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第一篇 脊柱关节炎第一章 脊柱关节炎概述第一节 脊柱关节炎的认识和演变3

第二节 流行病学和临床诊断及分类标准5

一、AS诊断标准的历史5

二、SpA的分类标准演变5

三、AS和SpA的疾病流行现状6

四、AS/SpA与HLA-B27等遗传流行的调查6

五、不同国家和地区与不同SpA类型和临床表型的调查概况7

附件：2006年我国SpA和AS流行病学参考调查问卷8

第三节 脊柱关节炎发病机制和新的治疗药物10

第四节 脊柱关节炎综合治疗的新理念和策略10

第五节 脊柱关节炎的分类和共同特征12

第六节 脊柱关节炎的诊断与分类标准13

一、罗马标准13

二、纽约标准14

三、炎性背痛的筛选标准15

四、1984年修订的纽约标准15

五、1990年Amor标准16

六、1991年欧洲脊柱关节病研究组关于SpA的分类标准16

七、中轴型和外周型SpA分类标准17

第二章 分类未定脊柱关节炎第一节 流行病学23

第二节 发病机制23

第三节 临床表现24

一、关节表现24

二、关节外表现25

第四节 辅助检查25

一、血液学25

二、自身抗体及免疫球蛋白26

三、HLA-B27测定26

四、关节液检查26

五、影像学检查26

第五节 诊断及鉴别诊断26

一、风湿性关节炎27

二、强直性脊柱炎27

三、反应性关节炎（包括RS）27

四、银屑病关节炎28

五、肠病性关节炎28

六、类风湿关节炎28

七、化脓性关节炎28

八、痛风性关节炎28

九、结核性风湿症28

十、弥漫性特发性骨肥厚28

第六节 治疗原则及治疗方案29

一、患者的教育29

二、非甾体抗炎药物29

三、糖皮质激素30

四、柳氮磺吡啶30

五、甲氨蝶呤30

六、来氟米特30

七、生物制剂31

八、抗生素31

九、外科治疗31

第七节 预后31

第三章 反应性关节炎第一节 流行病学33

第二节 反应性关节炎与感染34

第三节 发病机制35

一、病原微生物和（或）其组分持续存在的证据及机制35

二、病原体和（或）其组分持续存在引起炎症反应的机制36

第四节 临床表现37

第五节 实验室检查39

第六节 影像学检查40

第七节 诊断40

第八节 鉴别诊断41

一、其他类型的SpA41

二、化脓性关节炎42

三、白塞病42

四、莱姆病43

五、病毒性关节炎44

六、结节病关节炎44

七、人类免疫缺陷病毒感染相关的关节炎45

第九节 治疗45

一、一般治疗45

二、抗生素45

三、非甾体抗炎药46

四、糖皮质激素46

五、缓解疾病的抗风湿病药物47

六、肿瘤坏死因子-α抑制剂47

七、关节外器官受累的治疗47

第十节 预后47

第四章 银屑病关节炎第一节 定义52

一、命名的由来52

二、银屑病和银屑病关节炎的关系53

第二节 流行病学53

第三节 病因学54

一、遗传因素54

二、环境因素55

第四节 病理改变和机制56

一、动物模型的疑点56

二、影像学发现56

三、解剖学发现58

四、免疫学及组织学发现59

第五节 诊断62

一、诊断思路62

二、诊断标准64

三、鉴别诊断67

第六节 治疗68

一、治疗目的68

二、治疗评估方法69

三、具体治疗方法和药物69

第五章 炎症性肠病关节炎第一节 病因和发病机制77

一、环境因素78

二、遗传易感因素78

三、免疫因素79

四、感染因素84

五、社会心理因素85

第二节 病理特点85

一、溃疡性结肠炎病理特点85

二、克罗恩病病理特点86

第三节 临床表现87

一、消化系统表现88

二、全身表现89

三、肠外表现89

四、临床分型91

第四节 并发症92

一、肠梗阻92

二、瘘管与脓肿92

三、中毒性巨结肠93

四、息肉93

五、消化道大出血93

六、肠狭窄93

七、肠穿孔94

八、癌变94

第五节 实验室及辅助检查94

一、血常规94

二、粪便病原学检查94

