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1 颈部手术1

1.1　颈部的外科解剖学1

1.1.1　颈部的浅层结构1

1.1.2　颈部的重要血管3

1.1.3　颈部的淋巴组织4

1.1.4　颈部的主要神经5

1.1.5　颈椎7

1.1.6　颈部主要的分区7

1.2　颈部损伤的手术7

1.2.1　颈部软组织伤8

1.2.2　颈部血管伤8

1.2.3　胸导管损伤的手术16

1.2.4　喉和气管损伤的手术17

1.2.5　咽和食管损伤的手术18

1.3　颈部脓肿切开引流术19

1.4　颈部囊肿、瘘管手术20

1.4.1　颏下皮样囊肿切除术20

1.4.2　甲状舌骨囊肿和瘘管切除术22

1.4.3　鳃囊肿及鳃瘘管切除术25

1.4.4　囊状淋巴管瘤切除术28

1.5　颈动脉体瘤切除术29

1.6　颈淋巴结根治性清扫术32

1.6.1　颈淋巴结根治术32

1.6.2　改良型颈淋巴结清扫术41

1.7　甲状腺手术43

1.7.1 甲状腺的外科解剖学43

1.7.2　甲状腺腺瘤切除术45

1.7.3　甲状腺大部切除术48

1.7.4　甲状腺全切除术58

1.7.5　甲状腺癌根治性切除术61

1.7.6　甲状腺癌改良式颈淋巴结清除术64

1.7.7　胸骨后甲状腺腺瘤切除术65

1.8　甲状旁腺手术68

1.8.1　甲状旁腺的生理与解剖68

1.8.2　甲状旁腺切除术70

2　乳房手术76

2.1　乳房的外科解剖学76

2.2　乳房脓肿切开引流术77

2.3　乳腺良性肿瘤切除术80

2.3.1　乳管内乳头状瘤切除术82

2.3.2　乳腺腺叶区段切除术84

2.4　全乳房切除术86

2.4.1　皮下全乳腺切除术88

2.5　乳腺癌根治切除术90

2.5.1　改良式乳腺癌根治切除术95

2.5.2　乳腺癌扩大根治切除术97

2.5.3　乳腺癌切除术后即刻乳房再造102

3　腹壁手术106

3.1 疝修补术106

3.1.1　腹股沟疝修补术107

3.1.2　股疝修补术131

3.1.3　脐疝修补术133

3.1.4　腹壁白线疝修补术135

3.1.5　半月线疝修补术138

3.1.6　腹壁切口疝修补术139

3.1.7　腰疝修补术141

3.1.8　闭孔疝修补术143

3.1.9　坐骨孔疝修补术147

3.1.10　会阴疝修补术150

3.1.11　经腹膈疝修补术153

3.2.1　腹壁转移皮瓣修补术154

3.2　腹壁巨大缺损修补术154

3.2.2　人造材料修补术156

4　腹腔手术158

4.1 剖腹术158

4.1.1　腹部的切口与缝合158

4.2　腹部外伤剖腹探查术171

4.3　腹腔内脓肿引流术174

4.3.1　盆腔脓肿引流术174

4.3.2　膈下脓肿引流术177

4.3.3　肠间脓肿引流术180

4.4　大网膜囊肿切除术180

4.5　肠系膜囊肿切除术181

5.1　手工缝合法184

5.1.1　常用缝合材料184

5　胃肠道吻合术184

5.1.2　胃肠道侧－侧吻合法185

5.1.3　胃肠道端－端吻合法187

5.1.4　胃肠道端－侧吻合法188

5.1.5 胃肠道吻合术的注意事项190

5.2　机械缝合法（吻合器法）190

5.2.1　胃肠吻合器的发展简史190

5.2.2 胃肠吻合器的基本原理及类型190

5.2.3　胃肠吻合器的基本应用技术202

5.2.4　机械吻合技术的适应证及禁忌证205

5.2.5 机械吻合法的并发症及注意事项206

5.2.6　胃肠吻合器的常用术式206

6　胃、十二指肠手术212

6.1 胃、十二指肠的外科解剖学212

6.1.1 胃的外科解剖学212

6.2 胃、十二指肠损伤的手术215

6.2.1　胃损伤的手术方法215

6.1.2　十二指肠的外科解剖学215

