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历史回顾3

1 概况3

1．1 应用显微外科技术修复臂丛神经损伤3

1．2 寻找丛外神经移位，修复臂丛神经根性撕脱伤4

1．3 开发丛内神经移位，提高臂丛神经修复质量4

1．4 电生理诊断技术的不断完善与开发4

1．5 产瘫诊治的新突破4

1．6 在脊髓平面修复臂丛神经4

1．7 应用内镜诊治臂丛神经损伤5

2 首例膈神经移位，重建屈肘功能纪实6

3 首例健侧颈7神经移位治疗臂丛神经根性撕脱伤纪实9

临床资料——臂丛神经的应用解剖与临床诊治15

4 臂丛神经的应用解剖15

4．1 臂丛神经椎管内结构15

4．2 臂丛神经椎管段结构15

4．4 臂丛神经的组成16

4．3 臂丛神经椎管外结构16

4．5 臂丛神经的分支17

4．6 臂丛神经根的功能支配19

4．7 臂丛神经的交感神经纤维及睫状交感神经通道21

4．8 臂丛神经的变异22

4．9 臂丛神经的血液供应22

4．10 臂丛神经的行径及其组成22

4．11 臂丛神经与前中斜角肌起点的关系23

5．2 发病机制24

5 臂丛神经损伤的病因、发病机制及病理类型24

5．1 发病情况24

5．3 病理类型25

6 臂丛神经的损伤类型及症状与体征27

6．1 臂丛神经根损伤27

6．2 臂丛神经干损伤28

6．3 臂丛神经束损伤28

6．4 全臂丛神经损伤28

7．1 临床诊断30

7 臂丛神经损伤的诊断30

7．2 影像学诊断34

7．3 电生理诊断36

8 臂丛神经损伤的治疗概况43

8．1 一般治疗43

8．2 手术治疗43

8．2．1 手术指征43

8．2．3 手术方法44

8．2．2 术前准备44

8．2．4 术后处理47

8．3 康复治疗47

9 臂丛神经根性撕脱伤的显微外科治疗49

9．1 移位神经的应用解剖49

9．1．1 颈丛神经与膈神经应用解剖49

9．1．2 副神经应用解剖50

9．1．3 肋间神经应用解剖51

9．1．4 臂丛颈7神经根的解剖观察及组化结构53

9．2．2 神经移位手术方式的选择55

9．2．1 术中臂丛神经根性撕脱伤的判断55

9．1．5 上臂正中、尺神经的显微解剖55

9．2 移位神经的手术原则55

9．3 移位神经的手术方法56

9．3．1 膈神经移位术56

9．3．2 颈丛神经移位术61

9．3．3 副神经移位术63

9．3．4 肋间神经移位术65

9．3．5 健侧颈7神经移位术70

9．3．6 患侧颈7神经移位术74

9．3．7 尺、正中神经部分神经束移位肌皮神经肌支术75

9．4 神经移位、肌内种植术的评价76

10 臂丛神经损伤手术并发症及其防治79

10．1 一般情况79

10．2 手术方式与并发症发生情况79

10．3 各类并发症的临床表现、原因分析及处理方法79

10．4 臂丛神经手术并发症防治方法小结83

11．2 诊断85

11 分娩性臂丛神经损伤85

11．1 病因与损伤机制85

11．3 临床分型87

11．4 继发性畸形88

11．5 治疗89

11．6 产瘫的诊治程序与原则92

11．7 结束语93

12 乳腺癌根治术后臂丛神经损伤94

12．1 一般情况94

12．2 臂丛神经损伤的原因95

12．3 治疗方法的探讨96

13 不可逆损害的臂丛神经损伤的显微外科手术方法97

13．1 屈肘功能重建术97

13．1．1 术式Ⅰ：阔筋膜张肌移植术97

