眩晕958

158.7 脑部变性疾病所致眩晕958

158.8 偏头痛性眩晕958

158.9 癫痫性眩晕959

158.10 药源性眩晕959

159 全身病患及精神疾患相关性眩晕959

第48章 晕厥961

160 神经介导性晕厥964

161 直立性低血压性晕厥967

162 心脏性晕厥973

第49章 意识障碍977

163 全身性疾病983

163.1 急性感染性疾病983

163.1.1 病毒感染983

163.1.2 立克次体感染986

163.1.3 细菌性感染986

163.1.4 螺旋体感染987

163.1.5 真菌感染987

163.1.6 寄生虫感染987

163.1.7 感染中毒性脑病988

163.2 内分泌及代谢障碍性疾病988

163.3 水、电解质平衡紊乱992

163.4 外因性中毒993

163.4.1 工业毒物中毒993

163.4.2 农药类中毒995

163.4.3 药物类中毒996

163.4.4 植物类中毒996

163.4.5 动物类中毒997

163.5 物理性及缺氧性损害997

164 颅内病变998

164.1 脑感染性疾病998

164.2 脑血管疾病998

164.3 脑占位性疾病1004

164.4 闭合性颅脑损伤1004

164.5 颅内压增高综合征与脑疝形成1006

164.6 癫痫1008

第50章 脑膜刺激征1010

165 假性脑膜炎1011

166 脑膜炎与脑膜脑炎1012

167 其他原因所致的脑膜病变1031

168 脑部疾病1033

第51章 抽搐1036

索引1051