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上篇 女性生殖内分泌学3

第1章 下丘脑3

第一节 下丘脑解剖结构3

一、下丘脑神经元结构3

目录3

二、下丘脑神经元分布5

三、下丘脑神经肽激素5

四、下丘脑神经递质7

五、下丘脑神经通路8

六、下丘脑脑室周围器官8

第二节 下丘脑GnRH神经元9

一、GnRH神经元的进化9

二、GnRH性中枢10

一、GnRH基因及其生成11

第三节 促性腺激素释放激素11

二、GnRH脉冲性释放12

三、GnRH脉冲幅度和频率12

四、GnRH受体12

五、GnRH升调和降调作用13

六、GnRH脉冲性释放调节13

第四节 下丘脑CRH和应激免疫系统13

一、CRH和应激13

二、CRH和GnRH14

三、免疫系统14

第五节 下丘脑GHRH／生长抑素／生长激素系统14

一、下丘脑GHRH／生长抑素／GHRP14

二、GHRH通路和基因表达的调节14

四、生长抑素及其功能调节15

三、生长激素及其基因表达15

第六节 下丘脑TRH/TSH系统16

一、下丘脑TRH／生长抑素系统16

二、TRH基因和调节16

三、TRH的作用机制17

第七节 下丘脑-垂体门脉血管系统17

第八节 下丘脑神经内分泌功能的调节17

一、中枢神经系统对下丘脑功能的调节17

二、下丘脑对自身和垂体功能的调节18

三、神经递质对下丘脑-垂体功能的调节18

第九节 松果体与生物节律19

一、松果体结构19

二、松果体激素20

三、褪黑素生成的光受体假说21

四、褪黑素的作用机制22

五、松果体与月经周期，生育、昼夜节律22

六、松果体与衰老23

第十节 下丘脑神经内分泌功能反馈系统24

一、概念24

二、反馈系统24

第十一节 下丘脑神经类固醇反馈中枢25

一、雌激素反应性靶细胞25

二、雄激素反应性靶细胞26

三、孕激素反应性靶细胞26

四、肾上腺糖皮质激素反应性靶细胞26

五、神经类固醇激素生物合成26

七、神经类固醇激素与认知功能27

八、神经类固醇激素与髓鞘形成27

六、神经类固醇激素受体及其功能27

第2章 垂体29

第一节 概述29

一、垂体解剖特点29

二、垂体组织特点29

三、下丘脑-垂体门脉血管系统29

第二节 促性腺激素30

一、促性腺激素细胞30

二、促性腺激素的生物合成30

三、促性腺激素α，β亚单位基因32

四、促性腺激素亚单位的翻译、翻译后加工和重组32

六、LH和FSH代谢33

七、促性腺激素合成和分泌的调节33

五、LH和FSH合成和分泌33

八、促性腺激素的作用机制35

九、促性腺激素对性腺的作用36

十、促性腺激素分泌异常性疾病38

十一、原位和异位促性腺激素分泌综合征38

第三节 催乳素40

一、催乳素基因40

二、催乳素分子异质性40

三、催乳素释放和代谢清除率40

四、催乳素的生理作用41

五、催乳素分泌的调节42

第四节 神经垂体激素44

一、缩宫素、加压素和神经垂体素44

二、下丘脑-垂体神经通路45

三、神经垂体激素分泌的调节45

四、神经垂体激素的生理功能46

第3章 卵巢49

第一节 排卵功能49

一、始基卵泡49

二、窦前卵泡50

三、窦卵泡52

四、排卵前卵泡54

五、排卵55

六、黄体57

七、黄体-卵泡转换期58

八、卵泡闭锁59

九、排卵周期的临床表现59

第二节 卵巢内分泌功能60

一、两细胞-两促性腺激素系统60

二、卵巢性激素生物化学61

三、孕激素合成、代谢和功能63

四、雄激素合成、代谢和功能64

五、雌激素合成、代谢和功能65

六、卵巢肽激素69

第4章 子宫74

第一节 排卵周期子宫内膜组织变化75

一、增生期子宫内膜75

二、分泌期子宫内膜76

三、月经期子宫内膜77

四、正常月经子宫内膜80

第二节 妊娠期子宫内膜80

