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第1章 绪论1

第一节 概述1

一、麻醉工作的特点1

二、麻醉工作的范围2

三、麻醉工作的程序3

四、麻醉急救与复苏6

五、麻醉医师的素质要求7

第二节 麻醉科的组织、设备及常备用药8

一、组织8

二、设备9

三、常备用药9

第三节 麻醉机11

一、基本性能11

二、种类11

三、基本构造13

四、使用要求16

第四节 呼吸机18

一、呼吸回路18

二、使用要求22

三、用氧安全23

第五节 麻醉管理26

一、记录单的填写与管理26

二、文件管理28

三、呼吸管理30

四、血容量管理34

五、早期拔管的管理38

六、麻醉质量检查41

第六节 麻醉风险管理42

一、麻醉风险42

二、麻醉意外的防治43

三、麻醉污染预防48

四、手术室安全管理52

第2章 麻醉生理学基础55

第一节 麻醉与神经系统55

一、痛觉55

二、意识58

三、肌张力59

四、麻醉药对神经系统的影响59

第二节 麻醉与呼吸60

一、呼吸类型与呼吸道60

二、肺通气61

三、气体交换和运输62

四、呼吸的调节62

五、麻醉对呼吸的影响63

第三节 麻醉与循环63

一、心脏63

二、血管65

三、冠状循环66

四、微循环67

五、心血管调节68

六、循环和麻醉的关系69

第四节 麻醉与肝脏69

一、肝脏功能69

二、麻醉对肝脏的影响70

第五节 麻醉与肾脏71

一、肾脏功能71

二、麻醉对肾脏的影响72

第六节 麻醉与内分泌72

一、下丘脑-垂体系统73

二、甲状腺和甲状旁腺74

三、肾上腺75

四、胰腺75

第七节 麻醉与免疫76

一、概述76

二、麻醉对免疫的影响78

三、麻醉时的免疫反应79

四、术前麻醉管理80

第八节 麻醉与代谢81

一、术后能量代谢的变化及其影响因素81

二、术后能源的利用82

三、水和无机盐代谢83

四、内分泌系统的调节和变化83

五、麻醉对代谢的影响84

第九节 体液的渗透平衡和失常84

一、基本概念84

二、渗透的正常生理88

三、体液渗透平衡的失常89

第3章 麻醉药理学基础93

第一节 麻醉药理学概述93

一、药效作用93

二、药物运转94

三、给药途径及特点95

四、吸收与分布96

五、排泄99

六、体内转化99

第二节 麻醉药动学102

一、研究内容102

二、动力学级次102

三、研究模型103

四、分布容积与速率常数103

五、半衰期与消除率104

第三节 麻醉期间药物的相互作用105

一、理化性质相互作用105

二、吸收部位相互作用106

三、血浆结合部位相互作用106

四、受体部位相互作用106

五、药物排泄的影响因素107

六、酸碱度对药物相互作用的影响107

七、加速药物代谢的相互作用108

八、酶抑制作用108

第四节 肌松药与吸入全麻药的相互作用109

一、吸入全麻药的肌松作用109

二、吸入全麻药增强非去极化肌松药效应109

三、对去极化肌松药效应110

四、吸入全麻药与肌松药相互作用的机制110

第五节 肌松药在麻醉中的应用111

第六节 受体与肌松药作用机制125

一、受体125

二、作用机制127

第七节 麻醉用药原则129

一、个体化129

二、病情变化130

三、合理用药130

四、影响因素131

第八节 α2受体激动药的麻醉应用131

第4章 麻醉前准备135

第一节 病情评估135

一、访视患者135

二、危险性评估138

三、麻醉方法确定139

四、麻醉会诊制度139

五、病例讨论制度140

第二节 患者的准备140

一、一般准备140

二、危险性评估142

第三节 麻醉选择147

一、麻醉选择原则147

二、根据手术部位选择麻醉148

三、特殊患者的麻醉选择150

四、麻醉药选择152

第四节 麻醉前用药154

第五节 麻醉器械的准备与管理159

一、准备内容159

二、无菌管理159

第六节 特殊血管穿刺及置管161