三、血液生化检查95

四、免疫学检查95

五、X线检查96

六、内镜检查96

第六节 诊断与鉴别诊断97

一、临床诊断标准97

二、鉴别诊断98

第七节 治疗101

一、治疗原则101

二、治疗方案的选择102

三、炎症性肠病的一般治疗102

四、药物治疗102

五、抗生素的应用106

六、益生菌107

七、营养治疗107

八、外科手术治疗107

九、治疗体会108

第六章 脊柱关节炎相关眼部疾病第一节 眼相关知识概述112

一、葡萄膜的解剖和病理113

二、巩膜的解剖和病理113

三、结膜、角膜、房水、玻璃体、视网膜的解剖和病理114

第二节 脊柱关节炎常见眼病概述114

一、脊柱关节炎常见眼病临床表现115

二、脊柱关节炎相关眼病的眼部并发症118

第三节 流行病学119

第四节 脊柱关节炎相关葡萄膜炎的遗传学研究120

第五节 发病机制121

一、葡萄膜炎动物模型的研究121

二、葡萄膜炎发生的分子及细胞学基础122

第六节 各种脊柱关节炎眼病的临床特点123

一、AS眼部病变123

二、ReA眼部病变124

三、PsA眼部病变124

四、IBD眼部病变125

五、USpA眼部病变126

六、儿童SpA眼部病变126

第七节 各种脊柱关节炎葡萄膜炎的鉴别126

一、AS、ReA并发葡萄膜炎与IBD、PsA并发葡萄膜炎的鉴别126

二、儿童SpA葡萄膜炎的鉴别127

第八节 脊柱关节炎相关眼病治疗127

一、眼表及局部治疗127

二、全身治疗128

三、并发症的治疗129

第七章 幼年型脊柱关节炎第一节 概述130

第二节 病因和发病机制130

第三节 病理133

第四节 临床表现133

一、外周关节炎133

二、附着点炎134

三、中轴受累134

四、关节外表现134

第五节 辅助检查137

一、实验室检查137

二、其他临床和实验室指标的评估和测定138

三、影像学检查139

第六节 诊断140

一、诊断幼年型强直性脊柱炎140

二、诊断幼年脊柱关节病140

三、诊断与附着点炎症相关的关节炎140

第七节 鉴别诊断141

第八节 治疗142

一、一般治疗及护理142

二、非药物治疗142

三、药物治疗143

四、外科手术146

第九节 病程和预后146

第二篇 强直性脊柱炎第一章 强直性脊柱炎概况第一节 强直性脊柱炎认识发展史155

一、有关命名155

二、认识的主要历史背景155

第二节 有关强直性脊柱炎分类标准演变的认识157

第三节 强直性脊柱炎的社会和经济问题158

一、对受教育、婚姻与家庭生活的影响158

二、社会交往、休闲和就业160

三、劳动能力丧失162

四、花费和卫生服务利用164

第二章 强直性脊柱炎的病因和流行病学第一节 发病率与患病率171

一、流行病学相关定义171

二、强直性脊柱炎的发病率171

三、强直性脊柱炎的患病率172

第二节 年龄与性别176

一、年龄176

二、性别177

第三节 强直性脊柱炎与HLA-B27178

一、HLA-B27与强直性脊柱炎流行病学概况178

二、HLA-B27分子结构和基因亚型179

三、HLA-B27不同亚型的流行情况180

四、HLA-B27不同亚型与强直性脊柱炎的关系180

五、HLA-B27与强直性脊柱炎临床表型的关系181

第四节 强直性脊柱炎与环境因素184

第五节 强直性脊柱炎与心理因素185

一、流行病学研究状况185

二、强直性脊柱炎患者心理症状产生的原因187

第六节 我国强直性脊柱炎的临床流行病学研究的现状和展望189

一、流行病学的定义189

二、强直性脊柱炎的认识历程190

三、强直性脊柱炎的发病率190

四、强直性脊柱炎的患病率191

五、强直性脊柱炎的遗传流行病学调查194

六、强直性脊柱炎国内流行病学研究展望195

第三章 强直性脊柱炎发病机制第一节 强直性脊柱炎发病机制概述198

一、遗传学研究198

二、自身炎症反应200

三、组织重塑200

第二节 遗传学与强直性脊柱炎200