第三节 子宫内膜激素代谢与受体81

一、激素代谢81

第四节 子宫内膜细胞因子与分泌产物82

一、细胞因子82

二、激素受体82

二、分泌产物84

第5章 青春期发育87

一、肾上腺功能初现87

二、性腺功能初现88

三、生长加速90

四、初潮91

五、青春期发育的调节92

第6章 绝经综合征94

第一节 概述94

一、名词术语94

五、绝经和寿命95

四、绝经分类95

三、绝经原因95

二、流行病学特点95

六、下丘脑-垂体功能变化96

七、卵巢功能变化96

八、肾上腺功能变化97

第二节 绝经综合征97

一、血管舒缩综合征97

二、泌尿生殖道萎缩98

三、骨质疏松症99

四、心血管疾病100

五、阿尔茨海默病101

六、免疫功能减退和肿瘤102

三、绒毛膜促甲状腺激素104

一、促性腺激素释放激素104

二、促肾上腺皮质激素释放激素104

第一节 胎盘内分泌调节104

第7章 妊娠期内分泌调节104

四、绒毛膜促肾上腺皮质激素105

五、绒毛膜促性腺激素105

六、胎盘催乳素106

七、生长激素释放激素、生长激素和生长抑素106

八、松弛素107

九、细胞因子和生长因子107

十、抑制素、激活素、卵泡抑素107

十一、阿肽108

十二、肾素-血管紧张素系统108

十三、心钠素108

十四、甲胎蛋白108

一、孕酮合成、代谢和功能109

第二节 胎儿-胎盘单位调节109

二、雌激素合成、代谢和功能111

第三节 妊娠期前列腺素调节114

一、前列腺素的合成114

二、血栓素和前列环素115

三、前列腺素生理功能115

第四节 分娩内分泌调节115

一、胎儿垂体-肾上腺功能变化116

二、胎儿-胎盘单位功能变化116

三、前列腺素分泌增加116

四、松弛素分泌减少117

五、缩宫素分泌增加117

第五节 胎儿发育内分泌调节117

一、胎儿宫内发育117

二、胎儿内分泌系统发育117

四、胎儿肺发育120

三、胎儿糖代谢120

第一节 前列腺素合成和代谢123

一、花生四烯酸的合成123

二、花生四烯酸的储存和释放123

第8章 前列腺素123

三、花生四烯酸的代谢124

四、主要的前列腺素125

五、前列腺素命名法126

六、前列腺素的代谢126

七、前列腺素受体127

第二节 氧自由基与生殖生理功能127

一、反应性氧自由基127

二、抑制性氧自由基生成的防护机制128

一、前列腺素与下丘脑-垂体功能129

二、前列腺素与卵巢功能129

第三节 前列腺素与生殖生理功能129

三、氧自由基与生殖系统129

三、前列腺素与子宫和输卵管131

四、前列腺素与痛经131

五、前列腺素与输卵管和异位妊娠131

六、前列腺素与妊娠131

七、前列腺素与胎儿循环、呼吸功能133

第9章 妇产科内分泌功能检查134

第一节 下丘脑垂体功能检查134

一、促性腺激素134

二、人绒毛膜促性腺激素134

三、催乳素135

一、雌激素136

第二节 性激素测定136

六、生长激素136

五、促甲状腺激素136

四、促肾上腺皮质激素136

二、孕酮137

三、睾酮和双氢睾酮137

四、雄烯二酮138

第三节 肾上腺激素测定138

一、皮质醇138

二、脱氢表雄酮和硫酸脱氢表雄酮139

三、17羟基孕酮139

四、17羟基类固醇139

五、17酮类固醇139

六、17生酮类固醇139

八、激素结合球蛋白140

七、地塞米松抑制试验140

第四节 其他测定141

一、胰岛素141

二、葡萄糖耐量试验141

三、淀粉样β蛋白质前体物质141

第10章 妇产科常用内分泌药物142

第一节 GnRH激动剂142

一、概述142

二、GnRHa垂体兴奋试验144

三、GnRHa促排卵治疗144

四、GnRHa抑制性治疗146

第二节 GnRH拮抗剂150

一、种类和制剂150