一、静脉穿刺及置管161

二、中心静脉压测定及置管162

三、双导管穿刺及置管164

四、周围动脉穿刺及置管165

五、测定肺动脉压穿刺及置管166

第七节 气管内插管应激反应的预防166

一、麻醉应激反应概述166

二、围麻醉期应激反应的调控167

第5章 麻醉方法170

第一节 局部麻醉170

一、概述170

二、麻醉镇静技术178

三、强化麻醉186

第二节 神经（丛）阻滞麻醉188

一、颈神经丛（颈丛）阻滞189

二、臂神经丛（臂丛）阻滞190

三、肋间神经阻滞195

四、股神经阻滞196

五、坐骨神经阻滞196

六、腹腔神经丛阻滞196

七、胸长神经阻滞197

八、腰骶神经丛阻滞198

九、腰神经丛阻滞198

十、椎旁神经阻滞198

十一、股外侧皮神经阻滞199

十二、闭孔神经阻滞199

十三、阴部神经阻滞199

十四、踝神经阻滞200

十五、尺神经阻滞200

十六、正中神经阻滞200

十七、桡神经阻滞201

十八、交感神经阻滞201

第三节 椎管内麻醉202

一、腰麻202

二、硬脊膜外麻醉212

三、骶管阻滞麻醉225

四、脊麻-硬膜外联合麻醉227

五、碱性局麻药及局麻药的非麻醉临床应用231

第四节 全身麻醉235

一、吸入麻醉235

二、全麻诱导和维持244

三、静脉麻醉251

第五节 气管与支气管内插管术254

一、气管内插管254

二、支气管内插管268

第六节 插管困难270

第七节 喉罩通气277

第八节 低流量紧闭麻醉281

第九节 氧化亚氮辅佐麻醉287

第十节 氙气麻醉292

第十一节 局麻药静脉复合麻醉293

一、普鲁卡因293

二、利多卡因298

第十二节 硫喷妥钠静脉麻醉300

第十三节 氯胺酮静脉麻醉303

第十四节 羟丁酸钠静脉麻醉307

第十五节 神经安定镇痛麻醉309

第十六节 芬太尼静脉麻醉312

第十七节 非巴比妥类静脉麻醉315

一、甾类药315

二、依托咪酯静脉麻醉318

第十八节 丙泊酚静脉麻醉320

第十九节 静脉麻醉靶控技术325

一、靶浓度输注325

二、静脉给药的理论基础326

三、静脉麻醉给药新方法327

四、靶控输注技术328

第二十节 控制性降压麻醉330

第二十一节 低温麻醉335

第二十二节 体外循环下心脏手术麻醉340

第二十三节 体外循环心肌保护345

一、围术期保护345

二、控制性心动过缓347

三、微创体外循环348

四、并发症预防和治疗348

第6章 专科麻醉354

第一节 腹部外科手术麻醉354

第二节 神经外科手术麻醉365

第三节 胸腔内手术麻醉378

第四节 呼吸疾病手术麻醉383

第五节 气管外科手术麻醉386

第六节 单肺通气麻醉390

第七节 心血管外科手术麻醉393

一、心脏瓣膜置换术麻醉393

二、先天性心脏病手术麻醉399

三、冠状动脉旁路移植术的麻醉406

四、常温或浅低温不停跳心脏手术麻醉411

五、心脏肿瘤手术麻醉414

六、大血管手术麻醉417

七、闭式心脏手术麻醉424

八、冠心病非心脏手术麻醉429

九、心脏手术麻醉后神经系统并发症的预防436

十、肺动脉高压的麻醉440

第八节 眼科手术麻醉444

第九节 耳鼻咽喉科手术麻醉449

第十节 口腔颌面外科手术麻醉460

第十一节 颈部手术麻醉465

第十二节 骨科手术麻醉469

第十三节 整形及美容外科手术麻醉477

第十四节 泌尿外科手术麻醉483

第十五节 产科手术麻醉489

第十六节 妇科手术麻醉496

第十七节 内分泌疾病手术麻醉500

一、甲状腺功能亢进症手术麻醉500

二、甲状腺功能减退症手术麻醉504

三、甲状旁腺功能亢进症手术麻醉505

四、库欣综合征手术麻醉507

五、原发性醛固酮增多症手术麻醉509

六、嗜铬细胞瘤切除术麻醉510

七、糖尿病患者手术麻醉513

八、胰岛素瘤手术麻醉523

九、肥胖患者手术麻醉524

第十八节 腔镜手术麻醉527

第十九节 器官移植手术麻醉531

一、概述531

二、肾脏移植手术麻醉532