6.2.2　十二指肠损伤的手术方法217

6.3　胃造口术220

6.4 胃良性肿瘤局部切除术226

6.5 胃、十二指肠溃疡穿孔修补术228

6.6　胃部分切除术230

6.6.1　Billroth Ⅰ式胃大部切除术232

6.6.2　Billroth Ⅰ式胃大部切除术（吻合器法）237

6.6.3　Billroth Ⅱ 式胃大部切除术239

6.6.4 Billroth Ⅱ 式胃大部切除术（吻合器法）243

6.6.5 近端胃部分切除术247

6.6.6 胃部分切除术的术后处理249

6.6.7 胃部分切除术的并发症250

6.7　困难十二指肠残端的处理258

6.7.1　十二指肠溃疡旷置术258

6.7.2　十二指肠残端造口置管术260

6.8　十二指肠后壁穿透性溃疡的处理261

6.8.1　残端后壁覆盖溃疡法261

6.8.2　残端前壁覆盖溃疡法262

6.9 胃后壁穿透性溃疡的处理263

6.10　高位胃溃疡的手术263

6.10.1　高位胃小弯溃疡切除术263

6.10.2　贲门前溃疡切除术264

6.11 胃迷走神经切断术264

6.11.1　迷走神经干切断术265

6.11.2　选择性迷走神经切断术268

6.11.3　迷走神经切断术的附加手术272

6.11.4　壁细胞迷走神经切断术272

6.11.5　保留交感神经的壁细胞迷走神经切断术276

6.11.6　迷走神经切断术的注意要点278

6.11.7　迷走神经切断术的术后处理279

6.11.8　迷走神经切断术的主要并发症279

6.12.1　幽门成形术280

6.12 胃引流术280

6.12.2 胃、十二指肠吻合术（Finney法）282

6.12.3 胃、十二指肠吻合术（Jaboulay法）283

6.12.4　胃、空肠吻合术284

6.13　复发性溃疡的手术289

6.14　十二指肠憩室手术291

6.15　肠系膜上动脉压迫综合征的手术295

6.16　十二指肠肿瘤的手术297

6.17　胃癌根治术298

6.17.1　远端胃癌根2式胃次全切除术300

6.17.2 经腹近端胃癌根2式胃次全切除术305

6.17.3　经腹全胃切除术309

7　小肠手术316

7.1　小肠的外科解剖学和生理概要316

7.2.1　手工吻合法318

7.2　肠吻合的基本缝合方法318

7.2.2　吻合器吻合法320

7.3　小肠损伤的手术321

7.4　小肠造口术324

7.4.1　隧道式小肠插管造口术325

7.4.2　荷包缝合小肠插管造口术326

7.4.3　小肠外置造口术328

7.4.4　套管针穿刺造口术330

7.5　小肠部分切除术331

7.6　小肠吻合术332

7.6.1　对端吻合术332

7.6.2　侧－侧吻合术333

7.6.3　端－侧吻合术335

7.7　肠梗阻的手术337

7.7.1　剖腹探查及肠减压术338

7.7.2　肠扭转手术339

7.7.3　肠套叠手术340

7.7.4　粘连性肠梗阻手术341

7.7.5　蛔虫性肠梗阻手术346

7.7.6　肠梗阻手术后的处理347

7.8　梅克尔憩室切除术347

7.9　肠外瘘的手术349

7.9.1　肠瘘楔形切除缝合术350

7.9.2　肠瘘部肠管切除吻合术351

7.9.3　肠瘘旷置术351

7.9.4　肠襻浆膜层覆盖修补术352

7.9.5　带蒂肠浆肌层片覆盖修补术353

7.9.6　空肠与十二指肠瘘吻合术355

7.9.7　肠瘘手术腹腔的处理与切口的缝合356

7.9.8　肠瘘手术后的处理356

7.10　同种异体小肠移植357

8.1　结肠的外科解剖学364

8　结肠手术364

8.2　阑尾手术365

8.2.1　阑尾切除术366

8.2.2　阑尾逆行切除术371

8.2.3　阑尾脓肿引流术372