13．1．2 术式Ⅱ：背阔肌皮瓣移植术98

13．1．3 术式Ⅲ：胸大肌皮瓣移植术99

13．2．1 上海华山医院手术方法100

13．2 屈指功能重建术100

13．2．2 Doi法102

13．2．3 讨论103

2．臂丛颈5、6、7神经根或臂丛神经上中干损伤105

6．臂丛颈6、7、8胸1神经根损伤或臂丛神经中下干损伤合并部分上干损伤105

5．臂丛颈5、6、7、8神经根损伤或臂丛神经上中干损伤合并部分下干损伤105

4．臂丛颈7、8胸1神经根或臂丛神经中下干损伤105

3．臂丛颈8胸1神经根或臂丛神经下干损伤105

1．臂丛颈5、6神经根或臂丛神经上干损伤105

14．1．1 臂丛神经根干部损伤105

14．1 各部损伤的治疗方案105

14 臂丛神经损伤后遗期上肢的功能重建105

3．桡神经起始部损伤106

2．肌皮神经起始部损伤106

1．腋神经起始部损伤106

14．1．3 壁丛神经在上肢各主要神经起始部损伤106

6．后侧束与内侧束联合损伤106

5．外侧束与内侧束联合损伤106

3．内侧束损伤106

2．后侧束损伤106

1．外侧束损伤106

14．1．2 臂丛神经束部损伤106

7．臂丛颈5、6、7、8胸1神经根全损伤106

4．外侧束与后侧束联合损伤106

5．尺神经起始部损伤107

14．2 功能重建的基本原则107

4．正中神经起始部损伤107

14．3 功能重建的方法108

14．3．1 肩关节功能重建术108

1．肩关节固定术108

2．肌肉移位法109

14．3．2 屈肘功能重建术112

1．胸大肌代肱二头肌术112

2．背阔肌皮瓣代肱二头肌术113

3．屈肌群止点上移屈肘功能重建术116

4．肱三头肌移位屈肘功能重建术117

5．胸小肌移位屈肘功能重建术118

6．大圆肌移位屈肘功能重建术120

14．3．3 伸腕伸拇伸指功能重建术121

14．3．4 拇指对掌功能重建术121

14．3．5 手内部肌功能重建术129

15 臂丛神经损伤中的双卡综合征134

15．1 一般情况134

15．4 手术疗效135

15．3 手术方法135

15．2 诊断标准135

15．5 臂丛神经损伤术后卡压的有关因素分析137

16 臂丛神经损伤术后功能评价139

16．1 Millesi功能评定标准139

16．2 Narakas功能评定标准139

16．3 R.Birch功能评定标准139

16．4 臂丛神经损伤修复后功能评定标准140

2．Gilbert肩关节功能评定141

16．5 产瘫功能评定标准141

1．Mallett肩关节功能评定141

3．Gilbert肘关节功能评定142

4．Raimoondi手功能评定142

17 臂丛神经血管受压征143

17．1 应用解剖143

17．2 病因144

17．3 症状与体征146

17．4 检查149

17．5 诊断151

17．6 鉴别诊断152

17．7 并发症152

17．8 治疗152

18 臂丛神经血管受压征中双卡综合征156

18．1 临床资料156

18．2 造成双卡的原因156

18．5 临床意义157

18．4 治疗157

18．3 电生理检查在诊断TOS合并双卡的作用157

19 臂丛神经炎158

19．1 病因158

19．2 临床表现158

19．3 诊断与鉴别诊断158

19．4 治疗159

20 臂丛神经鞘瘤160

21 臂丛神经纤维瘤162

22 臂丛神经恶性Triton肿瘤163

