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目录1

1 诊断方法、鉴别诊断1

1.1 诊断方法2

1.2 帕金森氏病4

1.2.1 诊断、鉴别诊断4

1.2.1.1 诊断（症状、流行病学）4

1.2.1.1.1 发病年龄4

1.2.1.1.2 早期症状4

1.2.1.1.3 症状的进展方式4

1.2.1.1.4 4大神经症候5

1.2.1.1.5 其他运动障碍6

1.2.1.1.6 其他症候7

1.2.1.1.7 植物神经症候8

1.2.1. 1.8 精神症状8

1.2.3 与治疗有关的病理生理9

1.2.1.2.2 电生理检查9

1.2.1.2 实验室检查9

1.2.1.2.1 血液、尿、脑脊液检查9

1.2.4 治疗10

1.2.4.1 药物疗法10

1.2.4.2 药物副作用与对策11

1.2.4.2.1 盐酸金刚烷胺11

1.2.4.2.5 澳隐亭12

1.2.4.3 饮食疗法12

1.2.4.2.6 屈昔多巴12

1.2.4.2.4 左旋多巴复合剂12

1.2.4.2.3 Ulcerlmin12

1.2.4.2.2 氯羟去甲安定12

1.2.5 患者管理、预后13

1.2.5.1 生活指导13

1.2.5.2 预后及其指标13

1.3 血管性帕金森氏综合征17

1.3.1 诊断、鉴别诊断17

1.3.1.1 诊断（症状、流行病学）17

1.3.1.1.2 早期症状和进展方式18

1.3.1.1.1 发病年龄和流行病学18

1.3.1.2 实验室检查19

1.3.2 病理生理19

1.3.3 治疗19

1.3.4 日常生活指导20

1.3.5 预后20

1.4.1.1 诊断（症状、流行病学）22

1.4.1.1.1 发病年龄和流行病学22

1.4.1 诊断、鉴别诊断22

1.4 药物性帕金森氏综合征22

1.4.1. 1.2 早期症状和进展方式23

1.4.1.1.3 病例23

1.4.1.1.4 其他药物性锥体外束障碍24

1.4.1.2 实验室检查24

1.4.2 病理生理25

1.4.3 药物疗法、饮食疗法、其他疗法、合并症处理25

1.4.3.1 治疗25

1.4.3.2 预防发病25

1.4.4.2 预后及其指标26

1.4.4 患者管理、预后26

1.4.4.1 生活指导（饮食、嗜好品、身体活动）26

1.5 青年性帕金森氏综合征28

1.5.1 诊断、鉴别诊断28

1.5.1.1 诊断（症状、流行病学）28

1.5.1.1.1 发病年龄和流行病学28

1.5.1.1.2 临床特征29

1.5.1.1.3 病例31

1.5.2 与治疗有关的病理生理32

1.5.1.2 实验室检查32

1.5.3 治疗33

1.5.4 预后及其指标34

1.6 由正常压力性脑水肿引起的帕金森氏综合征36

1.6.1 诊断、鉴别诊断36

1.6.1.1 诊断（症状、流行病学）36

1.6.1.1.1 流行病学36

1.6.4 生活指导37

1.6.3 实际治疗37

1.6.2 与治疗有关的病理生理37

1.6.1.1.2 早期症状和症状进展方式37

1.6.1.2 实验室检查37

1.6.5 预后38

1.7 脑肿瘤引起的帕金森氏综合征39

1.7.1 诊断、鉴别诊断39

1.7.1.1 诊断（症状、流行病学）39

1.7.1.1.1 早期症状、发病年龄、发病率39

1.7.1.1.2 症状的进展方式40

1.7.1.2 实验室检查40

1.7.2 与治疗有关的病理生理40

1.7.3.3 其他疗法41

1.7.4.1 生活指导41

1.7.4 患者管理、预后41

1.7.4.2 预后及其指标41

1.7.3.2 手术疗法41

1.7.3.1 药物疗法41

1.7.3 治疗41

1.8 外伤后帕金森氏综合征43

1.8.1 诊断、鉴别诊断43

1.8.1.1 诊断（症状、流行病学）43

1.8.1.1.1 发病年龄和流行病学43

1.8.1.1.2 早期症状和进展方式43

1.8.3 药物疗法44

1.8.2 与治疗有关的病理生理44

1.8.1.2 其他检查44

1.8.4 生活指导45

1.8.5 预后45

1.9 其他原因（脑炎后、中毒性、代谢异常）引起的帕金森氏综合征47

1.9.1 诊断、鉴别诊断47

1.9.1.1 Economo脑炎（嗜眠性脑炎）47

1.9.1.2 其他脑炎引起的帕金森氏综合征47

1.9.1.3 中毒引起的帕金森氏综合征48

1.9.1.3.1 锰中毒48

1.9.1.4 代谢异常引起的帕金森氏综合征49

1.9.1.4.1 Wilson病49