8.3　结肠、直肠损伤的手术374

8.3.1　结肠穿孔缝合、盲肠造口术374

8.3.2　盲肠、升结肠损伤部分切除，一期吻合，近端造口术375

8.3.4　直肠、肛管损伤的手术376

8.3.3　结肠损伤部外置造口术376

8.4　结肠造口术377

8.4.1　盲肠造口术378

8.4.2　横结肠双腔造口术381

8.4.3　乙状结肠双腔造口术383

8.4.4　乙状结肠单腔造口术384

8.4.5　结肠造口关闭术385

8.5.1　经结肠镜摘除大肠息肉388

8.5　结、直肠息肉的手术388

8.5.2　剖腹术结合结肠镜摘除小肠及大肠息肉391

8.5.3　经肛门行直肠息肉摘除术394

8.5.4　经骶人路切除直肠息肉术395

8.6　结肠部分切除术397

8.6.1　右半结肠切除术397

8.6.2　横结肠切除术401

8.6.3　左半结肠切除术403

8.7　全结肠切除术406

8.7.1　直肠、结肠全切除、永久性回肠造口术407

8.7.2　全结肠切除加直肠黏膜剥脱及直肠肌鞘内回肠肛管吻合术410

8.7.3　腹部全结肠切除，直肠黏膜剥脱加回肠贮袋—肛管吻合术413

9　肛管、直肠手术416

9.1　肛管、直肠的外科解剖学416

9.2　先天性肛门直肠闭锁的手术420

9.2.1　会阴肛门成形术421

9.2.2　腹会阴肛门成形术423

9.2.3　骶会阴肛门成形术425

9.3　肛门、肛管的手术427

9.3.1　肛管、直肠周围脓肿切开引流术427

9.3.2　肛瘘手术432

9.3.3　肛裂手术441

9.3.4　痔手术444

9.4　肛门失禁手术457

9.4.1　肛管括约肌修补术457

9.4.2　肛门后方盆底修补术459

9.4.3　肛门括约肌成形术460

9.4.4　S形皮片移植肛管成形术462

9.4.5　人工肛门括约肌植入术463

9.5　肛管直肠狭窄的手术464

9.5.1　Y-V皮瓣肛管成形术464

9.4.6　结肠造口术和前结肠灌洗术464

9.5.2　直肠内狭窄后方切开术465

9.6　直肠脱垂的手术466

9.6.1　直肠脱垂的注射疗法467

9.6.2　直肠悬吊及固定术468

9.6.3　结直肠部分切除术471

9.6.4　肛门圈缩小术472

9.7　直肠癌手术476

9.7.1　直肠、肛管经腹会阴联合切除术477

9.7.2　经腹腔行直肠切除吻合术（前切除术）486

9.7.3　拖出式直肠切除术496

9.8 出口处梗阻型便秘的手术治疗501

9.8.1　直肠前膨出（直肠前突）修补术501

9.8.2　直肠内套叠手术504

9.8.3　耻骨直肠肌综合征手术505

10.1　骶尾部畸胎瘤手术509

10　骶尾部肿瘤、囊肿与窦道手术509

10.1.1 经会阴部骶尾部畸胎瘤切除术510

10.1.2　腹部及骶尾部联合切除肿瘤术511

10.2　骶尾部囊肿与窦手术511

10.2.1　潜毛窦道切除术、切口敞开法512

10.2.2　潜毛囊肿及窦道切除一期缝合术513

10.2.3　潜毛窦道切除、部分缝合法514

11　肝脏手术516

11.1　肝脏的外科解剖学516

11.2　肝外伤的手术523

11.2.1　单纯缝合术524

11.2.2　肝填塞缝合术527

11.2.3　肝清创引流术528

11.2.4　肝部分切除术528

11.2.5　近肝静脉损伤的手术529

11.3　肝脓肿的手术530

11.3.1　肝脓肿穿刺引流术及穿刺置管引流术531

11.3.2　肝脓肿切开引流术532

11.4　肝包虫病的手术535

11.4.1　肝包虫囊肿内囊摘除术536

11.5　肝囊肿的手术538

11.5.1　腹腔镜肝囊肿开窗术538

11.5.2　肝囊肿开窗术540

11.5.3　肝囊肿穿刺抽液乙醇注射术542

11.6　肝海绵状血管瘤手术542

