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胚胎学1

解剖学1

第1章 肛门、直肠和结肠的胚胎学和解剖学1

盲肠2

阑尾3

升结肠3

横结肠4

降结肠4

乙状结肠4

直肠5

肛管7

动脉供应14

静脉回流17

神经支配18

淋巴回流18

总结21

参考文献21

第2章 结肠生理学24

功能性分类24

盲肠和升结肠（右侧结肠）24

横结肠24

左侧结肠24

消化25

大肠菌群25

发醇底物25

细菌代谢产物25

结肠的吸收和分泌26

钠的吸收26

小结26

氯的吸收27

水的转动27

碳酸氢盐的转运28

钾的转运28

结肠动力28

动力形式28

运动的调节29

结论30

参考文献30

第3章 饮食与药物：肠道功能性疾病33

便秘33

腹泻36

肠易激综合征37

胆汁性腹泻38

短肠综合征38

手术后肠梗阻39

憩室性疾病39

参考文献40

第4章 检查和诊断技术41

病史41

出血41

疼痛41

肛门和肛周肿物42

直肠分泌物42

大便失禁42

大便习惯改变42

体格检查42

结肠镜检查的体位42

触诊43

视诊43

肛镜44

硬式乙状结肠镜44

钡灌肠52

适应证52

肠道准备52

单对比法钡灌肠造影术53

钡剂的替代品54

双重对比或气钡灌肠58

钡灌肠并发症59

排粪造影60

小肠X线检查60

方法60

大便潜血测定61

材料和方法61

脱落细胞学检查61

小肠灌钡造影61

测定结果62

大便收集62

培养62

虫卵或寄生虫检查63

静脉肾盂造影63

生理学检查63

参考文献63

第5章 纤维乙状结肠镜和结肠镜66

纤维光纤乙状结肠镜和电子内镜66

内镜及器械68

准备69

技术69

电子内镜70

结肠镜71

设备71

并发症71

适应证72

病人的准备74

镇静和监视75

预防用抗生素76

检查技巧76

基本进镜方法78

进行结肠镜检查79

清洗内镜85

治疗性结肠镜术85

儿童结肠镜92

钡剂灌肠造影和结肠镜检查的比较92

参考文献93

建议93

第6章 大肠生理学实验室的建立97

测压法97

适应证97

患者的准备98

肛门直肠测压方法98

测压技术102

测容法105

设备105

操作106

排粪造影（排空直肠造影）106

适应证106

设备106

作者推荐的技术107

改良技术107

排空检查110

闪烁成像法111

排便流量测量法111

会阴测量法111

腔内超声111

适应证111

设备111

说明113

作者推荐的方法114

结论和建议114

磁共振成像114

结肠通过检查114

不透X线的标志物115

氢呼吸试验116

水杨酸偶氯磺胺毗啶116

结肠闪烁成像方法116

小肠通过时间116

建议116

小肠闪烁成像法117

建议117

小肠、结肠和直肠动力117

非动态检查117

动态的检查118

肌电图118

正常肛门EMG118

同步动态EMG和测压119

单根肌纤维EMG119

体表肛门检EMG119

异常肛门EMG119

同心针EMG119

建议120

阴部神经末梢运动潜伏期122

设备122

建议122

肛门直肠感觉123

粘膜电敏感性123

温度觉123

评价123

生物反馈123

建议124

结论125

参考文献125

作用和效应130

第7章 结直肠手术术后镇痛130

阿片类药130

代谢131

作用机制131

病人自控镇痛131

硬膜外镇痛132

硬膜外吗啡132

硬膜外镇痛并发症133

硬膜外导管留置时间133

影响硬膜外阻滞的因素133

参考文献133

第8章 痔135

病因学与解剖学135

门脉高压与直肠血管曲张137

内痔138

外在赘生物或皮垂138

血栓性痔138

生理学138

外痔138

分类138

鉴别诊断139

息肉、腺瘤与癌139

肥大肛乳头139

直肠脱垂139

症状和体征139

体检140

痔治疗的一般原则140

出血140

脱出140

硬化疗法：痔注射疗法141

门诊治疗141

疼痛141

胶圈套扎疗法143

冷冻疗法148

红外线凝固疗法150

Ultroid疗法151

双极透热疗法152

Lord肛管扩张疗法152

肛门内括约肌切开术154

血栓性痔的治疗154

外痔154

结论156

方法156

急诊手术的疗效156

内痔156

坏疽性、脱垂性、水肿性痔的治疗156

痔切除术157

术前准备158

手术方法158