一、HLA-B27201

二、非MHC基因217

三、动物模型227

第三节 免疫炎症因子与强直性脊柱炎240

一、肿瘤坏死因子241

二、白细胞介素-1244

三、白细胞介素-6244

四、转化生长因子245

五、白细胞介素-23和白细胞介素-17245

六、干扰素246

七、白细胞介素-2247

八、基质金属蛋白酶3247

第四节 感染与强直性脊柱炎249

第五节 骨代谢与强直性脊柱炎251

一、骨代谢概述251

二、骨代谢与强直性脊柱炎252

第四章 强直性脊柱炎病理和生理第一节 强直性脊柱炎受累组织生理解剖结构266

一、关节基本结构266

二、中轴关节268

三、外周关节275

四、肌腱端277

五、强直性脊柱炎累及的关节外组织277

第二节 强直性脊柱炎受累组织病理变化281

一、肌腱附着点炎281

二、中轴关节病理改变282

三、外周关节病理改变284

四、关节外组织病理改变284

第三节 强直性脊柱炎受累关节生理功能和体格检查285

一、关节生理功能285

二、体格检查289

第五章 强直性脊柱炎的临床表现第一节 强直性脊柱炎的一般情况和全身症状298

一、强直性脊柱炎的一般情况298

二、强直性脊柱炎患者的全身症状299

三、强直性脊柱炎患者的心理状态和评估308

第二节 强直性脊柱炎的肌肉／关节的症状和体征327

一、中轴关节表现328

二、肌腱附着点炎334

三、髋关节病变335

四、强直性脊柱炎的常见合并症338

五、外周关节炎339

第三节 关节外组织和器官受累的临床表现344

一、眼部表现344

二、皮肤、黏膜表现348

三、胃肠道表现351

四、心血管系统表现352

五、呼吸系统表现355

六、神经系统病变356

七、肾脏和泌尿生殖系统表现356

八、强直性脊柱炎的血液系统损害357

第四节 特殊类型强直性脊柱炎361

一、晚发型强直性脊柱炎361

二、女性强直性脊柱炎367

三、强直性脊柱炎合并其他疾病371

第六章 强直性脊柱炎的辅助检查第一节 实验室检查374

一、人类白细胞抗原-B27检测374

二、血沉和C反应蛋白380

三、其他实验室检查382

第二节 影像学检查386

一、概述386

二、影像学表现与病理学基础387

三、诊断与鉴别诊断409

四、超声影像学检查411

第三节 骨密度检查424

一、骨质疏松概述424

二、骨密度检查428

三、强直性脊柱炎引起骨质疏松的原因和机制431

第四节 关节腔穿刺及滑液分析436

一、关节腔及肌腱端穿刺术436

二、滑液分析440

第五节 滑膜和骶髂关节活检443

一、滑膜活检443

二、骶髂关节活检449

第七章 强直性脊柱炎的诊断和评估第一节 诊断分类标准453

一、强直性脊柱炎诊断标准453

二、依赖放射学证据的分类诊断标准453

三、综合运用多个诊断参数利于AS的早期诊断454

第二节 强直性脊柱炎的活动性和病情评价464

一、强直性脊柱炎的疗效评价核心指标464

二、强直性脊柱炎病情改善和部分缓解评价标准467

三、Bath强直性脊柱炎计量指数（BASMI）468

四、关节和附着点评分470

五、强直性脊柱炎的影像学评价471

六、强直性脊柱炎疾病活动性和功能评价474

七、ASAS推荐ASDAS评价AS疾病活动性和疗效的方法480

第三节 强直性脊柱炎临床诊断思路和策略481

一、诊断标准和分类标准481

二、强直性脊柱炎的诊断参数482

三、强直性脊柱炎的诊断思路483

四、强直性脊柱炎的预后486

第八章 强直性脊柱炎的鉴别诊断第一节 骨关节炎490

一、病因490

二、病理特征491

三、临床表现492

四、实验室检查494

五、诊断501

第二节 致密性骨炎502

一、致密性骨炎概述502

二、强直性脊柱炎与致密性骨炎鉴别要点504

三、总结505

第三节 感染性关节炎507

一、化脓性关节炎508

二、结核性关节炎510

第四节 类风湿关节炎513

一、病因及致病机制514

二、病理改变514