1.9.1.3.2 一氧化碳中毒49

1.9.1.3.3 其他49

1.9.1.4.2 甲状旁腺机能低下50

1.9.2 其他检查50

1.9.2.1 脑炎后帕金森氏综合征50

1.9.2.2 中毒引起的帕金森氏综合征50

1.9.3.1 脑炎后帕金森氏综合征51

1.9.3.3 代谢异常引起的帕金森氏综合征51

1.9.3.2 中毒引起的帕金森氏综合征51

1.9.3 与治疗有关的病理生理51

1.9.2.3 代谢异常引起的帕金森氏综合征51

1.9.4 药物疗法52

1.9.4.1 脑炎后帕金森氏综合征52

1.9.4.2 中毒引起的帕金森氏综合征52

1.9.4.3 代谢异常引起的帕金森氏综合征52

1.9.5 患者管理、预后52

1.9.5.1 生活指导52

1.9.5.2 预后及其指标53

1.10.1.1.2 早期症状57

1.10.1.1.1 发病年龄57

1.10.1.1.3 症状的进展方式57

1.10 进行性核上性麻痹57

1.10.1.1 诊断（症状、流行病学）57

1.10.1 诊断、鉴别诊断57

1.10.1.1.4 主要症状58

1.10.1.2 实验室检查59

1.10.2 与治疗有关的病理生理59

1.10.3 治疗59

1.10.3.1 药物疗法59

1.10.3.1.1 抗忧郁药59

1.10.3.1.2 多巴胺性药物60

1.10.3.1.3 多巴胺受体刺激药60

1.10.3.1.4 抗胆碱药60

1.10.3.1.5 胆碱酯酶抑制剂60

1.10.3.1.6 抗血清药60

1.10.3.1.7 去甲肾上腺素前驱药60

1.10.3.2 其他疗法60

1.10.4.1 生活指导61

1.10.4.2 预后及其指标61

1.10.4 患者管理、预后61

1.11 纹状体黑质变性63

1.11.1 诊断、鉴别诊断63

1.11.1.1 诊断、流行病学63

1.11.1.1.1 帕金森氏病和SND（纹状体黑质变性）64

1.11.1.1.2 MSA与SND65

1.11.1.2 实验室检查（图像诊断除外）66

1.11.2 与治疗有关的病理生理66

1.11.4.1.1 生活治理时期的生活指导67

1.11.4.1.2 需要护理时的生活指导67

1.11.3 药物疗法、饮食疗法、其他疗法、预防合并症的措施67

1.11.4.1 生活指导67

1.11.4 患者管理、预后67

1.11.4.1.3 全护时期的生活指导68

1.11.4.2 预后及其指标68

1.12.1.1.2 早期症状和进展方式70

1.12.1.1.1 发病年龄和流行病学70

1.12.1.1 诊断、流行病学70

1.12 特发性直立性低血压综合征（Shy-Drager syndrome、SDS、希-德二氏综合征）70

1.12.1 诊断、鉴别诊断70

1.12.1.2 实验室检查71

1.12.1.2.1 植物神经71

1.12.1.2.2 小脑73

1.12.1.2.3 大脑73

1.12.1.2.4 脑干73

1.12.3 治疗74

1.12.3.1 药物疗法74

1.12.2 与治疗有关的病理生理74

1.12.1.2.5 末梢神经（运动感觉）74

1.12.3.1.1 植物神经症状75

1.12.3.1.2 帕金森氏症状75

1.12.3.1.3 共济失调75

1.12.4.2 预后及其指标76

1.12.4.1 生活指导（摄食、嗜好、身体活动）76

1.12.3.2.3 感染症76

1.12.4 患者管理、预后76

1.12.3.2.1 对并发症的治疗76

1.12.3.2 物理疗法76

1.12.3.2.2 营养缺乏76

1.13.1.1.1 早期症状79

1.13.1.2 实验室检查79

1.13.1.1.2 症状的进展方式79

1.13.2 与治疗有关的病理生理79

1.13.1.1 症状、流行病学79

1.13.1 诊断、鉴别诊断79

1.13 特发性震颤79

1.13.3 治疗80

1.13.3.1 药物疗法与副作用80

1.13.3.2 饮食疗法81

1.13.3.3 其他疗法81

1.13.4 患者管理、预后81

1.13.4.1 生活指导81

1.13.4.2 预后及其指标81

1.14.1.1.2 早期症状及其进展83

1.14.1.1.1 发病年龄和流行病学83

1.14.1 诊断、鉴别诊断83

1.14 克雅氏病（Creutzfeldt-Jakob病，CJD）83

1.14.1.1 症状、流行病学83

1.14.1.1.3 病例85

1.14.1.2 实验室检查85

1.14.1.2.1 脑电波85

