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第一章 今天的医学，本身“病了”1

一、今天的医学“病”得不轻1

科学卫星和发热村妇2

关注“中心”须调整3

强调形式、手段或方法的多元性3

二、病因之一：目标及目的迷茫4

医学为何4

医学目的的重新审视5

慢性病：不求治愈，更讲究很好地长期生存6

三、病因之二：人道与科技边界失范7

症结：医疗中人道与科技失序8

一个可资参鉴的范例9

高科技只是为人道医疗服务的10

“科技有毒瘾”，人类会被其所控12

“边界”修复的原则与要点14

四、病因之三：汲汲于高科技16

全球视野下的美国健康状况比较16

惊人的巨额医疗卫生开支19

美国自析：严重背离后面的缘由20

应对健康窘境的对策22

被忽略的主因：人道与科技失范22

都是新自由主义惹的祸23

五、面对医疗高科技：领舞，还是伴舞25

成也萧何，败也萧何25

高科技：人们无法不去拥抱它26

面对医疗高科技：要领舞，不是伴舞27

领舞医疗高科技的原则28

结合肿瘤临床的思考29

六、病因之四：整体的人消失了30

临床碎片化，整体的人没有了30

医学首先是“人”学：须把人作为整体看31

七、2020年的医学，我们能承受吗32

发达国家的难解“死结”33

中国：井喷的慢性病，悬着的堰塞湖34

医疗费用火箭般飙升35

仅着眼于生物高科技，社会不堪重负37

第二章 需要更好的医学40

一、呼唤人性的医学41

现在看病，总缺少了什么41

科技以外的“魔力”42

人性淡漠是医疗的致命伤43

医疗功夫常在药物之外43

科学的傲慢，导致医疗的跛腿44

对策：努力“寻求人性的稳定”45

二、大灾之后的沉思——医学为何46

医学为何——厚待及呵护生命46

大灾有大爱：人类本能的体现47

纯生物医学：迷路的羔羊48

三、凤凰卫视：什么是好的医学49

核心观点49

与王鲁湘先生对话50

主题讲演51

与听众互动、问答55

四、我们到底需要什么样的“好”医学59

辉煌成就背后的窘迫59

病怎么越治越重60

有时，不治疗比治疗更好60

为什么医学异化了61

作为社会公共产品：医学评价标准61

借其他公共产品为参照62

目标设置的偏差62

医学的合理宗旨：呵护生命，守住健康63

从征服疾病转向敬畏生命64

五、医学应走向生态——关于医学模式的再思考64

模式依旧，潜在问题多多65

慢性病井喷，何以招架65

弄清诸多危机的根源66

从源头抓起66

生态失序：健康难题的“死扣”67

癌症：进化失序的典范68

常见慢性病的进化论解释69

生态原则，对现代医学的拯救69

从“征服”到“协同共生”70

如何走向生态面面观71

六、生态医学宣言72

不是“时髦”而是“拯救”72

与医学及健康相关的生态学定律73

生态医学的基本精神73

对生物医学的批判及建议75

心身医学，可引领医学走向生态76

七、“增悦”“祛痛”——医疗的双重目标76

医者，艺也，增悦也77

方法上的拿来主义77

医生、病人的心态很重要78

第三章 心身共轭：忽略了心，便丢失了“魂”79

一、哀莫大于心死，疗“心”常先于祛疾80

一个令人深思的案例80

核心是先给予信念与希望81

人文，医生及医学的灵魂82

二、心身（脑）关系的中外理论假说82

早期的心身二元思想83

近现代的心身二元思想84

绝对的一元论86

辩证的一元论87

中国学者的见解归纳90

三、“心身共轭”的现象学研究93

工具与方法93

结论及其图示94

理论及其解释94

四、论心身医学的“本质”96

现行定义的局限性剖析96

探讨心身医学本质的意义97

心身互动的存在：心身医学的客观性依据97

以往聚焦的偏差：仅关注负面的98

“20世纪困惑”及“情绪拓延-构建理论”99

乐观倾向也是本能反应99

心身医学的本质：促进积极的心身互动100

方法：拿来主义101

成功示范：癌症的有效康复模式101

五、心身医学参与肿瘤的有效诊疗102

不争的事实103

一致的见解103

失败的多年探索104

几点总结105

不期而获，偶然中探索出的有效切入方式105

咨客中心与圆桌诊疗106

六、好心态，堪比最好的药106

老主任诊断后，顿时来了精神106

一句话，立马肚子饿得慌107

精神状态好坏胜于药物107

七、西医学为什么集体漠视心理108

教条化了的“至上命令”108

笛卡儿的“贡献”108

心身二元：深刻的时代烙印109

科学与宗教的背后“交易”110

第四章 除了治疗，我们还能给病人什么111

一、除了医药，还能给予什么111

接纳和被接纳111

给予双方理解114

学会“说病”115

治疗性心理教育118

帮其更好地领悟生命118

建立病人间的交流119