11.6.1　肝海绵状血管瘤缝扎术542

11.6.2　解剖第3肝门巨大肝海绵状血管瘤切除术543

11.7　肝切除术547

11.7.1　概述548

11.7.2　肝切除的显露556

11.7.3　肝切除出血的控制558

11.7.4　肝断面处理及引流560

11.7.5　肝切除的手术步骤与术中注意要点561

11.8　肝去动脉疗法592

11.8.1　肝动脉结扎及栓塞术592

11.8.2　间隙性肝动脉阻断术595

11.8.3　肝动脉插管及灌注术596

11.8.4　肝血管全埋人式药物输注装置植入术599

11.9　肝癌的消融疗法603

11.9.1　肝癌经皮肝穿刺射频热凝术603

11.9.2　肝癌经皮肝穿刺微波热凝术608

11.9.3　肝癌术中微波热凝治疗611

11.9.4　肝癌氩氦刀冷冻治疗术612

11.9.5　肝癌无水乙醇注射术615

11.10　肝脏移植616

11.10.1　概述616

11.10.2　供肝切取术620

11.10.3　受体病肝切除术625

11.10.4　标准原位肝植入术630

11.10.5　背驮式原位肝移植术634

11.10.6　减体积式肝移植术637

11.10.7　劈离式肝移植术639

11.10.8　活体亲属供肝移植术641

12　胆道手术651

12.1　肝内外胆道系统的解剖及其变异651

12.1.1　肝管651

12.1.2　左肝管652

12.1.3　右肝管653

12.1.4　尾叶肝管653

12.1.5　肝总管653

12.1.6　胆囊管655

12.1.7　Calot三角655

12.1.8　胆囊657

12.1.9　胆总管658

12.1.10　胆道的血液供应660

12.1.11　胆道的淋巴引流661

12.2　梗阻性黄疸662

12.2.1　胆道梗阻的病理解剖与病理生理662

12.2.2　梗阻性黄疸病人术前准备664

12.2.3　梗阻性黄疸病人术后并发症及预防665

12.3　胆道外科手术麻醉667

12.4　胆道外科手术前准备668

12.5　胆道外科手术切口的选择、切开、显露与缝合670

12.6　胆囊手术670

12.6.1　胆囊造口术670

12.6.2　胆囊切除术672

12.6.3　腹腔镜胆囊切除术679

12.7　胆总管手术686

12.7.1　胆道探查术686

12.7.2　胆总管探查造口术694

12.8　胆总管囊肿手术703

12.8.1　胆总管囊肿十二指肠吻合术704

12.8.2　胆总管囊肿空肠吻合术705

12.8.3　胆总管囊肿切除术706

12.9　手术后胆管狭窄手术708

12.9.1　概述708

12.9.2　胆管狭窄的分类709

12.9.3　保存括约肌胆总管狭窄修复术710

12.9.4　胆管狭窄胆管空肠吻合术720

12.10　肝外胆道癌的手术721

12.10.1　早期胆囊癌根治性胆囊切除术722

12.10.2　晚期胆囊癌根治性切除术725

12.10.3　胆管上端癌手术728

12.10.4　胆管上端癌引流术744

12.10.5 圆韧带径路肝胆管空肠吻合术745

12.10.6　肝内胆管空肠吻合术748

12.11　肝胆管结石手术750

12.11.1　概述750

12.11.2　肝胆管探查术753

12.11.3　肝内胆管结石清除术756

12.11.4　肝部分切除术758

12.11.5　肝胆管结石合并肝胆管狭窄手术767

12.12　肝门部肝胆管狭窄修复手术771

12.12.1　肝门部肝胆管成形术771

12.12.2　高位肝胆管空肠吻合术775

12.12.3　肝胆管引流术788

12.13　胆肠内引流术791

12.13.1　胆囊空肠吻合术791

12.13.2　胆总管十二指肠吻合术793

12.13.3　Oddi括约肌成形术795