痔切除术后处理的基本原则167

兰切除术后并发症167

痔切除术疗效182

炎性肠病时的痔切除术183

小结183

HIV阳性患者痔切除术183

妊娠期痔切除术183

参考文献183

病因及发病机制188

第9章 肛裂188

生理学研究190

组织病理学190

症状191

检查191

急性肛裂191

慢性肛裂191

治疗192

药物治疗192

外科治疗193

慢性肛裂200

外科治疗200

结果200

同性恋者中的肛裂201

肛裂和克罗恩病201

慢性肛裂并发肛门狭窄201

肛裂和痔201

参考文献202

第10章 肛门直肠脓肿204

病因学204

年龄与性别205

脓肿的种类205

肛周脓肿205

坐骨直肠间脓肿207

肛门后深部脓肿208

括约肌间脓肿209

提肛肌上脓肿210

坏死性感染213

血液病中的肛周脓肿213

感染的种类213

骨髓移植后肛周感染214

艾滋病人的肛周感染214

参考文献214

第11章 肛瘘216

症状216

分类216

治疗的实践参数218

肛瘘瘘管的确认218

Goodsall规则218

体格和内镜检查219

置入探子219

瘘管的牵引220

注射技术220

外科治疗的原则222

评论222

其它研究222

瘘管切开术与瘘管切除术223

诊室瘘管切开术224

外科治疗224

常见肛瘘的治疗224

马蹄形肛瘘的治疗226

括约肌上肛瘘的治疗227

括约肌外肛瘘的处理227

肛瘘手术的结果236

两个肛瘘239

肛瘘和克罗恩病239

临床特点239

治疗239

克罗恩病肛瘘治疗结果241

建议242

肛瘘和癌242

婴儿和儿童的肛瘘243

参考文献244

第12章 直肠阴道瘘和直肠尿道瘘246

直肠阴道瘘246

症状及分类246

评估247

克罗恩病中的直肠阴道瘘254

放射治疗后的直肠阴道瘘255

直肠阴道囊肿255

直肠尿道瘘256

治疗256

参考文献257

会阴前部窦道或囊肿257

第13章 便失禁259

发病率259

病因学260

手术创伤260

产伤260

意外创伤261

结直肠病262

先天性畸形262

神经疾病262

粪便嵌塞263

排便控制的生理和解剖基础263

精神源性大便失禁263

腹泻263

泻药的滥用263

排便生理264

对病人评估265

病史265

体检265

生理检查266

非手术治疗273

肠运动疗法273

会阴训练273

电治疗275

肛门塞275

直肠扩张276

外科治疗276

术后护理278

术前准备278

直接括约肌修补279

产科损伤282

肛门后盆底修补或Parks修补286

补充括约肌组织结构的手术290

会阴去神经303

结肠造瘘303

评论304

参考文献304

第14章 结直肠损伤311

发展史311

病因及诊断312

贯通性损伤312

钝性损伤313

外科治疗315

肛门直肠损伤321

结论和建议324

参考文献324

临床表现325

粪便性溃疡325

便秘病人的评价326

第15章 异物的处理327

评价327

处理327

参考文献330

第16章 排便疾病332

便秘332

生理学332

病因学334

内科治疗342

痉挛性盆底综合症与阻塞性排便346

大便阻塞的治疗347

局限性、成人或迟发的Hirschsprung病348

便秘的外科治疗350

假性肠梗阻（Ogilvie综合征）352

临床表现和诊断353

治疗和结果353

阵发性肛门疼痛、提肛肌综合征、提肛肌痉挛354

治疗356

尾骨痛356

参考文献357

病因学362

解剖学和生理学362

直肠脱垂362

第17章 直肠脱垂、孤立性直肠溃疡、会阴下降综合征及直肠膨出362

临床特征及评价364

直肠脱垂前期、直肠乙状结肠套叠、直肠内套叠、直肠内脱出及脱垂366

排便摄影术367

阴道膀胱排便摄影术368

结果369

建议370

孤立性直肠溃疡综合征370

病因学370

临床特征370

组织学370

治疗371

结果371

生理学的对比研究371

直肠超声371

会阴下降综合征372

直肠脱垂的鉴别诊断373

直肠脱垂的治疗373

一般原则374

缩窄肛门环（Thiersch修复）374

建议396

儿童的直肠脱垂396

病因学397

症状和体征397

治疗397

直肠膨出399

技术400

参考文献401

结果401

评论401

第18章 小儿外科疾病406

先天性巨结肠（Hirschsprung）病406

历史回顾406

