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基本原则1

1内植物相关性生物膜1

1.1 定义1

1.2 生物膜的形成和成熟2

1.3 内植物/生物膜相互作用3

1.4 微生物变种的形成4

1.5 内植物相关性感染的发病机制5

1.6 参考文献6

2围术期感染的预防7

2.1 概述7

2.2 术前措施7

2.3 术中措施9

2.4 术后措施10

2.5 多重耐药细菌感染患者的围术期处理10

2.6 骨科手术的抗生素预防11

2.6.1 围术期抗生素预防的原理11

2.6.2 使用方法11

2.6.3 未证实预防性抗生素有效的手术14

2.6.4 建议何时预防血源性人工关节感染？15

2.7 参考文献17

3系统性抗生素治疗20

3.1 抗菌治疗基础20

3.2 关于抗生素使用的一些定义25

3.3 治疗失败病例的处理流程25

3.4 抗生素26

3.5 参考文献31

4使用消毒剂和抗生素进行局部治疗33

4.1 局部治疗的目标33

4.2 发病机制33

4.3 消毒剂及其主要适应证34

4.3.1 用于开放伤口和涂层假体最重要的消毒剂34

4.3.2 愈合缓慢和不愈合的伤口的消毒剂屏障36

4.4 抗生素及其主要载体37

4.4.1 抗生素37

4.4.2 抗生素载体40

4.4.3 带抗生素的骨水泥40

4.4.4 带抗生素的凝胶海绵48

4.4.5 带抗生素的硫酸钙48

4.4.6 涂层内植物49

4.5 参考文献49

5伤口的负压治疗52

5.1 发病机制52

5.2 治疗原则53

5.3 指征和禁忌证53

5.4 负压治疗，抗菌敷料或整形手术56

5.5 禁忌56

5.6 参考文献56

6骨骼肌肉系统感染的诊断58

6.1 血液检查58

6.1.1 白细胞以及分类计数58

6.1.2 C反应蛋白（CRP）58

6.1.3 红细胞沉降率（ESR）59

6.1.4 降钙素原59

6.1.5 白介素6（IL-6）59

6.2 关节穿刺60

6.2.1 关节穿刺术技术61

6.2.2 细胞学计数，分类，革兰染色63

6.2.3 微生物学结果64

6.2.4 关节液的生化指标检查65

6.2.5 造影剂增强的关节造影65

6.3 影像学诊断66

6.3.1 传统X线检查66

6.3.2 增强CT67

6.3.3 磁共振显像69

6.3.4 应用造影剂的关节造影术70

6.3.5 超声检查70

6.3.6 核医学成像70

6.3.7 总结用于诊断骨骼肌肉系统感染的影像学方法74

6.4 活检74

6.4.1 诊断性活检取样之前切记停用抗菌药物治疗74

6.4.2 活检技术75

6.4.3 转运到实验室77

6.4.4 细菌学检测77

6.4.5 聚合酶链式反应（PCR）方法检测细菌的分子生物学特征78

6.4.6 组织学80

6.5 使用超声技术检测取出的异物82

6.6 参考文献84

特殊感染87

7假体周围感染87

7.1 发病机制87

7.1.1 序言87

7.1.2 病因87

7.1.3 定位88

7.1.4 发生率88

7.1.5 危险因素88

7.1.6 分类89

7.2 临床症状和诊断流程90

7.2.1 病史90

7.2.2 实验室检查92

7.2.3 影像学检查94

7.3 治疗流程94

7.4 手术处理96

7.4.1 手术处理的要点96

7.4.2 术中操作技巧98

7.5 抗生素治疗104

7.6 期望的临床结果107

7.7 禁忌107

7.8 参考文献108

8骨折固定术后感染、感染性不愈合、慢性骨髓炎110

8.1 发病机制110

8.1.1 病因学110

8.1.2 发生率112

8.1.3 创伤后感染严重程度和（或）骨坏死范围评估的分类选择112

8.2 感染情况下骨折周围的骨形成117

8.3 感染的确认120

8.4 创伤性关节炎120

8.5 抗生素治疗121

8.5.1 适应证121

8.5.2 治疗持续时间及问题122

8.6 早期初发表现——骨折固定术后感染122

8.6.1 临床症状及诊断流程122

8.6.2 积极治疗指征123

8.6.3 手术治疗124

8.6.4 预后和并发症125

8.7 延迟初发表现——感染性不愈合126

8.7.1 临床症状及诊断流程126

8.7.2 治疗指征128

8.7.3 手术治疗129

8.7.4 特殊的治疗方法133

8.7.5 预后和并发症134

8.8 晚期初发表现——慢性创伤后骨髓炎135

8.8.1 临床症状及诊断流程135

8.8.2 治疗指征136

8.8.3 手术治疗137

8.8.4 特殊治疗方法140

8.8.5 预后和并发症140

8.9 鉴别诊断：成人慢性血源性骨髓炎140

8.9.1 临床症状和诊断流程141

8.9.2 治疗指征143

8.9.3 手术治疗143

8.9.4 预后和并发症143

8.10 禁忌144

8.11 参考文献144

9感染性关节炎146

9.1 背景146