二、辅助生育150

四、其他治疗152

三、辅助黄体功能152

第三节 促性腺激素154

一、概述154

二、治疗期间并发症及其防治160

第四节 性激素165

一、雌激素165

二、孕激素168

三、雄激素和同化激素172

四、性激素临床应用172

第五节 抗雄激素175

一、概述175

二、醋酸环丙孕酮175

三、螺内酯176

五、氟他胺177

四、非那雄胺177

六、西咪替丁178

第六节 抗催乳素180

一、澳隐亭180

二、卡麦角林184

三、喹那角林185

四、硫丙麦角林186

第七节 选择性雌激素受体调节剂187

一、氯米芬187

二、三苯氧胺192

三、雷洛昔芬195

第八节 组织选择性雌激素活性调节剂198

第九节 抗孕激素203

一、米非司酮203

二、内美通209

第十节 前列腺素、非甾体类抗炎药物和环氧合酶-2抑制剂211

一、前列腺素211

二、非甾体类抗炎药物212

三、环氧合酶-2抑制剂213

第十一节 达那唑215

第十二节 棉酚218

下篇 妇产科内分泌疾病223

第11章 闭经223

第一节 概述223

第二节 下丘脑性闭经224

一、GnRH分泌异常引起的闭经224

二、下丘脑肿瘤引起的闭经225

三、颅脑损伤引起的闭经226

第三节 功能性下丘脑闭经综合征227

一、精神性闭经228

二、营养不良性闭经229

三、运动性闭经229

四、假孕性闭经230

五、药物性闭经231

第四节 垂体性闭经231

一、原发性垂体功能减退231

二、继发性垂体功能减退——希恩综合征231

三、空泡蝶鞍综合征232

四、淋巴细胞性垂体腺炎233

五、垂体肿瘤233

六、多内分泌肿瘤性腺瘤236

七、促性腺激素受体基因突变236

一、卵巢早衰237

第五节 卵巢性闭经237

三、卵巢内分泌肿瘤241

四、多囊卵巢综合征241

二、卵巢卵泡膜细胞增生症241

第六节 子宫性和下生殖道性闭经243

一、宫颈-宫腔粘连症243

二、下生殖道畸形244

第12章 性早熟和性发育延迟247

第一节 性早熟247

第二节 性发育延迟249

第13章 高催乳素血症252

第14章 多囊卵巢综合征261

第一节 概述280

第二节 无排卵型功能失调性子宫出血280

第15章 功能失调性子宫出血280

第三节 黄体功能不全性子宫出血288

第16章 女性雄激素与多毛症293

第一节 女性毛发生长和雄激素分泌293

一、女性毛发的生长293

二、女性雄激素的分泌293

第二节 高雄激素血症和多毛症296

第17章 绝经后性激素治疗304

第一节 概述304

第二节 性激素替代治疗307

一、替代治疗对象307

二、雌激素替代疗法308

三、雌-孕激素疗法310

四、植物雌激素疗法310

六、组织选择性雌激素活性调节剂311

五、雄激素替代治疗311

七、选择性雌激素受体调节剂312

八、性激素替代治疗期间出血的防治312

九、治疗期间的随访313

第三节 性激素替代治疗的利弊评估313

一、改善绝经后女性体能和提高生活质量313

二、对代谢的影响313

三、对记忆和认知功能的影响315

四、心血管疾病315

五、子宫内膜癌317

六、乳腺癌318

七、卵巢癌321

八、其他肿瘤和疾病321

第18章 绝经后骨质疏松症326

第19章 痛经340

第20章 经前期综合征347

第21章 子宫内膜异位症355

第一节 概述355

第二节 盆腔子宫内膜异位症369

第三节 盆腔外子宫内膜异位症370

第四节 子宫内膜异位症与不孕372

第五节 青春期少女子宫内膜异位症373

第六节 子宫内膜异位症与妇科肿瘤373

第22章 子宫腺肌病379

第23章 女性肥胖症387

第24章 乳腺疾病401

第一节 乳腺结构不良401

第三节 乳腺纤维腺瘤403