病理生理学和胚胎学406

发病率及伴发畸形408

临床表现和鉴别诊断408

诊断409

治疗410

肛门直肠畸形415

历史回顾415

发病率416

胚胎学416

分类416

男性特异性畸形417

基础解剖417

女性特异性畸形420

伴发畸形421

最初治疗423

外科手术技术425

肛门失禁的二次手术治疗437

肛门直肠畸形的治疗结果438

并发症438

肛门失禁的内科治疗438

坏死性小肠结肠炎439

放射线检查440

治疗440

临床表现440

发病机理440

参考文献441

第19章 皮肤病444

分类444

炎症性疾病445

肛门瘙痒症445

银屑病447

扁平苔癣448

硬化萎缩性苔癣449

皮肤萎缩449

接触性（过敏性）皮炎449

脂溢性皮炎450

异位性皮炎或异位性湿疹450

白塞综合征451

红斑狼疮451

放射线皮炎451

皮肌炎452

硬皮病452

多形性红斑452

慢性家族性良性天疱疮（Hailey-Hailey病）452

天疱疮453

疤痕性类天疱疮（良性粘膜类天疱疮）453

感染性疾病454

非性病性感染454

性病470

癌前期病变及皮肤恶性肿瘤482

黑棘皮病482

粘膜白斑483

蕈样霉菌病483

皮肤白血病484

基底细胞癌485

鳞状细胞癌（表皮样癌）486

恶性黑素瘤486

鲍文病486

鲍文样丘疹病488

乳房外佩吉特病（湿疹样癌）489

参考文献491

第20章 获得性免疫缺陷综合征的直结肠表现（HIV感染）496

获得性免疫缺陷综合征496

病毒复制的机制496

症状及相关表现496

肛门直肠的免疫及病理生理496

HIV感染的结肠表现497

鸟型分枝杆菌复合体感染499

难辩梭状杆菌感染500

HIV阳性病人中非性传播肛门疾病501

HIV感染病人的直肠肛门疾病501

参考文献509

第21章 息肉样疾病513

增生性或异型增生性息肉513

临床表现513

组织学513

治疗513

增生性息肉病515

建议515

错构瘤515

青春期息肉516

青春期息肉病517

Cronkhite-Canada综合征517

Peutz-Jeghers息肉518

腺病520

息肉样腺瘤、腺瘤样息肉和管状腺瘤520

绒毛状腺瘤或绒毛乳头状瘤522

管状绒毛腺瘤、绒毛状腺瘤、乳头状腺瘤、绒毛腺样息肉、混合性腺瘤、息肉样绒毛腺瘤524

息肉-癌序列531

治疗和结果538

息肉病随访549

家族性腺瘤性息肉病550

参考文献559

第22章 结肠癌568

病因学和流行病学568

症状和体征573

诊断574

检查结直肠新生物的实用参数574

便潜血的确诊575

直肠指诊576

直肠乙状结肠镜576

弹性纤维光学乙状结肠镜、可视内镜及结肠镜577

细胞学578

钡灌肠及气钡双重造影578

泌尿系统检查581

其它影像检查581

CEA584

核医学检查586

血清胃泌素587

白细胞粘附抑制剂587

病理587

微观表现587

影响肿瘤生长和播散速度的因素588

宏观表现588

分级和预后592

解剖分布595

外科治疗595

历史回顾595

术前准备596

手术方法598

特殊状态的处理618

术后护理632

并发症632

死亡率及术后复发632

输血的重要性634

引起梗阻和穿孔的癌症634

青年人结直肠癌634

复查635

姑息性切除635

老年人结直肠癌635

孕妇结直肠癌635

复发的治疗640

吻合口复发640

肺转移640

卵巢转移641

肝转移641

骨转移643

脑转移643

阴茎转移643

化疗643

免疫治疗644

放疗644

参考文献645

评论645

第23章 直肠癌663

体征、症状和诊断663

前列腺癌663

历史记录663

影响手术选择的因素665

病变的节段666

肉眼表现667

环周侵及范围667

固定程度667

组织学表现667

肿瘤细胞DNA组成667

计算机断层扫描668

磁共振成像668

骶前淋巴结肿大668

直肠内带线圈的磁共振成像669

直肠内或经直肠超声检查669

直肠内镜淋巴闪烁摄影术670

其它因素671

腹会阴联合切除671

适应征672

术前准备672

麻醉672

手术技术672

会阴切除680

同时行子宫切除685

卵巢切除术687

盆底的重建687

括约肌重建690

阑尾切除690

骶骨切除术和全盆腔脏器切除术690

术后护理691

并发症691

结果699

随访策略701

姑息性经腹会阴联合直肠癌切除术702