三、肝移植手术麻醉536

四、心脏移植手术麻醉540

五、肺移植手术麻醉543

六、骨髓移植手术麻醉544

七、胰腺移植手术麻醉547

八、小肠移植手术麻醉549

第二十节 诊疗技术检查及门诊手术麻醉552

一、概述552

二、腔镜诊断性检查及介入治疗的麻醉554

三、门诊手术麻醉561

四、激光手术麻醉567

五、人工流产手术麻醉572

第二十一节 战伤手术麻醉574

第7章 特殊患者的手术麻醉583

第一节 重症肌无力患者手术麻醉583

第二节 急腹症手术麻醉586

第三节 创伤手术麻醉591

第四节 休克患者手术麻醉599

第五节 烧伤患者手术麻醉607

第六节 凝血功能障碍患者手术麻醉610

第七节 小儿手术麻醉617

第八节 老年人手术麻醉625

第九节 高血压病患者手术麻醉631

第十节 脑血管意外手术麻醉637

第十一节 癫癎患者手术麻醉639

第十二节 妊娠高血压综合征患者手术麻醉641

第十三节 高原患者手术麻醉643

第十四节 肝功能不全患者手术麻醉646

第十五节 肾功能不全患者手术麻醉653

第8章 麻醉监测659

第一节 循环监测659

一、心脏监听659

二、脉搏监测659

三、血压监测660

四、心电图监测662

五、指压试验662

六、中心静脉压监测662

七、肺动脉楔压监测665

八、食管超声心动图监测667

第二节 呼吸监测668

第三节 脑功能监测672

一、颅内压（ICP）监测672

二、脑血流和脑代谢监测673

三、脑氧饱和度监测674

四、电生理监测674

第四节 体温监测677

第五节肾功能监测680

第六节 神经肌肉阻滞功能监测680

第七节 麻醉深度监测683

一、额肌电图监测683

二、食管下段收缩性监测683

三、麻醉气体浓度监测684

四、脑电双频谱指数监测685

五、Narcotrend（NT）麻醉意识深度监测仪685

六、术中知晓预防和脑功能监测685

第9章 麻醉期间液体治疗管理及电解质酸碱失衡处理687

第一节 术中输液治疗管理687

一、输液治疗目的及原则687

二、常用术中治疗液体选择688

三、术中输液量及输液方法选择693

四、术中输液治疗管理694

第二节 术中输血治疗管理696

一、输血治疗指征696

二、术中失血量估计696

三、静脉输血治疗法管理698

四、动脉输血治疗法管理698

五、术中合理输血管理698

六、防治术中输血治疗反应706

第三节 手术病人水及电解质紊乱的处理713

一、钠代谢紊乱的处理714

二、钾代谢紊乱的处理716

三、镁代谢紊乱的处理718

四、钙代谢紊乱的处理720

五、水过多（水中毒）的处理721

第四节 酸碱失衡的处理722

一、单纯性酸碱紊乱的处理722

二、混合型酸碱紊乱的处理724

第10章 围麻醉期并发症的处理727

第一节 局麻药反应的防治727

一、局麻药中毒反应的防治727

二、局麻药过敏反应（变态反应）的防治729

三、局麻药高敏反应（特异质反应）的防治730

四、局麻药肾上腺素反应的防治730

五、局麻药高铁血红蛋白形成的防治731

六、局麻药不良反应的预防措施731

第二节 麻醉中循环系统并发症的防治732

一、麻醉期间血压过高的防治733

二、麻醉期间血压过低的防治734

三、麻醉期间维持循环稳定的措施736

第三节 麻醉中呼吸系统并发症的防治738

一、麻醉中呃逆的防治738

二、麻醉期间急性肺不张的防治739

三、麻醉期间气道阻塞的防治741

四、麻醉期间肺误吸损伤的防治743

五、麻醉期间吸入性肺炎的防治746

六、麻醉期间低氧血症的防治747

七、麻醉期间高碳酸血症的防治749

第四节 麻醉中凝血功能障碍与异常出血的防治752

第五节 围手术期恶心与呕吐的防治754

第六节 麻醉中后期寒战的处理759

第11章 重症抢救与复苏762

第一节 急性呼吸窘迫综合征抢救762

第二节 休克的处理771

第三节 围麻醉期心肺脑复苏778

一、心搏骤停778

二、心肺复苏（CPR）操作指导780