第二节 巨乳症403

第四节 乳腺管乳头状瘤404

第五节 乳腺癌405

第25章 神经性厌食414

第26章 阿尔茨海默病419

第27章 性分化异常430

第一节 正常性分化430

一、正常性分化过程430

二、遗传学分化431

三、性腺分化432

四、内生殖器分化433

六、神经精神性分化435

五、外生殖器分化435

第二节 异常性分化概述437

第三节 女性假两性畸形440

第四节 男性假两性畸形447

第五节 真两性畸形452

第六节 性腺发育异常453

一、Turner综合征453

二、单纯性性腺发育不全454

三、混合性性腺发育不全455

第七节 DES综合征455

一、概述455

二、DES与女性分化456

三、DES与生育456

五、DES与肿瘤457

六、DES与男性分化457

四、DES与甲状腺457

第28章 女性性功能及其障碍461

第一节 女性性发育和性生理461

一、性发育461

二、性生理463

第二节 女性性反应周期和性唤起障碍464

一、性反应周期464

二、性唤起障碍466

三、性高潮障碍468

第三节 性交痛和阴道痉挛469

一、性交痛469

二、阴道痉挛469

第四节 女性同性恋470

二、施虐癖471

一、异性装扮癖471

第五节 女性性偏好471

三、受虐癖472

四、易性癖472

第六节 性教育473

一、基本原则473

二、任务与方法474

第29章 妊娠期内分泌疾病475

第一节 糖尿病475

第二节 甲状腺和甲状旁腺疾病478

一、甲状腺功能亢进478

二、甲状腺功能减退480

三、甲状腺肿481

四、原发性甲状旁腺功能亢进481

第三节 肾上腺疾病482

一、肾上腺皮质功能亢进482

五、甲状旁腺功能减退482

二、肾上腺皮质功能减退483

三、肾上腺肿瘤484

四、肾上腺手术后妊娠与分娩484

第四节 卵巢肿瘤和产后抑郁症484

一、卵巢肿瘤484

二、产后抑郁症485

第30章 妇产科内分泌肿瘤487

第一节 下丘脑内分泌肿瘤487

一、颅咽管瘤487

二、松果体瘤488

第二节 垂体内分泌肿瘤488

一、分泌雌激素的卵巢肿瘤490

第三节 卵巢肿瘤与激素分泌490

二、分泌雄激素的卵巢肿瘤492

三、分泌甲胎蛋白的卵巢肿瘤493

四、分泌hCG的卵巢肿瘤494

第四节 多内分泌肿瘤综合征494

第五节 异位激素分泌综合征496

一、概述496

二、异位hCG分泌综合征497

三、异位PRL分泌综合征497

四、异位GH-RH/GH分泌综合征497

五、异位TSH分泌综合征498

六、异位CRH/ACTH分泌综合征498

七、异位ADH分泌综合征498

二、肿瘤标志物499

一、雄激素499

第六节 妇产科肿瘤的常用检测项目499

八、异位胰岛素分泌综合征499

三、肿瘤免疫组化标志物500

四、细胞学检查501

第31章 不孕症503

第32章 辅助生育509

第一节 人工授精510

第二节 体外受精和胚胎移植512

一、概述512

二、体外受精-胚胎移植衍生技术简介513

第33章 短效避孕药517

第一节 联合性避孕药517

第二节 其他避孕药及应用524

一、小剂量孕激素避孕药524

二、紧急避孕药525

三、避孕药与性激素替代治疗526

第34章 长效避孕药528

第一节 埋植型避孕药529

一、Norplant-Ⅰ系统529

二、Norplant-Ⅱ系统530

三、埋植型避孕药研究进展531

第二节 长效醋酸甲羟孕酮531

第三节 其他长效避孕药533

一、Ⅰ号长效避孕针533

二、环式甲羟孕酮533

三、炔诺酮庚酸酯533

四、乙酰苯基二羟孕酮和雌二醇庚酸酮533

五、微球囊避孕药533

附录A 妇产科内分泌常用检测指标正常参考值535

附录B 英汉名词对照表538