12.13.4　Roux-en-Y胆总管空肠吻合术799

12.13.5　皮下盲襻（或皮肤肠瘘）式Roux-en-Y胆管空肠吻合术805

12.13.6　游离空肠段胆管空肠吻合术815

12.13.7　间置空肠胆管十二指肠吻合术816

12.13.8　人工乳头间置空肠胆肠吻合术817

12.14　再次胆道手术825

12.14.1　概述825

12.14.2　常见情况的手术决策842

12.15　老年病人胆道手术845

13　胰腺手术849

13.1　胰腺的解剖与先天发育异常849

13.1.1　胰腺的发育849

13.1.2　胰腺与比邻结构的解剖关系849

13.1.3　胰腺的血管852

13.1.4　胰腺的淋巴引流852

13.1.5　胰管的解剖853

13.1.6　胰腺的先天性异常855

13.2　胰腺的生理856

13.2.1　胰腺外分泌856

13.2.2　胰岛857

13.3　胰腺外伤858

13.3.1　概述858

13.3.2　胰腺外伤的剖腹探查术858

13.3.3　胰腺裂伤缝合修复术861

13.3.4　胰腺左侧断裂伤手术863

13.3.5　胰头部伤和胰十二指肠联合伤手术864

13.4　急性坏死性胰腺炎866

13.4.1　概述866

13.4.2　急性坏死性胰腺炎的手术870

13.4.3　胰腺假性囊肿手术876

13.5　慢性胰腺炎878

13.5.1　概述878

13.5.2　远端胰腺次全切除术880

13.5.3　胰十二指肠切除术885

13.5.4　保留胃幽门的胰十二指肠切除术887

13.5.5　保留十二指肠胰头切除术——Beger手术888

13.5.6　去神经胰腺瓣治疗慢性胰腺炎疼痛——Warren手术891

13.5.7　慢性胰腺炎合并胆总管狭窄手术892

13.5.8　胰管引流术896

13.6　胰腺及壶腹癌900

13.6.1　分类与分期900

13.6.2　手术治疗进展903

13.6.3　降低手术病死率和并发症的措施905

13.6.4　Whipple胰十二指肠切除术后的残留胰腺功能907

13.7　胰十二指肠切除术908

13.7.1　Whipple手术908

13.7.2　Child手术及其他修改方法923

13.7.3　保存胃幽门的胰十二指肠切除术924

13.8.1　全胰十二指肠切除术927

13.8　扩大的胰十二指肠切除术927

13.8.2　区域性胰腺切除术929

13.9　十二指肠肿瘤手术934

13.9.1 十二指肠乳头部肿瘤局部切除术934

13.9.2 十二指肠外路径壶腹肿瘤切除术939

13.10　胰腺体尾部癌切除术943

13.11　胰腺神经内分泌瘤947

13.11.1　胰岛素瘤手术948

13.11.2　胃泌素瘤手术954

13.11.3　胰高糖素瘤手术958

13.11.4　VIPoma手术959

13.12　胰腺移植术960

14　脾脏的手术967

14.1　外科解剖与生理967

14.2.1　开腹脾切除术970

14.2　脾切除术970

14.2.2　腹腔镜脾切除术975

14.3　附带性和意外性脾切除978

14.4　脾脏的原位手术978

14.4.1　脾动脉结扎术979

14.4.2　脾裂伤缝合术979

14.4.3　生物片修补法979

14.4.4　局部止血剂的应用980

14.4.5　凝固止血法980

14.4.6　腹腔镜下止血术980

14.4.7　脾段切除术980

14.5　脾脏栓塞术982

14.6　脾移植术983

14.6.1 自体脾组织移植术983

14.6.2　带血管脾移植术985

14.6.3　脾细胞移植987

14.7　分期性剖腹探查术988

15　门静脉高压症手术993

15.1　概述993

15.2　围手术期处理996

15.3　门奇静脉断流术997