病例报告——诊断、治疗、随访与经验教训169

23 保守治疗169

23．1 臂丛神经上千损伤169

23．2 全臂丛神经根性损伤172

24 神经减压松解术176

24．1 臂丛神经束部损伤176

24．2 臂丛神经支部损伤180

25．1 臂丛神经束支部断伤184

25 神经缝合术、神经移植术184

25．2 臂丛神经根损伤189

25．3 臂丛神经上千损伤191

25．4 臂丛神经腋部损伤，带蒂肩胛皮瓣196

26 肋间神经移位术199

26．1 臂丛神经上千撕脱伤oⅠ期肋间神经移位于胸背神经术；Ⅱ期屈肘功能重建术199

26．2 全臂丛神经根性撕脱伤o肋间神经移位术，肱二头肌内种植术201

26．3 全臂丛神经根性损伤oⅠ期臂丛神经粘连松解术，肋间神经移位术；Ⅱ期肱三头肌重建屈肘功能202

27．1 臂丛神经上千根性撕脱伤oⅠ期膈神经移位术；Ⅱ期斜方肌移位代三角肌术205

27 膈神经移位术205

27．2 臂丛颈7、8胸1神经根性撕脱伤oⅠ期膈神经移位术；Ⅱ期伸指总肌功能重建术；Ⅲ期拇指对掌及手内部肌功能重建术209

28 多组神经移位术215

28．1 臂丛颈5、6、7神经节后损伤，颈8胸1神经节前损伤215

28．2 臂丛神经根干部损伤218

28．3 全臂丛神经根性撕脱伤oⅠ期多组神经移位术；Ⅱ期胸大肌皮瓣移位代肱二头肌术221

28．4 全臂丛神经根性撕脱伤oⅠ期多组神经移位术；Ⅱ期肘部神经减压术226

28．5 臂丛颈5、6、7神经节前伴节后损伤，颈8胸1神经节后损伤oⅠ期多组神经移位术；Ⅱ期桡神经功能重建术231

29．1 全臂丛神经根性撕脱伤oⅠ期多组神经移位术，健侧颈7神经移位术；Ⅱ期尺神经移位于正中神经术235

29 健侧颈7神经移位术235

29．2 全臂丛神经根性撕脱伤oⅠ期多组神经移位术，健侧颈7神经移位术；Ⅱ期尺神经移位于桡神经术241

29．3 全臂丛神经根性撕脱伤。Ⅰ期健侧颈，伴经移位术；Ⅱ期游离胸大肌皮瓣移植代肱二头肌术244

29．4 全臂丛神经根性撕脱伤oⅠ期臂丛神经松解术；Ⅱ期肋间神经移位术；Ⅲ期健侧颈7神经移位术；Ⅳ期游离背阔肌移值术247

29．5 全臂丛神经根性撕脱伤o多组神经移位，健侧颈7神经移位251

30 同侧颈7神经移位术255

30．1 臂丛颈5、6神经节前损伤255

31 功能重建术258

31．1 臂丛颈8胸1神经根性撕脱伤。Ⅰ期拇指对掌功能重建术；Ⅱ期手内部肌功能重建术258

32 分娩性臂丛神经损伤261

32．1 分娩性臂丛神经损伤。Ⅰ期臂丛神经粘连松解术；Ⅱ期屈肘功能重建术；Ⅲ期肩外展功能重建术261

32．2 分娩性臂丛神经损伤。臂丛神经粘连松解术，膈神经移位术264

32．3 分娩性臂丛神经损伤。Ⅰ期臂丛神经粘连松解术；Ⅱ期肩胛下肌剥离术；Ⅲ期背阔肌、大圆肌移位术265

33 臂丛神经血管受压征268

33．1 臂丛神经血管受压征。斜角肌及异常束带切除术，臂丛神经减压术268

33．2 臂丛神经血管受压征。颈肋切除，臂丛神经减压术270

33．3 臂丛神经血管受压征。第1肋骨切除，臂丛神经减压术272

33．4 双侧臂丛神经血管受压征。斜角肌及迷走肌肉切断，第1肋骨切除，淋巴漏274

34 臂丛神经肿瘤277

34．1 臂丛神经鞘瘤277

34．2 臂丛神经鞘瘤，继发性臂丛神经血管受压征278

34．3 臂丛神经鞘瘤，臂丛神经根损伤。Ⅰ期神经移位术；Ⅱ期背阔肌移位代三角肌280

34．4 臂丛神经纤维瘤282

临床与基础研究287

35 移位神经的组化及损伤神经的病理研究287