全天候关护120

适当的保证121

调整期望值123

二、医生临床面临的困惑124

病人太多，我忙不过来124

如何提高诊疗效率125

“他们要求太高了”125

无法顺利沟通126

三、拿什么给予病人更多127

淡定和担当127

医生要学会识人127

拓宽自己的知识面128

平视病人128

不与邻为壑129

氛围也重要129

第五章 慢性病需要新的思路及对策131

一、慢性病的临床特点及其他131

井喷的慢性病131

何谓慢性病132

慢性病的临床特点133

面对慢性病，因果律及线性思维苍白无力133

慢性病：治疗目的与重点的不同134

二、应对：医患角色都需调整136

医生作用的调整136

患者的角色适应137

家庭氛围的营造138

三、慢性病的“治疗性教育”139

何谓“治疗性教育”139

治疗性教育的突出意义140

治疗性教育的现状141

治疗性教育的操作要点142

慢性病病人的治疗性心理纠治142

四、“人”比“病”更重要144

仅仅可疑，不宜大动干戈144

呵护优先于征服145

有时候，不治疗是最好的治疗145

五、“首先，以不伤害为原则”146

医界精神领袖的又一教诲146

能用温和方法解决最好147

“土法”管用又何尝不可147

第六章 博弈癌症：认识自己，认清对手149

一、需要认识革命149

恐惧和误解150

一种新常态150

癌症只是慢性病151

需要全新思维152

战略的颠覆153

需改变误解153

二、认识自己，认清对手154

癌症：人类真正的对手154

狂妄的代价155

在cure与care之间保持张力156

从“征服”转向“博弈”156

三、与癌“交手”：“躲避”“征服”，到“博弈”156

“癌症研究200年”157

预防癌症，关键在于改变生活方式157

癌症转变成可治愈的慢性病，前途是光明的157

新的世纪：借助智慧与癌“博弈”158

四、让病人活下去158

非天降之，人自为之158

穷追猛打并不聪明159

智慧博弈：我与胰腺癌这六年159

五、“将军思维”与“战士情结”160

面对癌，太多的无知与鲁莽160

军事对垒意识：抗癌如抗敌161

有时，观察是最好的良药161

一停，二看，三通过162

六、认识并激发病人的自愈力164

“正气”及“自愈力”164

临床观察的切身体会164

看不见摸不着，却客观存在且强大无比165

自愈力，涉及身、心、灵166

七、“癌症是一场人文休克”166

癌症，心理及人文休克166

疾病“隐喻”的杀伤力167

治癌先救人，救人先救心，救心从改变认知开始167

第七章 肿瘤人文呵护的方法与技巧169

一、GI4P模式与肿瘤防治169

第一是预测（predictive）169

第二是指导、引路（guide）170

第三是整合（integrate）170

第四是预防（preventive）171

第五是个性化／个体化（personalized）171

第六是参与性（participatory）171

二、如何告知：不仅仅涉及伦理，更需要技巧171

一个伦理悖论172

调查及其结果172

适当告知原则173

看看加拿大肿瘤医生的告知技巧174

与医学伦理学会的不谋而合175

三、肿瘤病人的心理危机175

一般心理危机175

急性心理危机三阶段176

危机干预的目的178

心理危机干预六步法178

心理干预的理论解释179

癌症心理危机的特点180

四、癌症病人急性心理危机干预181

如何告知病情181

通用的ABC法简介182

整合运用185

五、癌症慢性心理危机及其干预186

慢性心理危机的特点186

慢性心理危机干预要点187

六、干预的技巧及注意事项188

七、圆桌诊疗：肿瘤综合干预的有效形式188

歪打正着的诊疗模式189

圆桌诊疗的意义190

问题及对策191

几点体会192

八、肿瘤临床怎么“识”病人192

临床诊疗：学会制造同意192

知己知彼才能制造同意193

第八章 “推己及人”与医生的自我修养196

一、让人文更好地走进临床196

《健康报》：医学专家倡议临床医学人性化196

临床医学人性化十倡议197

《新闻晚报》：医生“不会说话”加剧医患矛盾——12位著名专家联合倡议：医生先交心后给药，尽可能提供低成本服务198

二、从“医祭”说起：站在濒死者角度想想199

三、推己及人：提升医学人文修养的基点205

普适的内源性自我约束205

己所不欲，勿施于人206

这样的医生，会有感召力吗206

“只实施那些你自己愿意用在自己身上的手术”207

四、帮人一次，记你一辈子208

医生的最高奖赏208

也可能被记恨一辈子209

古贤强调的医生品行210

王一方：奥斯勒的医学人文精神210

五、学会尊重病人权利211