Hartmann切除术式702

局部复发的治疗702

症状及诊断702

手术704

预后704

放疗704

适应征705

直肠癌低位前切除术705

化疗705

结肠造口术或回肠造口术705

疼痛的控制705

操作技术706

伴随的结肠造瘘728

术后护理730

并发症730

直肠前切除术的复发率和存活率739

直肠前切除后复发的治疗741

其它吻合技术742

经肛管或结肠肛管吻合术742

用结肠制作储粪袋，经肛管或结肠肛管吻合743

拉下式腹会阴手术744

管腔内旁路744

经骶骨或经尾骨切除746

经腹骶骨切除747

经括约肌切除术749

方法749

评价749

经腹经括约肌切除术750

评价750

局部治疗750

电凝751

经肛切除755

经肛门内镜显微手术756

激光光凝固术756

冷冻手术757

术前放疗759

放疗759

评论760

术后放疗760

姑息性放疗760

腔内放疗761

高温化学放射治疗761

术中放疗761

化疗761

化疗及放疗联合761

术前761

术后761

现点和评论761

参考文献762

肛门周围皮肤和肛门缘癌777

第24章 肛管恶性肿瘤777

解剖和组织学777

建议780

肛管肿瘤的分类780

肛门表皮样癌或鳞状细胞癌780

发病率780

年龄和性别780

易感情况780

体征和症状781

检查和活检781

病理学782

分期784

治疗785

盆腔淋巴结切除术786

联合治疗或多元化治疗786

腹股沟淋巴结清扫786

单纯放射治疗788

内照射治疗788

痔切除标本中的癌788

观点789

恶性黑色素瘤790

症状790

物理检查所见790

组织学790

治疗和结果790

炎性泄殖腔源息肉793

恶性纤维组织瘤793

肛门腺和肛门导管癌793

假肉瘤性癌793

角化棘皮瘤793

疣状鳞癌793

其它各种肛门肿瘤793

基底细胞癌、Bowen病和Paget病794

参考文献794

第25章 结肠、直肠和肛门的少见肿瘤和瘤样病变797

上皮来源的肿瘤798

类癌798

神经内分泌癌804

Bowen病、肛周Paget病及基底细胞癌805

泄殖腔源癌和恶性黑色素瘤805

鳞状细胞癌805

淋巴组织增生、良性淋巴瘤和淋巴组织息肉806

淋巴组织来源的肿瘤806

腺鳞癌或腺棘癌806

干细胞癌806

恶性淋巴瘤809

髓外浆细胞瘤814

间叶肿瘤814

纤维组织来源814

平滑肌来源816

横纹肌肉瘤822

脂肪组织来源822

神经来源肿瘤826

神经纤维瘤、神经鞘瘤以及神经节瘤病826

血管病变827

异位和错构瘤835

子宫内膜异位症835

皮样囊肿和畸胎瘤839

错构瘤839

深在性囊性结肠炎或肠源性囊肿840

异位组织841

外源性、外在性和其它肿瘤842

转移性肿瘤842

钡肉芽肿842

油瘤、油肿、油脂肉芽肿以及石蜡瘤844

结节病845

Wegener肉芽肿病845

淀粉样变845

软斑症847

骶尾部脊索瘤848

体征、症状和检查所见849

室管膜瘤851

髓外（肾上腺外）的髓脂肪瘤852

肠囊样积气症（结肠积气症）853

骶前脊膜膨出853

肠重复857

参考文献858

第26章 憩室病：孤立性盲肠溃疡867

发病机理867

生理学868

组织学869

病因学、流行病学及饮食869

年龄、性别及遗传870

与非甾体类抗炎药物的关系870

症状及体征870

肠激惹综合征870

憩室炎871

结肠憩室病的内科治疗876

鉴别诊断877

结肠癌877

息肉病878

其它疾病878

合并症878

游离穿孔878

蜂窝组织炎或脓肿878

瘘880

大腿脓肿886

出血886

急性憩室炎的外科治疗886

横结肠造口及引流886

肠外置及切除并行结肠造口及粘液瘘888

切除并乙状结肠造口及直肠远断端闭合：Hartmann式手术889

结肠切除并吻合同时行或不行横结肠造口892

结肠内短路手术893

评价894

择期切除896

复杂性憩室病的自然病程896

技术896

择期手术的结果896

对择期手术的建议897

肌肉切开术897

评价897

器官移植及肾衰后的结肠合并症898

病理生理学及流行病学899

放射学检查899

体征及症状899

右半结肠憩室病899

巨大结肠憩室899

治疗900

结果900

横结肠憩室病900

孤立性盲肠溃疡900

参考文献900

第27章 腹腔镜辅助的结直肠外科手术905

发展简史905

训练906

腹腔镜手术人员907

手术室907