三、临床表现514

四、实验室检查516

五、影像学检查517

六、诊断标准521

第五节 肌腱端炎523

一、与肌腱端炎相关的幼年特发性关节炎524

二、多肌腱端炎525

三、软骨钙质沉着症526

四、内分泌及代谢性疾病526

五、药物性肌腱端炎526

六、运动损伤526

第六节 痛风527

一、临床表现527

二、实验室检查528

三、影像学检查529

四、诊断530

五、与AS的鉴别诊断531

第七节 SAPHO综合征和掌跖脓疱病性关节骨炎532

一、SAPHO综合征532

二、掌跖脓疱病性关节骨炎537

第八节 结节性红斑540

一、病因及发病机制540

二、组织病理540

三、临床表现541

四、实验室检查及辅助检查541

五、诊断及鉴别诊断541

六、治疗543

第九节 类风湿关节炎的特殊类型544

一、复发性风湿症544

二、缓和的血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征547

三、表现非对称性关节受累的类风湿关节炎549

第十节 代谢性骨病550

一、骨质疏松症550

二、佝偻病与骨软化症557

三、甲状旁腺功能亢进561

第十一节 肿瘤相关性骨关节病564

一、副肿瘤综合征565

二、淋巴骨髓组织增生性疾病566

第十二节 纤维肌痛综合征568

一、分类标准568

二、概述571

三、发病机制571

四、临床表现571

五、辅助检查571

六、鉴别诊断572

七、治疗572

第十三节 白塞病572

一、概述573

二、临床表现573

三、辅助检查574

四、诊断和鉴别诊断574

五、治疗575

六、预后576

第十四节 Whipple病576

一、概述576

二、发病机制576

三、病理577

四、临床表现577

五、辅助检查577

六、诊断和鉴别诊断578

七、治疗和预后578

第十五节 弥漫性特发性骨肥厚578

一、概述579

二、临床表现579

三、辅助检查580

四、诊断和鉴别诊断581

五、治疗581

第十六节 腰椎间盘突出症和其他582

一、腰椎间盘突出症582

二、腰肌劳损584

三、棘间韧带损伤585

四、梨状肌综合征585

第九章 强直性脊柱炎的治疗第一节 强直性脊柱炎的非药物治疗586

一、病友教育、患者协会和自助组织586

二、康复治疗、物理治疗和职业治疗588

三、强直性脊柱炎患者的心理评估和治疗598

四、强直性脊柱炎的饮食和生活注意事项602

五、强直性脊柱炎的康复护理注意事项605

六、强直性脊柱炎专科护理的建议607

第二节 强直性脊柱炎药物治疗609

一、非甾体抗炎药治疗609

二、改善病情抗风湿药617

三、生物制剂治疗625

四、镇痛药639

五、强直性脊柱炎并发症的预防和治疗640

六、局部药物治疗的适应证和方法650

七、糖皮质激素治疗强直性脊柱炎653

八、中医辨证与治疗658

第三节 强直性脊柱炎的关节镜治疗666

一、手术适应证666

二、手术禁忌证667

三、术前准备667

四、手术方式668

五、术后康复668

六、手术并发症及处理669

七、手术难点和注意事项669

第四节 手术治疗670

一、脊柱手术治疗670

二、髋关节手术治疗684

第五节 骶髂关节、髋关节局部注射治疗690

一、骶髂关节局部注射治疗690

二、髋关节局部注射治疗692

第六节 强直性脊柱炎患者的妊娠与生育693

一、妊娠及生育对强直性脊柱炎患者的影响693

二、强直性脊柱炎对生育及妊娠的影响695

附录一、2010年中华医学会风湿病学分会诊治指南——强直性脊柱炎诊断及治疗指南699

二、2006年ASAS/EULAR关于强直性脊柱炎治疗的推荐704

三、2010年ASAS/EULAR关于强直性脊柱炎治疗的推荐的第一次更新705

四、2006年ASAS关于抗TNF制剂治疗强直性脊柱炎的共识（第一次更新）707

五、2011年ASAS关于抗TNF制剂治疗强直性脊柱炎的共识（第二次更新）708