35．1 臂丛神经损伤移位神经的组织化学研究287

35．2 肋间神经的组织化学研究290

35．3 臂丛神经损伤后变性神经中胶原的变化294

35．4 臂丛神经损伤后变性神经中S-100蛋白的变化296

36 臂丛神经损伤的相关解剖学研究300

36．1 小斜角肌的应用解剖学研究300

36．2 前中斜角肌与臂丛神经上干的关系302

36．3 肌皮神经和臂丛神经的显微外科解剖学研究304

36．4 肌皮神经的肱二头肌肌支和肱肌肌支的解剖学研究318

36．5 肱二头肌和三角肌肌支在臂丛神经的定位解剖学研究321

36．6 上臂段正中神经的显微解剖学研究323

36．7 上臂段尺神经的显微解剖学研究327

37 副神经移位的临床基础研究331

37．1 副神经功能状态的电生理研究331

37．2 斜方肌、胸锁乳突肌神经支配的解剖、电生理及组化研究333

37．3 低位副神经移位修复臂丛神经损伤的实验研究335

37．4 低位副神经移位修复肩胛上神经的临床研究338

38．1 膈神经移位治疗臂丛神经根性撕脱伤的实验研究341

38 膈神经移位的临床基础研究341

38．2 膈神经功能的电生理研究356

38．3 臂丛神经撕脱伤后膈神经功能状态的电生理研究359

38．4 膈神经功能三种评价方法的比较研究361

38．5 膈神经交叉支配现象的初步探讨364

38．6 膈神经移位后肺功能变化367

38．6．1 膈神经切断后肺功能及通气功能的变化367

38．6．2 膈神经移位术后肺功能随访观察370

38．6．3 膈神经和肋间神经同时移位术中呼吸功能的变化373

38．7 胸腔内镜下切取膈神经的实验研究374

38．8 胸腔内镜下膈神经移位的临床应用初步报告375

39 预7神经根移位的临床基础研究377

39．1 大鼠臂丛颈7神经根的解剖及组化研究377

39．2 健侧颈7神经根移位治疗臂丛神经根性撕脱伤的实验研究379

39．3 颈7神经根选择性束组移位的实验研究391

39．4 不同术式颈7神经根切取后神经支配肌影响的电生理研究396

39．5．1 健侧上肢的肌电生理改变（神经传导与肌电变化）399

39．5 颈7神经根移位的临床肌电研究399

39．5．2 健侧上肢的神经及肌电生理改变（皮质诱发电位变化）401

39．5．3 受区神经再生的肌电生理研究（Ⅰ）403

39．5．4 受区神经再生的肌电生理研究（Ⅱ）406

39．6 颈7神经移位术后健手感觉与肌力的变化407

39．6．1 颈7神经根主干切断后的早期变化407

39．6．2 颈7神经根部分束组切断后感觉的早期变化409

39．7 颈7神经移位第Ⅱ期最佳手术时间选择的实验研究411

40．1 晚期不全产瘫的电生理研究413

40 产瘫的临床研究413

40．2 产瘫患儿膈神经移位后肺功能的变化415

41 大鼠臂丛神经的解剖418

42 神经移位治疗臂丛神经根性损伤的实验研究421

43 前臂内侧皮神经的显微解剖学研究429

44 臂丛神经根性损伤后脊髓前角α运动神经元数目及超微结构改变440

难题与探索457

45 发病率的骤增与预防457

46 臂丛神经灼性神经痛的治疗458

47 椎管内臂丛神经根探查460

48 我们的目标——手内部肌功能重建462

文献综述与展望469

49 臂丛神经根性撕脱伤治疗进展469

50 助间神经移位术进展476

51 产瘫诊治的进展480

52 颈7神经根移位的进展483

53 21世纪臂丛神经损伤诊治的研究方向与任务486