癌症病人有尊严吗211

病人有拒绝的权利212

病人有要求沟通的权利213

关键是学会心理平视214

六、医生，需学会说话215

语言，既能治病，又能致病215

加拿大医生说癌启示录216

一句话，可能让病人记恨一辈子218

别忘了，最后给予积极鼓励219

七、医生，还须补上的“课程”219

知道敬畏与忌讳，守住底线219

善于“感同身受”220

善于帮助、安慰和宽释221

必要时，给予躯体触抚222

别诋毁同行222

第九章 医患关系：核心是“相得”224

一、医患失范：他们为什么会铤而走险224

杀医，何以屡禁不止224

换个思路，也许相安无事226

这类治疗值不值得226

二、历史上的医患模式227

帕森斯理论及其深化研究227

罗伯特·维芝的四种医患模式229

医患相得：中医学的一大贡献230

理想的医患新模式231

三、病人在医患关系中的主导性232

病家不配合者，病必不治233

因于病人的“医患失范”233

现代的“中国式病人”234

交个医生朋友很重要235

四、分析医患关系的一个好“文本”235

重病后的体验：生命的主张不能放弃236

病人眼里的好医生237

参与诊疗讨论是病人的权利和责任238

专家的评说：学会读懂病人239

理性“哲学家”病人240

五、怎么做个理性的病人241

要求太高，没法实现241

学会换个角度看问题244

善用心理效应激励自己245

六、医生如何促使医患“相得”247

善于了解病人需求247

内存仁心，尊重病人249

从容人事，遵循沟通的伦理准则250

一个案例：学会“交心”253

医患交流中的部分技巧问题254

七、临床沟通杂谈256

从医学的性质说起256

医学本质上是“人学”257

从中国的临床现状说起257

注重沟通的意义258

笔者推崇“咨客中心论”258

怎么进行积极的临床沟通259

怎么避免消极的临床沟通261

第十章 善于向传统学习263

一、医学观念：可从传统吸取智慧263

今天的尴尬，源自“道”的偏差263

科学、人文与经验：临床医学三要素265

医学的多元特征266

不知易，不足以言太医267

二、别强行撕裂共生关系269

整体观与共生论269

复杂系统的新思路270

共生观念下的“还原”271

三、从模式说起：医学需要多元的支撑273

生物医学，一种至上命令273

需要新的多元模式274

现代医学精神与中医学模式275

四、医学与科学：生物学与物理学276

医学与科学的关系276

狂妄后须冷静278

不同的声音：“自主论”者的批驳279

新生命科学哲学的观点279

保持必要的张力282

五、霍金的诘问：需重视思维模式问题284

霍金：“金鱼物理学”的诘问284

重要的是“土壤”，而不是“雨水”286

六、“整合”与当今医疗保健事业293

有效整合，医疗保健发展之急294

观念“整合”为先295

根源及视域的互补296

突破阻碍“整合”的瓶颈297

整合与中医学“突围”298

附录一 “德寿律”：养生始自养性302

一、好身体，从改变德性开始302

写在《不长癌的活法》面世之际302

心存恶念的人更容易短命304

有趣的新研究结论304

若要活得长久些，只能活得简单些305

二、“德寿律”与“德康律”306

“德寿律”与“德康律”简介306

做有意义的事，可以好好活307

有意义地活，才能更康寿308

三、从容、包容、宽容与德寿310

德行，就是从容、宽容与包容311

索性舍弃了，反而得到了312

从容、宽容、包容：维持精神生命313

学会退一步，也许海阔天空314

四、与“德寿”相关的中国传统理论基础315

德全不危315

养德养神重于养形316

历史上的养德要点317

善于凝思317

自我愉悦318

控制欲求318

学会适应319

五、文化、性格与疾病319

文化相关综合征319

性格维系着健康与疾病320

情绪肯定影响康寿320

养生：需塑造良好文化氛围320

六、康商：自我健康评估体系321

“康商”比“健商”更契合中国文化321

“情商”重于“智商”，“康商”重于“情商”322

康商：掌控自我健康的德行、能力与知识323

“康商”与健康指数体系324

构成“康商”的五个维度324

附录二 医改的“中国药方”326

一、医改体系纵览326

涉及三大环节的系统工程326

首要是高效的防病保健系统327

多环节切入＋线性干预＋状态调整328

存在问题及其对策329

二、核心：如何治病330

“虚火旺盛”的治病体系330

纯技术治疗体系，积重难返331

出路何在：建构新的防治体系331

观念先行：首先需要改变认识332

难点与对策333

三、支付及保障体系334

梳理利益关系，重建支付体系334

配套保障机制335

功夫在题外335