麻醉907

护理907

气腹908

手术操作孔908

技术与总原则908

光源910

显像系统910

实况记录910

电外科设备911

机器人操纵腹腔镜911

手控器械911

术中超声914

腹腔镜辅助的结肠切除术914

背景914

病人的术前准备915

患者知情同意915

手术指征915

评注924

疗效924

参考文献928

第28章 血管性疾病933

出血933

肠憩室病933

血管发育不良或血管扩张933

与钙化性主动脉瓣狭窄的关系935

麦克尔憩室936

结直肠静脉曲张938

出血症状938

出血的评估939

雌激素——孕酮疗法946

外科治疗946

手术效果946

治疗原则947

化验和影像学检查947

原因947

肠系膜血管闭塞和非闭塞性疾病947

症状和体征947

效果950

缺血性结肠炎950

原因950

分类、症状、临床表现及诊断950

治疗和效果952

缺血性结肠炎和腹主动脉外科954

缺血性结肠炎：胶原性血管病955

缺血性直肠炎955

放射性肠炎956

症状956

病理生理学957

治疗957

辅助检查957

结果959

放射性直肠炎959

治疗961

肠扭转962

乙状结肠扭转962

回乙状结肠扭结965

盲肠扭转965

横结肠扭转968

扭转与怀孕968

参考文献968

第29章 溃疡性结肠炎974

历史回顾974

流行病学（发病率、流行度）和病原学974

感染975

遗传学975

自体免疫975

饮食976

氧化代谢976

粪便976

吸烟976

口服避孕药976

心理因素976

年龄、性别和种族977

溃疡性结肠炎与克罗恩病的鉴别诊断977

物理检查977

内镜检查977

放射照相特点980

病理学983

呼吸戊烷分析988

抗中性粒胞质抗体标记988

淋巴细胞扫描990

临床表现、症状990

肠外表现992

病程和预后993

与癌症的关系993

发育不良997

癌的治疗1001

药物治疗1001

类固醇保留灌肠1001

系统的类固醇治疗1002

水杨酸类药物治疗1002

免疫抑制1003

尼古丁1003

硫糖铝灌肠1003

丁酸盐灌肠1003

止泻药物1004

饮食治疗1004

安慰治疗1004

急性期患者的处理1004

外科处理1005

适应症1005

术前准备1006

手术方式的选择1007

参考文献1065

发病率、流行病学、病原学和发病机理1078

检查1078

克罗恩病1078

第30章 克罗恩病和不定型的结肠炎1078

体征、症状和表现1088

克罗恩病与癌的关系1110

内科治疗1112

手术治疗1116

不定型的结肠炎1133

结论1134

参考文献1134

第31章 肠造口1142

病人的术前准备1142

造口定位1142

腹腔镜肠造口术1143

乙状结肠造口术1143

并发症1143

结肠造口的结果1155

乙状结肠造口的其它技术和造口护理1156

横结肠造口1160

适应症1160

技术1162

袢状结肠造口术的结果1165

结肠造口的闭合1169

盲肠造口术1173

节制性盲肠造口术1173

回肠造口术1174

历史回顾1174

基本原则及相关事宜1175

手术方法1175

并发症的预防及治疗1176

不正确的造口成形技术导致的并发症1177

结论1185

袢状回肠造口术1186

手术操作技术1187

关闭造口技术1188

参考文献1189

第32章 肠造口治疗1194

术前准备1194

造瘘口的功能和护理1195

胃肠造口1195

泌尿系造口1197

造口护理1199

术后近期1199

安装原则1200

皮肤保护剂1200

皮肤护养胶片1200

造口装置的护理1205

病人/家庭的教育1206

皮肤发炎的防治1209

饮食1211

控制异味1212

性行为1219

出院计划1219

社区活动1220

其它方面1220

参考文献1221

第33章 各种结肠炎1222

非感染性结肠炎1222

嗜酸细胞性胃肠炎或嗜酸细胞性结肠炎1222

显微镜结肠炎1223

胶原性结肠炎1223

中性粒细胞减少性小肠结肠炎、回盲部综合征和盲肠炎1224

转移性结肠炎、废用性结肠炎和饥饿性结肠炎1225

消毒剂性结肠炎1226

腐蚀性结肠炎1226

非甾体抗炎药诱发性结肠炎1226

毒性上皮坏死溶解1227

感染性结肠炎1227

细菌感染1228

病毒感染1240

真菌感染1240

寄生虫感染1241

评价1246

治疗1255

参考文献1258

索引1262