9.1.1 病因学146

9.1.2 发病率147

9.1.3 危险因素147

9.1.4 受累关节147

9.2 临床症状和诊断流程148

9.2.1 病史148

9.2.2 临床表现148

9.2.3 实验室检查148

9.2.4 影像学检查149

9.2.5 鉴别诊断149

9.3 治疗原则150

9.3.1 关节穿刺术150

9.3.2 关节镜151

9.3.3 关节切开术151

9.3.4 滑膜切除术151

9.3.5 抗生素治疗153

9.3.6 物理疗法概况155

9.4 禁忌155

9.5 参考文献156

10脊柱间盘炎158

10.1 发病机制158

10.1.1 定义158

10.1.2 病因学158

10.1.3 流行病学160

10.2 临床症状和诊断方法160

10.2.1 临床表现160

10.2.2 实验室检查161

10.2.3 放射学诊断/影像学技术161

10.2.4 微生物学161

10.3 治疗原则162

10.3.1 非手术治疗——抗生素与休息162

10.3.2 手术治疗——手术加抗生素163

10.4 预后和并发症164

10.5 禁忌164

10.6 参考文献165

11皮肤及软组织感染167

11.1 概述167

11.1.1 分型167

11.1.2 实验室检查、微生物学和组织学检查168

11.2 一些重要的感染169

11.2.1 疥疮和局限性皮肤脓肿169

11.2.2 丹毒170

11.2.3 蜂窝织炎171

11.2.4 化脓性滑囊炎171

11.2.5 坏死性筋膜炎（NF）173

11.3 参考文献176

12开放伤178

12.1 发病机制178

12.1.1 病因学178

12.1.2 伤口类型178

12.2 诊断和临床表现178

12.2.1 病史178

12.2.2 临床评估179

12.23 实验室检查179

12.2.4 微生物学179

12.2.5 放射学诊断/成像技术179

12.2.6 影响伤口愈合的因素180

12.3 治疗180

12.3.1 急性伤口的治疗（软组织缺损，Ⅱ/Ⅲ度开放性骨折）181

12.3.2 亚急性和慢性伤口182

12.3.3 系统性治疗183

12.4 禁忌184

12.5 参考文献184

13糖尿病足185

13.1 发病机制185

13.1.1 发病率185

13.1.2 发病机制185

13.1.3 分型185

13.2 临床表现188

13.3 诊断188

13.4 治疗原则190

13.4.1 开放性糖尿病足外伤的治疗步骤190

13.4.2 预防194

13.5 预后和并发症194

13.6 参考文献194

14儿童和青少年骨髓炎和化脓性关节炎196

14.1 分类196

14.2 急性血源性骨髓炎197

14.2.1 病因和病理197

14.2.2 发病率和部位198

14.2.3 临床表现和诊断198

14.2.4 治疗200

14.2.5 随访及预后202

14.3 急性骨髓炎的特殊类型203

14.3.1 急性多灶性血源性骨髓炎203

14.3.2 新生儿骨髓炎204

14.3.3 椎间盘炎205

14.4 （原发）慢性骨髓炎205

14.4.1 病因205

14.4.2 临床表现和诊断205

14.4.3 治疗207

14.4.4 术后治疗207

14.4.5 随访相关检查，感染后畸形208

14.4.6 生长障碍208

14.5 慢性骨髓炎的特殊类型208

14.5.1 Garré硬化性骨髓炎208

14.5.2 慢性复发性多灶性骨髓炎（CRMO）210

14.5.3 特殊的骨髓炎（结核）211

14.5.4 卡介苗骨髓炎212

14.5.5 外源性骨髓炎212

14.6 感染性（化脓性）关节炎213

14.6.1 病因和部位213

14.6.2 生长障碍213

14.6.3 临床发现214

14.6.4 诊断与治疗216

14.6.5 感染后畸形216

14.7 禁忌216

14.8 参考文献217

附录219

15微生物指南219

15.1 简介219

15.2 发病机制219

15.2.1 毒力和致病性219

15.2.2 内源性和外源性感染220

15.2.3 细菌的生命形式221

15.2.4 诊断222

15.2.5 药敏检测223

15.3 特殊细菌225

15.3.1 革兰阳性菌225

15.3.2 革兰阴性菌230

15.3.3 厌氧菌232

15.3.4 其他微生物234

15.4 真菌234

15.5 微生物的术语和符号指南235

15.6 参考文献235

16定义237

17肌肉骨骼系统感染治疗的常见错误246

17.1 诊断246

17.2 抗生素治疗247

17.3 其他250

18感染治疗护照252

18.1 感染治疗护照的目的252

18.2 感染治疗护照的使用252

19细菌学和组织学样本的文件257

19.1 背景257

19.2 使用特殊表格的目的257

19.3 表格的设计258