1.14.1.2.2 大脑诱发电位85

1.14.1.2.3 脑脊液85

1.14.4 患者管理、预后87

1.14.4.1 生活指导（饮食、嗜好、身体活动等）87

1.14.3 药物疗法、饮食疗法、其他疗法、并发症预防87

1.14.2 与治疗有关的病理生理87

1.14.4.2 预后及其指标88

1.15 弥漫性利维氏小体病（Diffuse Lewy body disease DLBD）89

1.15.1 诊断、鉴别诊断89

1.15.1.1 症状、流行病学89

1.15.1.1.1 历史与流行病学89

1.15.4 患者管理、预后92

1.15.3 治疗92

1.15.4.1 生活指导92

1.15.1.2 实验室检查92

1.15.2 与治疗有关的病理生理92

1.15.1.1.2 临床特点92

1.15.4.2 预后及其指标93

1.16 其他疾患94

1.16.1 橄榄体脑桥小脑萎缩（OPCA）94

1.16.7 苍白球—黑质—丘脑下部核变性（Pallido-nigro-luysial atrophy）95

1.16.6 哈勒伏登——斯帕茨氏病（Haller-Vorden-Spatz disease）95

1.16.5 进行性苍白球萎缩病（Progressive Pallidal atrophy）95

1.16.4 Guam帕金森氏性痴呆综合征（Parkinsonism-dementia complex of Guam）95

1.16.3 抗廷顿氏舞踏病的僵化型95

1.16.2 阿尔茨海默氏病（Alzheimer's disease）95

1.17 鉴别要点97

2 病型诊断所需的检查101

2.1 影像诊断102

2.1.1 影像诊断102

2.1.2 脑内的铁分布103

2.1.3 帕金森氏病和帕金森氏综合征105

2.1.4.1 纹状体黑质变性症（striatonigra degeneration，SND）108

2.1.4 多系统萎缩症（multiple system atrophy，MSA）108

2.1.4.2 希—德二氏综合征（Shy-Drager syndrome，SDS）110

2.1.4.3 橄榄体桥脑核小脑萎缩（olivo-panto-cerebellar atrophy，OPCA）112

2.1.5 其他114

2.2 脑部尸检所见121

2.2.1 帕金森氏病121

2.2.2 多发性脑梗塞引起的帕金森氏综合征122

2.2.3 药物性帕金森氏综合征123

2.2.4 青年性帕金森氏综合征、家族性帕金森氏综合征123

2.2.5 由正常压力性脑水肿引起的帕金森氏综合征124

2.2.6 由脑肿瘤引起的帕金森氏综合征124

2.2.7 外伤后帕金森氏综合征125

2.2.8 其他原因（脑炎后、中毒性、代谢异常）引起的帕金森氏综合征125

2.2.9 进行性核上性麻痹125

2.2.10 黑质纹状体变性症127

2.2.11 希—德二氏（Shy-Drager'syndrome）127

2.2.14 弥漫性利维氏小体病128

2.2.13 克雅氏病（Creut zfelat-Jack's disease，CJD）128

2.2.12 特发性震颤128

2.2.15 其他130

3 临床治疗133

3.1 抗帕金森氏病药134

3.1.1 药物的种类134

3.1.2 使用方法134

3.2 康复疗法143

3.2.1 康复疗法在治疗帕金森氏综合征中的位置143

3.2.2 帕金森氏病功能障碍的分级144

3.2.3 帕金森氏病的功能障碍145

3.2.4 功能障碍评价的实例分析：关于站立动作迟缓146

3.2.5 帕金森氏病功能障碍的对策148

3.2.6 康复疗法的实际应用149

3.3 外科治疗的适应症153

3.3.1 绪言153

3.3.2 帕金森氏病固有的症状153

3.3.2.1 选择性腹内中间核毁损术（Vim核）153

3.3.2.2 用于少动症的新型苍白球手术155

3.3.3 与一般症状的关系157

3.3.4 两侧的症状157

3.3.5 丘脑的慢性电流刺激158

3.3.6 年龄和全身状况158

3.3.6.1 高龄的问题158

3.3.6.2 CT、MRI诱导定位的丘脑手术159

3.3.7 定位性放射疗法160

3.3.8 脑移植161

3.3.9 不适合药物治疗的情况162

4 现代研究进展165

4.1 发病机制与治疗进展166

4.1.1 发病机制166

4.1.2 治疗进展167

4.1.2.1 药物治疗167

4.1.2.2 外科治疗168

4.1.2.3 基因治疗169

4.1.2.4 中医药治疗170

4.2 未来展望171