三、复苏效果评价789

四、溺水患者复苏792

五、电击伤患者复苏793

第四节 围麻醉期循环系统重症抢救797

一、心力衰竭抢救797

二、急性心肌梗死抢救800

三、麻醉期间心律失常治疗803

四、心脏起搏及电复律和电击除颤808

第五节 围麻醉期呼吸系统重症抢救813

一、急性肺栓塞抢救813

二、围麻醉期张力性气胸的抢救816

三、围麻醉期急性肺水肿的抢救817

四、围麻醉期呼吸抑制及呼吸停止的抢救821

第六节 围手术期急性肾衰竭抢救823

第七节 麻醉中多器官功能衰竭抢救826

第八节 麻醉中急性支气管痉挛抢救830

第九节 麻醉中恶性高热的抢救835

第十节 麻醉中脑血管意外的急救838

第十一节 麻醉苏醒延迟处理840

第12章 麻醉治疗842

第一节 氧疗842

第二节 机械通气治疗849

一、通气模式850

二、呼吸参数调节853

三、机械通气治疗的影响854

四、机械通气治疗常见问题处理855

五、撤机标准和方法856

第三节 常见药物中毒的抢救858

一、概述858

二、巴比妥类中毒的抢救863

三、三环类抗抑郁药中毒的抢救864

四、安定类中毒的抢救865

五、吩噻嗪类中毒的抢救866

六、阿片类中毒的抢救867

七、急性酒精中毒的抢救868

八、洋地黄中毒的抢救869

九、氰化物中毒的抢救870

十、硫化氢中毒的抢救872

十一、有机磷农药中毒的抢救873

十二、一氧化碳中毒的抢救876

十三、药物中毒患者的麻醉877

第四节 药物依赖的治疗879

第13章 疼痛的治疗884

第一节 疼痛治疗概述884

第二节 术后镇痛887

第三节 分娩镇痛893

第四节 小儿疼痛治疗895

第五节 癌性疼痛治疗901

第六节 慢性疼痛治疗906

一、头面部疼痛治疗906

二、三叉神经痛治疗909

三、颈肩上肢疼痛治疗910

四、胸部疼痛治疗914

五、腰背痛治疗915

六、周围神经血管痛治疗916

第七节 神经阻滞镇痛疗法917

一、概述917

二、星状神经节阻滞镇痛疗法922

三、三叉神经阻滞镇痛疗法925

四、CT引导下经皮腹腔神经丛阻滞镇痛疗法928

五、胸部交感神经阻滞镇痛疗法929

六、腰部交感神经阻滞镇痛疗法930

七、其他阻滞镇痛疗法930

第14章 麻醉恢复期工作管理931

第一节 麻醉恢复室的管理931

第二节 苏醒期管理934

第15章 重症监护治疗病房管理938

第16章 麻醉常用药物943

第一节 局麻药943

可卡因943

普鲁卡因943

氯普鲁卡因944

丁卡因944

利多卡因945

布比卡因945

碳酸利多卡因946

辛可卡因946

丙胺卡因947

卡波卡因947

苯佐卡因948

依替卡因948

三甲卡因948

哌罗卡因948

罗哌卡因949

第二节 吸入麻醉药949

氧化亚氮949

氟烷950

恩氟烷951

异氟烷952

地氟烷952

七氟烷953

氙气954

第三节 镇痛药及拮抗药955

吗啡955

哌替啶958

芬太尼959

舒芬太尼961

阿芬太尼962

瑞芬太尼962

氯胺酮963

喷他佐辛965

布托啡诺966

丁丙诺非966

美沙酮967

曲马朵967

二氢埃托啡967

烯丙吗非968

纳布啡968

丙烯左吗喃968

纳洛酮969

纳美芬970

第四节 静脉全麻药970

硫喷妥钠970

美索比妥972

阿法双酮972

丙泮尼地974

羟丁酸钠975

依托咪酯976

羟孕酮酯钠977

丙泊酚977

第五节 镇静安定药978

地西泮978

氯氮？980

劳拉西泮980

氟硝西泮981

咪达唑仑982

奥沙西泮984

硝西泮984

氯丙嗪985

异丙嗪986

乙酰丙嗪987

氟哌利多987

氟哌啶醇988

氟马西尼989

第六节 肌松药及拮抗药990

筒箭毒碱990

戈拉碘铵992

琥珀胆碱992

己氨胆碱994

泮库溴铵994

阿库氯铵995

阿曲库铵996

维库溴铵998