15.3.1　贲门食管周围血管离断术997

15.3.2　横断食管或胃底的联合断流术999

15.4　门体分流术1000

15.4.1　门腔静脉端－侧分流术1000

15.4.2　门腔静脉侧－侧分流术1003

15.4.3　脾肾静脉分流术1004

15.4.4　远端脾肾静脉分流术1007

15.4.5　肠系膜上静脉下腔静脉吻合术1009

15.4.6 间置人造血管肠－腔静脉桥式分流术1010

15.4.7　肠－腔静脉血管间置分流术1011

15.4.8　冠－腔静脉分流术1013

15.4.9　间置人造血管门－腔静脉桥式分流术1015

15.4.10　经颈内静脉肝内门体分流术1015

16　布－加综合征手术1021

16.1　下腔静脉成形内支撑术1021

16.2　肝静脉开口成形内支撑术1022

16.3　经右心房破膜术1023

16.4　腔－房转流术1025

16.5　肠－房分流术1026

16.6　下腔静脉隔膜切除成形术1027

17　腹膜后肿瘤切除术1029

18　血管手术1033

18.1　周围血管手术的基本技术1033

18.1.1　血管缝合法1034

18.1.2　血管吻合法1034

18.2.1　腋动脉第1段的显露1037

18.2　四肢血管的显露1037

18.2.2　腋动脉第2、3段的显露1038

18.2.3　肱动脉的显露1039

18.2.4　肘部肱动脉的显露1039

18.2.5　腕部桡动脉的显露1040

18.2.6　髂总动、静脉的显露1040

18.2.7　腹膜外显露髂外动脉1041

18.2.8　股总动、静脉的显露1042

18.2.9　内收肌管股浅动脉的显露1042

18.2.10　内侧径路腘动脉的显露1043

18.2.11　后侧径路显露腘动脉1044

18.2.12　胫后动脉的显露1045

18.3　血管移植术1046

18.3.1　自体血管移植术1046

18.3.2　人造血管移植术1047

18.4　慢性股动脉－腘动脉硬化性闭塞手术1049

18.4.1 自体大隐静脉倒置转流术1050

18.4.2　大隐静脉不倒置原位旁路吻合术1052

18.4.3 自体大隐静脉股动脉－胫前动脉旁路术1053

18.4.4 自体大隐静脉股动脉－胫后动脉旁路术1056

18.4.5 自体大隐静脉股动脉－腓动脉旁路术1057

18.5　周围动脉瘤切除手术1058

18.5.1　腘动脉瘤切除大隐静脉移植术1058

18.5.2　股动脉瘤切除人造血管移植术1060

18.6　外伤性动静脉瘘手术1061

18.7　急性周围动脉栓塞手术1063

18.7.1　Fogarty带囊导管取栓术1063

18.7.2　动脉切开取栓术1066

18.8　Fogarty带囊导管髂股静脉取栓术1067

18.9　交感神经切除术1068

18.9.1　腰交感神经节切除术1069

18.9.2　胸交感神经节切除术1071

18.10　静脉动脉化治疗下肢血栓闭塞性脉管炎1074

18.11　下肢静脉曲张手术1076

18.11.1 大隐静脉高位结扎、抽除或曲张静脉切除术1076

18.11.2　小隐静脉高位结扎、抽除或曲张静脉切除术1079

18.12　下肢原发性深静脉瓣膜功能不全的手术1081

18.12.1　大隐静脉移位转流术1082

18.12.2 自体大隐静脉交叉转流术1083

18.12.3　半腱肌－二头肌腱襻腘静脉瓣膜代替术1085

18.12.4　自体带瓣静脉段移植术1087

18.12.5　大隐静脉及股浅静脉瓣膜环缩术1088

18.13　腹部大血管手术1089

18.13.1　下腔静脉损伤手术1089

18.13.2　腹主动脉及主要分支慢性闭塞重建术1097

18.13.3　腹主动脉瘤切除术1110

18.13.4　腹主动脉瘤腔内隔绝术1116

汉英索引1122