哌库溴铵999

罗库溴铵1000

米库氯铵1000

多库氯铵1001

新斯的明1001

溴吡斯的明1001

依酚氯铵1002

第七节 催醒药1002

毒扁豆碱1002

催醒安1002

催醒宁1003

哌甲酯1003

贝美格1003

氨茶碱1004

多沙普仑1004

第八节 控制性降压药1005

硝普钠1005

樟磺咪芬1005

六烷双季铵1006

硝酸甘油1006

前列腺素E11008

三磷腺苷1008

尼卡地平1009

乌拉地尔1009

第九节 抗胆碱能药物1010

阿托品1010

东莨菪碱1011

山莨菪碱1011

格隆溴铵1012

长托宁1012

第十节 镇静催眠药1013

苯巴比妥钠1013

异戊巴比妥1013

戊巴比妥钠1013

甲喹酮1014

司可巴比妥1014

第十一节 中枢兴奋药1014

尼可刹米1014

苯甲酸钠咖啡因1014

洛贝林1015

野靛碱1015

二甲弗林1015

戊四氮1016

贝美格、哌甲酯1016

γ-氨酪酸1016

胞磷胆碱1016

第十二节 强心药1016

毛花苷C1016

毒毛花苷K1017

地高辛1017

氨力农1017

米力农1018

第十三节 抗心律失常药1019

普鲁卡因胺和普鲁卡因1019

利多卡因1019

普萘洛尔1019

美西律1020

吲哚洛尔1020

奎尼丁1020

维拉帕米1021

溴苄铵1021

苯妥英1022

乙胺碘呋酮1022

艾司洛尔1023

拉贝洛尔1023

第十四节 拟肾上腺素药（升压药）1024

肾上腺素1024

去甲肾上腺素1024

间羟胺1025

麻黄碱1025

甲氧明1026

去氧肾上腺素1026

异丙肾上腺素1027

多巴胺1027

多巴酚丁胺1028

多培沙明1028

甲苯丁胺1029

血管紧张素Ⅱ1029

高血糖素1030

二磷酸果糖1030

第十五节 周围血管扩张药1031

酚苄明1031

苄胺唑啉1031

妥拉唑啉1032

双氢麦角碱1032

乌拉地尔1032

卡托普利1033

哌唑嗪1033

第十六节 利尿脱水药1033

呋塞米1033

依他尼酸1034

20%甘露醇1034

25%山梨醇1035

30%尿素1035

50%葡萄糖溶液1035

利尿合剂1035

氨茶碱1036

第十七节 止血及抗凝血药1036

氨基己酸1036

氨甲苯酸1036

抑肽酶1037

酚磺乙胺1037

构橼酸钠1037

华法林1038

肝素1038

硫酸鱼精蛋白1039

氨甲环酸1039

人纤维蛋白原1039

人血浆冷沉淀1039

维生素K11040

巴曲酶1040

人凝血酶原复合物1041

第十八节 激素类药及促皮质激素1041

氢化可的松1041

地塞米松1042

醋酸泼尼松1042

醋酸可的松1042

泼尼松龙1043

甲泼尼松1043

曲安西龙1044

促肾上腺皮质激素1044

左甲状腺素1044

碘塞罗宁1044

第十九节α2受体激动药1045

可乐定1045

α-甲基多巴1046

第二十节 钙通道阻滞药1046

维拉帕米1046

硝苯地平1046

地尔硫？1047

尼莫地平1047

尼卡地平1048

尼群地平1048

第二十一节 非甾体抗炎药1048

氯灭酸1048

吲哚美辛1049

吡罗昔康1049

双氯酚酸1050

酮咯酸1050

萘普生1050

布洛芬1051

氯诺昔康1051

第二十二节 其他药1051

胰岛素1051

氯化钾1052

辅酶A1053

细胞色素C1053

环磷腺苷1053

注射用能量合剂1054

利血平1054

葡萄糖酸钙1055

氯化钙1055

超氧化物歧化酶1055

胶原酶1056

碳酸氢钠溶液1056

硫酸镁1057

羟乙基淀粉1057

聚明胶肽1058

高张溶液1058

附录A人体检验正常值法定单位与旧制单位查对1059

附录B小儿药物剂量1090

附录C常用英文缩写名词对照1094

参考文献1108